CHAPITRE IV : METHODOLOGIE - minsante-cdnss.cm

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
METHODOLOGIE
CHAPITRE IV :
METHODOLOGIE
Thèse de Doctorat en Médecine présentée par MBELA MPAY Stéphane Fabrice
(2008-2009)
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
METHODOLOGIE
METHODOLOGIE
I- Description de l’étude
1. Type d’étude :
Elle sera essentiellement rétrospective et descriptive, nous permettant de
passer en revue le registre du laboratoire d’anatomo-pathologie de l’HGOPY en
tenant compte de l’âge des patientes, leur ethnie, les renseignements cliniques et
les conclusions anatomopathologiques.
2. Période de l’étude :
L’étude couvre la période allant du 12 juillet 2002 au 29 novembre 2008.
3. Lieu de l’étude :
Notre étude a été menée à l’Hôpital Gynéco Obstétrique et Pédiatrique de
Yaoundé (HGOPY) dans les services d’Anatomo-pathologie et de Gynécologie.
4. Population étudiée
Toutes les femmes répondant aux critères de sélection reçues durant la période
d’étude
a) Critères d’inclusion : Toutes les femmes ayant un dossier médical
disponible et exploitable.
b) Critères d’exclusion :
* Patientes ayant un dossier médical inexploitable.
* Patientes n’étant pas suivi à l’HGOPY.
* Les prélèvements endo-utérins post-abortum.
* Les endomètres déciduaux avec ou sans villosités placentaires.
* Les pièces d’hystérectomie.
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c) Taille de l’échantillon :
Nous avons recruté tous les dossiers des patientes remplissant les critères
d’inclusion de manière consécutive durant la période d’étude.
5. Considérations éthiques :
Une clairance d’éthique a été obtenue du Comité National d’éthique.
Une permission a été donnée des autorités de l’HGOPY, afin de mener
cette étude dans leur institution. Les données ont été recueillies dans le respect
du secret médical et l’anonymat par l’utilisation des codes patients. Lors du
traitement des données, seuls les codes d’identification ont été utilisés.
Les résultats seront exploités pour un seul but scientifique.
II- Matériels et méthodes :
1) Matériels :
- Les registres et classeurs des comptes rendus d’examens histologiques du
service d’Anatomie Pathologique de l’HGOPY.
- Les lames de coupes histologiques et de cytologie colorées.
- Les dossiers cliniques se trouvant au service des archives.
2) Méthodes : Les registres des comptes-rendus ont été consultés et les cas
de biopsies d’endomètre de bonne qualité technique durant notre période d’étude
ont été retenus.
Les blocs de paraffine correspondants à ces cas ont été ressortis puis
coupés au microtome à 5 microns puis les coupes étalées sur des lames
dégraissées.
Après séchage, elles ont été colorées à l’Hématoxyline-Eosine et lues au
microscope dans le but de confirmer le diagnostic
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A partir de la liste des patientes retenues, les fiches d’examen ont été
recherchées dans le service de Gynécologie-Obstétrique.
III- Traitement des données :
La saisie et l’analyse des données ont été faites en utilisant les logiciels
SPSS version 10.1 standard et EXCEL version 2003.
IV- Plan de dissémination des données :
Cette étude fera l’objet d’une soutenance publique à la F.M.S.B. Nos
résultats seront mis à la disposition du Ministère de la Santé et de la F.M.S.B.
pour exploitation éventuelle.
V- Limites de l’étude :
Certains dossiers ont été absents dans les archives du service de
Gynécologie.
Certains registres et dossiers n’ont pas été exploitables, car de
nombreuses données n’y sont pas souvent mentionnées.
Nous prévoyons enfin que certains matériels biopsiques inclus dans la
paraffine aient été épuisés lors des coupes antérieures au microtome ou non
retrouvés dans les archives.
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RESULTATS
CHAPITRE V :
RESULTATS
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RESULTATS
RESULTATS
I-TOTAL DES CAS
Au cours de notre période d’étude, nous avons enregistré 185 biopsies
d’endomètre. Nous avons exclus les patientes n’ayant pas eu un dossier médical
exploitable, celles n’ayant pas été suivies à l’HGOPY, les prélèvements endoutérins
post-abortum, les endomètres déciduaux et les pièces d’hystérectomie ;
soit 63 biopsies d’endomètre exclues. Nous avons retrouvé 4 biopsies
d’histologie normale soit 3,27% des cas. Nous avons donc pu isoler 118 cas de
biopsies d’endomètre pathologique correspondant à la taille de notre échantillon.
Le tableau ci-après montre la répartition annuelle des cas de biopsies
d’endomètre effectuées chez la femme à l’HGOPY de 2002 à 2008.
Tableau I : Répartition annuelle des cas de biopsies d’endomètre à
l’HGOPY de 2002 à 2008
ANNEE
HISTOLOGIE
2002 06
2003 22
2004 46
2005 24
2006 43
2007 32
2008
12
TOTAUX
185
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RESULTATS
II- DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
1) L’âge
Tableau II : Répartition des patientes selon la tranche d’âge
Tranche d’âge (ans) Fréquence Pourcentage (%)
15-19 2 1,7
20-24 6 5,1
25-29 6 5,1
30-34 6 5,1
35-39 14 11,9
40-44 18 15,3
45-49 16 13,6
50-54 18 15,3
55-59 8 6,8
>= 60 24 20,3
Total 118 100,0
La tranche d’âge des 60 ans et plus est celle qui est la plus représentée
dans notre série. La moyenne d’âge étant de 46,85±13,57 ans ; les extrêmes
étant 19 ans (la plus jeune) et 77 ans (la plus âgée).
2) La profession
Tableau III : Répartition des patientes selon le secteur d’activité
Secteur d’activité Fréquence Pourcentage (%)
Ménagère 56 47,5
Secteur public 24 20,3
Secteur privé informel 20 16,9
Secteur privé formel 10 8,5
Elève/Etudiante 8 6,8
Total 118 100,0
Il ressort du tableau ci-dessus que la majorité des patientes étaient des
ménagères représentant 47,5% des cas étudiés. Les élèves et les étudiantes
étaient les moins représentées avec 6,8% des cas.
