Rapport annuel 2010 Lutte contre paludisme.pdf - minsante-cdnss.cm

REPUBLIQUE DU CAMEROUNREPUBLIC OF CAMEROONPaix – Travail – PatriePeace – Work – Fatherland----------------- -----------------MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUEMINISTRY OF PUBLIC HEALTH----------------- ------------------DELEGATION REGIONALEDE L’ADAMAOUAADAMAWA REGIONAL DELEGATION---------------- ------------------UNITE REGIONALE DE LUTTEADAMAWA REGIONAL MALARIACONTRE LE PALUDISME DE L’ADAMAOUACONTROL UNITRAPPORT ANNUEL 2010DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LEPALUDISME DANS LA REGION DEL’ADAMAOUAPrésenté par :Dr. MOUZOKO KIBOUNG Richard ValeryChef URLP/Adamaoua1

SOMMAIREI-INTRODUCTIONII-OBJECTIFS1-Objectif général2-Objectifs spécifiquesIII- AXES STRATEGIQUES1-Prévention1.1-Approvisionnement et utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides1.2-Utilisation des insecticides et fonctionnement des UIC1.3-Le traitement préventif intermittent1.4-Aspersions intra-domiciliaires2-Prise en charge des cas2.1-Prise en charge dans les formations sanitaires2.2-Prise en charge des cas dans les communautés2.3-Quantités d’ACT distribuées3-La formation et la recherche opérationnelle3.1-Les différentes formations de prestataires des soins3.2-La recherche opérationnelle3.3-Les sites sentinelles4-La communication pour le changement de comportement et le partenariat4.1- Les conventions aves les radios communautaires4.2- les autres moyens de sensibilisation4.3- les activités réalisées dans le cadre du partenariat5-La surveillance épidémiologique5.1-Les données de morbidité palustre par groupe d’âge5.2-Les données de mortalité palustre par groupe d’âgeIV-LES PROBLEMES RENCONTRES ET LES SOLUTIONS PRECONISEESV- LE TAUX D’EXECUTION DES ACTIVITESVI- LES PERSPECTIVES POUR LE DEUXIEME SEMESTRE 2010VII - CONCLUSION2

I - INTRODUCTIONLe Paludisme est l’une des principales causes de mortalité dans le monde et leCameroun est l’un des pays durement affectés par cette maladie. En réponse à cefléau, le gouvernement camerounais signataire de la déclaration d’Abuja, àtravers le ministère en charge de la santé publique a créé le Programme Nationalde Lutte contre le Paludisme (PNLP).Le PNLP avec l’appui du Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose,et le Paludisme, l’Organisation Mondiale de la Santé, et les autres partenaires,élabore et met en œuvre des plans stratégiques de lutte contre le paludisme avecla contribution des Unités Régionales de lutte contre le Paludisme, structuresdécentralisées du PNLP dans les régions administratives et chargés de rendreopérationnelle les plans stratégiques définis.Pour la période allant de 2007 à 2010, le PNLP s’est fixé pour objectif deréduire de 50% la morbidité et la mortalité liées au paludisme ; l’UnitéRégionale de Lutte contre le Paludisme de l’Adamaoua fait sienne ces objectifsau quotidien ainsi le rapport de mise en œuvre des activités des trois premierstrimestres de l’année 2010 se présente comme suit.II - OBJECTIFS1- Objectif généralRéduire de 50% la morbidité et la mortalité liées au paludisme dans la région del’Adamaoua, en particulier dans les populations les plus à risque d’ici 2010.2- Objectifs spécifiques : à l’horizon 2010- 8O% des populations auront accès à un traitement approprié contre lepaludisme ;- 80% des femmes enceintes auront accès à la prévention contre le paludisme ;- 80% de la population à risque auront accès à une mesure de lutte antivectorielle efficace, notamment les moustiquaires imprégnées d’insecticide etles aspersions intra-domiciliaires;- 80% des districts de santé à potentiel épidémique bénéficient d’une riposte.3

III – AXES STRATEGIQUES3.1. PREVENTION3.1.1-Approvisionnement et utilisation des moustiquaires imprégnéesd’insecticidesLa région de l’Adamaoua a bénéficié au cours de l’année 2008 de deuxdotations en moustiquaires imprégnées de longue durée ; la première enSeptembre de Vingt mille (20.000) moustiquaires provenant de l’UNICEF etdestinée aux deux districts de santé de Djohong et Meiganga en vue de l’appui àla prise en charge des réfugiés centrafricains, la seconde en Novembre de vingtmille cinq cent (20.500) moustiquaires provenant des financements PPTE 2007.Ces moustiquaires étaient toutes destinées à une distribution gratuite contredécharge aux femmes enceintes lors des consultations prénatales ; pour ce faireune répartition régionale desdites moustiquaires dans toutes les formationssanitaires a été établie et la distribution aux femmes enceintes suit normalementson cours.Pour la période du 01 er Janvier au 31 décembre 2010, la distribution de cesmoustiquaires aux femmes enceintes et aux enfants

