exposition au vih et morbi-mortalite neonatale au centre hospitalier ...

REPUBLIQUE 

m 

DU CAMEROUN 

Paix – Travail - Patrie 

REPUBLIC OF CAMEROON 

Peace –Work - Fatherland 

UNIVERSITE DE YAOUNDE I 

THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I 

FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES BIOMEDICALES 

FACULTY OF MEDECINE AND BIOMEDICAL SCIENCES 

EXPOSITION AU VIH ET MORBI-MORTALITE 

NEONATALE AU CENTRE HOSPITALIER ET 

UNIVERSITAIRE DE YAOUNDE 

Thèse en vue de l’obtention du grade de Docteur en Médecine 

Présentée par : 

ELLA NGA-ESSONO DOROTHEE GHISLAINE 

Directeur : 

Pr TETANYE EKOE 

Co-directeur 

Dr MONEBENIMP Francisca 

Année académique 2008-2009

TABLE DES MATIERES 

 

 

PRELIMINAIRES………………………………………………………………………….. . ii 

DEDICACES………………………………………………………………………………. .. iii 

REMERCIEMENTS……………………………………………………………………….. . iv 

LISTE DES ABREVIATIONS …………………………………………………………… xiii 

LISTE DES TABLEAUX ………………………………………………………………… xiv 

RESUME…………………………………………………………………………………. ... xvi 

SUMMARY………………………………………………………………………………. . xviii 

CHAPITRE I: INTRODUCTION ………………………………………………………… . 1 

HYPOTHESE DE RECHERCHE ……………………………………………………………. 3 

OBJECTIF GENERAL ……………………………………………………………………… . 3 

OBJECTIFS SPECIFIQUES ……………………………………………………………….. ... 3 

CHAPITRE II: REVUE DE LA LITTERATURE ………………………………………. . 4 

I. MORTALITE NEONATALE ………………………………………………………….. ..... 4 

II. CAUSES DE MORTALITE NEONATALE ……………………………………………… 9 

III. FACTEURS DE MOBIDITE NEONATALE ………………………………………… .. 20 

IV. EFFET DE L’INFECTION A VIH SUR LA GROSSESSE ………………………… .... 22 

CHAPITRE III : METHODOLOGIE ……………………………………………… … .. 25 

I- TYPE D’ETUDE ………………………………………………………………………….. 25 

II- DUREE DE L’ETUDE ………………………………………………………………….. 25 

III- CADRE DE L’ETUDE …………………………………………………………… ......... 25 

IV- POPULATION D’ETUDE ……………………………………………………………… 26 

V- ECHANTILLONNAGE ………………………………………………………………… 26 

VI- TAILLE DE L’ECHANTILLON …………………………………………………….. ... 26 

VII- DEFINITION OPERATIONNELLE DES VARIABLES …………………………… . 27 

VIII- RESSOURCES MATERIELLES, LOGISTIQUES ET HUMAINES …………….. ... 28 

IX- PROCEDURE …………………………………………………………………………. .. 28 

X- CONSIDERATIONS ETHIQUES ………………………………………………………. 29 

XI- ANALYSE DES DONNEES …………………………………………………………… 30 

CHAPITRE IV : RESULTATS …………………………………………………………. .. 31 

I- PARAMETRES DEMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION D’ETUDE ……….. ...... 31 

II- ANTECEDENTS MATERNELS DE LA POPULATION D’ETUDE…………………. . 33 

III- ANTECEDENTS PERIPARTUM DE LA POPULATION D’ETUDE………………… 37 

IV- CARACTERISTIQUES POST NATALES DE LA POPULATION D’ETUDE …… ... 43 

CHAPITRE V : DISCUSSION ………………………………………………………… .... 51 

CHAPITRE VI : CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ……………………… . 61 

CONCLUSION …………………………………………………………………… .............. 61 

RECOMMANDATIONS ………………………………………………………………… .. 62 

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ………………………………………………….63 

ANNEXES …………………………………………………………………………… .......... 71 

Exposition au VIH et morbi-mortalité néonatale au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé. 

i

PRELIMINAIRES 


ii

DEDICACES 

Je dédie ce travail : 

A Dieu tout puissant 

En qui j’ai placé toute mon espérance et qui m’a permis d’entrer dans cette 

grande famille et d’exercer ce noble métier. 

A mes parents : 

Mon père, Monsieur ELLAH Jean de Dieu, 

Ma mère Madame ELLAH née APOULI TCHENTCHO Clémentine, tu as 

toujours été pour moi un model, par tes précieux conseils et ton soutien 

inconditionnel, j’ai pu braver tant d’épreuves. 

Que Dieu vous bénisse et vous comble de ses biens. 

A mes frères : ELLA ELLA Jean pierre, ELLA Tchencho Paterne Bienvenu ; 

A ma petite sœur ELLA Armelle Carine 

Que ce travail soit pour vous un exemple que vous devez dépasser. 

Aux familles : AMBASSA, EKOBENA, WALLOT. 

A tout ceux qui dès mes débuts m’ont soutenu, et que le seigneur a bien voulu 

rappeler à lui. 


iii

REMERCIEMENTS 

 

 

Je tiens à remercier chaleureusement toutes les personnes qui m’ont aidé 

partiellement ou substantiellement à réaliser ce travail. 

Ces remerciements s’adressent : 

Au professeur TETANYE EKOE, pour avoir accepté de superviser ce 

travail malgré ses multiples occupations ; 

Au Docteur MONEBENIMP Francisca, pour avoir dirigé avec attention ce 

travail et pour le sens du travail dur que vous avez inculqué en moi. Ce fut 

à la fois un plaisir et un privilège. Vous êtes pour moi, cher maître un 

modèle .Trouvez en cette œuvre l’expression de ma gratitude ; 

Ma profonde reconnaissance aux Dr ENYAMA, BELLO, ASSEMBE dont 

la contribution à ce travail est inestimable. Vous avez été pour moi une 

source permanente d’inspiration et de motivation. Merci pour le 

dévouement, les sacrifices et pour la relecture en détail de ce travail visant à 

améliorer le texte ; 

Je suis redevable au Dr BIDIAS pour le soutien financier et moral ; 

Un grand merci au Dr KAMGAIN pour son orientation et ses conseils ; 

J’ai pris un grand plaisir à travailler avec l’équipe dynamique de Pédiatrie 

du CHUY. Je pense notamment aux majors du service de néonatologie et 

du haut standing, à toute l’équipe des consultations externes ; 

Quelques personnes ont mis à ma disposition leur grande compétence et en 

particulier leur temps disponible pour m’aider par leur lecture à savoir : 

Mlle NGO BASSOMO Jeanne, TCHOUA Robert, AKAJENEZA Emma 

Solange, APOULI Clémentine ; 

Des remerciements particuliers à tous les volontaires qui ont contribué à 

l’avancement de la science en participant à cette étude ; 


iv

Ces remerciements s’adressent également à mes amis et camarades de 

promotion qui m’ont soutenu pendant ces moments. Je pense notamment à 

ABO’O ABESSOLO Sthéphanie, EDIE DIKOSSO Sandrine, NDJONG 

Emmanuelle, DJOUME Yves, WIRNGO M.S, KOME Amos ; NKE ZIBI 

Hulin Davy, MIMBOE Yolande. 

A NSONGO’O Pierre qui malgré la distance et les difficultés rencontrées 

n’a cessé de me motiver, me soutenir et m’encourager que ce travail soit 

l’aboutissement d’un rêve enfin devenu réalité et une motivation de plus 

pour les projets à venir ; 

Toute ma gratitude à Mr BIYINA, Mr KOFANE J.M., Mme ELLA Agui, 

Mme EKOBENA Martine, Mme AMBASSA Emilienne. 

Merci à Mr TCHOUINE Frédéric pour l’expertise statistique ; 

Un merci particulier à Ahmadou SADOU pour sa patience, sa 

compréhension, tout son soutien et réconfort ; 

Je n’oublie aucun de mes amis, cousins, cousines, neveux, nièces oncles et 

tantes. 


v

SERMENT D’HIPPOCRATE 

Déclaration de Genève, par l’Assemblée Générale de l’Association Médicale 

Mondiale à Genève, Suisse, Septembre 1943 et amendée par la 22 e Assemblée 

Médicale Mondiale à Sydney, Australie, Août 1969. 

Au moment de l’admission comme membre de la profession médicale, 

Je m’engage solennellement à consacrer toute ma vie au service de 

l’humanité 

Je réserverai à mes Maîtres le respect et la gratitude qui leurs sont dus 

J’exercerai consciencieusement et avec dignité ma profession 

La santé du malade sera ma seule préoccupation 

Je garderai les secrets qui me sont confiés 

Je sauvegarderai par tous les moyens possibles, l’honneur et la noble 

tradition de la profession médicale 

Je ne permettrai pas que les considérations d’ordre religieux, national, 

racial, politique ou social, aillent à l’encontre de mon devoir vis-à-vis 

du malade. 

Mes collègues seront mes frères 

Je respecterai au plus haut degré la vie humaine et ceci dès la 

conception ; même sous des menaces, je n’utiliserai point mes 

connaissances médicales contre les lois de l’humanité 

Je m’engage solennellement sur l’honneur et en toute liberté à garder 

scrupuleusement les promesses. 


vi

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANT DE LA 

FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES BIOMEDICALES ANNEE 

ACADEMIQUE 2008/2009 

1. Personnel administratif 

Pr. TETANYE EKOE 

Pr. NKO'O AMVENE Samuel 

Doyen 

Vice-Doyen chargé de la programmation 

et du suivi des activités académiques 

Pr. NJAMNSHI Alfred Kongnyu 

Pr.ABENA OBAMA Marie Thérèse 

Vice-Doyen chargé de la Scolarité et du suivi 

des étudiants 

Vice-Doyen chargé de la recherche et de la 

Coopération 

Pr. KUABAN Christopher Coordonnateur Général du cycle de 

spécialisation 

M. ZOAH Michel Directeur des affaires administratives et 

financières 

M. MODO ASSE Chef de service des Programmes 

d'Enseignement et de la Recherche 

M. BEYENE Fernand Dieudonné Chef de service financier 

M. ABESSOLO Dieudonné Chef de service de l'administration Générale et 

du Personnel 

M. ENYEGUE ABANDA Julien Justin Chef de service de la scolarité et des 

statistiques 

M. AKOLATOU MENYE Augustin Chef de service du matériel et de la 

maintenance 

Mme ANDONG Elisabeth 

Mme FANDIE 

Bibliothécaire en chef 

Comptable matière 


vii

Personnel enseignant 

a) Professeurs 

1. ABENA OBAMA Marie Thérèse Pédiatrie 

2. ANGWAFO III FRU Chirurgie/Urologie 

3. ASONGANYI TAZOACHA Biochimie/Immunologie 

4. BENGONO TOURE Geneviève O. R. L. 

5. BINAM Fidèle Anesthésie/Réanimation 

6. DOH Anderson SAMA Gynécologie/Obstétrique 

7. GONSU FOTSIN Joseph Radiologie/Imagerie Médicale 

8. EBANA MVOGO Côme Ophtalmologie 

9. ESSAME OYONO Jean‐Louis Anatomie/Pathologique 

10. JUIMO Alain Georges Radiologie/Imagerie Médicale 

11. KINGUE Samuel Médecine Interne/Cardiologie 

12. KOUEKE Paul Dermatologie/Vénérologie 

13. KUABAN Christopher Médecine Interne/Pneumologie 

14. KOULLA Sinata Shiro Microbiologie/Maladies infectieuses 

15. LEKE Rose Parasitologie/Immunologie 

16. LOHOUE Julienne Parasitologie/Mycologie 

17. MBANYA Dora Hématologie 

18. MBANYA Jean Claude Médecine Interne/Endocrinologie 

19. MOYOU SOMO Roger Parasitologie 

20. MUNA WALINJOM Médecine Interne/Cardiologie 

21. NDUMBE Peter Martins Microbiologie/immunologie 

22. NGADJUI Tchaleu Bonaventure Chimie des Substances Naturelles 

23. NGOGANG Jeanne Biochimie 

24. NJITOYAP NDAM Elie Claude Médecine Interne/Gastro‐entérologie 

25. NKO'O AMVENE Samuel Radiologie/Imagerie Médicale 

26. SAME EKOBO Albert Parasitologie 

27. SIMO MOYO Justin Anesthésie/Réanimation 

28. SOSSO Maurice Aurélien Chirurgie Générale 

29. TETANYE EKOE Pédiatrie 

b) Maîtres de Conférences 

1. ABOLO MBENTI Louis Chirurgie Générale 

2. AFANE ELA Anatole Anesthésie/ Réanimation 

3. AFANE ZE Emmanuel Médecine Interne/Pneumologie 

4. ATCHOU Guillaume Physiologie Humaine 

5. BAHEBECK Jean Chirurgie Orthopédique 

6. BELLA HIAG Assumpta Ophtalmologie 

7. BIWOLE SIDA Magloire Médecine Interne/Gastro‐entérologie 

8. BOB'OYONO Jean Marie Anatomie/Chirurgie pédiatrique 

9. DJIENTCHEU Vincent de Paul Neurochirurgie 


viii

10. DOUMBE Pierre Pédiatrie 

11. ESSOMBA Arthur Chirurgie Générale 

12. FOMULU Joseph Gynécologie/Obstétrique 

13. KAGO Innocent Pédiatrie 

14. KASIA Jean Marie Gynécologie/Obstétrique 

15. MASSO MISSE Pierre Chirurgie Générale 

16. MBONDA Elie Pédiatrie 

17. MBU ENOW Robinson Gynécologie/Obstétrique 

18. MOUELLE SONE Albert Radiothérapie 

19. MOUSSALA Michel Ophtalmologie 

20. NDJOLO Alexis O. R. L. 

21. NDOBO Pierre Médecine Interne/Cardiologie 

22. NJAMNSHI Alfred Kongnyu Neurologie 

23. NJOYA Oudou Médecine Interne/Gastro‐entérologie 

24. NKAM Maurice Pharmacologie et Thérapeutique 

25. NOUEDOUI Christophe Médecine Interne/Endocrinologie 

26. ONDOBO ANDZE Gervais Chirurgie Pédiatrique 

27. OYONO ENGUELLE Samuel Physiologie Humaine 

28. SOW Mamadou Chirurgie/Urologie 

29. TAKONGMO Samuel Chirurgie Générale 

30. TAKOUGANG Innocent Santé Publique 

31. TCHOKOTEU Pierre Fernand Pédiatrie 

32. TIETCHE Félix Pédiatrie 

33. YOMI Jean Radiothérapie. 

34. ZE MINKANDE Jacqueline Anesthésie/Réanimation 

 