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RESULTATS
3) L’ethnie
Tableau IV : Répartition des patientes selon le groupe ethnique
Ethnie Fréquence Pourcentage (%)
Bamiléké 36 30,5
Beti 30 25,4
Bassa 18 15,3
Bali 12 10,2
Ressortissant du
10 8,5
Nord/extrême-Nord/
Adamaoua
Mbamois 4 3,4
Bamoun 4 3,4
Douala 2 1,7
Etranger 2 1,7
Total 118 100,0
Du tableau ci-dessus, il en ressort que l’ethnie Bamiléké est la plus
représentée dans notre échantillon avec 30,5% des cas suivies des Bétis avec
25,4% des cas. Les étrangers et les Douala sont les moins représentés avec
respectivement 1,7% des cas étudiés chacun.
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RESULTATS
III- LES DONNEES CLINIQUES
8,5%
Curetage biopsique
91,5%
Résection hysteroscopique
Figure 1 : Le mode de prélèvement d’endomètre
Le mode de prélèvement les plus pratiqué était le curetage biopsique
avec 91,5% des cas étudiés contrairement à la résection hystéroscopique qui
représentait 8,5% des cas dans notre échantillon.
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RESULTATS
2) Le motif de consultation
90,0
84,7
80,0
70,0
60,0
(%)
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
5,1
8,5
1,7
0,0
Troubles de la
fertilité
Saignement
vaginal
Hydrorrhée
vaginale
Aménorrhée
secondaire
Figure 2 : Répartition des patientes en fonctions du motif de consultation
Ce graphique nous révèle que le saignement vaginal est le motif de
consultation le plus retrouvé (84,7%) suivi de l’hydrorrhée vaginale (8 ,5%).
3) La parité
Tableau V : Répartition des patientes en fonction de la parité
Parité Fréquence Pourcentage (%)
Nullipare 16 13,6
Primipare 12 10,2
Multipare 26 22,0
Grande multipare 64 54,2
Total 118 100,0
Le tableau nous révèle que les grandes multipares sont les plus représentées
(54,2%) suivi des multipares (22%). Les nullipares et les primipares sont les
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RESULTATS
moins représentées avec respectivement 13,6% et 10,2% des cas. Le minimum
ayant été de 0 et le maximum de 14 grossesses menées à terme soit une
moyenne de 5,03±3,7.
4) Renseignements cliniques
Tableau VI : Répartition des patientes en fonction des renseignements
cliniques
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES Fréquence Pourcentage
(%)
Métrorragies 52 44,1
Ménométrorragies 34 28,8
Ménorragie 20 16,9
Hydrorrhée vaginale 12 10,2
Aménorrhée 4 3,4
pelvialgies 2 1,7
pelvialgies+dysménorrhée secondaire 2 1,7
pelvialgies+dysurie+constipation 2 1,7
Spanioménorrhée 2 1,7
Le tableau nous révèle que les métrorragies constituaient la présentation
clinique la plus retrouvée (44,1%) suivie des ménométrorragies (28,8%).
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RESULTATS
III- LES DONNEES HISTOLOGIQUES
1) Résultats de la biopsie
Tableau VII : Distribution des patientes en fonction des lésions
histologiques
Résultats de la biopsie
Fréquence Pourcentage
(%)
Hyperplasie endométriale simple non atypique 60 50,8
Endométrite non spécifique (aigue/ou chronique) 24 20,3
sur atrophie endométriale ou non
Polype endométrial 12 10,2
Adénocarcinome endométrial invasif 8 6,8
Carcinome épidermoïde invasif 4 3,4
Adénocarcinome (type endocervical) 2 1,7
Adénocarcinome à cellules claires 2 1,7
Hyperplasie endométriale complexe atypique 2 1,7
Hyperplasie endométriale complexe non atypique 2 1,7
Hyperplasie endométriale simple atypique 2 1,7
Total 118 100,0
L’hyperplasie endométriale simple non atypique est le type histologique le
plus rencontré dans notre échantillon indépendamment de l’activité génitale
(50,8%) suivi de l’endométrite non spécifique (aigue /ou chronique) sur atrophie
endométriale ou non (20,3%).
Tableau VIII : Distribution des différents types lésionnels de
l’endomètre
Type de lésions Fréquence Pourcentage (%)
Lésions dysfonctionnelles 94 79,7
Lésions tumorales 16 13,6
Lésions inflammatoires 8 6,8
Total 118 100,0
79,7% des lésions de l’endomètre étaient dysfonctionnelles suivi des
lésions tumorales et inflammatoires avec respectivement 13,6% et 6,8% des cas.
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RESULTATS
70,0
66,1
60,0
50,0
(%)
40,0
30,0
♀ actives
♀ ménopausée
20,0
13,6
10,0
1,7
5,1 5,1
8,5
0,0
Lésions
dysfonctionnelles
Lésions
inflammatoires
Lésions tumorales
Figure 3 : Fréquence des différents types lésionnels de l’endomètre en
fonction de l’activité génitale
Ce graphique nous montre que chez la femme ménopausée les lésions
dysfonctionnelles sont les plus représentées (13,6%) suivies des lésions
tumorales (8,5%) puis des lésions inflammatoires (5,1%).
Chez la femme en période d’activité génitale les lésions dysfonctionnelles
sont majoritairement représentées (66,1%) suivies des lésions tumorales (5,1%)
puis des lésions inflammatoires (1,7%).