3.1.2-Utilisation des insecticides et fonctionnement des UIC et du CRILa région de l’Adamaoua a également bénéficié de deux dotations eninsecticides destinés à l’imprégnation/réimprégnation des moustiquaires dans lesUnités d’Imprégnation Communautaires (UIC) et le Centre Régionald’Imprégnation (CRI) ; un stock de 17.500 insecticides sous forme decomprimés issu des financements PPTE, et un stock de 14.783 insecticides sousforme de sachets de 11ml issu des financements du Fonds Mondial. Unerépartition régionale de ces d’insecticides a été établie, les stocks alloués àchaque district de santé acheminés et l’activité d’imprégnation/réimprégnationrelancées.La synthèse du fonctionnement des UIC et du CRI pour l’année 2010 seprésente comme suit :Districts deSantéStockd’insecticidesalloués en2008Stockd’insecticidesau 01/01/2010Moustiquairesimpr/réimpren routineMoustiquairesimpr/réimpren campagneBankim 3.100 3.097 2731 2885Banyo 3.500 2.444 1413 2451Djohong 2.000 1.769 1331 1451Meiganga 3.000 2.014 1516 1926N’déré rural 5.100 2.978 561 3852N’déré urbain 3.500 3.166 2379 2371Tibati 5.200 2.543 477 2613Tignère 4.000 3.700 2610 3623CRI 2.883 1.858 316 128TOTAL 32.283 23.542 13334 21335La région de l’Adamaoua a également bénéficié au cours du mois de Mars 2010d’un financement de l’UNICEF en vue de mettre en œuvre une campagnemassive de réimprégnation gratuite des moustiquaires préalablement distribuéesaux enfants de moins de 5 ans au cours de l’année 2006. Les résultats de cettecampagne de réimprégnation sont compilés à cette synthèse et ont fait l’objetd’un rapport particulier.Enfin, la région a réceptionné un stock de 8.315 sachets d’insecticides en sachetsde 11 ml au cours du mois de Janvier 2010 dont les directives d’utilisation sontcontenues dans la note N°139/N/MINSANTE/CAB/SG/ST-BP/PNLP/SP/SPEdu 20 Février 2010 de monsieur le Secrétaire Permanent.5

3.1.3- Le traitement préventif intermittent chez la femme enceinteLa prévention du paludisme chez les femmes enceintes par la distribution etadministration gratuite sous observation directe de sulfadoxine-pyriméthamineen comprimés lors des consultations prénatales est effectivement mise en œuvredans la région de l’Adamaoua. Les valeurs des indicateurs TPI1, TPI2 et TPI3ont été bien suivi, ceci nous ayant permis de noter une meilleure appropriationde l’activité par les personnels de santé dans les formations sanitaires de larégion.Cependant, suite à une rupture de stock en comprimés de sulfadoxinepyriméthaminedéclarée le 15 Avril 2010 par lettre N°05/10/L/MSP/SG/DRSPA/URLPA adressée à monsieur le Secrétaire Permanentdu GTC/CNRBM et qui s’est poursuivie jusqu’au 26 Juillet 2010, les taux decouverture en TPI1, TPI2 et TPI3 sont restés bas jusqu’en Septembre 2010 puisnous avons observé une remonté des taux de couverture vers la fin de l’année ;la synthèse annuelle de ces valeurs se présente comme suit :Districtsde SantéPopFEC2010CumulPériodeTPI 1 % TPI 2 % TPI 3 %Bankim 3 897 1 949 675 35% 364 19% 179 9%Banyo 5 628 2 814 652 23% 418 15% 236 8%Djohong 2 548 1 274 445 35% 341 27% 203 16%Meiganga 8 467 4 233 1 120 26% 606 14% 351 8%N’déréRural6 148 3 074 827 27% 474 15% 252 8%N’déréUrbain10 195 5 097 1 080 21% 869 17% 569 11%Tibati 6 313 3 156 2 392 76% 1 327 42% 747 24%Tignère 4 591 2 295 870 38% 529 23% 259 11%TOTAL 47 786 23 893 8 061 34% 4 928 21% 2 796 12%Ainsi donc, les résultats de TPI 1, TPI 2 et TPI 3 sont respectivement de 34%,21% et 12%. Le district de santé de Tibati présente le taux de TPI 1 le plus élevé(76%) et celui de Ngaoundéré urbain le plus bas (21%).6

