Qu'est-ce qu'un atelier santé » ? L'expérience des Comités d ... - Ipcem

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132P. LAMOUR, L. LEHÉLIAS, P. BERRY, A. CUBAS, P. LOMBRAILobservables sur leur santé [15]. Pourtantla plupart des auteurs s’accordentpour reconnaître que dans le domainede la promotion de la santé « cette incapacitéà prouver la relation de causeà effet se retrouve dans l’évaluation : siun programme de prévention est menéauprès d’une population donnée, onne peut être sûr qu’il va se traduirepar une amélioration de l’état de santé.Si l’état de santé de la populationauprès de laquelle intervient une équipede prévention s’améliore, on ne peuten déduire que cela est dû aux actionsmenées et n’est dû qu’à elles. » [16].Ainsi, vouloir rapporter, dans un liendirect de causalité, des effets de cesinterventions en terme d’améliorationde la santé, est très aléatoire. De nombreusespublications soulignent le caractèremultifactoriel de la santé [19],bien au-delà de seuls facteurs biomédicaux[3], sur lesquels un seul programmene pourra jamais agir exhaustivement.Elles soulignent les difficultésd’une évaluation de résultats[14], ne serait-ce que du fait de la sensibilitédes instruments utilisés ou ducontrôle problématique des variablessusceptibles d’intervenir sur le phénomèneévalué, sans parler de la taille del’échantillon permettant de mettre enévidence des différences statistiquementsignificatives. Ces auteurs qualifientde ce fait « les schémas expérimentauxclassiques d’inappropriés ».Impact sur la vie des participantsAu-delà des questions éthiques soulevéespar l’évaluation quant aux choixdes informations à recueillir [21],quant à la production d’un jugementde valeur et aux prises de décisionsqu’elle engendre [8], nous avons fait lechoix de recueillir des remarques etdes propos, tirés des rencontres avecles encadrants au contact quotidienavec les participants ayant bénéficiéde ces ateliers santé, ou issus desnotes écrites à la fin d’une séance parl’intervenant ou tirés des enquêtes àdistance auprès des participants. Cesdonnées n’ont aucune valeur statistique.Le poids d’une remarque n’engageque la personne qui l’a faite etn’a pas plus ni moins de valeur qu’uneautre. Le nombre plus important deremarques positives est à relativiserpar le fait que certains intervenantsont pu passer sous silence desremarques particulièrement négativessur leur séance. De même le nombreimportant de non répondants parmiles participants peut faire craindreune autocensure de l’opinion des personnesinsatisfaites par ces ateliers.Ces remarques sont cependant lereflet de ce que des témoins privilégiés,les encadrants, ont observé pendantet après les ateliers santé, de ceque les acteurs principaux, les intervenants,ont retenu de l’animation deleur séance et de ce que les principauxintéressés, les usagers, ont tiréde ces ateliers-santé. Il en ressort uneimpression globale de satisfactionconfortée par la constance de la présencedes participants au fil des atelierset les taux élevés d’items positifssur les évaluations proposées dès lafin de certaines séances. Ces évaluations,même si elles ne mesurent souventque le degré de satisfaction « àchaud » et donnent peu d’indicationssur le bénéfice réel que vont tirer lespersonnes de ce travail, gagneraientà être plus systématiques. Le côtérépétitif, à chaque séance, peut fairebaisser la motivation des participantspour le remplir, mais cela reste un outiltrès utile pour renforcer la constructionde pensées critiques et autonomesdes personnes y compris sur le travailauquel ils participent.Les réponses positives de l’enquêteauprès des participants, que ce soitle bon souvenir qu’ils en gardent, unsentiment d’utilité pour leur santéou le fait d’être prêts à conseiller à
« QU’EST-CE QU’UN ATELIER SANTÉ » ?L’EXPÉRIENCE DES COMITÉS D’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ DES PAYS DE LA LOIRE133d’autres d’en bénéficier et de souhaiterl’organisation d’autres séances, renforcentl’hypothèse que ces atelierssont ressentis par les participantscomme intéressants et utiles.Aux effets positifs individuels notéspar les encadrants (tableau II) sur desfaits parfois minimes (« il y a eu beaucoupde prises d’initiatives dans lessuites de cet atelier ») correspondentdes remarques des participants (encadré)qui traduisent la réalité d’effetsdans leur vie quotidienne (« savoir respirer,je refais souvent ses exerciceschez moi »). Cela peut faire penserque d’autres « détails » non déclarés,ont pu aussi « bouger » dans leur vie.Quelques effets positifs sur des faitsde plus grande importance ont éténotés par les encadrants (« une personnea entamé des démarches desoins en rapport avec un thèmeabordé lors d’un atelier »). Ces événementssont plus rares mais justifientpleinement l’intervention pour ceuxqui en ont tiré un tel bénéfice.Le fait que les femmes et les hommesattendent principalement des intervenantsqu’ils « sachent les écouter »,confirme l’hypothèse, sur laquellerepose l’éducation pour la santé, quetout individu a des compétences avantd’être quelqu’un à convaincre [1, 9].La diversité des thèmes que lesparticipants souhaiteraient voir abordéslors de prochains ateliers santéconfirme l’intérêt d’une approche globaleet pas seulement bio-médicaledes thèmes de santé.Il reste cependant difficile aux participants,comme peut-être à certainsintervenants, de mieux préciser « enquoi ces ateliers ont été utiles » ;même si des participants déclarentque leur état de santé s’est « beaucoup» ou « un peu » amélioré depuisces ateliers. Mais comme l’exprimaittrès bien l’une des femmes rencontrées,« Il s’est passé beaucoup dechoses plus importantes dans ma vieque ces ateliers santé depuis qu’ilsont eu lieu ».Impact sur les encadrantsCes ateliers ont un impact sur lesstructures où ils se sont déroulés.Souvent, ces effets sont soulignésgrâce à l’apport « extérieur » quereprésentent les intervenants ce quipose le problème de la pérennité deces interventions et de leur capacitéde transfert vis-à-vis des personnesressources des lieux où elles ont étémises en place.ConclusionConstruire un projet autour de la santé,dans la durée, avec la participation despersonnes en difficultés sociales et desprofessionnels qui les accompagnentn’est pas simple. Évaluer les objectifs,les procédures et les résultats de cesprojets nécessite du temps et des outilsappropriés qui sont encore àconstruire. Cette évaluation conduitedans les Pays de la Loire est un premiertravail qui montre que les projetsd’ateliers santé se sont déroulés enconformité avec les principales caractéristiquesd’un projet d’éducation pourla santé : temps de préparation etd’analyse d’une demande, participationdes bénéficiaires, accompagnementdans la durée, impact sur l’environnementet la vie des participants. Mêmesi l’évaluation des résultats reste trèsrelative quand on prend consciencede la diversité des déterminants de lasanté, il n’en reste pas moins que cetravail incite, selon les auteurs, à lapoursuite de ces ateliers santé.
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