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RESULTATS
25,0%
12,5%
12,5%
Adénocarcinome (type
endocervical)
Adénocarcinome à cellules
claires
Adénocarcinome endométrial
invasif
Carcinome épidermoïde invasif
50,0%
Figure 4 : Fréquence des différents types de cancer de l’endomètre et le
type histologique indépendamment de l’activité génitale
50% des femmes avaient un adénocarcinome endométrial invasif. Les
autres types histologiques de cancers étaient représentés par le carcinome
épidermoïde invasif (25%) ; l’adénocarcinome type endocervical (12,5%) et
l’adénocarcinome à cellules claires (12,5%).
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RESULTATS
IV- LES DONNEES COUPLEES
Tableau IX : Distribution des différents types lésionnels de l’endomètre
en fonction de la tranche d’âge indépendamment de l’activité génitale
Tranche
d’âge
(ans)
Lésions
dysfonctionnelles
15-19 2
(1,69%)
20-24 6
(5 08%)
25-29 4
(3,38%)
30-34 6
(5,08%)
35-39 12
(10,16%)
40-44 18
(15,25%)
45-49 14
(11,86%)
50-54 18
(15,25%)
55-59 8
(6,77%)
≥ 60 6
(5,08%)
Total 94
(79,66%)
Lésions
inflammatoires
2
(1,69%)
6
(5,08%)
8
(6,77%)
Lésions
tumorales
2
(1,69%)
2
(1,69%)
12
(10,16%)
16
(13,55%)
Total
(%)
2
(1,69%)
6
(5,08%)
6
(5,08%)
6
(5 08%)
14
(11,86%)
18
(15,25%)
16
(13,55%)
18
(15,25%)
8
(6,77%)
24
(20,33%)
118
(100%)
Les lésions dysfonctionnelles étaient majoritaires dans les tranches d’âge
40-44 ans et 50-54ans avec respectivement 18cas soit 15,25% des cas.
Les lésions inflammatoires étaient prédominantes dans la tranche d’âge des
60ans et plus avec 6cas soit 5,08 % des cas.
Dans la tranche d’âge des 60ans et plus étaient retrouvées le plus grand
nombre de cancer d’endomètre avec 12cas soit 10,16% des cas.
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RESULTATS
Tableau X : Répartition des types lésionnels en fonction de l’activité
génitale et de la tranche d’âge
Tranche
d’âge
Lésions
dysfonctionnelles
♀
♀
actives ménopausée
15-19 2
(1,69%)
20-24 6
(5,08%)
25-29 4
(3,38%)
30-34 6
(5,08%)
35-39 12
(10,16%)
40-44 18
(15,25%)
45-49 14
(11,86%)
50-54 14
4
(11,86%) (3,38%)
55-59 2
6
(1,69%) (5,08%)
≥ 60 6
(5,08%)
Total 78 16
(66,10%) (13,55%)
Lésions
inflammatoires
♀
actives
2
(1,69%)
2
(1,69%)
♀
ménopausée
♀
actives
2
(1,69%)
4
(3,38%)
Lésions
tumorales
♀
ménopausée
6 (5,08%) 10
(8,47%)
6
6 10
(5,08%) (5,08%) (8,47%)
Total
(%)
2
(1,69%)
6
(5,08%)
6
(5,08%)
6
(5,08%)
14
(11,86%)
18
(15,25%)
18
(15,25%)
18
(15,25%)
8
(6,77%)
22
(18,64%)
118
(100%)
Concernant les lésions dysfonctionnelles :
Elles sont représentées dans toutes les tranches d’âge chez la femme en
période d’activité génitale avec un maximum entre 40 et 44ans avec 18 cas soit
15,25% des cas.
Elles sont également présentes chez la femme ménopausée avec un
maximum à partir de 55ans (6cas) soit 5,08% des cas et 60ans et plus (6cas) soit
également 5,08% des cas.
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RESULTATS
Concernant les lésions inflammatoires :
Elles sont présentes aussi bien chez la femme en pleine activité génitale
que chez la femme ménopausée.
Nous avons retrouvé 2cas chez la femme active dans la tranche d’âge 25-
29ans soit 1,69% des cas et 6cas chez la femme ménopausée dans la tranche
d’âge des 60ans et plus soit 5,08% des cas.
Concernant les lésions tumorales :
Elles sont présentes aussi bien chez la femme en pleine période d’activité
génitale que chez la femme ménopausée.
Chez la femme active nous avons dénombré 6cas de cancer d’endomètre
parmi lesquels 4cas aux environ de la péri ménopause dans la tranche d’âge 45-
49ans soit 3,38% des cas et 2cas dans la tranche d’âge 35-39ans soit 1,69% des
cas.
Chez la femme ménopausée, la totalité des cancers de l’endomètre, soit
10cas (8,47%), ont été retrouvé dans la tranche d’âge des 60ans et plus.
Tableau XI : Répartition des types lésionnels de l’endomètre en fonction
du motif de consultation
Types lésionnels Troubles
de la
fertilité
Lésions
6
dysfonctionnelles (5,08%)
Lésions
inflammatoires
Lésions
tumorales
Total 6
(5,08%)
Saignement
vaginal
82
(69,49%)
2
(1,69%)
16
(13,55%)
100
(84,74%)
Hydrorrhée
vaginale
6
(5,08%)
4
(3,38%)
10
(8,47%)
Aménorrhée
secondaire
2
(1,69%)
2
(1,69%)
Total
(%)
94
(79,66%)
8
(6,77%)
16
(13,55%)
118
(100%)
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RESULTATS
Sur les 6 patientes ayant consultés pour troubles de la fertilité, les lésions
dysfonctionnelles étaient incriminées dans la totalité des cas soit 5,08% des cas.
100 patientes soit 84,74% ont consultés pour saignement vaginal parmi
lesquels les lésions dysfonctionnelles étaient prédominantes avec 82cas
(69,49%) suivies des lésions tumorales et inflammatoires avec respectivement
16 et 2 cas soit 13,55% et 1,69% des cas.
Sur les 10 patientes (8,47%) qui ont consulté pour hydrorrhée vaginale on
a dénombré 6 cas de lésions dysfonctionnelles soit 5,08% des cas ; 4 cas de
lésions inflammatoires soit 3,38% des cas et aucune lésion tumorale.