Une analyse plus exhaustive et comparative aux résultats de l’année 2009permet de constater que cette rupture de stock en sulfadoxine-pyriméthamine abaissé grandement nos résultats comme le montre le graphique:- L’objectif de couverture de 80% en TPI 1 qui n’est pas atteint ;- Les taux de couverture en TPI 1 sont inférieurs à la couverture moyennemensuelle en 2009 à partir du mois de Février 2010 ;- On constate clairement que les couvertures mensuelles sontprogressivement décroissantes de Janvier à Juin.Cependant, les informations qui nous parviennent du niveau central font étatd’un réapprovisionnement imminent et de la relance de cette activité lors de laSASNIM du mois de Juillet prochain.3.1.4- Aspersions intra-domiciliairesLa prévention du paludisme par les aspersions intradomiciliaires d’insecticideest mise en œuvre dans la région de l’Adamaoua et essentiellement dans la villede Ngaoundéré par quelques particuliers qui recourent aux services de la sociétéd’hygiène et d’assainissement BERYO International. Cependant, lacommunauté urbaine de Ngaoundéré par son unité d’hygiène etd’assainissement procède quelques fois à des aspersions intradomicilières etextradomiciliaires (aspersions et fumassions).Pour ce qui est du programme national de lutte contre le paludisme et dans larégion de l’Adamaoua en particulier, il était prévu pour le compte de cette annéel’aspersion intradomiciliaire de tous les ménages dans le district de santé deTibati sous financements PPTE.7

3.2. PRISE EN CHARGE DES CAS3.2.1- Prise en charge dans les formations sanitairesLa prise en charge des cas de paludisme simple et grave est effectivement miseen œuvre dans les formations sanitaires de la région ; les principauxantipaludiques utilisés à cet effet sont : la Quinine (comprimés et injectable), lescombinaisons à base d’artémisinine (arthéméter+Luméfantrine,artésunate+amodiaquine) et l’arthéméter injectable.Le traitement du paludisme simple par les ACT telle que le recommande leMINSANTE entre progressivement dans les pratiques, l’objectif de 80% des cascorrectement pris en charge par les ACT n’est pas encore atteint mais nous nousen approchons progressivement. Le pourcentage des cas de paludisme simplepris en charge par les ACT au cours de l’année 2010 est résumé dans le tableausuivant :Districts deSantéEnfants de moins de 5 ansPaludismesimpleTraitésavec lesACT% deprescriptionPersonnes de 5 ans et plus(femmes enceintes exclues)Traitésavec lesACTPaludismesimple% deprescriptionBankim 968 566 58% 1247 684 55%Banyo 1118 575 51% 1556 681 44%Djohong 786 546 69% 853 663 78%Meiganga 1084 670 62% 1796 937 52%N’déré Rural 2955 1447 49% 4637 1850 40%N’déré3289 2044 62% 5598 2205 39%UrbainTibati 2833 1627 57% 4765 2421 51%Tignère 2616 1073 41% 3587 1178 33%TOTAL 15649 8548 55% 24039 10619 44%8

Nous constatons sur le graphique qui suit que les prescriptions des ACT dans lescas de paludisme simple ont augmentés graduellement dès le mois de Févrierpour atteindre 60% en Avril et passer au dessus des valeurs mensuellesmoyennes pour l’année 2009. Mais une rupture de stock en ACT au niveau duCAPR Adamaoua a entrainé à nouveau une baisse de ces valeurs en Mai et Juin.Les quantités d’ACT distribuées par le CENAME et le CAPR/AdamaouaLe Centre d’Approvisionnement en Produit Pharmaceutique Régional et laCentrale Nationale d’Approvisionnement en Médicament (antenne régionale duNord basée à Ngaoundéré) ont effectivement disposé des antipaludiquescombinés à base d’artémisinine au cours du 1 er semestre 2010 comme le montrele tableau de synthèse des ventes de ces produits :a) Distribution des ACT par le CENAMEStructures/FS ASAQ 25/67,53cp Bte/25ASAQ 50/1353cp Bte/25ASAQ 100/2703cp Bte/25ASAQ 100/2706cp Bte/25CAPR/Ad 225 264 100 424FS priv conf 0 0 0 0FS forces armées 0 0 0 0FS priv lucratif 0 0 20 40TOTAL 225 264 120 4649

