Fractures combinées du col et de la diaphyse du fémur - Decitre

Fractures combinées du col et de la diaphyse du fémur 103
Figure 8-3 Clou de reconstruction permettant l'ostéosynthèse
d'une fracture de la diaphyse et du col du fémur.
Quel implant doit-on utiliser pour la synthèse
de la fracture de la diaphyse fémorale
Swiontkowski et al. proposent l'ostéosynthèse de
cette lésion par enclouage centromédullaire rétrograde
non verrouillé 12 . L'ostéosynthèse des fractures
de la diaphyse fémorale par enclouage rétrograde verrouillé
rencontre de plus en plus d'intérêt. Ricci et al.
ont effectué un essai comparatif rétrospectif (niveau 2)
évaluant l'enclouage antérograde et l'enclouage rétrograde
en cas de fracture isolée de la diaphyse fémorale
22 . Ces auteurs n'ont pas rapporté de différence
significative entre les taux de pseudarthrose et de cal
vicieux associés à ces deux techniques d'ostéosynthèse.
En cas d'enclouage rétrograde, l'incidence des
douleurs du genou était significativement plus élevée.
À l'inverse, en cas d'enclouage antérograde, l'incidence
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Figure 8-4 A–D. Combinaison d'une fracture de la diaphyse et du col du fémur ostéosynthésée par plaque et vis.
de réduction et de l'ostéosynthèse des fractures déplacées
du col fémoral 8,11,12 . Cependant, aucune étude clinique
n'a pu le prouver. D'après des études cliniques
de niveau 2, la qualité des suites dans la prise en
charge des fractures déplacées du col du fémur serait
dépendante de la réduction (absence de varus) et de
la rigidité de l'ostéosynthèse 18–21 . En effectuant d'abord
une ostéosynthèse de la fracture de la diaphyse fémorale,
on facilite la réduction d'une fracture de l'extrémité
supérieure du fémur (que ce soit par manœuvres
externes ou à ciel ouvert). En se fondant sur des études
de niveau de preuve 5, il est recommandé de réaliser
la fixation de la fracture de la diaphyse avant d'effectuer
l'ostéosynthèse de la fracture déplacée du col du
fémur. Il n'existe aucune étude clinique comparant ces
deux possibilités.
des douleurs de la hanche était plus élevée. Ricci et al.
concluent que ces deux implants s'accompagnent de
résultats cliniques similaires pour l'ostéosynthèse des
fractures de la diaphyse fémorale.
Dans les fractures combinées de la diaphyse et de l'extrémité
supérieure du fémur, il existe un avantage théorique
à utiliser un enclouage centromédullaire rétrograde
par rapport à une technique antérograde. En effet, le chirurgien,
en cas d'enclouage rétrograde, est libre d'utiliser une
ostéosynthèse par vis-plaque ou par vissage cervical, alors
qu'en cas d'enclouage antérograde, il est contraint d'utiliser
une technique uniquement par vis ( fig. 8-5 ).
En cas de fracture non déplacée du col du fémur, il
existe un risque de mobilisation lors de la mise en place d'un
clou par voie antérograde. L'utilisation d'un enclouage par
voie rétrograde permet un premier temps d'ostéosynthèse