La totalité des patientes ayant consulté pour aménorrhée secondaires soit
1,69% des cas avaient comme lésion histologique l’inflammation.
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RESULTATS
Tableau XII : Répartition des types histologiques en fonction du groupe
ethnique
Ethnie
Lésions
Dysfonctionnelles
Lésions
inflammatoires
Lésions
tumorales
Total (%)
Bamiléké 32
(27,11%)
4
(3,38%)
Beti 24
6
(20,33%)
(5,08%)
Douala 2
(1,69%)
Bali 6
4
2
(5,08%) (3,38%) (1,69%)
Ressortissant 10
du
(8,47%)
Nord/Extrême
Nord/Adamaoua
Etranger 2
(1,69%)
Mbamois 4
(3,38%)
Bamoun 4
(3,38%)
Bassa 12
4
2
(10,16%)
Total 94
(79,66%)
(3,38%)
8
(6,77%)
(1,69%)
16
(13,55)
36
(30,50%)
30
(25,42%)
2
(1,69%)
12
(10,16%)
10
(8,47%)
2
(1,69%)
4
(3,38%)
4
(3,38%)
18
(15,25%)
118
(100%)
Les lésions dysfonctionnelles sont beaucoup plus retrouvées dans l’ethnie
Bamiléké avec 32 cas (27,11%) suivis des Béti et des Bassa avec respectivement
24 cas (20,33%) et 12 cas (10,16%).
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RESULTATS
Les lésions inflammatoires sont retrouvées à part égale chez les Bali et
les Bassa avec 4 cas soit 3,38% des cas.
Les lésions tumorales sont plus retrouvées chez les Bétis avec 6 cas
(5,08%) suivies des Bamilékés 4 cas (3,38%) puis a part égale les Douala les
Bali et les Bassa avec 2cas soit 1,69% des cas
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
RESULTATS
Tableau XIII : Répartition des lésions histologiques en fonction des renseignements cliniques
Histologie Ménorragie Métrorragie Ménométrorragie
Adénocarcinome (type endocervical) 2
Hydrorrhée
vaginale
Aménorrhée
Spanioménorrhée
pelvialgies
pelvialgies+
dysménorrhée
secondaire
pelvialgies+
dysurie+
constipation
Adénocarcinome à cellules claires 6
Adénocarcinome endométrial invasif 6 2 2
Endométrite (aigue/ ou chronique)
4 10 4 4 2
Sur atrophie endométriale ou non
Carcinome épidermoïde
4 2 2
invasif
Polype endométrial 2 6 4
Hyperplasie endométrial non atypique 2
Hyperplasie endométriale
10 22 22 4 2 2 2 2
simple non atypique
Hyperplasie endométriale
simple atypique
2
Hyperplasie endométrial complexe 2
atypique
Total 20 56 34 12 4 2 2 2 2
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Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
RESULTATS
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
RESULTATS
L’hyperplasie endométriale simple non atypique est la lésion
prédominante pour la ménorragie comme signe fonctionnel (10 cas) suivi de
l’endométrite (aigue/ou chronique) sur atrophie endométriale ou non (4 cas).
Elle est également prédominante dans la métrorragie (22cas) suivi
également de l’endométrite (aigue / ou chronique) sur atrophie endométriale ou
non (10 cas).
Pour les femmes ayant eu la ménométrorragie comme signe fonctionnel,
le type histologique le plus rencontré est l’hyperplasie endométriale simple non
atypique (22 cas) suivi de l’endométrite (aigue/ou chronique) sur atrophie
endométriale ou non et le polype endométrial avec respectivement 4 cas
chacun.
En ce qui concerne les femmes ayant eu l’hydrorrhée vaginale comme
signe fonctionnel, l’hyperplasie endométriale simple non atypique et
l’endométrite (aigue /ou chronique) sur atrophie endométriale ou non sont les
types histologiques les plus prédominant avec respectivement 4cas chacun.
L’hyperplasie endométriale simple non atypique et l’endométrite
(aigue/ou chronique) sur atrophie endométriale ou non sont les types
histologiques les plus représentés en cas d’aménorrhée avec 2 cas chacun.
L’hyperplasie endométriale simple non atypique est le type histologique
retrouvé en totalité en cas spanioménorrhée (2cas).
La totalité des patientes ayant la pelvialgie comme signe fonctionnel a
présenté une hyperplasie endométriale simple non atypique (2cas).
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
RESULTATS
Dans les associations des signes fonctionnels, l’hyperplasie endométriale
simple non atypique est représentée dans la totalité des cas dans l’association
pelvialgies-dysménorrhées secondaires (2cas) ; et le carcinome épidermoïde
invasif est retrouvé chez toutes les patientes ayant eu l’association pelvialgiesdysurie-constipation
(2cas).
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
CHAPITRE VI :
DISCUSSION ET
COMMENTAIRES
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
I - DISCUSSION DE LA METHODOLOGIE :
Il s’agissait ici d’une étude rétrospective, et descriptive.
En 1988, BELINGA [4] étudiait la contribution à l’étude histopathologique
de l’endomètre chez la femme camerounaise. Compte tenu de la
fiabilité, de la réalisation assez simple , du coût nettement moins élevé de la
biopsie de l’endomètre par rapport aux dosages hormonaux, et de l’orientation
diagnostique potentielle, la biopsie de l’endomètre garde une place assez
importante dans notre contexte. Il était important pour nous d’étudier les
indications et les aspects histologiques des biopsies de l’endomètre. Les moyens
limités dont nous disposions nous ont amené non seulement à restreindre cette
étude à une seule formation sanitaire à savoir l’ Hôpital Gyneco-Obstétrique et
pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) , centre de référence des patientes ; mais
également nous n’avons pas pu réaliser une confrontation histo-hormonale qui
nous aurait permis d’apprécier la qualité de nos résultats biopsiques en fonction
de l’étude hormonale et par conséquent de dégager la place de la biopsie de
l’endomètre dans le diagnostic des différents problèmes liés aux troubles
hormonaux.