Structures/FS AL6*2 comprBte/30AL 6*3 comprBte/30AL 6*4 comprBte/30AL sirop flBte/10CAPR/Ad 30 20 60 79FS priv conf 22 34 48 16FS forces armées 0 0 2 12FS priv lucratif 0 0 0 0TOTAL 52 54 110 107b) Distribution des ACT par le CAPR/AdamaouaStructures/FS AL6*2 comprBte/30AL 6*3 comprBte/30AL 6*4 comprBte/30AL sirop flBte/10Hôp Rég N’déré 23 20 48 12D.S de Bankim 0 0 0 0D.S de Banyo 0 0 0 0D.S de Djohong 0 0 0 2D.S de Meiganga 0 0 0 10D.S N’déré rural 0 0 0 3D.S N’déré urbain 0 0 0 0D.S de Tibati 0 0 0 1D.S de Tignère 0 0 2 17URLP 0 0 0 0FS priv conf 0 0 2 0FS forces armées 0 0 0 0FS priv lucratif 0 0 0 0Autres 0 5 kits 1 3TOTAL 23 20 + 5 kits 53 48Structures/FS ASAQ 25/67,53cp Bte/25ASAQ 50/1353cp Bte/25ASAQ 100/2703cp Bte/25ASAQ 100/2706cp Bte/25Hôp Rég N’déré 0 44 0 64D.S de Bankim 8 22 9 32D.S de Banyo 0 30 14 56D.S de Djohong 0 23 7 13D.S de Meiganga 0 47 26 48D.S N’déré rural 16 61 31 83D.S N’déré urbain 15 63 18 93D.S de Tibati 7 + 5 kits 29 7 49D.S de Tignère 1 81 21 53URLP 120 0 0 70FS priv conf 0 14 3 17 + 10 kitsFS forces armées 0 0 1 5FS priv lucratif 0 20 0 18 + 5 kitsAutres 5 7 2 26 + 2 kitsTOTAL 172 + 5 kits 441 139 627 + 17 kits10

Les cas de rupture de stock en ACTDe nombreux cas de rupture de stock de l’un ou de l’ensemble de cesmédicaments ont été signalés par quelques formations sanitaires au cours del’année.La synthèse régionale de la disponibilité des antipaludiques dans les formationssanitaires est présentée dans le tableau qui suit :Districts deSantéNbre de FS dansle DSNombre Moyende FS disposantd'ACT% des FSdisposant desACTNombre moyende FS ayantsignalé unerupture destocks en ACT% rupture destocksBankim 10 5 50% 2 17%Banyo 11 6 56% 2 18%Djohong 8 7 81% 2 21%Meiganga 11 9 80% 2 17%N’déré Rural 15 13 84% 1 8%N’déré Urbain 5 5 90% 0 3%Tibati 16 13 80% 4 22%Tignère 12 8 63% 4 32%TOTAL 88 64 73% 16 18%Sur le graphique, nous remarquons que :- L’objectif de 80% (72/88) des formations sanitaires disposant des ACTn’est pas encore atteint ;- Le nombre de formation sanitaire disposant des ACT a oscillé au coursdes mois pour atteindre son maximum au mois de Juin et rejoindre lavaleur moyenne mensuelle de l’année 2009.11

3.2.2- Prise en charge dans les communautésLa prise en charge des cas de paludisme simple dans la communauté par lesagents relais communautaires quant à elle est entrée dans sa phase 2 au cours desdeux derniers mois de ce semestre.Pour ce qui est de sa phase 1, il avait été constaté un relâchement important del’activité par les relais communautaires et la péremption de la quasi-totalité desstocks de la combinaison artésunate-amodiaquine mise à la disposition de cesderniers. La synthèse de ladite phase 1 en vue de son rapport de clôture feral’objet d’un rapport particulier.Ainsi, pour la phase 2, les districts de santé de Banyo et Ngaoundéré urbain ontdéjà été approvisionné en ACT et l’activité y a repris son cours. Les autresdistricts de santé recevront leur stock d’ACT au cours du mois de Juillet et unemeilleure lisibilité de l’activité pourra être présentée dans le rapport d’activitétechnique de fin du 3 ème trimestre 2010. Pour l’instant, la synthèse régionale dela prise en charge à domicile se présente comme suit :District de SantéNbre de kits dePEC alloués auxARCEnfants demoins de anspris en chargepar les ARCPatients de5 ans et plus(sauf FEC) prisen charge par lesARCNbre de cas depaludisme graveréférés dans lesFS par les ARCBankim 23 52 0 1Banyo 425 27 50 0Djohong 0 0 0 23Meiganga 0 0 0 0N’déré Rural 46 10 11 412