 

c)‐ Chargés de Cours 

1. ADIOGO Dieudonné Microbiologie 

2. AHANDA ASSIGA Chirurgie Générale 

3. ASONGALEM Emmanuel ACHA Pharmacologie 

4. ASHUTANTANG Gloria Néphrologie 

5. ATANGANA René Anesthésie/Réanimation 

6. BELLEY PRISO Eugène Gynécologie/Obstétrique 

7. BENGONDO MESSANGA Charles Stomatologie 

8. BEYIHA Gérard Anesthésie/Réanimation 

9. BISSEK Anne Cécile Dermatologie/Vénérologie 

10. CHIABI Andreas Pédiatrie 

11. DONG A ZOCK Faustin Biophysique/Médecine nucléaire 

12. ELLONG Augustin Ophtalmologie 

13. ELOUNDOU NGAH Joseph Neurochirurgie 

14. ESIENE Agnès Anesthésie/Réanimation 

15. EYENGA Victor Claude Neurochirurgie 

16. FARIKOU Ibrahima Chirurgie orthopédique 

17. FEWOU Amadou Anatomie Pathologie 

18. FOKUNANG Charles Biologie Moléculaire 


ix

19. FOUDA Pierre Chirurgie/Urologie 

20. KOBELA née MBOLLO Marie Pédiatrie 

21. KOLLO Basile Santé Publique 

22. LOBE Emmanuel Médecine Interne/Néphrologie 

23. LUMA Henry NAMME Bactériologie/Virologie 

24. MBOPI KEOU François‐Xavier Bactériologie/Virologie 

25. MBOUDOU Emile Télesphore Gynécologie/Obstétrique 

26. MONEBENIMP Francisca Pédiatrie 

27. MONNY LOBE Marcel Hématologie 

28. MOUKOURI Ernest Ophtalmologie 

29. NANA Philip NJOTANG Gynécologie/Obstétrique 

30. NDOM Paul Oncologie Médicale 

31. NGABA OLIVE NICOLE O.R.L. 

32. NGO NONGA Bernadette Chirurgie Générale 

33. NGOUNOU NOUBISSIE N.S. épse DOUALLA Médecine Rhumatologie 

34. NGOWE NGOWE Marcellin Chirurgie Générale 

35. NJOCK Richard Fiacre O. R. L. 

36. NKOA Thérèse Sciences Physiologiques 

37. NSANGOU Inoussa Pédiatrie 

38. NTONE ENYIME Félicien Psychiatrie 

39. OKOMO ASSOUMOU Marie Claire Bactériologie/Virologie 

40. ONDOA MEKONGO Martin Pédiatrie 

41. ONGOLO ZOGO Pierre Radiologie/Imagerie médicale 

42. OWONO Didier Ophtalmologie 

43. PISOH Christopher Chirurgie Générale 

44. SENDE Charlotte Radiologie/Imagerie médicale 

45. SINGWE Madeleine épse NGANDEU Médecine Rhumatologie 

46. TANYA née NGUTI KIEN Agatha Nutrition 

47. TOUKAM Michel Microbiologie 

48. WANKAH Christian Santé Publique 

 

 

c) Assistants 

1. ANKOUANE Andolou Gastro‐entérologie 

2. AKABA désiré Anatomie macroscopique 

3. AZABJI Kenfack Marcel Physiologie 

4. BILLONG Serges Clotaire Administration et Evaluation 

5. CHELO David Pédiatrie 

6. CHETCHA CHEMEGNI Bernard Hématologie 

7. DJOMOU François ORL 

8. DOH BIT Julius Gyneco‐obstétrique 

9. ESSI Micheline Josée Santé Publique 

10. ETOM EMPIME Neurochirurgie 

11. EPEE Emilienne Ophtalmologie 

12. ETOUNDI MBALLA Georges Alain Médecine Interne/Pneumologie 

13. FOUMANE Pascal Gynéco‐obstétrique 

14. Fréderick AGEM KECHIA Mycologie 


x

15. GUEGANG GOUDJOU Emilienne Neuro‐radiologie 

16. GUEDJE Nicole Marie Ethnopharmacologie 

17. GONSU née KAMGA Hortense Bactériologie 

18. GUIFFO Marc Leroy Chirurgie générale 

19. HAMADOU BA Cardiologie 

20. KABEYENE OKONO Angèle Histo‐Embryologie 

21. KAMGNO Joseph Epidémiologie 

22. KAGMENI Gilles Ophtalmologie 

23. KAZE FOLEFACK François Néphrologie 

24. KEMFANG NGOWA Jean Dupont Gyneco‐obstétrique 

25. KINGE NJIE Thompson Maladies infectieuses 

26. KUATE TEGUEU Calixte Neurologie 

27. KOUOTOU Emmanuel Armand Dermatologie 

28. LOE LOUMOU Clarisse Pédiatrie 

29. MAH Eveline Pédiatrie 

30. MBASSI AWA Hubert Désiré Pédiatrie 

31. MENANGA Alain Patrick Cardiologie 

32. MENDIMI NKODO Joseph Histo Embryologie 

33. MINDJA EKO David Chirurgie maxillo faciale 

34. MOIFO Boniface Radio pédiatrie ; neuro pédiatrie 

35. MONABANG ZOE Cathy Radiologie 

36. MOUAFO TAMBO Faustin Chirurgie 

37. NANA OUMAROU DJAM Blondel Chirurgie 

38. NDIKUM Valentine Pharmacologie 

39. NDONGO Embola epse TOMIRIMO Judith Biologie moléculaire 

40. NDOUMBE Aurélien Neurochirurgie 

41. NGAMENI Bathélémy Phytochimie 

42. NGUEFACK Séraphin Pédiatrie 

43. NGUEFACK épse DONGMO Félicité Pédiatrie 

44. NGUEFACK TSAGUE Biostatistique/Informatique 

45. NJOUMEMI Zachariou Economie et Gestion sanitaire 

46. NGOUPAYOU Joseph Phytochimie 

47. NKWABONG Elie Gyneco‐obstétrique 

48. NNOMOKO née BILOUNGA Eliane Anesthésie‐Réanimation 

49. OLINGA OLINGA Alain Chirurgie cardiaque 

50. OWONO ETOUNDI Paul Anesthésie‐Réanimation 

51. ONGOTSOYI Angèle Hermine Pédiatrie 

52. PIEME Constant Anatole Biochimie 

53. SANDO Zacharie Anatomie pathologique 

54. SOBNGWI Eugène Endocrinologie 

55. TABI OMGBA Yves Parasitologie. 

56. TAGNOU TAGNY Claude Parasitologie 

57. TEBEU Pierre Marie Gynéco‐obstétrique 

58. WAWO YONTA épse GUELA SIMO Cardiologie 

59. WONKAM Ambroise Génétique 

60. YONE PEFURA Eric Pneumologie 

61. ZEH Odile Fernande Radiologie/Imagerie Médicale 

 

 


xi

d)‐ Cycle d'Etudes Biomédicales et Medico‐sanitaires 

Coordinateur général : Pr. BINAM Fidèle 

Coordinateur général adjoint : Dr TANYA NGUTI K. 

Coordinateur général du cycle Biomédical : Dr MONNY LOBE Marcel 

Coordinateur général du cycle Médico‐sanitaires : Pr MBU ENOW Robinson 


xii

LISTE DES ABREVIATIONS 

ARV : 

antirétroviral 

AZT : Zidovudine 

CDC: Cameroon Development Coorporation 

CHUY : Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé 

CNLS : Comité National de Lutte contre le Sida 

CPN : Consultations Prénatales 

D4T : Stavudine 

3TC : Lamivudine 

HIV: Human Immunodeficiency Virus 

HTA: Hypertension Artérielle 

NVP: Névirapine 

ONU/SIDA: Organisation des nations unis contre pour la lutte contre le Sida 

ODM : Objectifs du Millénaires 

PTME : Prévention de la transmission du VIH mère-enfant 

PCIME : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant 

SIDA : Syndrome de l’immunodéficience acquise 

TPI : Traitement Préventif Intermittent du paludisme 

UNICEF : Fonds des nations unis pour l’enfance 

VAT : Vaccin Anti Tétanique 

VIH : Virus de l’immunodéficience Humaine 


xiii

LISTE DES TABLEAUX 

Tableau I : 

Tableau II : 

Tableau III : 

Tableau IV : 

Tableau V : 

Tableau VI : 

Tableau VII : 

Tableau VIII : 

Tableau IX : 

Tableau X : 

Tableau XI : 

Tableau XII : 

Tableau: XIII : 

Tableau XIV : 

Tableau XV : 

Tableau XVI : 

Tableau XVII: 

Tableau XVIII : 

Tableau XIX : 

Tableau XX : 

Tableau XXI : 

Tableau XXII : 

Répartition des nouveau-nés selon le sexe 

Répartition des nouveau-nés selon l’âge 

Répartition des mères selon l’âge 

Répartition des mères selon le statut matrimonial 

Répartition des mères selon le niveau d’instruction 

Répartition des mères selon le revenu 

Répartition des mères selon la parité 

Répartition des mères selon la toxicomanie 

Répartition des mères selon le type de toxicomanie 

Répartition des mères selon le nombre de CPN 

Répartition des mères selon le lieu des CPN 

Répartition des mères selon l’existence d’une pathologie pendant 

la grossesse 

Répartition des nouveau-nés selon le type de pathologie pendant 

la grossesse 

Répartition des mères selon le nombre de doses de VAT 

Répartition des mères selon la prise de prophylaxie anti 

anémique et anti palustre 

Répartition des mères selon le type de protocole ARV reçu 

Répartition des nouveau-nés selon l’âge gestationnel 

Répartition des nouveau-nés selon le mode d’accouchement 

Répartition des mères selon les anomalies pendant le travail 

Répartition des nouveau-nés selon le score d’APGAR à la 

cinquième minute 

Répartition des nouveau-nés selon la taille 

Répartition des nouveau-nés selon la température 


xiv

Tableau XXIII : 

Répartition des nouveau-nés selon le type d’ARV reçu 

Tableau XXIV : Répartition des nouveau-nés selon le mode d’alimentation 

Tableau XXV : 

Tableau XXVI : 

Répartition des nouveau-nés selon les signes et symptômes 

cliniques 

Répartition des nouveau-nés selon le taux de la glycémie 

Tableau XXVII : Répartition des nouveau-nés selon le taux de la calcémie 

Tableau XXVIII : Répartition des nouveau-nés selon le site d’infection 

Tableau XIX: 

néonatale confirmée au laboratoire 

Répartition des nouveau-nés selon la survie 

 

 


xv

RESUME 

 

 

Dans les pays en voie de développement, près de la moitié des décès 

infantiles surviennent au cours du premier mois et le plus souvent pendant la 

première semaine suivant l’accouchement. Depuis l’apparition de la pandémie 

du VIH/SIDA, la transmission materno-foetale reste le principal mode de 

contamination des enfants infectés. Pour répondre à la question de savoir si la 

morbidité et la mortalité des nouveau-nés sont influencées par l’infection à VIH 

de la mère, nous devions spécifiquement : déterminer les caractéristiques 

démographiques des nouveau-nés de mères VIH et celles des nouveau-nés de 

mères n’ayant pas le VIH ; déterminer s’il existe une différence de morbidité 

entre les nouveau- nés de mères infectées par le VIH et les nouveau-nés de 

mères non infectées par le VIH ; déterminer le taux de mortalité comparé entre 

les nouveau-nés de mères infectées par le VIH et le nouveau –nés de mères non 

infectées par le VIH. 

Nous avons mené une étude cas témoins sur une période de 19 mois 

portant sur 80 nouveau-nés de mères infectées par le VIH, appariés à 160 

nouveau-nés non exposés au VIH ,admis dans l’unité de néonatologie du centre 

hospitalier et universitaire de Yaoundé. Les nouveau-nés présentant une 

malformation congénitale ont été exclus de cette étude. Le travail a consisté à 

étudier les paramètres liés à la mère, et au nouveau-né. L’enquête s’est faite sur 

des données englobant les paramètres démographiques, les antécédents 

maternels, péripartum, ainsi que les caractéristiques post natales de la population 

d’étude. Les données obtenues ont été analysées avec le logiciel Epi Info version 

3.5.1 sous Windows, le test de chi carré a été utilisé et le seuil de significativité 

retenu était de 0.05 

Nous avons retrouvé une différence de morbidité dans les deux groupes 

en ce qui concerne l’asphyxie néonatale. Les nouveau-nés non exposés au VIH 

ont le plus développé cette pathologie (P= 0,00). Les autres pathologies 

Exposition au VIH et morbi-mortalité néonatale au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé 

xvi

etrouvées à savoir : la septicémie (P= 0,53) ; la méningite (P= 0,44) ; 

l’infection urinaire (P= 0,31) ; l’anémie (P= 0,20) ; l’hypoglycémie (P= 0,39) ; 

l’hypocalcémie (P=0,77) et la prématurité (P= 0,41) ne faisaient pas de 

différence entre les deux groupes de nouveau-nés. Nous avons enregistré des 

taux de mortalités de 10% dans le groupe des nouveau-nés exposés et de 9,4% 

dans le groupe de nouveau-nés non exposés au VIH (P= 0,52). Ce qui ne révélait 

également pas de différence dans ces deux groupes de nouveau-nés. 

En conclusion, la morbidité et la mortalité des nouveau-nés de mères 

infectées par le VIH, n’est pas statistiquement différente de celle des nouveaunés 

de mères non infectées. Des études avec un échantillon plus large pourraient 

être menées pour rechercher le rôle essentiel de l’infection à VIH sur la 

mortalité pendant la période néonatale. 


xvii

SUMMARY 

 

 

In developing countries, close to half of infant deaths occur during the 

first month and most often during the first week of life. Since the arrival of the 

HIV/AIDS pandemic, mother-to-child transmission remains the main mode of 

contamination of infected children. To answer the question, whether the 

morbidity and mortality of newborns are influenced by maternal infection with 

HIV, we had to specifically: determine the demographic features of newborns of 

HIV-positive mothers and those of HIV-negative mothers; determine if there 

exists a difference in morbidity between newborns of HIV-positive mothers and 

those of HIV-negative mothers; determine and compare the death rates of 

newborns of HIV-positive mothers with those of HIV-negative mothers. 

We carried out a case-control study over a period of 19 months on 80 

newborns of mothers infected with HIV, matched with 160 unexposed 

newborns, hospitalised in the neonatalogy unit of the Yaounde University 

Teaching Hospital. Newborns presenting with congenital malformations were 

excluded from the study. The bulk of the work consisted in studying parameters 

linked to the mother and the newborn such as: demographic parameters, 

peripartal characteristics, maternal past histories, as well as postnatal 

characteristics of our study population. Data obtained was analyzed using Epi- 

Info version 3.5.1. Chi square test was used. Statistical significance was fixed at 

0.05. 

Concerning asphyxia, we noted a difference in morbidity between the two 

groups. This pathology occurred more among newborns not exposed to HIV 

infection (P=0.00). No difference was recorded in the two groups of newborns in 

relation to pathologies such as septicaemia (P= 0.53), meningitis (P= 0.44), 

urinary infection (P= 0.31), anaemia (P= 0.20); hypoglycaemia (P= 0.39), 

hypocalcaemia (P=0.77) and prematurity (P= 0.41). A mortality rate of 10% was 

noted among exposed newborns and 9.4% among newborns not exposed to HIV 


xviii

(P=0.52). Here also, no significant difference was noted in the two groups of 

newborns. 