Un autre biais lié au recrutement des données est à noter. En effet, seuls
les dossiers des patientes étant venues pour un suivi à l’HGOPY ont été retenus.
Pour compenser ces biais, il aurait fallu généraliser cette étude à plusieurs
formations sanitaires de la ville de Yaoundé. De plus les problèmes des archives
se sont posés : au pire les dossiers n’étaient pas retrouvés ; au mieux , seul un
duplicata ne contenant que des informations limitées était retrouvé.
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
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DISCUSSION ET COMMENTAIRES
II - DISCUSSION ET COMMENTAIRE DES RESULTATS OBTENUS
La biopsie de l’endomètre est un examen souvent pratiqué en
gynécologie. Ces dernières années, plusieurs améliorations techniques ont été
proposées pour améliorer la qualité et la fiabilité des résultats. Une des plus
importante est la résection hystéroscopique.
Dans notre travail, il s’agissait pour nous de déterminer les principales
indications et les aspects histologiques des biopsies de l’endomètre rencontrées à
l’HGOPY.
1) Total des cas
Globalement, le nombre de cas d’indication de biopsie de l’endomètre de
2002 à 2008 à l’HGOPY est fluctuant. De nombreuses patientes ayant fait une
biopsie de l’endomètre dans les cas des troubles hormonaux n’ont pas
bénéficiées d’une analyse complémentaire.
2) Âge
De notre analyse, il ressort que la moyenne d’âge des patientes ayant
bénéficié d’une biopsie de l’endomètre était de 46,85±13,577 ans avec des
extrêmes de 19 et 77 ans. Un maximum de fréquence était observé à 60 ans et
plus ; âge auquel on observe un pic de fréquence de cancer de l’endomètre [45].
Ces observations sont proches de l’étude de BELINGA en 1988 [4] qui
situait l’âge moyen a 43,5 ans et éloignées des trouvailles de NSANGOU en
1995 qui quant à lui situait cet age à 35,51±5,13ans.
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
Des données similaires sont rapportées dans d’autres pays africains notamment
par SAKANDE et coll. [2] au Burkina-faso et CHADOUL et coll. en 2002 en
Tunisie [49] qui situe l’âge moyen entre 30 et 60 ans.
Ces observations nous donnent ainsi l’impression d’une précocité de la
pathologie endométriale chez l’africaine. Ceci pourrait être du à :
- certains facteurs endogènes tels que la maladie polykystique ou
l’insuffisance lutéale [1, 7].
- certains facteurs exogènes tels que l’hormonothérapie ou suites
d’accouchement ou d’avortement [1, 7].
Le maximum de fréquence observé a 60 ans et plus pourrait s’expliquer
par le fait que c’est dans cette tranche d’âge qu’on retrouve le pic de fréquence
de cancer de l’endomètre [45], ce qui justifierait le grand nombre de biopsies
effectuées devant tout trouble fonctionnel gynécologique à type de saignement
vaginal ou hydrorrhée associés ou non à des pelvialgies, dysurie, constipation.
L’indication de la biopsie devant les troubles fonctionnels est recommandée
pendant la ménopause.
3) Les groupes ethniques
Les Bamilékés et les Bétis constituent les groupes ethniques
majoritairement représentés dans notre étude avec respectivement 30,5% et
25,4% des cas.
Déjà en 1988, BELINGA [4] faisait état de la prédominance de ces
groupes tribaux chez les femmes présentant une dystrophie endométriale au
Cameroun.
similaire.
Bien après lui NSANGOU [50] en 1995, aboutit à une conclusion
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(2008-2009)
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
La prédominance des Bétis dans notre population d’étude s’expliquerait
par le fait que cette étude a été menée dans leur région d’origine. Par contre,
celle des Bamilékés et due à leur forte représentativité dans la population
urbaine de Yaoundé. La faible représentativité des Douala et des étrangers
pourrait s’expliquer par le fait que les Douala sont un groupe tribal autochtone et
implanté dans la région du littoral et ses environs ; quant aux étrangers, ils ont
pour la plupart un séjour limité en dehors de leur territoire.
4) Le mode de prélèvement de l’endomètre
L’analyse du mode de prélèvement dans notre série montre que le mode
le plus couramment utilisé était le curetage biopsique (91,5%).
Plusieurs auteurs [1, 7] ont fait de la biopsie d’endomètre leur mode de
prélèvement endométrial par excellence ,utilisant comme moyen de
prélèvement,la canule de NOVACK ,la pipelle de CORNIER ou tout autre
appareil modifié.
Cependant, l’étude de l’endomètre bénéficie de nos jours de plusieurs
modes de prélèvement parmi lesquels l’hystéroscopie : celle-ci permet la
réalisation des biopsies de l’endomètre et le traitement de certaines lésions
endométriales à l’instar de la résection hystéroscopique des hyperplasies
endométriales ou des polypes. Comme moyen de prélèvement, l’hystéroscopie
n’a été utilisé dans notre étude que dans 8,5% des cas.
Cette proportion est comparable à celle retrouvée par SAKANDE et al.
[4] au Burkina Faso en 1996, qui retrouvait comme mode de prélèvement le plus
couramment utilisé le curetage biopsique (97,01%) et le moins utilisé, la
résection hystéroscopique (2,98%). Par contre MARCHETTI et al. [51] en 2002
ont trouvé 61,87% de curetage biopsique et 38,12% de résection
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Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
hystéroscopique démontrant dans cette étude que la résection hystéroscopique a
un rôle important dans le diagnostic précoce du cancer de l’endomètre.
Ceci s’expliquerait par le fait que le curetage biopsique est de réalisation
simple nécessitant un matériel accessible à toutes les structures hospitalières
contrairement à la résection hystéroscopique qui nécessite une
instrumentalisation de coût assez élevé, indisponible dans beaucoup de nos
formations sanitaires. Cette résection hystéroscopique n’est pas vulgarisée dans
nos hôpitaux de référence.