N’déré Urbain 3850 1363 69 1Tibati 3 0 2 2Tignère 0 0 0 0TOTAL 4347 1452 132 313.3 LA FORMATION ET LA RECHERCHE OPERATIONNELLE3.3.1- Les différentes formations de prestataires de soinsLa région de l’Adamaoua a bénéficié au cours du mois de Mars 2010 d’une sériede cinq cessions de formations des prestataires de soins du niveau opérationnelde l’ensemble de la région aux nouvelles directives en matière de prise encharge du paludisme.L’objectif général de ces formations était de mettre à jour les connaissances decent cinquante (150) prestataires de soins du niveau opérationnel de la région del’Adamaoua sur les nouvelles directives en matière de prise en charge dupaludisme au Cameroun.Les objectifs spécifiques étaient les suivants :- Mettre à jour les connaissances de cent cinquante prestataires de soins duniveau opérationnel de la région de l’Adamaoua sur les nouvelles directives enmatière de diagnostic du paludisme ;- Mettre à jour les connaissances de cent cinquante prestataires de soins duniveau opérationnel de la région de l’Adamaoua sur les nouvelles directives enmatière de traitement du paludisme ;- Renforcer les capacités de cent cinquante prestataires de soins du niveauopérationnel de la région de l’Adamaoua en communication pour le changementde comportement en faveur de la lutte contre le paludisme ;- Renforcer les capacités de cent cinquante prestataires de soins du niveauopérationnel de la région de l’Adamaoua pour la collecte et la gestion desdonnées.En résumé, cent cinquante cinq personnels ont été formés au cours de cinqcessions de formation qui ont eu lieu à Ngaoundéré, Tignère, Tibati, Mayo-darléet Meiganga permettant de former les personnels des huit districts de santé de larégion.3.3.2- La recherche opérationnelleAucune activité de recherche opérationnelle n’a été menée dans la région aucours de l’année 2010.3.3.3- Les sites sentinellesLa formation des personnels chargés de la collecte des données dans les sitessentinelles en vue du démarrage de la mise en œuvre des activités des sites13

sentinelles de surveillance épidémiologique du paludisme a eu lieu dans larégion de l’Adamaoua en Janvier 2009 par un séminaire de formation organisépar le Programme National de Lutte contre le Paludisme avec l’appui techniquedu Ministère de la Santé Publique ; cependant le début du fonctionnement de cessites sentinelles est encore attendu. Les informations qui nous parviennent fontétat de retards divers dans les procédures d’équipements de ces sites, préalableinconditionnel au début leur fonctionnement.3.4. LA COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DECOMPORTEMENT ET LE PARTENARIAT4.1- Les conventions aves les radios communautairesDes conventions de prestations de service ont été signées au cours de l’année2009 par le Programme National de Lutte contre le Paludisme et les radioscommunautaires sur toute l’étendue du territoire ; pour ce qui est de la région del’Adamaoua, ces conventions ont été signées avec les radios Bonnes Nouvelleset Sawtou Linjila de Ngaoundéré d’une part et la radio Tikiri FM de Meigangad’autres part.Cette convention prévoit de la part du PNLP la production et la mise àdisposition des radios des spots de sensibilisation sur la lutte contre le paludismeen anglais, français, fufuldé et dii et de la part des radios communautaires, ladiffusion de ces spots de sensibilisation suivant le respect d’un planning dediffusion préalablement établi et validé sur une période d’un an.Cependant ces conventions d’un montant total de cinq cent mille francs(500.000 frs) CFA chacune prévoyaient le payement aux radios de 50% dumontant total soit deux cent cinquante mille francs (250.000 frs) dès la signaturedu contrat par le Ministre de la santé publique, mais ce payement tarde a être faitet dès lors il s’installe comme un climat de suspicion quant à la mise en œuvreeffective de dette convention.Il importe de même de signifier que les spots de sensibilisation en anglais,français, fufuldé et dii ont été confectionné et mis à la disposition des radiosd’une part, et d’autres part, les radios sous convention ont toutes produit desplanning de diffusion hebdomadaire.4.2- les autres moyens de sensibilisationLa sensibilisation en matière de lutte contre le paludisme est menée au quotidiendans les formations sanitaires et les communautés par de nombreux moyens àsavoir : les dépliants, les affiches, les causeries éducatives, etc…A cet effet, la région a bénéficié d’un stock de 4.800 dépliants au cours du moisde Mars 2010 destinés à la sensibilisation dans les formations sanitaires, cesdépliants devront être répartie par district de santé et mis à la disposition des14