We can conclude that there is no significant difference between the 

morbidity and mortality of neonates born of mothers infected by HIV and those 

born of mothers not infected. Large scale studies could be carried out to find out 

the impact of the HIV infection on neonatal morbidity and mortality. 


xix

CHAPITRE I : INTRODUCTION 

Exposition au VIH et morbi-mortalité néonatale au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé

Dans les pays en voie de développement, le taux de natalité reste élevé. Près 

de 3,3 millions de nouveau-nés meurent à la naissance et plus de 4 millions 

d’autres dans les 28 jours qui suivent [1, 2]. Selon le rapport de l’OMS 2006 

sur la santé maternelle et infantile ; la mortalité néonatale a connu une légère 

augmentation sur les dix dernières années en Afrique contrastant avec la 

tendance mondiale plutôt à la baisse [3, 4, 5]. Le suivi des bébés ayant des 

problèmes dépistés à cause d'une condition maternelle telle que la syphilis ou 

l'infection à VIH deviendrait également une priorité du personnel soignant [6]. 

Depuis l’apparition de la pandémie du VIH/SIDA, la transmission 

maternofoetale du VIH constitue le principal mode de contamination des enfants 

infectés [7,1]. En l’absence de traitement antirétroviral préventif, le taux de 

transmission maternofoetal du VIH est estimé à 20% en Europe. En Afrique 

sub-saharienne ce taux varie entre 25 et 40% [8,9]. Cette transmission verticale 

peut survenir in utéro, intrapartum et ou pendant l’allaitement maternel. La 

meilleure connaissance des mécanismes qui interviennent dans cette 

transmission a permis de proposer des schémas de prise en charge capables de 

réduire le risque de contamination des enfants des mères séropositives [10, 

11,12]. 

Une étude prospective menée en 1991 dans 10 centres Européens incluant 

uniquement les nouveau-nés de mères infectées par le VIH sans 

chimioprophylaxie, retrouvait un taux de transmission du VIH de la mère à 

l’enfant de 13% [13], une enquête épidémiologique Française atteste que ce 

chiffre est passé de 13% en 1993 à moins de 1% en 2003[14]. Ce taux de 

transmission a été réduit de façon spectaculaire dans les pays industrialisés à 

moins de 3% en appliquant un traitement prophylactique [15]. Dans une étude 

prospective pilote du programme de santé publique sur la prévention de la 

transmission mère-enfant du VIH-1 après administration de la névirapine, 

Ayouba et al. en 2003 à Yaoundé ont rapporté un taux d’infection à 10,9% chez 

Exposition au VIH et morbi-mortalité néonatale au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé 1

les enfants de mères séropositives [3]. Tandis que des taux de transmission de 

9,02% pour les enfants ayant reçu uniquement de la névirapine et de 6,52%pour 

ceux ayant reçu l’association névirapine plus zidovudine étaient rapportés par 

Nsenga Njapa, dans une étude prospective menée au centre hospitalier d’Essos à 

Yaoundé en 2006[16]. 

Au Cameroun en 2007, 44800 enfants étaient infectés par le VIH avec près 

de 600 enfants qui sont au stade SIDA [17,18]. Il a été établi dans une étude 

menée en Ouganda en 2004 que les enfants nés de mères infectées par le VIH 

avaient un taux de mortalité plus élevé que celui des enfants de mères non 

infectées par le VIH [19], et en Thaïlande que les décès dans les 4 premières 

semaines de vies étaient 59 fois plus élevés chez les enfants ayant le VIH le 

même constat a été fait en Haïti [20]. A partir du Sommet du millénaire 

convoqué par l’ONU en l’an 2000, la communauté internationale a concrétisé 

son engagement à atteindre les objectifs de développement pour le Millénaire 

(ODM), dont le quatrième est de réduire de deux tiers la mortalité des nouveaunés 

et des enfants âgés de moins de 5 ans d’ici à 2015 [21]. Le mauvais état de 

santé de la mère aggrave sensiblement le risque de décès de son nouveau-né. De 

nombreuses études faites sur la transmission du VIH de la mère à l’enfant, peu 

établissent le rôle de cette infection sur la mortalité en période néonatale. Les 

nouveau-nés de mères VIH positif présentent-ils une morbidité et une mortalité 

plus importante par rapport aux nouveau-nés de mères non infectées ? 


HYPOTHESE DE RECHERCHE 

 

 

La morbidité et la mortalité des nouveau-nés ne sont pas influencées par 

l’infection à VIH chez la mère. 

OBJECTIF GENERAL 

Comparer la morbidité et la mortalité des nouveau-nés exposés et non exposés 

au VIH. 

OBJECTIFS SPECIFIQUES 

1) Déterminer les caractéristiques démographiques des nouveau-nés 

exposés ou non exposés au VIH. 

2) Déterminer la différence de morbidité entre les nouveau- nés exposés et 

non exposés au VIH. 

3) Déterminer le taux de mortalité comparé entre les nouveau-nés exposés 

et non exposés au VIH. 


CHAPITRE II : 

REVUE DE LA LITTERATURE 


REVUE DE LA LITTERATURE 

 

 

I. MORTALITE NEONATALE 

I.1. Mortalité néonatale globale 

I.1.1. Données internationales 

La mortalité néonatale dans le monde demeure un sujet de santé publique 

très préoccupant car chaque année, près de 3,3millions de nouveau- nés meurent 

à la naissance et plus de 4 millions d’autres dans les 28 jours qui suivent [19,4]. 

Les décès d’enfants pendant cette période néonatale sont aussi nombreux que 

pendant les 11 mois ou parmi les enfants de 1à 4 ans. 

En 2006, d’après le rapport de l’organisation mondiale de la santé, sur la 

santé maternelle et infantile, les décès en période périnatale représentaient la 

majorité des décès des enfants avant l’âge de cinq ans avec 21% de 

mortinaissance et 21% de décès en période néonatale précoce [19]. 

Les taux de mortalité néonatale sont variables d’un continent à un autre : 

- Europe : 11% - Asie du Sud-est :38% 

- Amérique : 12% - Région Méditerranée Est : 40% 

- Région pacifique sud : 19% - Afrique : 43% 

Le plus grand nombre de décès d’enfants se retrouve dans la région 

d’Asie du Sud-est où on enregistre chaque année près de 1,4millions de décès de 

nouveaux nés et 1,3millions de mortinaissance. Bien que ce soit en Asie que les 

décès sont les plus nombreux, c’est en Afrique subsaharienne que la proportion 

de décès néonatals et des mortinaissances est la plus élevée. 16 des 20 pays qui 

enregistrent les taux de mortalités néonatales les plus élevés appartiennent à ce 

continent [19]. 

Les pathologies qui sont à l’origine des décès des nouveaux nés peuvent 

également entrainer des incapacités graves pour toute la vie chez ceux qui 


survivent. On estime que chaque année plus d’un million d’enfants qui survivent 

à la mort apparente du nouveau- né présentent par la suite des problèmes tels 

qu’infirmité motrice cérébrale, difficulté d’apprentissage, ou autre incapacité 

[22]. La Prématurité et les anomalies congénitales sont responsables de plus 

d’un tiers des décès de nouveau-nés, et ce bien souvent pendant la première 

semaine de vie. Un quart des décès de nouveau-né est du à la détresse 

respiratoire, là aussi principalement pendant la première semaine [22]. Vers la 

fin de la période néonatale, c’est-à-dire au-delà de la première semaine, ce sont 

les décès dus aux infections qui prédominent et sont responsables de plus d’un 

tiers des décès de nouveau-nés [17]. 


Les causes directes de décès de nouveau-nés varient d’une région à 

l’autre. En général, la proportion des décès due à la prématurité et à des 

anomalies congénitales augmente à mesure que le taux de mortalité néonatale 

diminue, tandis que la proportion des décès dus à une infection, à la détresse 

respiratoire, à la diarrhée ou au tétanos diminue à mesure que la prise en charge 

s’améliore. La typologie de l’insuffisance pondérale à la naissance varie 

considérablement d’un pays à l’autre. Les enfants de faible poids de naissance 

sont particulièrement vulnérables pendant les premières heures et les premiers 

jours de leur vie, notamment s’ils sont prématurés. En fait, la plupart des enfants 

de faible poids de naissance ne sont pas prématurés, mais ils ont connu des 

problèmes de croissance in utero, généralement à cause de la mauvaise santé de 

leur mère. Ces enfants sont eux aussi exposés à un risque de décès plus élevé 

[23]. 

Les principales causes de mortalité néonatale sont essentiellement liées à 

la santé et aux soins que la mère reçoit avant, pendant et immédiatement après 

l’accouchement. 

La détresse respiratoire et les traumatismes à la naissance s’expliquent 

généralement par une mauvaise prise en charge du travail et de l’accouchement 

et par l’impossibilité d’avoir accès à des services obstétricaux. D’autre part, un 

apport insuffisant en calories ou en micronutriments est responsable d’issues 

défavorables de la grossesse. Près des trois quarts de tous les décès de nouveaunés 

pourraient être évités si les femmes étaient bien nourries et bénéficiaient des 

soins voulus lors de la grossesse, de l’accouchement et de la période postnatale 

[24]. 

I.1.2. Données africaines 

Les enquêtes donnent à penser que, depuis le début des années 90, il y a 

eu dans toute l’Afrique subsaharienne un renversement de tendance et une 

stagnation en ce qui concerne la mortalité des nouveau-nés. En fait, le nombre 


de décès a sensiblement augmenté dans la région africaine, où se produisent 

aujourd’hui près de 30% des décès de nouveau-nés [19]. 

Les taux de mortalité néonatale varient en fonction des régions de 

l’Afrique et sont moins élevés en Afrique du nord, où le niveau économique est 

nettement plus élevé et où des efforts énormes ont été réalisés dans 

l’amélioration des soins maternels et infantiles. 

On peut apprécier ces taux en fonction des régions : 

Afrique de l’Ouest 

Afrique du Nord 

Cote d’Ivoire : 65% Maroc : 21% 

Mali : 55% Egypte : 21% 

Sénégal : 31% Tunisie : 14% 

Nigéria : 53 % Algérie : 20% 

Afrique de l’Ouest 

Afrique Centrale 

Cote d’Ivoire : 65% Cameroun : 29% 

Mali : 55% Congo : 32% 

Sénégal : 31% Tchad : 45% 

Nigéria : 53 % Gabon : 31% 

Afrique australe 

Afrique de l’Est 

Afrique du Sud : 21% Madagascar : 33% 

Zimbabwe : 33% Ethiopie : 51% 

Soudan : 29% 

On peut donc penser que, si une amélioration générale du niveau de vie 

permet de réaliser des progrès limités vers la fin de la période néonatale, ce n’est 

que lorsque des soins de santé maternelle et néonatale de qualité sont 


disponibles et largement utilisés que les progrès accélèrent et couvrent le début 

de la période néonatale. 

I.2 Mortalité néonatale intra hospitalière 

La mortalité néonatale intra hospitalière est très variable suivant les 

formations sanitaires d’un pays à un autre et aussi dans un même pays ; de 

nombreux facteurs influencent ces variations de taux et sont liés à 

l’environnement socio-économique, aux conditions de travail et surtout au 

plateau technique et au niveau de compétence du personnel. 

De nombreuses études ont été réalisées en Afrique pour apprécier les taux de 

mortalité néonatale intra hospitalière où les taux varient entre 7,65 et 37,5% [25, 

26, 27, 28, 29, 30,31]. 

De même au Cameroun, la mortalité néonatale intra hospitalière varie en 

fonction des structures de santé ; une étude menée par Tietche et al en 1992 sur 

la mortalité hospitalière des nouveau-nés eutrophiques à terme à l’hôpital central 

de Yaoundé (HCY) retrouve un taux de 20,48% dont 62,5% de décès dans la 

période néonatale précoce [32]. 

Akazong enregistre une mortalité néonatale de 36,27% en 1997 à l’hôpital 

central de Yaoundé soit une augmentation de 15,8% par rapport aux travaux de 

Tietche 5 ans plutôt [27]. 

Monebenimp et al retrouvent au CHU de Yaoundé un taux de mortalité 

néonatale intra hospitalier de 14,5% nettement moins que celui enregistré à 

l’Hôpital Central de Yaoundé, par Akazong avec 62% de décès survenant dans 

les sept premiers jours de vie [26, 29]. 

La variation des taux de mortalité intra hospitalier s’explique par la 

diversité des habitudes des équipes et des plateaux techniques. Mais on note que 

la période néonatale précoce reste très critique car englobant près des deux tiers 

des décès en période néonatale. 


II. CAUSES DE MORTALITE NEONATALE 

 

 

II.1. Infections néonatales 

L’infection néonatale constitue l’une des premières causes de mortalité et 

de morbidité néonatale en Afrique où de nombreux facteurs aggravent leur 

pronostic [33, 34, 35]. 

La place des infections néonatales comme cause directe de mortalité 

néonatale diffère des milieux hospitaliers et varie selon les pays. Dans les 

études réalisées en Afrique, elles représentent près des trois quarts des causes de 

mortalité néonatale [26, 27]. Cependant, on note des variations de taux selon les 

niveaux d’équipement et de spécialisation des structures hospitalières. 

Au Cameroun, l’étude réalisée par Akazong et al les retrouve comme 

première cause directe de mortalité néonatale devant la prématurité [26]. 

II.1.1. Contexte infectiaux périnatal 

Les agents infectieux sont divers et peuvent être aussi bien bactériens, 

viraux que parasitaires. 


La contamination périnatale peut se produire in utero, pendant 

l’accouchement, ou après l’accouchement. 

II.1.1.1 Infection in utero 

Dans ce cas, le fœtus est contaminé par voie trans-placentaire au cours 

d’une bactériemie ou d’une septicémie maternelle. Ces infections contractées 

pendant la vie intra utérine conduisent à des pathologies fœtales et/ou néonatales 

toujours sévères (Avortement, prématurité, malformations, syndrome infectieux 

congénital). Les bactéries en causes sont celles capables d’infecter la mère et le 

fœtus par voie trans-placentaire (Listéria monocytogènes ; Tréponème pâle par 

exemple) [26]. 

II.1.1.2. Infections néonatales précoces ou infections 

materno-fœtales 

Elles se manifestent la première semaine de vie particulièrement les trois 

premiers jours. Le fœtus est contaminé par le liquide amniotique qui a été 

infecté lui-même à partir des voies vaginales (chorioamniotite). Il peut aussi 

s’infecter lors de l’accouchement, au passage de la filière génitale. Les germes 

infectants sont souvent ingérés par le nouveau-né ; ce type de colonisation 

massive contractée à la naissance peut conduire à des pathologies infectieuses 

néonatales qui sont graves d’emblée. Les bactéries en causes sont celles qui 

colonisent les voies génitales maternelles, le plus souvent sans conséquences 

pathologiques pour la mère. Certaines de ces espèces sont qualifiées d’espèces à 

haut risque infectieux pour le nouveau-né, notamment [34,36]: 

Streptococcus agalactiae ; Escherichia coli ; Haemophilus influenzae [37] 

Certains germes commensaux du vagin pouvant être impliqués dans une 

infection néonatale sont : Streptococcus spp, Enterococcus sp, Entérobacéries, 

Staphylococcus aureus, Mycoplasma sp, Ureaplasma sp et autres bactéries 

anaérobies strictes. 


Les bactéries responsables de pathologies vénériennes chez la femme vont 

également infecter le nouveau-né (Chlamydia trachomatis, Neisseria 

gonorroeae ou Tréponème pâle). 