5) Le motif de consultation
84,7% des patientes, soit la majorité, ont consulté pour saignement
vaginal suivi de l’hydrorrhée vaginale (8,5%). Ces résultats sont comparables à
ceux de CHANDOUL et coll. [49] en 1998 à Tunis en Tunisie, qui rapportait
66% de motif de consultation pour saignement vaginal suivi des troubles de la
fertilité (15%). SAKANDE et coll. [2] quant à lui rapportaient 65,5% de motif
de consultation pour troubles de la fertilité suivi du saignement vaginal (22,5%).
Il en découle de cette observation que le saignement vaginal est le chef de file
des indications de la biopsie endométriale à l’HGOPY, tout comme avait
conclut BELINGA en 1988 et KHABOUZE et coll. en 2008 au Maroc [52].
Contrairement à eux SAKANDE et coll. [2] concluent que les troubles de la
fertilité sont l’indication majeure de la biopsie endométriale au Burkina Faso.
Les mêmes conclusions que celles de SAKANDE et coll. ont été tiré par
MBAKOP et coll. en 1996 au Cameroun [53].
Les principales raisons pouvant expliquer cette prédominance du
saignement vaginal sont les suivantes :
- les atteintes ovulatoires en particulier l’anovulation est responsable des
troubles menstruels
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DISCUSSION ET COMMENTAIRES
- près de 60% de tous les cycles pendant la première année après la
ménarche sont anovulatoires. La majorité de ces femmes vont rétablir un
cycle normal mais chez certaines, les cycles anovulatoires peuvent
persister anormalement et se présenter cliniquement sous forme
d’hémorragies plus ou moins importantes [54]. Ces femmes sont
généralement obèses, stériles et considérées comme porteuse d’un ovaire
polykystique [55].
- l’insuffisance lutéale peut aussi être responsable des troubles menstruels
[56].
6) Les données histologiques
L’hyperplasie endométriale simple non atypique constitue dans notre
étude l’entité histopathologique la plus fréquente car elle représente 59,8% des
patientes.
Cette nette prédominance de l’hyperplasie endométriale est retrouvée
également dans la littérature [57]. L’hyperoestrogénie ou du moins un climat
oestrogénique persistant non modulé ou insuffisamment modulé par la
progestérone en est le principal facteur étiologique [58].
Pour certains auteurs, elle constitue une véritable lésion précancéreuse
[59, 60] et augmenterait de 10 fois le risque d’avoir un cancer à
la ménopause [2].
L’endométrite non spécifique (aigue/ou chronique) sur atrophie
endométriale ou non représente 20,3% des femmes. HENDRICKSON et
KEYSON cités par PHILIPPE à Strasbourg [61] avaient trouvé les endométrites
aigues et les endométrites chroniques dans leurs travaux. VASUCLEVA en
1972 [3] et avant lui FOROOKI en 1967 [7], avaient signalé la grande fréquence
des endométrites chroniques par rapport aux endométrites aigues avec une
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Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
prédominance dans les tranches d’age 20-40 ans pouvant avoir comme étiologie
les dispositifs intra-utérins ; en période de post partum ou post abortum ; les
avortements et les pelvipéritonites.
KORHONEN et coll. [62] en 1997 aux USA décrivit les différents aspects
histologiques de l’endomètre de ménopause. Il trouva que 31,5% des cas étaient
des endomètres de type atrophique. Bien avant lui ARCHER et coll. en 1991
[63] aux USA également ont aboutit à la même conclusion.
Le terme atrophie endométriale désigne généralement l’endomètre des
femmes en période ménopausique où elle constitue un aspect histologique
normal du fait de la suppression de la stimulation oestrogénique [58].
Cependant, nous l’avons classée parmi les lésions pathologiques du fait des
manifestations cliniques à type d’hémorragie. La fréquence non négligeable des
atrophies de l’endomètre chez la femme en pleine activité génitale pourrait
s’expliquer par une insuffisance de stimulation oestrogénique trop marquée pour
entraîner une croissance endométriale normale. C’est une déficience persistante
de la sécrétion ovarienne primitive ou secondaire à des troubles de l’axe
hypothalamo-hypophysaire ou d’une inhibition transitoire post-gravidique ou
post thérapeutique [58].
Les polypes, dans notre étude, ont rassemblé 10,2% des endomètres
pathologiques. Apparaissant aussi dans un climat d’hyperoestrogénie comme les
autres dystrophies endométriales, ils traduisent l’organisation d’une hyperplasie
endométriale localisée.
De nombreuses observations ont montré que ces lésions surviennent en
période d’activité génitale. Il devient parfois atrophique longtemps après la
ménopause et n’est découvert qu’à l’occasion d’une hémorragie [1].
KURMAN [24] estime que la plupart des polypes surviennent entre 40 et
50 ans plus fréquent après la ménopause.
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
Certains auteurs ont fait état de la survenue d’un carcinome de
l’endomètre dans environ 0,5% de polypes bénins ; par ailleurs des polypes ont
été découvert dans 12 à 34% des cas sur des endomètres carcinomateux [24].
Certaines patientes suivies pendant plusieurs décennies et porteuses de
polypes endométriaux, environ 3,5% ont développé un carcinome endométrial
[35].
De BRUX [56] quant à lui pense qu’un polype endométrial vrai est
rarement cancérisé (4%) bien qu’il puisse co-exister avec un carcinome
endométrial.
Ces différentes données laissent apparaître que les femmes porteuses de
polypes ont plus que d’autres du même age, un risque non négligeable de
développer un carcinome endométrial.
Trois tests sont alors nécessaires pour affirmer la transformation maligne
du polype :
- préservation d’un fragment du polype sans atteinte carcinomateuse
- limitation du cancer au seul polype
- absence de carcinome dans l’endomètre voisin.