esponsables des formations sanitaires pour une sensibilisation de proximité visà-visdes patients lors des consultations.Par ailleurs, la région a également bénéficié de trois (03) affiches géantes de2m/3 destinées à la sensibilisation de masse sur les axes routiers à l’entrée et à lasortie du chef lieu de la région.4.3- les activités réalisées dans le cadre du partenariatLes activités réalisées dans le cadre du partenariat ont eu essentiellement deuxtemps forts au cours du 1 er semestre 2010.- d’une part la campagne de réimprégnation massive des moustiquaires renduepossible par un appui financier de l’UNICEF. Cette campagne deréimprégnation a été lancé au cours du mois de Mars 2010 et s’est poursuiviejusqu’en Avril, elle a fait l’objet d’un rapport particulier.- d’autres parts, les activités réalisées par la société de télécommunication MTNCameroon. En effet, cette société s’est particulièrement distinguée par des actesde sensibilisation dans le cadre de la lutte contre le paludisme par la distributionde cinq cent (500) dépliants de sensibilisation le 01 er Mai lors du défilé pour lafête du travail.Egalement une séance de causerie éducative et sensibilisation par mégaphone le08 Mai 2010 en collaboration avec la société HYSACAM au quartier Jolie-Soirde Ngaoundéré ainsi q’un don de cinquante (50) moustiquaires imprégnées delongue durée au centre de santé de Boumdjéré (district de santé de Ngaoundéréurbain) à distribuer gratuitement aux femmes enceintes le même jour ; lasensibilisation par deux affiches géantes posées aux carrefours école du centre etservices du gouverneur. Enfin, il importe de signaler qu’il s’agissait de la 2 èmeédition des activités de promotion de la santé organisées par la société MTNCameroon, ces activités s’étant déroulée l’an dernier au cours du mois de Juin.3.5. LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE3.5.1- Les données de morbidité palustreLa morbidité palustre pour le 1 er semestre 2010 se présente comme suit dans larégion :- Pour les enfants de moins de 5 ans, le paludisme simple représente 44%(35648/15649) des cas de consultation et le paludisme grave 15%(5861/15649) ;- Pour les patients de plus de 5 ans (sauf FEC) le paludisme simplereprésente 28% (24039/87321) des cas de consultation et le paludismegrave 08% (7386/87321) ;- Pour les femmes enceintes, le paludisme représente 57% (4348/7672) descas de consultation dans les formations sanitaires.Les moyennes cumulées sont les suivantes :15

- Paludisme simple 30% (39688/130641)- Paludisme grave 13% (17595/130641)La morbidité régionale détaillée de tous les districts de santé et toutes lestranches d’âge ciblées est résumée sur le tableau qui suit :Moins de 5ans5 ans et plussauffemmesenceintesFemmesenceintesPersonnesBankim Banyo DjohongMeigangaNdéréruralNdéré urbain Tibati Tignère TotalConsultés 3348 2960 1382 3593 5787 8688 4928 4962 35648Paludisme simple 968 1118 786 1084 2955 3289 2833 2616 15649% 29% 38% 57% 30% 51% 38% 57% 53% 44%Paludisme grave 1170 1111 162 476 835 919 619 569 5861% 35% 38% 12% 13% 14% 11% 13% 11% 16%Consultés 5636 6562 2621 9160 13586 27435 11684 10637 87321Paludisme simple 1247 1556 853 1796 4637 5598 4765 3587 24039% 22% 24% 33% 20% 34% 20% 41% 34% 28%Paludisme grave 850 979 182 569 937 1732 706 1431 7386% 15% 15% 7% 6% 7% 6% 6% 13% 8%Consultés 373 750 456 861 1083 1861 1131 1157 7672Paludisme 458 611 152 533 503 1024 456 611 4348% 123% 81% 33% 62% 46% 55% 40% 53% 57%Consultés 9357 10272 4459 13614 20456 37984 17743 16756 130641Paludisme simple 2215 2674 1639 2880 7592 8887 7598 6203 39688% 24% 26% 37% 21% 37% 23% 43% 37% 30%Paludisme grave 2478 2701 496 1578 2275 3675 1781 2611 17595% 26% 26% 11% 12% 11% 10% 10% 16% 13%Nous constatons également que la morbidité palustre est restée inférieure à 45%des cas de consultation puis atteint un pic à 47% en Juin concordant avec leretour des pluies.16

L’hospitalisation des patients dans les cas de paludisme grave par rapport aunombre total des cas de paludisme grave s’est améliorée par rapport à l’année2009 permettant d’avoir de meilleurs résultats.Sur le plan général, les hospitalisations pour paludisme grave par rapport aunombre total des cas d’hospitalisation dans les formations sanitaires seprésentent comme suit :- Chez les enfants de moins de 5 ans, 65% (3659/5649)- Chez les patients de plus de 5 ans (sauf FEC), 61% (5336/8785)- Chez les femmes enceintes, 69% (1405/2039)- Le pourcentage cumulé des cas d’hospitalisation pour paludisme graveest de 63% (10400/16473)17