II.1.1.3 Infections néonatales tardives 

L’enfant est contaminé par des microorganismes de l’environnement et 

parfois d’origine maternelle. Les tableaux cliniques sont dominés par des signes 

méningés et digestifs, mais il peut s’agir aussi d’infections cutanées bulleuses 

dues à des souches de S. aureus productrices d’une toxine exfoliative 

(épidermolysine) [36] 

II.1.2 Tableaux cliniques 

Les signes d’infections néonatales sont polymorphes. L’infection 

materno-fœtale étant dominée par les signes de septicémie ; de détresse 

respiratoire ou d’atteinte méningée ; mais on retrouvera des manifestations 

cliniques aussi bien digestives, cutanéo-muqueuses, respiratoires, circulatoires 

que neurologiques ou alors des troubles du métabolisme de base 

(hypo/hyperthermie) [36]. 

II.1.3 Bases de prise en charge 

Le pronostic de l’infection néonatale dépend directement de la rapidité de 

la mise en œuvre du traitement ; et les protocoles thérapeutiques différents en 

fonction des espèces les plus rencontrées et surtout des services de Néonatalogie 

la tendance associant une aminopénicilline, un aminoside et une céphalosporine 

de troisième génération pour les infections bactériennes ; pour les autres agents 

infectieux (virus et parasites) des prises en charge spécifiques sont aussi 

élaborées [38]. 


La décision de traiter se fait dès la naissance, où même avant, sur un 

faisceau d’arguments anamnestiques, cliniques, biologiques et 

microbiologiques. 

Les critères pratiques à la naissance influencent la décision de traiter. 

La morbidité et la mortalité imputées aux infections néonatales sont fonction : 

- de l’âge de survenue, les formes tardives étant associées à des taux de 

mortalité nettement moindre ; 

- De l’âge gestationnel néonatal, les prématurés étant les plus fragiles ; 

- Du sexe du nouveau-né, les garçons étant plus susceptibles de décéder, 

plusieurs théories évoquent une base génétique liée au sexe qui les rendrait 

plus fragiles aux agents infectieux, associé à des variations dans la réponse 

immunitaire [35] ; 

- De la prise en charge souvent tardive ou non adaptée à l’état clinique du 

nouveau-né ; 

- Des complications, en cas de sévérité de l’atteinte. 

Les principales complications sont : 

- Respiratoires ; 

- Cardiovasculaire avec risque de choc surtout dans les états septicémiques ; 

- Hématologiques, à savoir la CIVD et la neutropénie ; 

- Neurologiques ; 

- Métaboliques avec hypo/hyperglycémie ou acidose métabolique. 

II.2. Asphyxies périnatales 

Selon les estimations de l’OMS, près de 3% des 120 millions d’enfants 

qui naissent chaque année dans les pays en voie de développement présentent 

une détresse respiratoire à la naissance et doivent être réanimés. On estime à 

près de 900.000 le nombre qui meurent ainsi d’asphyxie [39,40]. 

Quoique d’incidence variable selon les études, l’asphyxie périnatale reste 

imputée, dans les pays subsahariens, d’un fort pourcentage de décès néonataux 


lié aux moyens de réanimation souvent inappropriés et surtout à un personnel 

médical non entraîné à la prise en charge rapide des nouveau-nés présentant une 

asphyxie périnatale ; ce qui génère des séquelles au long cours [35] . 

L’étude réalisée par Monebenimp et al trouve un taux de mortalité 

néonatale globale par insulte hypoxique ischémique de 54% [38]. 

II.2.1 Critères diagnostiques 

On parle d’asphyxie périnatale lorsqu’il existe des facteurs anté partum, 

intra partum et/ou néonataux résultant à une baisse de l’apport en oxygène au 

fœtus, une perturbation des échanges gazeux au niveau pulmonaire et de 

perfusion inadéquate des tissus et des principaux organes [35]. 

Ces facteurs sont : 

- En anté partum : les insuffisances utéro-placentaires, l’hypoxie fœtale, la 

prématurité, les malformations fœtales ; 

- En intra partum : l’accouchement traumatique, les manœuvres externes, la 

présentation de siège, le placenta abruptio, la procidence du cordon 

ombilical, l’hypotension maternelle, la césarienne (avec sédation, analgésie 

ou anesthésie maternelle), l’infection ; 

- En période postnatale : les maladies pulmonaires sévères, les malformations 

cardiaques, les états septicémiques avec collapsus cardiovasculaire. 

De nombreuses études ont été réalisées sur les critères diagnostiques de 

l’asphyxie néonatale, notamment ceux de l’American Academy of pediatrics 

(AAP) et de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 

[35] qui retiennent quatre critères cliniques pour caractériser l’asphyxie 

périnatale : 

- Un pH artériel inférieur à 7 sur un prélèvement ombilical (si obtenu) ; 


- La persistance d’un score d’APGAR compris entre 0 et 3 à la cinquième 

minute ; 

- La présence de manifestations neurologiques dans la période néonatale 

immédiate à type de coma, d’hypotonie, de convulsions ou 

d’encéphalopathie hypoxique ischémique ; 

- L’évidence clinique de dysfonctionnement multi organique. 

II.2.2. Etats cliniques 

Après la naissance on peut diviser les signes cliniques en : anomalies du 

score d’APGAR, signes neurologiques et signes d’atteintes des autres organes. 

II 2 .2.1 Anomalie du score d’APGAR 

Longtemps utilisé comme principal marqueur de l’asphyxie néonatale, le 

score D’APGAP a connu un recul considérable mais reste considéré comme 

critère majeur diagnostic dans les pays africains où le PH artériel n’est pas 

toujours réalisable au moment opportun. 

De nombreuses études réalisées dans le monde montrent la valeur du 

score D’APGAR en tant que valeur prédicative de la suivie mais ne montre pas 

d’intérêt dans la prévention des complications à court et à long terme [38]. 

Monebenimp et al ont montré que l’insulte organique est plus remarquable 

chez le nouveau –nés ayant un score d’APGAR inférieur à cinq, groupe qui 

avait en plus le plus fort taux de décès [36]. 

II.2.3 Prise en charge 

La prise en charge optimale doit commencer par la prévention en 

identifiant les fœtus susceptibles de développer une insulte hypoxique et 

ischémique durant le travail ou l’accouchement et cela doit passer par la 

recherche de certains indicateurs comme: 

- La baisse de la perception par la mère des mouvements fœtaux ; 


- Une bradycardie fœtale et une décélération tardive durant le monitoring des 

bruits du cœur fœtal ; 

- Une diminution du score biophysique de MANNING ; 

- Observation d’un passage précoce de méconium ou d’un méconium épais au 

moment de la rupture des membranes. 

De nombreux algorithmes ont pu être établis à partir du score d’APGAR 

pour identifier les nouveau-nés à risque en cas de suspicion d’asphyxie 

néonatale [38]. 

- Score ≥7: Nouveau-né normal 

- Score entre 4 et 6: Souffrance modérée 

- Score ≤ 3: Asphyxie sévère nécessitant une prise en charge spécialisée 

Le traitement curatif comporte plusieurs volets : le maintien d’une bonne 

ventilation et d’une bonne perfusion, le maintien d’une oxygénation adéquate, 

des apports hydro-électrolytiques et caloriques adéquats, la lutte contre 

l’œdème cérébral et la lutte contre les convulsions [38]. 

Sur le plan pronostic la plupart des survivants d’asphyxie périnatale ne 

gardent pas de séquelles majeures. Le risque de décès en combinant tous les 

degrés de sévérité d’encéphalopathie hypoxique ischémique variant entre 10 et 

12,5%, avec 14,3% d’handicap neurologique et 25% de décès plus handicap 

[34]. 

II.3. Détresses respiratoires néonatales 

La détresse respiratoire peut être définie comme une incapacité pour le 

nouveau-né à instaurer ou à maintenir une respiration spontané à la naissance 

[38]. 

Chez le nouveau-né, la détresse respiratoire est une urgence thérapeutique 

et diagnostique, cliniquement le nouveau-né en détresse va combiner trois 

principaux signes [41,42]: 

- la polypnée ou la bradypnée ; 


- des signes de lutte, cotés par le score de SILVERMANN ; 

- la cyanose qui n’est pas toujours présente. 

Les étiologies sont médicales et chirurgicales 

 

 

II.3.1 Causes médicales 

Les causes médicales de la détresse respiratoire sont [38]: 

- Infections ; 

- Retard de résorption du liquide pulmonaire ; 

- Maladie des membranes hyalineschez les prématurés ; 

- Insuffisance cardiaque. 

II.3.2 Causes chirurgicales 

Elles sont moins fréquentes notamment ; l’atrésie de l’œsophage, les 

hernies diaphragmatiques, l’atrésie des choanes. Le syndrome de PIERRE 

ROBIN, les fissures laryngo-trachéales, les fistules trachéo-oesophagiennes, les 

anomalies intrinsèques des voies respiratoires, l’emphysème lobaire congénital 

ou les malformations adénoϊdiennes kystiques. 

II.4. Malformations congénitales 

Elles sont multiples nous avons [38]: 

II.4.1 Syndromes poly malformatifs (SPM) 

II.4.1.1 Syndromes chromosomiques 

1. Trisomie 21 ou syndrome de DOWN ; 

2. Trisomie 18 on syndrome d’EDWARD ; 

3. Trisomie 13 ou syndrome de PATAU ; 

4. Syndrome de TURNER. 

II.4.1.2 Syndromes non chromosomiques 

Les syndromes non chromosomiques sont représentés par : 

- Syndrome de Pierre ROBIN ; 


- L’arthrogrypose ; 

- La séquence oligohydramnios de POTTER ; 

- Le syndrome de bande amniotique. 

 

 

II.4.1.3 Syndrome variés 

Comme syndrome variés nous avons : 

- l’association de VATER ; 

- l’association CHARGE ; 

- La dysplasie du squelette ; 

- Le syndrome de DI GEORGE ; 

- Le syndrome de BECKWITH. 

II.4.1.4 Syndromes tératogéniques. 

II.4.2 Malformations cardiaques 

L’incidence des cardiopathies congénitales est de 7% des naissances 

vivantes (39]; elles peuvent survenir isolément ou associées à des anomalies 

congénitales ou des désordres tératogènes ce qui les rend responsable d’une 

morbi-mortalité importante 

II.4.3. Affections malformatives chirurgicales 

Comme affections malformatives chirurgicales nous avons [43]: 

1. Obstruction du tractus digestif ; 

2. Masses abdominales ; 

3. Masses rénales ; 

4. Masses hépatiques ; 

5. Masses ovariennes kystiques ; 

6. Tumeurs rétro péritonéales ; 

7. Anomalies de la paroi abdominale ; 


Les affections chirurgicales telles les hernies ombilicales et inguinales, 

l’hydrocèle, l’hypospadias, l’entérocolite ulcéro-nécrosante, la cryptorchidie ou 

les valves de l’urètre postérieur sont de fréquences diverses en période 

néonatale. 

II.5. Syndromes hémorragiques 

Les grands syndromes hémorragiques sont représentés par [38] 

II.5.1 Incompatibilité ABO 

Le risque de survenue d’une incompatibilité ABO est présent dans 12 à 

15% des grossesses, mais l’évidence d’une sensibilisation fœtale (par un test de 

COOMBS direct positif) n’est établie que dans 3 à 4% des cas. 

La maladie hémolytique par incompatibilité ABO est symptomatique 

dans moins de 1% des cas, quoique représentant près de 2/3 des cas de maladies 

hémolytiques. 

L’anémie hémolytique résulte ici quand il y a incompatibilité entre la 

mère de groupe O et le nouveau-né de groupe A ou B. Le processus hémolytique 

commence in utero et résulte d’un transport actif trans-placentaire d’iso 

anticorps Ig O anti A ou B produit par la mère à la suite d’une sensibilisation 

après une affection virale ou parasitaire et parfois en réaction à une vaccination 

contre le tétanos ou le pneumocoque au troisième trimestre de grossesse. 

II.5.2 Incompatibilité rhésus 

L’anémie hémolytique iso immune par incompatibilité rhésus survient 

entre une mère rhésus négatif sensibilisé contre l’antigène D, lors d’une 

gestation précédente, et son fœtus de rhésus positif. La maladie débute in utero 

avec passage actif d’anticorps anti D de type IgG à travers le placenta. Les 


manifestations cliniques seront celles d’une anémie hémolytique néonatale 

d’intensité modérée à sévère avec une hyper bilirubinémie précoce à 

prédominance libre. 

La généralisation de l’usage du sérum anti D chez la mère à la fin de la 

gestation a permis de réduire considérablement la fréquence de survenue de 

cette affection qu’on ne rencontre que dans moins de 1% des grossesses avec 

incompatibilité rhésus ; mais les autres allo immunisations, anti-c, kell, fy et anti 

E peuvent aussi causer des maladies hémolytiques. 

II.5.3 Anémies 

L’anémie représente une entité pathologique permanente en période 

néonatale et donc les étiologies sont variées. On parle d’anémie néonatale 

lorsque le taux sanguin d’hémoglobine est inférieur à 13 g/dl, s’il s’agit d’un 

prélèvement veineux central, ou à 14,5 g/dl pour un prélèvement capillaire. Les 

étiologies sont variées : 

- Anémies hémorragiques ; 

- Anémies hémolytiques ; 

- Hémolyse non immune. 

En cas par exemple de septicémies ou d’infection congénitale à TORCH 

1. Anomalies métaboliques enzymatiques : 

2. Hémolyse auto immune ; 

3. Anémies hypoplastiques. 

On les retrouve lors de certaines maladies congénitales, comme le syndrome de 

DIAMOND-BLACKFAN, ou en cas de maladies acquises comme la rubéole ou 

la syphilis. 

II.5.4 Thrombocytopénie et dysfonctionnement plaquettaire 

Les troubles plaquettaires sont assez fréquents en période néonatale. Les 

principales causes sont infectieuses et immunologiques. 


II.5.5 Polyglobulie 

 

 

La polyglobulie est défini devant un taux d’hémoglobine supérieur à 22 

g/dl ; sa fréquence reste peu évaluée en période néonatale, mais on estime 

qu’elle survient dans environ 2 à 4% de la population générale des nouveau-nés 

donc très peu seront pris en charge en service de néonatalogie [38]. 

III. FACTEURS DE MORBIDITE NEONATALE 

III.1 Prématurité et faible poids de naissance 

La prématurité survient dans environ 11% des grossesses, elle est 

responsable de la majorité des décès néonatals et de 50% de tous les cas de 

troubles neurologiques congénitaux [44]. Les problèmes liés à la survie des 

prématurés résultent de la qualité du suivi post-natal qui varie en fonction des 

régions. 

La mortalité est fonction de l’âge gestationnel, mais c’est le poids de 

naissance qui est plus prédictif de la survie du prématuré [38]. Dans les études 

réalisées en Afrique, Diallo et al. trouvent la prématurité responsable de 52,9% 

des décès à l’INSE de Conakry [28], taux inférieur aux 64,55% trouvés par 

Mutombo et aux 67% retrouvé par Monebenimp et al [29,30]. 

