Qu'est-ce qu'un atelier santé » ? L'expérience des Comités d ... - Ipcem

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122P. LAMOUR, L. LEHÉLIAS, P. BERRY, A. CUBAS, P. LOMBRAILsessions, which creates a more supportive structure to guide people with difficultiesassisting them to better recognise and formulate their health needs, as they are normallypart of a population group which is neither accustomed to expressing their health needsnor to being heard on this subject.At present little is known about these projects; therefore the Inter-regional anddepartmental health education committee from Nantes chose to carry out an evaluationof 7 of the 47 existing “workshops”. Each one of the seven interventions required anaverage of 31 hours of preparation. Overall, there were 9 sessions organised with 8 to9 participants, each lasting for the duration of 2.5 hours, held over a period of 32 weeks.At the end of each session, 85% of the participants claimed that there were satisfied.When questioned six months after the end of their “workshop”, half of the 37 participantsreported that their perceived health status was a little or much better after having takenpart in the process. The evaluation demonstrates that a more clear definition of theoperational objectives is necessary in order to promote increased input from theparticipants and to clarify the intentions of the project team towards a population groupwhich needs a means by which it can enter into this critical debate. The process appearsto be in accordance with the criteria and goals of health promotion: negotiation of thecontent, participation of members of the target audience throughout various stages of theproject, and adjustment of the size and scale of the project being to involve a small totalnumber of participants in order to favour effective follow up. Although evaluating theeffectiveness and impact of such interventions is difficult and complicated by complexmethodological questions, these “workshops” seem to have been greatly appreciatedboth by those who requested them and those who participated in them, with encouragingresults having been witnessed in the lives of certain participants, which all serves as anincentive to pursue this kind of project.Mots-clés : éducation pour la santé - précarité.Key words : health education - instability - disadvantaged population.Introduction, objectifIl est admis qu’un quart de la populationen France est en situation deprécarité sociale [10] et les inégalitésen santé s’aggravent [13] dans unpays pourtant réputé pour l’excellencede son système de soins.La prise de conscience des pouvoirspublics se traduit par différentes circulaires(dont celle relative à la loi n° 98-535du 29 juillet 1998 de lutte contre lesexclusions) et a conduit les décideursà introduire des Programmes Régionauxd’Accès à la Prévention et auxSoins (PRAPS). Les PRAPS visent àdévelopper des programmes de préventionen direction des populationsprécarisées par des interventions surdes problèmes ou des déterminantsde santé ou des actions de santé globales,en particulier au niveau descommunes ou des quartiers. Dans larégion des Pays de la Loire, les quatreComités d’Éducation pour la Santé(CODES) et le CREDEPS-Nantes ontsigné des conventions avec leurDDASS pour mettre en œuvre cetravail sous forme d’ateliers santé.À notre connaissance, il existe peude travaux publiés en France visant àdécrire comment un dispositif législatifnational, relayé par des programmesrégionaux, à l’origine d’appels d’offres,a été mis en œuvre à l’échelon localet ce qu’il a produit. Le but de ce travailest d’évaluer les moyens et lesprocédures de l’expérience qui a étémenée. Quarante-sept ateliers santérépondent aux critères d’inclusionsuivants : être menés dans le cadrede conventions signées au titre d’unedéclinaison départementale du PRAPS,avoir débuté entre le 1 er janvier 2000et le 31 décembre 2001 et correspondreà une action menée au contactdirect d’un public en difficultés sociales.
« QU’EST-CE QU’UN ATELIER SANTÉ » ?L’EXPÉRIENCE DES COMITÉS D’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ DES PAYS DE LA LOIRE123Nous commencerons par décrire cequ’est un atelier santé puis la méthoded’évaluation utilisée avant de rapporterles résultats de cette analysesur 7 sites et de discuter de l’intérêtde poursuivre ces ateliers.MéthodesDéfinition d’un atelier santéIl consiste à organiser une rencontreentre des professionnels de lapromotion de la santé et un public endifficultés sociales. L’atelier santé,qui se déroule sous forme de plusieursséances collectives, vise à êtrele lieu d’une reconnaissance attentivedes besoins de santé de publicsayant peu l’habitude de s’exprimer oud’être entendus sur ce sujet. Il a pourbuts principaux le renforcement del’estime de soi, le développementdes compétences, des savoirs, savoirfaireet savoir-être. Il cherche à sensibiliserle public aux questions desanté, à développer une réflexion critiqueet des capacités à agir sur sasanté et son environnement. Cetterencontre est l’occasion d’échangesinformels, pouvant conduire à entreprendretous types d’actions créativessur un thème de santé. Les méthodesd’intervention et le contenu des séancesmises en œuvre sont multiples.Un atelier est organisé pour moinsd’une trentaine de personnes rencontréesdans des dispositifs de retourvers l’emploi, des Centres d’Hébergementet de Réinsertion Sociale (CHRS),des associations caritatives, voire desquartiers, ou en milieu pénitentiaire.Les moyens utilisés par les intervenantspour l’animation des séancessont variés. Suivant les conceptsd’éducation pour la santé [2], il s’agitde prendre en compte les représentationsdes participants, progressivementperçues grâce à un climat deconfiance créé au travers d’interventions,qui nécessitent un accompagnementdans la durée pour un nombreréduit de participants.Choix des terrains d’évaluationD’un commun accord entre leséquipes des CODES et le CREDEPSchargé de cette évaluation, sept ateliersont été choisis pour une évaluationde procédure. Il s’agit d’un foyerd’hébergement de femmes célibataires,d’un centre social, d’un chantier d’insertion,d’une association caritative,d’un Centre Communal d’ActionSociale, d’un atelier d’apprentissagede lecture et d’écriture et enfin d’unchantier collectif associatif.Outils d’évaluationPour procéder à l’évaluation, nousavons élaboré quatre outils : une grilled’analyse des documents écrits, une« enquête-encadrant » auprès des professionnelsau contact quotidien avecles usagers, une « grille-séance » ougrille d’analyse de chacune desséances d’un atelier santé et une« enquête-participant » auprès despersonnes ayant bénéficié des atelierssanté. Celle-ci a été menée, par entretien,souvent « à distance » des ateliers,ce qui permet d’avoir une approchede ce que deviennent les effetsressentis pendant ou dans les suitesimmédiates de l’atelier. Au-delà dequelques indicateurs quantitatifs, cesoutils utilisent des questions semiouvertes et/ou des affirmations appréciéesselon une échelle de cotationsimple (0 : pas du tout, 1 : très partiellement,2 : en grande partie et 3 : entièrement).L’évaluation de la pertinence desobjectifs est mesurée en comparantla façon dont sont conçus les objectifsdes ateliers santé par les intervenantset par les encadrants. Les pre-
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