Tout au long de notre étude, nous avons dénombré 13,6% de cancers
parmi lesquels 8,5% en période de la ménopause et 5,1% chez la femme en
pleine activité génitale.
Contrairement à nous CHANDOUL [49] et coll. ont retrouvé 1,34% de
cancer.
SAKANDE et coll. ont retrouvé plutôt 4,4% de cancer.
L’adénocarcinome endométrial invasif est le type histologique le plus
représenté avec 50% des cas.
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
Comme nous, les descriptions faites dans la littérature font état de la
prédominance des adénocarcinomes de l’endomètre qui sont généralement
l’apanage de la femme âgée.
Selon De BRUX [1], le nombre de cancers de l’endomètre semble
nettement en augmentation par suite de l’amélioration des moyens de détection
précoce par la généralisation de la thérapeutique oestrogénique et par
l’allongement de vie.
Le registre de l’état de Californie aux USA a montré que l’incidence de
27,2 cas pour 100 .000 en 1969, était passée en 1973 à 41,4 cas pour 100.000
[64]. Depuis 1975 toujours aux USA, on note par contre une diminution de cette
incidence [64].
Cette diminution serait sans doute due à une baisse de la prescription des
oestrogènes par le corps médical.
En Afrique plusieurs études ont été faites à ce sujet. Au Sénégal en 1987,
l’incidence du cancer de l’endomètre s’élevait à près de 1,5% [64].
Plus récemment une étude faite au Nigeria en 2008 par MOHAMMED et
coll. [65] estimait à 6,2% ce taux dans la ville de Kano. Au Cameroun,
BELINGA [4] en 1988, trouvait un taux de 5,73% de cancer de l’endomètre
avec une prédominance de l’adénocarcinome bien et moyennement différencié.
Nous pouvons conclure que le cancer de l’endomètre a une incidence
faible dans notre milieu.
L’adénocarcinome type endocervical et l’adénocarcinome à cellules
claires sont les moins représentés avec 12,5% de cas chacun. Le type
endocervical semble se développer dans la région cervico-isthmique de l’utérus.
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(2008-2009)
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
DISCUSSION ET COMMENTAIRES
J.B TRUC, GOMPEL, JEAN DEBRUX, NOVAK et d’autres auteurs [1, 7, 9,
11, 15] ont décrit de nombreuses localisation endométriales du cancer du col
utérin mais aussi d’autres cancers tels que les cancers du sein et de l’ovaire.
Dans notre étude 25% des tumeurs malignes étaient des carcinomes
épidermoides invasif confirmant ainsi leur conclusion.
Cette prédominance de métastases endométriales des cancers du col utérin
s’explique par la proximité et la propagation par contiguïté, la plus classique de
tous les cancers.
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
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CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
CHAPITRE VII :
CONCLUSION
ET
RECOMMANDATIONS
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
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CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS
I- CONCLUSION
185 biopsies d’endomètre ont été effectuées chez les femmes aussi bien en
pleine activité génitale que ménopausée dans le laboratoire d’anatomopathologie
de l’HGOPY de Yaoundé pendant toute la durée de notre étude parmi lesquelles
4 étaient d’histologie normale. 118 ont été retenues en fonction de nos critères
d’inclusion et d’exclusion. Nous pouvons retenir les faits suivants :
- Le nombre de cas de biopsies d’endomètre effectué à l’HGOPY depuis
2002 est fluctuant avec un pic en 2004.
- La tranche d’âge des 60ans et plus est la plus représentée dans les cas
d’indication de biopsie d’endomètre avec une moyenne d’âge de
46,85±13,57ans.
- Les Bamilékés et les Bétis constituent les principaux groupes ethniques
affectés par la pathologie endométriale.
- Le mode de prélèvement en pratique courante le plus utilisé est le
curetage biopsique.
- Le saignement vaginal et l’hydrorrhée vaginale constituent les motifs de
consultation les plus fréquents.
- Les grandes multipares et les multipares sont majoritaires.
- La ménométrorragie et la métrorragie sont les présentations cliniques les
plus retrouvées.
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CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
L’étude histologique révèle que :
* L’hyperplasie endométriale simple non atypique est le type histologique le
plus retrouvé.
* Les lésions dysfonctionnelles sont prédominantes chez la femme en période
d’activité génitale ; les lésions inflammatoires et les cancers chez la femme
ménopausée.
* L’adénocarcinome endométrial invasif est le type histologique de cancer le
plus fréquent suivi du carcinome épidermoïde invasif.
* Les lésions dysfonctionnelles sont principalement retrouvées dans les
tranches d’age 40-44 et 50-54 ans ; les lésions inflammatoires et tumorales dans
la tranche d’âge des 60 ans et plus.
* Les lésions dysfonctionnelles et tumorales sont principalement associées
au saignement vaginal ; les lésions inflammatoires à l’hydrorrhée.
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CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
II- RECOMMANDATIONS
A la lumière de nos conclusions et pour une bonne compréhension de la
pathologie endométriale, nous formulons les recommandations suivantes :
1- Des études a plus grande échelle et plus détaillées sur la pathologie
endométriale doivent être entreprises dans notre pays.
2- La biopsie de l’endomètre doit être revalorisée, les autres techniques de
prélèvement et d’étude de l’endomètre vulgarisées.
3- La biopsie de l’endomètre doit être utilisée en première intention dans
l’exploration de la pathologie endométriale lorsqu’elle est indiquée.
4- Les patientes ménopausées doivent être informées et sensibilisées sur la
nécessité des biopsies de l’endomètre devant toute symptomatologie
évocatrice étant donné la filiation avec le cancer de l’endomètre à cette
période.
5- Les patientes porteuses d’hyperplasie endométriale doivent être
informées et sensibilisées sur la nécessité des biopsies de l’endomètre de
contrôle étant donné le rapport étroit avec le cancer de l’endomètre.