Les nouveau-nés de faible poids de naissance constituent aussi une 

population très morbide ; représentant près des trois quarts des décès en période 


III.2 Suivi des grossesses 

Le suivi des grossesses reste très important pour prévenir la survenue des 

complications et surtout pour prendre en charge efficacement toutes les 

pathologies qui peuvent non seulement entraver le bon déroulement de la 

grossesse mais surtout affecter le nouveau-né à la naissance. Les soins qualifiés 


dispensés par un professionnel compétent sont tout aussi importants pour la 

mère que pour le nouveau-né [3]. 

La baisse du taux de mortalité néonatale en Afrique subsaharienne est 

étroitement liée à l’amélioration des prestations sanitaires en ce qui concerne les 

consultations prénatales. De nombreuses approches ont été utilisées en Afrique 

mais celle retenue actuellement par toutes les politiques de santé publique est de 

considérer toute grossesse comme étant à risque, c'est-à-dire qu’il n’y a plus de 

nombre minimal ni de nombre maximal de consultations prénatales. 

Les études évaluant l’impact du suivi de la grossesse sur la morbi-mortalité 

néonatale montrent qu’un nombre minimal de quatre CPN est suffisant pour 

réduire la mortalité des enfants ainsi suivis [50,51] ; mais cela pose le problème 

de la qualité des CPN et non de la quantité. Les grossesses suivies en milieu 

spécialisé ayant des issues maternelles et néonatales plus favorables, comparées 

à celles suivies dans des structures sanitaires périphériques moins équipées à la 

détection et la prise en charge efficace de certaines affections. 

Ainsi certaines affections doivent être systématiquement recherchées tout au 

long de la grossesse vue l’impact qu’elles ont sur le devenir fœtal, à savoir : 

- Le paludisme ; 

- Les infections génitales basses ; 

- L’infection urinaire ; 

- Les embyo-foetopathies comme la toxoplasmose la rubéole, les infections 

à CMV et à herpès virus ; 

- L’hypertension ; 

- Le diabète maternel ; 

- L’hépatite virale B. 

La pratique de certaines mesures comme la vaccination anti tétanique, la 

prévention de carence en fer ou la vaccination contre la rubéole contribuent à 

réduire le nombre des mortinaissances et ont montré leur impact dans 

l’amélioration des indicateurs de mortalité périnatale [38]. 


IV- EFFET DE L’INFECTION A VIH SUR LA GROSSESSE 

En dehors de la transmission materno-fœtale rapportée chez les femmes 

enceintes séropositives au VIH, il existerait beaucoup d’autres effets du VIH sur 

le devenir de la grossesse [38]. 

Plusieurs études internationales, ont été menées dans le but de décrire 

les complications obstétricales du VIH. JAY GLOEB et coll. à Miami et en 

Floride, entre juillet 1986 et décembre 1987 ont constaté un certain nombre de 

complications obstétricales chez les femmes séropositives au VIH: 34,6% 

d’entre elles ont compliqué l’accouchement par un travail prématuré ; 15,4% ont 

eu une rupture prématurée des membranes. Il s’y ajouterait un fort taux 

d’infections urogénitales et de maladies sexuellement transmissibles. 

BULTERYS et coll. (1994) ont mené une étude prospective et de 

cohorte à Butare au Rwanda, en février 1994 et ont trouvé que le VIH1 avait 

certaines influences sur la croissance fœtale intra-utérine. Chez les séropositives, 

on notait une baisse significative du poids de naissance des nouveau-nés, la 

longueur cranio-caudale, la circonférence crânienne. La circonférence 

thoracique, et le poids placentaire étaient aussi réduits. L’infection à VIH était 

significativement liée à un retard de croissance intra utérin et non à 

l’accouchement prématuré : la grande fréquence du retard de croissance intra 

utérin ne pouvant pas être liée par des facteurs de risques potentiels comme le 

tabagisme maternel, l’histoire de la maladie sexuellement transmissible, ou par 

des critères sociodémographiques. 

L’examen physique néonatal ne révélait aucune différence significative pendant 

les quarante huit heures d’observation, excepté la conjonctivite qui était assez 

courante parmi les enfants de mères VIH positives. La mortalité maternelle et 

néonatale n’était pas significativement affectée par l’état VIH séropositf de la 

mère [35]. 


DINSMOOR a conclu en 1994 au terme d’une étude sur 

l’épidémiologie, le management et le devenir de la grossesse compliquée par 

l’infection à VIH , que malgré la chute du taux des lymphocytes pendant la 

grossesse , l’infection à VIH ne parait pas accroitre le risque de complications 

obstétricales et ne compromettrait pas le devenir de la grossesse . Cependant, il 

affirme que la grossesse pouvait faire progresser la maladie SIDA, et que le taux 

de transmission materno-fœtal du VIH est d’environ 30%. 

SPINILLO et coll. (1994) dans le but d’évaluer l’impact du VIH sur le 

poids de naissance et la durée de gestation, de 1985 à 1991 ont trouvé que le 

taux de transmission materno fœtal était de 18,2%. Ils n’ont constaté aucune 

différence de poids de naissance, ni d’âge gestationnel. L’usage des drogues 

intraveineuses pendant la grossesse en cours était un facteur corrélatif à la 

réduction du poids de naissance. Ils ont donc conclu que le VIH-1 avait un faible 

effet sur le poids de naissance et la durée de la gestation [61]. 

TEMMERMAN et coll. (1994) ont trouvé que les femmes séropositives 

avaient plus de maladies sexuellement transmissibles que les séronégatives .La 

sérologie de syphilis était plus souvent positive chez les femmes séropositives 

(7,9VS 3,2%). Mais il n’y avait pas de différence significative quant à 

l’infection à neisseria gonorrhae (6,8 VS 7,1%). 

Le VIH maternel était associé à une baisse du poids de naissance 

(2913g VS 3075g) et à une prématurité (21,1VS 9,4%) ; Mais l’infection 

maternelle au VIH n’était pas liée à la diminution de l’âge gestationnel (4,2 vs 

3,2%). Les taux de mort-nés étaient élevés chez les séropositives (3,8 vs 1,9%) ; 

les femmes ayant un taux de CD4 inférieur à 30% avaient un grand risque 

d’accouchement prématuré (26,3 vs 10,1%) [45]. 

Il y avait une grande incidence de prématurité et de retard de croissance 

intra utérin parmi les enfants de femmes toxicomanes utilisant les drogues par 

voie intraveineuse. 


KUMAR et coll. . (1995) dans une étude sur l’impact du VIH-1 sur la 

grossesse et sur le devenir maternel et fœtal pendant la grossesse, ont constaté 

que les classes III et IV étaient associées à un important taux de fausses couches, 

de bas poids de naissance, de morts fœtales in utéro, d’accouchements 

prématurés. La mortalité périnatale et maternelle était limitée aux femmes 

symptomatiques et leurs enfants. 

ZURRER et coll. (1995) ont effectué en Suisse en 1995 une étude sur le 

VIH et la grossesse. Les femmes ayant accouché prématurément tendent à avoir 

un taux de CD4 plus bas que celles ayant accouché à terme (28,4% VS 12,0%) 

avec un taux inférieur à 200cellules /µl. Le taux bas des CD4 et la 

consommation de drogues sont deux facteurs risques indépendants mais 

cumulatifs pour une infection sévère. (12,5%). Ils n’ont pas pu confirmer la 

relation entre prématurité et transmission verticale du VIH dans la classification 

des enfants VIH séropositifs. 3/18(16,7%) étaient prématurés et 16/74(21,6%) à 

terme étaient infectés. 

LEKE rejoint ces résultats. Certains travaux effectués 

en 2003 à la 

maternité principale de Yaoundé retrouve que l’infection à VIH a peu d’effets 

sur le devenir de la grossesse et sur le nouveau-né on retrouve notamment un 

poids fœtal plus faible, mais non dépendant du VIH seul. 


CHAPITRE III : 

METHODOLOGIE 


METHODOLOGIE 

 

 

1. TYPE D’ETUDE 

Il s’agit d’une étude cas témoins ayant une phase rétrospective et une phase 

prospective. 

2. DUREE DE L’ETUDE 

Réalisée sur une période de 19 mois, cette étude a comporté deux phases : 

Une première phase de rédaction du protocole et de recrutement de 17 mois, 

allant de juillet 2006 à décembre2007 et une deuxième phase de collecte des 

données , analyse et la rédaction de la thèse de novembre 2008 à janvier 2009. 

3. CADRE DE L’ETUDE 

Elle a été menée dans le service de pédiatrie, principalement dans l’unité 

de néonatologie du centre hospitalier et universitaire de Yaoundé. 

III.1- Description du cadre de l’étude 

L’unité de néonatologie du CHUY a une capacité de 22 lits repartis en 

deux compartiments : les soins intensifs (8lits) ; et les soins intermédiaires 

(14lits), avec une moyenne annuelle de 910 hospitalisations. 

L’équipement est constitué de: 

Deux radiantes, huit incubateurs, quatorze berceaux, équipement pour oxygène, 

deux extracteurs, un saturomètre, trois lampes de photothérapie, deux 

aspirateurs. 

En néonatologie, la couverture des soins est assurée par : 

1. Un Médecin pédiatre néonatologiste, qui coordonne les activités dans 

l’unité ; 

2. 04 Médecins résidents en pédiatrie qui assurent la prise en charge 

médicale des nouveau-nés dès leur admission ; 

3. Le personnel infirmier, qui assure quotidiennement les soins des 

nouveau-nés. 


4. POPULATION D’ETUDE 

Population cible : Tout nouveau-né de mère séropositive ou non. 

 

 

Population effective : Tout nouveau-né de mère séropositive ou non, né à la 

maternité du CHUY et admis dans le service de néonatologie durant la période 

couverte par notre étude. 

IV.1- Critères d’inclusion 

CAS : tout nouveau-né exposé au VIH (dont la mère avait une sérologie VIH 

connue positive), né à la maternité du CHUY et admis dans l’unité de 

néonatologie durant la période d’étude ; 

TEMOIN : tout nouveau-né non exposé au VIH (dont la mère avait une 

sérologie VIH connue négative), né à la maternité du CHUY et admis dans le 

service durant la période d’étude. 

IV.2- Critères d’exclusion 

Tous les nouveau-nés présentant une malformation congénitale. 

V- ECHANTILLONNAGE 

Les patients étaient recrutés au fur et à mesure qu’ils étaient admis dans 

le service, de manière consécutive et aléatoire jusqu’à l’atteinte de la taille de 

l’échantillon calculé. 

VI- TAILLE DE L’ECHANTILLON 

La taille minimale de l’échantillon a été déterminée par la formule : 

N=2(Zα+Zβ)²+P(1-P)/(P₀-P₁)² avec : 

P₁=Proportion des nouveau-nés infectées par le VIH=15% 

P₀=Proportion des nouveau‐nés non infectées par le VIH=85% 

P=P₁+P₀/2 

α= 5% erreur de perte de première espèce 

β=10% erreur de perte de deuxième espèce 

Zα= 1,66 si α=0,05. Zβ=1,28 si β=0,1 


Nous avons pris le taux de transmission de 15% retrouvé dans les pays 

en voie de développement [58]. 

La taille minimale de notre échantillon est de 71 patients dans chaque groupe . 

Le groupe des témoins a été multiplié par deux pour augmenter la puissance de 

l’échantillon. 

VII- DEFINITION OPERATIONNELLE DES VARIABLES 

Nouveau-né prématuré : enfant né après la 28 e semaine et avant la 37 e 

semaine révolue d’aménorrhée. 

Nouveau-né exposé au VIH : tout enfant ayant un âge compris entre 1 et 28 

jours né d’une mère ayant subit un test de dépistage du VIH et dont le résultat 

est positif. 

Morbidité néonatale: représente le nombre de nouveau-nés qui sont atteints 

d’une pathologie par rapport au nombre de naissances vivantes et durant un 

temps déterminé. 

Mortalité néonatale: représente le décès des enfants survenu dans les 28 

premiers jours de vie sur mille naissances. 

Mortalité néonatale hospitalière : est représentée par le nombre de décès 

survenu parmi des nouveau-nés hospitalisés dans une formation sanitaire 

précise et pendant une période de temps bien déterminée et est assimilée dans 

ce cas à un pourcentage. 

Asphyxie néonatale : On parle d’asphyxie périnatale lorsqu’il existe des 

facteurs anté partum, intra partum et/ou néonataux résultant d’une baisse de 

l’apport en oxygène au fœtus, une perturbation des échanges gazeux au niveau 

pulmonaire et de perfusion inadéquate des tissus et des principaux organes. 


Infection bactérienne néonatale : Infection du nouveau-né par une bactérie 

avec comme élément diagnostic des critères anamnestiques, cliniques et 

biologiques. 

Anémie néonatale: diminution du taux d’hémoglobine à moins de 15g/dl chez 

un nouveau-né à terme et de 14g/dl chez le prématuré. 

Hypoglycémie néonatale: L’hypoglycémie est la baisse de la glycémie en 

dessous d’une valeur seuil qui varie en fonction de l’âge : nouveau-né à terme 

< O.35g/l ; prématuré

grossesse, étaient celles portées dans le carnet de la mère, la fiche de transfert 

des nouveau-nés, et les informations manquantes étaient données par le parent 

accompagnant le nouveau-né dans l’unité de néonatologie. Après la phase 

anamnestique, un examen physique complet était fait. En fonction des 

diagnostics évoqués, les examens complémentaires étaient demandés et les 

prélèvements effectués immédiatement après, tout en respectant 

scrupuleusement les conditions d’asepsie préalables à chaque prélèvement. Les 

tubes secs et les tubes avec anticoagulants étaient utilisés respectivement pour 

la calcémie et la glycémie et les tests enzymatiques colorimétriques utilisés 

pour leur réalisation à savoir : la 8-hydroxy-quinileine, et ’acide chlorhydrique 

pour la calcémie d’une part le glucose oxydase et le peroxydase d’autre part 

pour le dosage de la glycémie. Le suivi quotidien des nouveau-nés a été assuré 

par le personnel de l’unité jusqu’au dernier jour d’hospitalisation. Les 

examens cliniques et paracliniques des nouveau-nés étaient colligés dans leurs 

dossiers médicaux. La collecte des données s’est faite à l’aide d’une fiche 

technique tout en respectant les étapes qui y étaient marquées (voir annexe 1). 

X- CONSIDERATIONS ETHIQUES 

Une autorisation de recrutement a été obtenue auprès des autorités 

administratives du CHUY et du comité d’éthique National (annexes 3 et 4). 

Un consentement éclairé verbal a été obtenu des mères dont les nouveau-nés 

étaient inclus dans notre étude à la phase prospective. 

Les 

dossiers médicaux ont été gardés dans un endroit sécurisé, dont 

l’accès était réservé seulement au personnel impliqué dans l’étude. 

Les fiches techniques remplies étaient anonymées, la confidentialité et le 

secret médical ont été préservés. 


XI- ANALYSE DES DONNEES 

 

 

Les données obtenues ont été analysées à l’ordinateur avec le logiciel 

Epi Info version 3.5.1 sous Windows. 