Moins de 5ans5 ans et plussauf femmesenceintesFemmesenceintesPersonnesNdéréBankim Banyo Djohong MeigangaNdéré urbain Tibati Tignère TotalruralHospitalisés 897 1162 98 404 1118 666 749 555 5649hospitalisés pourPaludisme grave738 546 72 337 621 456 463 426 3659% 82% 47% 73% 83% 56% 68% 62% 77% 65%Hospitalisés 1115 1346 167 779 1782 1109 1295 1192 8785hospitalisés pourPaludisme grave685 630 86 369 814 985 712 1055 5336% 61% 47% 51% 47% 46% 89% 55% 89% 61%Hospitalisés 202 222 52 206 551 153 307 346 2039hospitalisés pourPaludisme grave97 215 38 128 206 80 360 281 1405% 48% 97% 73% 62% 37% 52% 117% 81% 69%Hospitalisés 2214 2730 317 1389 3451 1928 2351 2093 16473hospitalisés pourPaludisme grave1520 1391 196 834 1641 1521 1535 1762 10400% 69% 51% 62% 60% 48% 79% 65% 84% 63%3.5.2- Les données de mortalité palustreLes données de mortalité hospitalière du 1 er semestre 2010 montrent que lepaludisme représente 49% (99/201) des causes de décès chez les enfants demoins de 5 ans, 15% (49/319) chez les patients âgés de plus de 5 ans (sauf FEC)et 55% (11/20) chez les femmes enceintes pour une moyenne cumulée demortalité de 29% (159/540).Il importe de signalée que dans le district de santé de Ngaoundéré urbain, seulequatre formations sanitaires rapportent mensuellement et celles-ci travaillenttoutes de jour par conséquent les cas de paludisme grave qui pourraient y êtrediagnostiqués sont référés soit à l’hôpital régional soit à l’hôpital protestantluthérien d’où le taux de mortalité nul du district de Ngaoundéré urbain.Le résumé de la mortalité hospitalière par district de santé et par tranche d’âgecible est présenté sur le tableau qui suit :Bankim Banyo Djohong MeigangaNdéréruralNdéréurbainTibati TignèreTotalMoins de 5ans5 ans et plussauf femmesDécès toutes causes 21 28 11 25 42 22 24 28 201Décès dus aupaludisme9 14 6 12 22 6 13 17 99% 43% 50% 55% 48% 52% 27% 54% 61% 49%Décès toutes causes 14 34 3 15 60 154 10 29 31918

enceintesFemmesenceintesDécès dus aupaludisme7 16 0 1 5 11 0 9 49% 50% 47% 0% 7% 8% 7% 0% 31% 15%Décès toutes causes 5 1 0 1 2 6 2 3 20Décès dus aupaludisme2 0 0 0 0 5 0 4 11% 40% 0% 0% 0% 83% 0% 133% 55%Décès toutes causes 40 63 14 41 104 182 36 60 540PersonnesDécès dus aupaludisme18 30 6 13 27 22 13 30 159% 45% 48% 43% 32% 26% 12% 36% 50% 29%Par l’analyse mensuelle, on constate :- Une diminution des décès hospitaliers dû au paludisme par rapport àl’année 2009 avec une moyenne mensuelle de 30% ;- Une oscillation au cours des mois avec un pic de 58% au mois d’Avril.19

IV- LES PROBLEMES RENCONTRES ET LES SOLUTIONSPRECONISEESAu cours du premier semestre 2010, l’unité régionale de lutte contre lepaludisme de l’Adamaoua a rencontré certaines difficultés dans la mise enœuvre de ses activités ; cependant des actions ont été entreprises et des solutionslocales préconisées chaque fois que l’opportunité s’est présentée :Problèmes rencontrés1 L’épuisement des stocks enmoustiquaires imprégnées2 Le faible taux de couverture en TPILa Sulfadoxine-pyriméthaminepérimée dans les formations sanitaires3 Les UIC non fonctionnelles, la faibleutilisation des moustiquairesimprégnées par les ménagesActions menées / Solutions préconiséesUn rapport de l’utilisation demoustiquaires adressé au GTC/CNRBMet l’alerte de rupture prochaine lancéeLa sensibilisation des différentsprestataires pour une meilleureappropriation de l’activitéUn rapport de péremption adressé auGTC/CNRBM et la rupture de stocksignaléeLa sensibilisation des communautés à tousles niveaux et à toutes les occasions4 Le faible taux de prescription des ACTpour le traitement de l’accès palustresimpleLa sensibilisation des personnels de santésur la prise en charge du paludisme simpleLa vulgarisation du guide national de PEC20