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
CHAPITRE VIII :
REFERENCES
BILIOGRAPHIQUES
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1- DE BRUX J. Histopathologie Gynécologique. Masson, Paris 1988 :
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2- SAKANDE B , LANKOANDE J , OUATTARA , OUEDRAOGO A.
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104

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
CHAPITRE IX :
ICONOGRAPHIE
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105

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
ICONOGRAPHIE
Lame 1 : endomètre en phase proliférative
Grossissement : x 50
Commentaire : Glandes endométriales allongées faites de cellules cylindriques
avec quelques mitoses et un stroma dense.
Lame 2 : endomètre en phase lutéale au 17 e jour
Grossissement : x 100
Commentaire : Glandes endométriales allongées ou tortueuses faites de cellules
cylindriques, au stroma oedematié et lâche. Les cellules épithéliales montrent
quelques vacuoles cytoplasmiques infranucleaires.
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106

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
Lame 3 : endomètre en phase prémenstruelle au 25 e jour
Grossissement : x 100
Commentaire : Glandes allongées un peu dilatées en forme de fougères au sein
d’un stroma oedematié, décidualisé, lâche, avec quelques cellules
inflammatoires.
Lame 4 : Carcinome à cellules claires
Grossissement : x 25
Commentaire : on note une prolifération dense des cellules épithéliales
modérément atypiques au cytoplasme clair.
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(2008-2009)
107

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
Lame 5 : Adénocarcinome endométrial
Grossissement : x 100
Commentaire : Prolifération des structures glandulaires denses, dos à dos faites
de cellules épithéliales atypiques.
Lame 6 : Atrophie kystique
Grossissement : x400
Commentaire : Les glandes endométriales sont dilatées, kystiques, faites de
cellules épithéliales inactives, bénignes et non atypiques. Le stroma est fin,
fibreux et dense.
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108

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
Lame 7 : Carcinome épidermoïde métatypique avec image de maturation
cornée.
Grossissement : x 400
Commentaire : prolifération des massifs et couches stratifiées de cellules
malpighiennes atypiques associées à des lamelles cornées.
Lame 8 : Polype endométrial
Grossissement : x 400
Commentaire : Aspect polypeux avec glandes de taille variable, souvent dilatées
et kystiques ; stroma fibreux avec vaisseaux épaissis.
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109

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
Lame 9 : endométrite chronique
Grossissement : x 100
Commentaire : Infiltrat inflammatoire dense faite de cellules mononuclées type
lymphoplasmocytaire dans un chorion très épaissi.
Lame 10 : Hyperplasie endométriale simple non atypique
Grossissement : x 100
Commentaire : Architecture endométriale conservée avec des glandes denses
dans un chorion faiblement représenté. Les glandes ne présentent pas de
stratification ni d’atypie.
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(2008-2009)
110

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
Lame 11 : Hyperplasie endométriale avec atypie
Grossissement: x 100
Commentaire: Architecture endométriale conservée avec des glandes denses
faites de cellules épithéliales atypiques. Quelques images d’adossement
glandulaire et élaboration de quelques aspects de polystratification.
Lame 12 : Hyperplasie endométriale kystique
Grossissement : x 100
Commentaire : Glandes endométriales dilatées, kystiques, avec des cellules
épithéliales bénignes et stroma fibreux.
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(2008-2009)
111

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ICONOGRAPHIE
Lame13 : Hyperplasie endométriale complexe
Grossissement : x 400
Commentaire : Glandes endométriales denses, parfois ramifiées, avec cellules
épithéliales atypiques, tissu conjonctif fibreux.
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(2008-2009)
112

Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ANNEXES
CHAPITRE X :
ANNEXES
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Les Biopsies de l’endomètre à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de
Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
X- ANNEXES
ANNEXES
FICHE TECHNIQUE DE RECRUTEMENT
REPUBLIQUE DU CAMEROUN
UNIVERSITE DE YAOUNDE Ι
-------------------------- --------------------------
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT FACULTE DE MEDECINE ET
SUPERIEUR
DES SCIENCES BIOMEDICALES
---------------------------- ---------------------------
Fiche Nº /__ /__ /__ /
Code patient : _____________
Date : /__ /__ / /__ /__ / /__ /__/
IDENTIFICATION :
1) Age : /__ / /__ /ans
2) Profession : retraitée /__ / salariée /__ / sans emploi /__ /
Autres…………………………
3)Ethnie …………………………………………………………………..
4) Mode de prélèvement :
Curetage biopsique /__/ résection hysteroscopique /__/
MOTIF(S) DE CONSULTATION
Troubles de la fertilité /___/
Saignement vaginal /___/
Hydrorrhée vaginale /___/
Autres …………………………………………………………………………….
ANTECEDENTS
GYNECOLOGIQUES ET OBSTETRICAUX
G(Gravidité)……P(Parité)………A(nombre d’avortement)………….
DDR……………………………………………………………………………..
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114

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Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ANNEXES
Menarche…………………………………………………………………………
Durée du cycle……………………………………………………………………
Durée des règles…………………………………………………………………..
Contraception orale Oui /__/ Non /__/ Durée 3mois/__/
Type Œstrogène seule /___/
Progestérone seule /___/
Oestro-Progestatifs /___/
Autres………………………………………………………………………
Ménopausée Non /__/ Oui /__/ âge de survenue 40-45ans /__/ 45-50ans /__/
50- 55 ans /__/ 55-60ans /__/ > 60ans /__/
Infertilité Non /__/ Oui /__/
Primaire /__/ Secondaire/__/
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Ménorragies /__/ Aménorrhée /__/
Métrorragies /__/ Polymenorhée /__/
Ménométrorragies /__/
Spanioménorrhée /__/
Hydrorrhée vaginale /__/
Autres……………………………………………………………………………..
Taille de l’utérus : Normale /___ / Augmentée/___/
RESULTATS DE LA BIOPSIE
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
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Yaoundé : Principales indications et aspects histologiques
ANNEXES
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