Le test de chi carré a été utilisé comme test statistiques. Le seuil de 

significativité retenu était P

CHAPITRE IV : 

RESULTATS 


Notre étude a recensé 240 nouveau-nés répartis en deux groupes soit 80 cas et 

160 témoins. 

1. PARAMETRES DEMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION 

D’ETUDE 

Tableau I : Répartition des nouveau-nés selon le sexe 

Sexe 

Cas Témoins Total 

Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage 

Masculin 42 52,5 85 53,1 127 52,9 

Féminin 38 47,5 75 46,9 113 47,1 

Total 80 100 160 100 240 100 

Il ressort de cette étude que la majorité des admissions est constituée des 

nouveau-nés de sexe masculin avec un sexe ratio global de 1,12. 

Dans le groupe des cas le sexe ratio est de : 1,10 et de 1,13 dans le groupe 

des témoins. 

La différence entre les deux groupes n’est pas statistiquement significative 

(P= 0,07). Ils sont comparables de ce point de vue. 


Tableau II : Répartition des nouveau-nés selon l’âge 

Age en 

jours 



0-1 19 23,8 29 18,1 48 20 

2-4 28 35 77 48,1 105 43,8 

5-7 7 8,8 15 9,4 22 9,2 

8-10 7 8,8 11 6,9 18 7,5 

11-13 19 23,8 28 17,5 47 19,6 

Total 80 100 160 100 240 100 

Un grand nombre soit 175(73%) nouveau-nés de notre population a été 

reçu en période néonatale précoce. Parmi eux, 47(67,6%) étaient de mères 

infectées et 121(75,6%) de mères non infectées. 

La tranche d’âge la plus représentée est celle comprise entre 2 à 4 jours, 

tant dans le groupe des cas 28(35%) nouveau-nés que dans le groupe des 

témoins 77(48,1%) nouveau-nés. 

La moyenne d’âge générale est de 1,69 ± 2,73 jours. Elle est de 2,13± 

3,34 jours dans le groupe des cas et de 1,46 ± 2,36 pour les témoins. La 

différence n’est pas statistiquement significative dans les deux groupes 

(P=0,26). 


2. ANTECEDENTS MATERNELS DE LA POPULATION D’ETUDE 

Tableau III : Répartition des mères selon l’âge 

Age de 

la mère 


en 

années 


17-22 13 16,3 40 25 53 22,1 

23-28 34 42,5 67 41,9 101 42,1 

29-34 23 28,8 35 21,9 58 24,2 

35-40 10 12,5 16 10 26 10,8 

>40 0 00 2 1,3 2 0,8 

Total 80 100 160 100 240 100 

Chez la mère, la tranche d’âge la plus représentée est celle comprise entre 

23 à 28 ans soit 101(42,1%) mères. Cette tranche d’âge est également la plus 

représentée autant chez les mères infectées par le VIH 34(42,5%) que chez les 

mères non infectées 67 (41,9%). 

La moyenne d’âge générale est de 27,32 ± 5,20 ans. Elle est de 27,97 ± 

4,86 ans dans le groupe des mères infectées ; et de 26,99 ± 5,34 dans le groupe 

des mères non infectées. La différence entre les deux groupes n’est pas 

statistiquement significative (P=0,10). 


Tableau IV : Répartition des mères selon le statut matrimonial 

Statut 

matrimonial 



Mariées 33 41,3 89 55,6 122 50,8 

Célibataires 47 58,8 71 44,4 118 49,2 

Total 80 100 160 100 240 100 

La majorité des mères étaient mariées 122 (50,8%).Nous avions 

respectivement 33 femmes mariées (41%) dans le groupe des cas et 89 femmes 

mariées (56,6%) dans le groupe des témoins. Mais on retrouve une 

prédominance de célibataires dans le groupe des mères infectées par le VIH soit 

47 mères (58,8%) ; contre 71 mères (44,4%) dans le groupe des mères non 

infectées. La différence entre les deux groupes est statistiquement significative 

(P=0,02). 

Tableau V : Répartition des mères selon le niveau d’instruction 

Niveau 

d’instruction 



Analphabète 1 1,3 7 4,4 8 3,3 

Primaire 16 20 9 3,6 25 10,4 

Secondaire 48 60 118 73,8 166 69,2 

Universitaire 15 18,8 26 16,3 41 17,1 

Total 80 100 160 100 240 100 

La majorité des mères avaient un niveau d’instruction équivalent au 

secondaire 166(69,2%). Ce niveau est également le plus représenté dans le 

groupe des cas avec 48(60%) mères et dans le groupe des témoins avec 118 

(73,8%) mères. La différence entre les deux groupes est statistiquement 

significative (P = 0,00). 


Tableau VI : Répartition des mères selon le revenu 

Activité 

Rémunérée 



Oui 40 50 63 39,4 103 42,9 

Non 40 50 97 60,6 137 57,1 

Total 80 100 160 100 240 100 

La plupart des mères n’avaient aucune source de revenue 137 (57,1%). 

Mais cette absence de source de revenue était plus grande chez les mères non 

infectées, 97 (60,6%) mères contre 40 (50%) chez les mères infectées par le 

VIH. La différence entre les deux groupes n’est pas statistiquement significative 

(P= 0,07). 

Tableau VII : Répartition des mères selon la parité 

Parité 



1 16 20 40 25 56 23,3 

2-4 60 75 101 63,1 161 67,1 

>4 4 5,0 19 11,9 23 9,6 

Total 80 100 160 100 240 100 

Dans l’ensemble, la plupart des mères étaient des multipares 161(67,1%). 

Dans le groupe des cas on avait 60 (75%) multipares contre 101(63,1%) 

multipares dans le groupe des témoins. La différence entre les deux groupes 

n’est pas statistiquement significative (P=0,39). 


Tableau VIII : Répartition des mères selon la toxicomanie 

Toxicomanie 



Oui 6 7,5 1 0,6 7 2,9 

Non 74 92,5 159 99,4 233 97,1 

Total 80 100 160 100 240 100 

La majorité des mères 233(97,1%) n’étaient pas des toxicomanes. Parmi 

ces femmes nous avons retrouvé 06 cas (7,5%) de toxicomanie dans le groupe 

des mères infectées par le VIH et 1cas (0,6%) de toxicomanie dans le groupe 

des mères non infectées. La différence entre les deux groupes est statistiquement 

significative (P= 0,00). 

Tableau IX : Répartition des mères selon le type de Toxicomanie 

Type 

toxicomanie 



Alcool 4 66,7 1 4,7 5 71,4 

Tabac 2 33,3 0 0,40 2 28,6 

Drogue 0 0 0 0 0 0 

Le type de toxicomanie le plus utilisé était l’alcool, avec 6 cas (66,7%) de 

consommation d’alcool chez les mères infectées par le VIH et 1 cas (4,7%) chez 

les mères non infectées. 


3. ANTECEDENTS PERIPARTUM DE LA POPULATION D’ETUDE 

Tableau X : Répartition des mères selon le nombre de CPN 

Nombre de 


CPN Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage 

1-3 10 12,5 43 26,9 53 22,1 

4 26 32,5 58 36,3 84 35 

>=5 44 55 59 36,9 103 42,9 

Total 80 100 160 100 240 100 

187 mères soit 77,9% ont fait plus de 04 consultations prénatales, soit 

66(87,5%) femmes dans le groupe des mères infectées par le VIH contre 

117(73,2%) dans le groupe des mères non infectées. La différence entre les deux 

groupes est statistiquement significative (P= 0,00). 

Tableau XI : Répartition des mères selon le lieu des CPN 

Lieu de 

CPN 



CHUY 46 57,5 70 43,8 116 48,3 

Autre 34 42,5 90 56,3 124 51,6 

Total 80 100 160 100 240 100 

Un nombre non négligeable des mères de notre population soit 116 

(48,3%) a fait des consultations prénatales au CHUY. Ce fait est plus marqué 

chez les mères infectées par le VIH avec 46(57,5%) mères que chez les mères 

non infectées 70(43,8%). La différence entre les deux groupes est 

statistiquement significative (P= 0,03). 


Tableau XII : Répartition des mères selon l’existence d’une pathologie 

pendant la grossesse 

Pathologie 

grossesse 



Oui 23 28,8 41 25,6 64 26,7 

Non 57 71,3 119 74,4 176 73,3 

Total 80 100 160 100 240 100 

Quelques mères de notre population soit 64 (26,7%) ont présentés une 

pathologie au cours de la grossesse. Le groupe des mères infectées par le VIH 

était représenté à 28,8% des cas contre 25,6% chez les mères non infectées. La 

différence entre les deux groupes n’est pas statistiquement significative 

(P=0,3). 

Tableau XIII : Répartition des mères selon le type de pathologie pendant la 

grossesse 

Type de 

Pathologie 



Paludisme 19 23,8 17 10,6 36 15 

Anémie 0 0 0 0 0 0 

HTA 0 0 11 6,9 11 4,6 

Infections 

vaginale 

3 3,8 3 3,8 6 2,5 

Syphilis 1 1,3 1 1,3 2 0,8 

Menace 

d’avortement 

1 1,3 7 4,4 8 3,3 

L’accès palustre constitue la pathologie la plus développée au cours de la 

grossesse 36 cas d’accès palustre (15%). Cette pathologie est également la plus 


développée dans le groupe des mères infectées 19 cas (23,8%) et dans le groupe 

des mères non infectées 17 cas (10,6%). La différence entre les deux groupes 

est statistiquement significative (P= 0,00). 

Tableau XIV : Répartition des mères selon le nombre de doses de vaccin 

anti tétanique 

Nombre de 


Vaccin 

antitétanique Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage 

1-2 28 35 58 36,2 86 35,8 

3 17 21,3 32 20 49 20,4 

4-5 35 43,8 70 43,7 105 43,7 

Total 80 100 160 100 240 100 

En matière de protection maternelle et néonatale, 86 mères (35,8%) de 

notre population ont reçu moins de 3 doses de vaccins antitétaniques (VAT), 

parmi lesquels 28 cas (35%) dans le groupe des mères infectées contre 58 cas 

(36,2%) dans le groupe des mères non infectées. La différence entre les deux 

groupes n’est pas statistiquement significative (P=0,83). 


Tableau XV : Répartition des mères selon la prise de prophylaxie anti 

anémique et anti palustre 

prophylaxie 

Traitement 

Préventif 

Intermittent 

(TPI) 

Prophylaxie 

Anti 

anémique 



71 88,8 148 93,1 219 91,6 

73 91,2 157 98,1 230 95,8 

La prophylaxie anti anémique a été reçue par 230 femmes représentant 

95,8% de couverture en général et de manière spécifique, 73(91,2%) mères dans 

le groupe des cas contre 157(98,1%) mères dans le groupe des témoins l’ont 

reçu. La différence entre les deux groupes est statistiquement significative 

(P=0,01). 

La prophylaxie anti palustre a été reçu par 219 mères représentants 91,6% 

de couverture générale. Dans le groupe des cas 71(88,8%) mères en n’ont 

bénéficié contre 148(93,1%) mères dans le groupe des témoins. La différence 

entre les deux groupes n’est pas statistiquement significative (P= 0,18). 

. Traitement antirétroviral chez la mère 

Sur les 80 mères infectées de notre population, 74 (92,5%) ont reçu un 

traitement anti rétroviral. 


Tableau XVI : Répartition des mères selon le type de protocole anti 

rétroviral reçu 

Cas 

Type protocole 

Effectif 

Pourcentage 

AZT + 3TC 17 22,9 

TRIOMUNE 11 14,8 

NVP+AZT 36 48,6 

NVP 10 13,5 

Total 74 100 

Parmi les 74 mères infectées ayant reçu des antirétroviraux, 36(48,6%) 

ont reçu le protocole Névirapine + zidovudine. 

Tableau XVII : Répartition des nouveau-nés selon l’âge gestationnel 

Age 

gestationnel 



Tableau XVIII : Répartition des nouveau-nés selon le mode 

 

 

d’accouchement 

Mode 

accouchement 



Voie basse 63 78,8 115 71,9 178 74,2 

Instrumental 0 0 7 4,4 7 2,9 

Césarienne 17 21,3 38 23,8 55 22,9 

Total 80 100 160 100 240 100 

Dans l’ensemble, 178 (77,1%) nouveau-nés ont été accouchés par voie 

basse de manière eutocique. Parmi eux 63 nouveau-nés (78,8%) dans le groupe 

des cas et 115 (71,9%) dans le groupe des témoins. La différence entre les deux 

groupes n’est pas statistiquement significative (P=0,13). 

Tableau XIX : Répartition des mères selon les anomalies pendant le travail 

Anomalie 

pendant le 

travail 



Fièvre 8 10 21 13,1 29 12,1 

Travail 

prolongé 

Rupture 

prolongé de 

membranes 

6 7,5 15 9,4 21 8,8 

25 31,3 75 46,9 100 41,7 

Au total 100 mères (41,7%) ont présenté au cours du travail une rupture 

prolongée des membranes. Cette anomalie était plus élevée chez les mères non 

infectées par le VIH 75cas (46,9%) que chez les mères infectées 25cas (31,3%). 

La différence entre les deux groupes est statistiquement significative (P= 0,01). 


4. CARACTERISTIQUES POST NATALES DE LA POPULATION 

D’ETUDE 

Tableau XX : Répartition des nouveau-nés selon le score d’APGAR à la 

Cinquième minute 

APGAR à 

5 minutes 


Effectif Fréquence Effectif Fréquence Effectif Fréquence 

IV a) Paramètres cliniques des nouveau-nés à l’admission 

 

 

Tableau XXI : Répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance 

Poids de 

naissance/g 



Tableau XXII : Répartition des nouveau-nés selon la taille 

 

 

Taille 



52 2 2,5 19 11,9 21 8,8 

Total 80 100 160 100 240 100 

Dans notre population, 213(88,8%) nouveau-nés avaient une taille 

Normale. Parmi eux 75 (93,8) étaient de mères infectées par le VIH et 138 

(86,3%) étaient de mère non infectées. 

La taille moyenne des nouveau-nés de notre population était de 48,76 ± 

3,43 cm. La taille moyenne des nouveau-nés dans le groupe des cas était de 

48,43 ± 2,66 cm. Elle était de 48,92 ± 3,76cm dans le groupe des Témoins. La 

différence entre les deux groupes n’est pas statistiquement significative 

(P= 0,14). 

Tableau XXIII : Répartition des nouveau-nés selon la température 

Température Cas Témoins Total 


30-36°4 23 28,8 61 38,1 84 35 

36°5-37°5 41 51,3 67 41,9 108 45 

> 37°5 16 20 32 20 48 20 

Total 80 100 160 100 240 100 

L’hypothermie a été présenté à l’admission par 84 nouveau-nés (35%) de 

notre population néonatale. 23 nouveau-nés soit (28,8%) de mères infectées par 


le VIH contre 61 nouveau-nés soit (38,1%) de mères non infectées l’ont 

présenté. La différence entre les deux groupes n’est pas statistiquement 

significative (P=0,30). 

IV-b) Médicaments anti rétroviraux et alimentation 

La prophylaxie anti rétrovirale a été reçue par 74 nouveau-nés de mères 

infectées représentant les 92,5% de notre population d’étude. 

Tableau XXIV : Répartition des nouveau-nés selon le type d’ARV 

Type d’ARV 

Effective 

Cas 

Pourcentage 

NVP 2 2,7 

NVP+AZT 70 94,6 

AZT 2 2,7 

Total 74 100 

Le protocole Névirapine + Zidovudine a été le plus administré. 70 

nouveau-nés (94,6%) en n’ont bénéficié. 

Tableau XXV : Répartition des nouveau-nés selon le mode d’alimentation 

Mode 

d’alimentation 



Maternel 14 17,5 154 96,3 168 70 

Artificiel 66 82,5 6 3,8 72 30 

Total 80 100 160 100 240 100 

La plupart des nouveau-nés a été nourri au lait maternel 168 (70%). Les 

nouveau-nés de mères non infectées étaient les plus nombreux à bénéficier de ce 

mode d’alimentation 154 (96,3%) contre 14 nouveau-nés soit (17,5%) de mères 


infectées. La différence entre les deux groupes est statistiquement significative 

(P= 0,00). 

IV-c) Paramètres cliniques et biologiques des nouveau-nés 

Les principaux signes et symptômes retrouvés étaient : 

1. L’hypotonie 71 nouveau-nés représentants (29,6%).Nous avons retrouvé 

18 (22,5%) nouveau-nés dans le groupe des cas et 53(33,1%) des 

nouveau-nés dans le groupe des témoins. La différence n’est pas 

statistiquement significative (P=0,05) ; 

- L’ictère 26,3% des nouveaux nés admis soit 21(26,3%) dans le groupe des 

cas et 42(26,3%) dans le groupe des témoins. La différence n’est pas 

statistiquement significative (P= 0,55) ; 

2. La détresse respiratoire 19,3% des nouveau-nés soit 12(15%) dans le 

groupe des cas et 20(12,5%) dans le groupe des témoins. La différence 

n’est pas statistiquement significative (P=0,36). 

Tableau XXVI : Répartition des nouveau-nés selon le taux de glycémie 

Glycémie 

en g/l 


Effective Pourcentage Effective Pourcentage Effective Pourcentage 

Présenté, contre 17 cas (10,6%) dans le groupe des témoins. La différence entre 

les deux groupes n’est pas statistiquement significative (P= 0,39). 

Tableau XXVII : Répartition des nouveau-nés selon le taux de la calcémie 

Calcémie en 

mg/l 



< 80 9 11,25 20 12,5 29 12,08 

80-95 71 88,75 140 87,5 211 87,91 

>95 0 0 0 0 0 0 

Total 80 100 160 100 240 100 

Au total, 29 nouveau-nés (12,08%) ont présenté une hypocalcémie. Nous 

avons eu 9 cas (11,25%) dans le groupe des cas contre 20 cas (12,5%) dans le 

groupe de témoins. La différence entre les deux groupes n’est pas 

statistiquement significative (P=0,77). 

Tableau XXVIII : Répartition des nouveau-nés selon le site d’infection 

néonatale confirmé au laboratoire 

Pathologie Cas Témoins Total 

Effectif pourcentage effectif pourcentage effectif pourcentage 

Septicémie 9 11,3 19 11,9 28 11,7 

Méningite 4 5 6 3,8 10 4,2 

Infection 3 3,8 3 1,9 6 2,5 

Urinaire 

Anémie 5 6,3 5 3,2 10 4,2 

Nous avons eu 44 cas d’infections représentant un total de 20,1%, avec 

16 cas (20,1%) dans le groupe des enfants nés de mères infectées par le VIH et 

28 cas soit 17,6% dans le groupes des nouveau-nés de mères non infectées. 


Exposition au 

VIH et morbi-mortalité néonatale au Centre Hospitalier et Universitairee de Yaoundé 

 

 

Les principales pathologies infectieuses étaient représentées de manière 

presque équitable dans les deux groupes, ce qui ne révélait pas de différence 

statistiquement significative. Ces pathologies 

sont : 

- La Septicémie (P= 0,53) 

- La Méningite ( P= 0,44) 

- L’infection Urinaire (P= 0,31). 

35 

33, 1 

30 

27,5 

Pourcentages 

25 

20 

15 

10 

5 

17,3 

21,9 

11,3 11,9 

5 

6 

3,8 

1,9 

6,3 

3, ,2 

Cas 

Temoin 

0 

Pathologies 

Figure 

1 : Répartition des nouveau-nés selon les principales pathologies 

Nous avons une différence de morbidité dans les deux groupes en ce qui 

concerne l’asphyxie. Les nouveau-nés non exposés au VIH ont le plus 

développé cettee pathologie (P= 0,00). Les autres pathologies retrouvées à 

savoir : la septicémie (P= 0,53) ; La 

méningite (P= 0,44) ; l’infection urinaire 

(P= 0, 31) ; l’anémie (P= 0,20) et la prématurité (P= 0,41) ne faisaient pas de 

différence entre les deux groupes de 

nouveau-nés. 

49

IV-d) Evolution des nouveau-nés 

 

 

Répartition des nouveau-nés selon la durée d’hospitalisation 

La durée moyenne d’hospitalisation de notre population d’étude était de 

8,93± 8,4 jours. Elle était de 9,1 ± 8,3 jours dans le groupe des cas contre 8,8 ± 

8,6 jours dans le groupe des témoins. La différence entre les deux groupes n’est 

pas statistiquement significative (P= 0,57). 

Tableau XXIX : Répartition des nouveau-nés selon la survie 

Mode de 

sortie 



Décédé 8 10 15 9,4 23 9,6 

Vivant 72 90 145 90,6 217 90,4 

Total 100 100 160 100 240 100 

Nous avons enregistré au cours de notre étude 23 décès. Dans le groupe 

des cas, nous avons eu 8(10%) décès et dans le groupe des témoins 15(9,4%) de 

décès. La différence entre les deux groupes n’est pas statistiquement 

significative (P = 0,52). 


CHAPITRE V : 

DISCUSSION 


Notre étude avait pour objectif principal de comparer la morbidité et la 

mortalité des nouveau-nés exposés et non exposés au VIH. 

Limites de l’étude 

Nous avons eu quelques limites à savoir : 

- Les dossiers médicaux parfois incomplets, certaines informations ne 

pouvaient être obtenues ; 

- L’appariement était difficile, les nouveau-nés n’étant pas tous admis au 

même moment, la comparaison n’était pas assez stricte sur tous les plans ; 

- Certaines mères des témoins pouvaient être séropositives, car la plupart avait 

fait leur sérologie au premier trimestre de la grossesse ; 

- La généralisation difficile à toutes les populations car l’étude n’a été menée 

que dans un seul centre hospitalier. 

Les résultats obtenus ont été argumentés suivant un plan qui prenait en compte : 

Les caractéristiques démographiques 

- Paramètres démographiques de la population d’étude ; 

- antécédents maternels de la population d’étude. 

La morbidité et la mortalité 

- Antécédents perpartum et péripartum de la population d’étude ; 

- Caractéristiques post natales de la population d’étude. 


1. CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DE LA 

POPULATION D’ETUDE 

 

 

Au cours de notre étude, 240 nouveau-nés y ont été inclus, parmi les 

quels 80 nouveau-nés de mères infectées par le VIH et 160 nouveau-nés de 

mères non infectées. 

- Paramètres démographiques de la population d’étude 

A-1- Le sexe (tableau I) 

Les nouveau-nés de sexe masculin sont les plus représentés aussi bien 

dans le groupe des cas 42(52,5%) nouveau-nés que dans le groupe des témoins 

85(53,1%). 

Ce résultat est semblable à celui retrouvé par ELOUNDOU [35] qui 

rapportait un pourcentage de 54% d’hospitalisation des nouveau-nés de sexe 

masculin ; et aux 54,41% rapportés par MUTOMBO dans un hôpital semi Rural 

en Cote d’ivoire [46]. 

A.2- Age à l’admission (Tableau II) 

En période néonatale précoce a été admis 47(67,6%) nouveau-nés de mères 

infectées et 121(75,6%) nouveau-nés de mères non infectées par le VIH. Ceci 

s’explique par le fait que pendant cette période, le nouveau-né est plus 

vulnérable, et l’adaptation au milieu extérieur est difficile. 

Ces résultats sont comparables à ceux rapportés par BALAKA et al. au 

CHU de Lomé au Togo, avec un nombre d’hospitalisation en période néonatale 

précoce de 525/896 hospitalisations annuelles en 1982 et de 511/935 

hospitalisations annuelles en 1992[47]. 


- Antécédents maternels de la population d’étude 

 

 

A. 3- L’âge de la mère (Tableau III) 

Bien que la tranche d’âge la plus représentées était celle comprise entre 23 

et 28 ans, elle était également la plus représentée dans chaque groupe avec 

34 cas (42,5%) chez les mères infectées contre 67 cas (41,9%) chez les mères 

non infectées. 

Ces Résultats sont proches de ceux retrouvés par SANON au CHU de 

Fann de Dakar au Sénégal en 2006 qui rapportaient un âge maternel de Moins de 

30 ans [48]. 

La moyenne d’âge générale était de 27,32 ± 5,20 ans. Celle des mères 

dans le groupe des cas était de 27,97± 4,86 ans et de 26,99 ± 5,34 ans dans le 

groupe des mères non infectées. 

Ces résultats concordent avec ceux rapportés par KOUAM et al. en 2006 

dans une étude sur la prévention de la transmission de la mère à l’enfant du VIH 

au CHUY qui avaient retrouvé un âge moyen de 27,7 ans chez les mères 

infectées et celles non infectées par le VIH [43]. 

A. 4- Le statut matrimonial de la mère (Tableau IV) 

Nous avons retrouvé une prédominance de célibataires dans le groupe des 

mères infectées par le VIH, 47(58,8%) femmes et 71(44,4%) femmes dans le 

groupe de mères des nouveau-nés témoins, qui elles étaient majoritairement 

mariées. 

Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés par NJANJO en 2005 

au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé qui rapportait des 

pourcentages de femmes célibataires de 36,36% chez les mères infectées par le 

VIH contre 33, 53% chez les mères non infectées par le VIH [48]. 


A. 5- Le niveau d’instruction de la mère (Tableau V) 

Le niveau d’instruction équivalent au secondaire était le plus représenté 

dans le groupe des cas avec 48 mères (60%) et dans le groupe des témoins 

avec118 mères (73,8%). 

Ces résultats sont proches de ceux retrouvés par KOUAM et al. malgré les 

chiffres inversés avec des pourcentages de 50% chez les mères infectées et de 

41,16% chez les mères non infectées [43]. 

A. 6- Le revenu de la mère (Tableau VI) 

L’absence de source de revenue était plus grande chez les mères non 

infectées, soit 60,6% contre 50% chez les mères infectées par le VIH .Ceci 

pourrait s’expliquer par la forte prévalence de mères célibataires retrouvée dans 

le groupe des cas qui doivent travailler pour s’occuper de leur famille. 

Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par KOUAM et al. qui 

avaient des pourcentages de 45,47% contre 60,98% respectivement chez les 

mères infectées et non infectées par le VIH. 

A. 7- La parité de la mère (Tableau VII) 

Dans le groupe des cas on avait 60(75%) multipares contre 101(63,1%) 

dans le groupe des témoins. 

Ces résultats sont semblables à ceux de KOUAM et al. qui avaient 

constaté que la majorité des femmes enceintes qui accouchent au CHUY étaient 

des multipares indifféremment du statut sérologique. 

2. EN PERIODE PERI ET PERPARTUM 

B. 1- Le nombre de consultation prénatale (Tableau X) 

Il ressort que 70 mères (87,5%) dans le groupe des cas et 117 mères 

(73,2%) dans le groupe des témoins ont fait plus de 4 consultations prénatales. 

Avec une moyenne générale de 4,8 CPN. 


Ce qui cadre avec le concept de l’OMS qui recommande quatre 

consultations prénatales pour les femmes dont les grossesses se déroulent de 

façon normale [50,51] 

Ces chiffres sont largement supérieurs à ceux rapportés par DIAKITE et 

al. en Guinée en 2006, chez eux, le nombre moyen de CPN au niveau national 

était de 2,73 [52]. 

B. 2- Le lieu des Consultations prénatales (Tableau XI) 

Un nombre non négligeable des mères de notre population a fait des 

consultations prénatales au CHUY. Ce fait est plus marqué chez les mères 

infectées par le VIH soit 46 mères (57,5%) que chez les mères non infectées 70 

(43,8%). Ceci s’explique par le fait que le CHUY est un hôpital de référence, le 

plateau technique est bon, et il existe un centre de traitement agréé. 

B. 3- Le type de pathologie pendant la grossesse (Tableau XII et XIII) 

L’existence d’une pathologie au cours de la grossesse a été retrouvée 

chez 23(28,8%) mères dans le groupe des cas et chez 41 (25,6%) mères dans le 

groupe des témoins. 

Le paludisme constitue la pathologie la plus fréquente au cours de la 

grossesse dans notre étude. Cette pathologie est également la plus fréquente dans 

le groupe des mères infectées 19 (23,8%) cas que dans le groupe des mères non 

infectées 17 (10,6%) cas. Ces résultats sont inférieurs à ceux rapportés par 

VERHOEFF et al. en 1999 dans un hôpital rural au Malawi, avec des 

prévalences de 56,3% Chez les mères infectées par le VIH et de 36,5% chez les 

mères non infectées ils avaient conclu que la prévalence et l’intensité de 

l’infection paludéenne en cours de grossesse sont plus élevées chez la femme 

séropositive [53,54]. 


B. 4- Le nombre de doses du vaccin anti tétanique (Tableau XIV) 

 

 

En matière de couverture vaccinale, 28 (35%) mères dans le groupe des 

cas et 58 (36,2%) mères dans le groupe des témoins ont reçu moins de trois 

doses de VAT. Nombre insuffisant pour la couverture des nouveau-nés. Ces 

résultats sont proches de ceux retrouvés par BALAKA et al. au CHU de Lomé 

au Togo en 1992. Durant leur étude, 32% des mères des nouveau-nés 

hospitalisés avait fait moins de 03 doses de VAT [47]. 

B. 5-La prise de prophylaxie anti anémique et anti palustre (Tableau XV) 

La prophylaxie anti palustre a été administrée à 71(88,8%) mères dans le 

groupe des cas et à 148(93,1%) mères dans le groupe des témoins. 

La prophylaxie anti anémique a été la plus reçu en effet, 73(91,2%) mères 

dans le groupe des cas et 157(98,1%) mères dans le groupe des témoins en ont 

bénéficié. L’absence de cas d’anémie observés chez les mères pourrait 

s’expliquer entre autre par ces prophylaxies, le bon suivi prénatal (nombre élevé 

de CPN). Malgré le fait que la plus part des mères infectées ont eu à faire un 

paludisme en grossesse qui pourrait occasionner une anémie, en plus, les mères 

infectées étaient misent sous ARV(Zidovudine) connu induire des anémies. 

- Le traitement antirétroviral de la mère 

Sur les 80 mères infectées de notre population, 74 soit 92,5% ont reçu un 

traitement anti rétroviral. Largement supérieur aux 68,18% rapportés par 

NSENGA. 

B. 6- La prise de traitement antirétroviral et le type de protocole reçu 

(Tableau XVI) 

Sur les 80 mères infectées de notre population, 74 soit 92,5% ont reçu un 

traitement anti rétroviral. Largement supérieur aux 68,18% rapportés par 

NSENGA. 


Le protocole Névirapine + zidovudine a été reçu par 36 (48,6%) mères 

infectées par le VIH. 

B. 7- L’âge gestationnel (Tableau XVII) 

La prématurité a été retrouvé chez 57 nouveau-nés soit 23,8% de notre 

population. Dans le groupe des cas 22 (27,5%) nouveau-nés étaient prématurés, 

et 34 nouveau-nés soit 21,9% l’étaient dans le groupe des témoins. ces résultats 

sont contraires à ceux rapportés par TEMMERMAN et al. au Kenya en 1994 

qui avaient trouvé des pourcentages de 21,1% de prématurés chez les nouveaunés 

de mères infectées et de 9,4% chez les nouveau-nés de mères non infectées 

par le VIH [45]. 

B. 8-Le mode d’accouchement (Tableau XVIII) 

Sans différence significative, 63 (78,8%) nouveau-nés dans le groupe des 

cas et 115 (71,9%) nouveau-nés dans le groupe des témoins sont nés par voie 

basse. Mais l’on note aussi une proportion non négligeable soit 17 cas (21,3%) 

d’accouchement par césarienne dans le groupe des nouveau-nés de mères 

infectées par le VIH. Ce résultat est, proche des 24% rapportés par l’étude 

collaborative européenne en 1991. Par contre 38(23,8%) nouveau-nés de mères 

non infectées étaient nés par césarienne. Ce chiffre est supérieur au 17,5% 

rapportés par DIALLO et al. à l’institut de nutrition et de santé de Guinée 

Conakry en 1998 [28]. 

B. 9-Les anomalies pendant le travail (Tableau XIX) 

La rupture prolongée des membranes était l’anomalie la plus fréquente 

chez les mères au cours du travail autant dans le groupe des nouveau-nés de 

mère infectées 25 cas (31,3%) que dans le groupe des nouveau-nés de mères 

non infectées 75 cas (46,9%). Elle représente un facteur maternel important de 

possibilité et de probabilité d’infection néonatale, et un facteur de risque de 

mortalité [56]. 


3. LA MORBIDITE 

C. 1-Le score d’APGAR à la Cinquième minutes (Tableau XX) 

. L’asphyxie néonatale à été retrouvée chez 27,9% des nouveau-nés. Une 

forte fréquence à été observée chez les nouveau-nés non exposés 53(33,1%) cas 

contre 14(17,3%) cas chez les nouveau-nés exposés. Ceci pourrait s’expliquer 

par le fait que plus d’enfants de mères non infectées par le VIH avaient un 

accouchement instrumental. 

Ce qui contraste avec l’analyse de LAWN et al. en 2006 concernant les 

effets du VIH sur le nouveau né que malgré le fait que le VIH/SIDA ne soit pas 

une cause direct de mortalité néonatale, les enfants nés de mères infectées ont 

un risque plus élevé d’avoir un faible score d’APGAR [57]. 

C. 2) Le poids de naissance (Tableau XXI) 

Dans notre échantillon 21,2% des nouveau-nés avaient un faible poids de 

naissance (inférieur à 2500g). Dans le groupe des cas 16 (20,1%) nouveau-nés et 

dans le groupe des témoins, 35 (21,8%) nouveau-nés. 

Ces résultats sont contraires à ceux rapportés par LAWN et al. pour qui 

les nouveau-nés de mères VIH sont plus susceptibles d’avoir un faible poids à 

la naissance [57]. 

C. 3) La température des nouveau-nés (Tableau XXIII) 

L’hypothermie était présente chez 23(28,8%) nouveau-nés dans le groupe 

des cas et chez 61(38,1%) nouveau-nés dans le groupe des témoins. En ce qui 

concerne l’hyperthermie, nous avons eu 16 nouveau-nés (20%) dans le groupe 

des cas contre 32 nouveau-nés (20%) dans le groupe des témoins. 

L’hypothermie ou l’hyperthermie restent fréquent à l’admission des nouveau- 


nés, et pourraient représenter des facteurs de risque de morbidité notamment 

d’infection néonatale [58]. 

C. 4) Le traitement antirétroviral et le type d’ARV reçu à la naissance 

(Tableau XXIV) 

Une prophylaxie antirétrovirale a été administré à 74 (92,5%) nouveaunés 

de mères infectées à la naissance. Ce résultat est légèrement inférieur au 

100% retrouvés par NSENGA au centre hospitalier d’Essos en 2007[10]. 

Le protocole Névirapine + Zidovudine a été le plus administré, 70(94,6%) 

nouveau-nés de mères infectées par le VIH en ont bénéficié. 

C. 5) Le mode d’alimentation (Tableau XXV) 

La plupart des nouveau-nés a été nourri au lait maternel. Les nouveau-nés 

de mère non infectées étaient les plus nombreux à bénéficier de ce mode 

d’alimentation 154 soit 96,3% contre 14 nouveau-nés soit 17,5% de mères 

infectées par le VIH, qui eux ont été beaucoup plus nourri au lait artificiel. 

Ces résultats s’alignent à la tendance mondiale qui recommande 

l’allaitement maternel pour tous les nouveaux nés [50]. La recommandation 

actuelle de l’OMS est de conseiller aux femmes infectées par le VIH de ne pas 

allaiter dans les cas où il existe une alternative à l’allaitement qui soit 

acceptable, faisable, accessible et sûre [59]. 

C .6) La valeur de la glycémie (Tableau XXVI) 

L’hypoglycémie a été retrouvée chez 10(12,4%) des nouveau-nés dans le 

groupe des cas, et chez 17(10,6%) nouveau-nés dans le groupe des témoins. Ces 

résultats sont supérieurs à ceux retrouvé par KRIOUILE et al. qui avaient une 

fréquence de toutes les formes d’hypoglycémie située entre 2,2 et 18 % des 

admissions des nouveau-nés [21]. 


C. 7) La valeur de la calcémie (Tableau XXVII) 

 

 

L’hypocalcémie a été retrouvée chez 9(11,25%) nouveau-nés dans le groupe 

des cas et chez 20(12,5%) nouveau-nés dans le groupe des témoins. Ce qui 

témoigne du caractère classique et fréquent de l’hypocalcémie en période 


C. 8) Les sites de l’infection néonatale confirmée au laboratoire 

(Tableau XXVIII) 

Nous avons eu 44 cas d’infections soit 16 cas (20,1%) dans le groupe des 

enfants nés de mères infectées par le VIH et 28 cas soit 17,6% dans le groupe 

des nouveau-nés de mères non infectées. Ces résultats sont inférieurs au 27,5% 

d’hospitalisations pour infection en période néonatale retrouvés par 

AKAFFOU et al. à Abidjan en Côte d’Ivoire [56]. 

4. LA MORTALITE (Tableau XXIX) 

Nous avons enregistré au cours de notre étude 23 décès, soit 8 décès dans 

le groupe des cas (10%) contre 15 décès dans le groupe des témoins (9,4%). Ce 

résultat est légèrement inférieur à celui de MONEBENIMP et al qui avaient 

retrouvé en 2005 au CHU de Yaoundé un taux de mortalité néonatale intra 

hospitalier de 14,5%. Nettement moins que celui enregistré au CHU de Lomé 

au Togo en 1992 par BALAKA et al. qui eux avaient retrouvé un taux de 

mortalité néonatale de 37,65% [29, 60]. 


CHAPITRE VI : CONCLUSION ET 

RECOMMANDATIONS 


CONCLUSION 

 

 

Au terme de notre étude, il apparait que les nouveau- nés de mères 

infectées et ceux de mères non infectées par le VIH sont comparables aussi bien 

sur le plan caractéristiques démographiques( le sexe et l’âge des nouveaunés),les 

antécédents per et péripartum (nombre de VAT , prophylaxie anti 

palustre, l’âge gestationnel, le mode d’accouchement, le travail prolongé, 

l’existence d’une fièvre chez les mères pendant la grossesse.) et les 

caractéristiques post natales de la population d’étude ( le poids des nouveau-nés, 

la température) . Néanmoins, quelques différences ont été retrouvées (le statut 

matrimonial des mères, le niveau d’instruction des mères, le nombre et le lieu 

des CPN des mères, la prophylaxie anti anémique, la rupture prolongée des 

membranes, le mode d’alimentation des nouveau-nés). En ce qui concerne la 

morbidité, 27,9% des nouveau-nés ont présenté une asphyxie néonatale avec une 

tendance beaucoup plus élevée dans le groupe des témoins (33,1%) contre 

seulement 17,3% dans le groupe des cas .Sans différence dans les deux groupes 

nous avons eu 11,2% de cas d’hypoglycémie ; 24,1% des cas de prématurité ; 

20,1% des cas d’infection ; et une proportion quoique faible mais non 

négligeable d’anémie. Avec des taux de mortalité de 10% et de 9,4% 

respectivement dans le groupe des cas et des témoins (P= 0,52). Il apparait 

clairement que la morbidité et la mortalité des nouveau-nés de mères infectées 

par le VIH ne sont pas statistiquement différentes de celle des nouveau-nés de 

mères non infectées. Ce travail est donc une contribution de plus en matière de 

santé néonatale. 


RECOMMANDATIONS 

Au terme de notre étude, nous pouvons formuler les recommandations 

suivantes : 

- AU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE 

Promouvoir la poursuite des études avec des échantillons plus larges pour 

rechercher de manière précise le rôle de l’infection à VIH sur la mortalité en 

période néonatale. 

Continuer à faire le recyclage du personnel en vu de renforcer la 

sensibilisation des mères(en matière de VAT, TPI, ARV). 

- AU CHUY 

1. A la maternité : 

Assurer les soins essentiels adéquats chez les nouveau-nés (réanimation 

néonatale, prévention de l’hypothermie en prénatale, et en salle de travail). 

Renforcer les soins néonataux et obstétricaux d’urgence . 

2. A l’unité de néonatologie : 

Renforcer la prise en charge en urgence des nouveau-nés qui y sont admis 

(Problèmes métaboliques, infectieux…). 


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ANNEXES 


Annexe 1 : FICHE TECNHIQUE 

 

 

EXPOSITION AU VIH ET MORBI-MORTALITE NEONATALE AU 

CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE YAOUNDE 

Numéro de la fiche……….... Date……………… Type……………….. 

I-IDENTIFICATION DU NOUVEAU NE 

1-Numéro de dossier du nouveau né…………………………………………….. 

2- Nom et prénom : ………………………………………………………………. 

3-Sexe : Masculin 1 Féminin 2 

4-Date de naissance (J/M/A) :…………………………………………………… 

5-Lieu de naissance :…………………………………………………………….. 

6-Age à l’admission dans le service (en Min/heures/jours) :……………………. 

II-ANTECEDENTS PRENATAUX 

Mère : 

7-Age :…………………………………………………………………………… 

8- Statut matrimonial : Mariée 1 Célibataire 2 

9-Niveau d’instruction : Analphabète 1 Primaire 2 

Secondaire 3 Supérieur 4 

10-Activité rémunérée : Oui Non 

11-Parité : 1 2 3 4 5 ≥6 

12- Toxicomanie : Oui Non 

13-Si oui laquelle ? Alcool 1 Tabac 2 Drogue 3 

III-SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE 

14-Nombre des CPN : 

15-Lieu des CPN : CHUY 1 Autre 2 


16- Pathologies pendant la grossesse : Oui Non 

17- la ou lesquelles ? Paludisme Anémie infection urinaire autre 

18- Nombre de VAT reçu : 

19-Traitement préventif intermittent du paludisme ? Oui 

20-Prophylaxie anti anémique faite ? Oui Non 

21-Sérologie VIH : positive 1 Négative 2 

22-Mère sous ARV : Oui Non 

 

 

Non 

23- Lesquels : AZT+3TC+NVP ou D4T+3TC+NVP (Trithérapie) 1 

AZT+3TC 2 2NVP +AZT 3 NVP 4 

IV-ACCOUCHEMENT 

24-Age gestationnel(en SA) :…………………………………………………… 

25-Mode d’accouchement : voie basse 1 Césarienne 2 instrumental 3 

(forceps ventouse ) 

26-Fièvre pendant le travail : Oui Non 

27- travail prolongé : Oui Non 

28-Rupture prolongée des membranes : Oui Non 

29-Apgar à 1min ……….. 5 min ………. 

30-Asphyxie néonatale : Oui 

Non 

31- Mode d’alimentation : Maternel 1 Artificiel 2 

32-ARV reçu : Oui Non 

33-le(s) quel(s) : NVP 1 NVP+AZT 2 AZT 3 

V- SEJOUR DU NOUVEAU- NE DANS LE SERVICE 

34-Paramètres :a) poids………. (Grammes) PC……… (cm) Taille………cm 

(Hypotrophique 1 eutrophique 2 macrosome 3 

b) Température……………….…°C 


35- PROBLEMES POSES 

 

 

A – Neurologiques : Hypotonie 1 Hypertonie 2 Irritabilité 3 

Convulsion 4 Bombement de la fontanelle 5 

Coma 6 Encéphalopathie ischémique 7 

B- Cardiaques : Tachycardie 1 bradycardie 2 Arythmie 3 

Bruit de galop 4 

C- Respiratoires : Détresse 1 Polypnée 2 Apnée 3 

Cyanose 4 

D- Digestifs : Entérocolite 1 Vomissement 2 ballonnement 

abdominal 3 Diarrhée 4 Refus de téter 5 Absence d’émission du 

méconium 6 Gastrite hémorragique 7 

E- Rénal : Oligoanurie 1 Hématurie 2 Retards d’émission d’urine 3 

F- Hématopoïétique : Ictère 1 Autre 2 

G- Métabolique : Hypoglycémie 1 Hyperglycémie2 Hypocalcémie 3 

Hypercalcémie 4 

5- Autre ……………………………………………… 

H- Autre :………………………………………………………………………… 

36-PARACLINIQUE 

A- Septicémie : Oui Non Indéterminé 

B- Méningite : Oui Non Indéterminé 

C- Infection Urinaire : oui Non Indéterminé 

D- Anémie : Oui Non Indéterminé 

VI- EVOLUTION DANS LE SERVICE 

37-Diagnostic(s) définitif(s) :…………………………………………………… 

38- Traitement(s) reçu(s) : antibiothérapie 1 Transfusion sanguine 2 

Photothérapie 3 oxygénothérapie 4 

39-Durée d’hospitalisation (en jours)………………… 

40-Mode de sortie : Vivant 1 Décès 2 


Annexe 2 

 

 

FOMULAIRE POUR CONSENTEMENT 

EXPOSITION AU VIH ET MORBI-MORTALITE NEONATALE AU 

CHUY 

Date……………… 

Je soussignée, Mme/Mlle………………………………………………… 

Atteste avoir compris les buts et procédure de cette étude. 

J’accepte de donner librement mon consentement en autorisant la 

participation de mon (mes) enfant(s) à cette étude, sachant que les données 

recueillies seront confidentielles et que les résultats de l’étude seront publiés. 

Signature 


Annexe 3 

 

 


Annexe 4

exposition au vih et morbi-mortalite neonatale au centre hospitalier ...

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