5 La démotivation des relaiscommunautaires pour la PECADOM6 La mauvaise qualité des données,faible promptitude7 L’absence de supervision des aires desanté et des formations sanitaires parl’unité régionale et les districts8 La communication en matière de luttecontre le paludisme insuffisantedu paludismeLa sensibilisation et plaidoyer auprès desresponsables des aires de santé et descomités de santéLa sensibilisation pour le remplissageadéquat, régulier et la transmission àtemps des fiches de collecte des donnéesLe plaidoyer à l’endroit duGTC/CNRBM pour la mise à dispositiondes financements nécessaires estrégulièrement faitLe plaidoyer en faveur du démarrageeffectif des conventions signées avec lesradios communautairesV- LE TAUX D’EXECUTION DES ACTIVITESActivités planifiéesPoursuivre la distribution desmoustiquaires imprégnées auxfemmes enceintes lors desconsultations prénatalesSuivre le fonctionnement des UICet l’activité de réimprégnation desmoustiquairesS’assurer de l’administration duTPI aux femmes enceintes lorsdes CPNS’assurer de la disponibilité desACT et autres antipaludiques dansles formations sanitairesActivitésréaliséesTauxd’exécutionestiméCommentairesOUI 7,5% ContrainteMIILD attendusdu niveaucentralOUI 100% Objectif de lacampagne dereimprégnationatteint à 93%OUI 34% TPI 121% TPI 212% TPI 3ContrainteRupture de stocken sulfadoxineOUI 73% Rupture de stocken ACTrécurrentesRelancer l’activité de PECADOM OUI 20% La relance sepoursuitRendre exécutoire les conventions NON 0% Contraintesignées avec les radiosFonds attenduscommunautairesdu GTCDémarrage des activités des sites NON 0% Equipement des21

sentinellesMener une supervision dans les 8DS/71 ASFormer 150 prestataires de soinsdu niveau opérationnel auxnouvelles directives en matière deprise en charge du paludismePrendre part à la réunion decoordination nationale desactivités du PNLPsites attenduavant ledémarrageOUI 100% RapportdisponibleOUI 103% Rapportdisponible155 personnelsformés sur 150prévusOUI 100% RapportdisponibleEn résumé, sur 10 activités planifiées par l’Unité Régionale de Lutte contre lePaludisme de l’Adamaoua, 08 de ces activités ont été mise en œuvre au cours dece 1 er semestre 2010 soit un taux de réalisation de 80%.VI- LES PERSPECTIVES POUR LE DEUXIEME SEMESTRE 2010L’année 2010 parait être une année décisive dans la mise en œuvre des activitésde lutte contre le paludisme au Cameroun en général et dans la région del’Adamaoua en particulier dans la perspective de l’atteinte des objectifs fixés parle PNLP pour la période 2007-2010 ; aux termes du premier semestre au coursduquel nous accusons un taux de réalisation des activités estimé à 80%, lesperspectives pour le deuxième semestre sont multiples :- Atteindre un taux de couverture de 75% pour le TPI1 et de 50% pour leTPI2 dans l’ensemble de la région ;- Mettre sur pieds un plan de communication objectif et réalisable enmatière de lutte contre le paludisme dans toute la région ;- Améliorer la qualité et la fiabilité des données collectées et transmises ;- Renforcer la surveillance épidémiologique par le démarrage des activitésdes sites sentinelles ;- Procéder à la formation/recyclage des agents relais communautaires etrelancer l’activité de PECADOM ;- Tenir une réunion de coordination régionale sur la lutte contre lepaludisme ;- Mener une supervision des districts de santé, aires de santé et formationssanitaires ;- Mettre à la disposition des districts les fonds nécessaire à une supervisiondes activités de lutte contre le paludisme ;22

- Assurer le payement des frais de collecte et de transmission des donnéesmensuelles du PNLPVII- CONCLUSIONLes activités de lutte contre le paludisme ont été menées dans la région del’Adamaoua au cours du 1 er semestre 2010 avec un taux d’exécution de 80%.Ces activités ont été menées sur les cinq axes stratégiques majeurs que sont : laprévention, la prise en charge, la formation et le recherche, la communicationpour le changement de comportement et la surveillance épidémiologique. Nousvoulons dire notre gratitude à l’égard de l’UNICEF dont les financements ontpermis la mise en œuvre d’une campagne de réimprégnation massivemoustiquaires et nous déplorons la rupture de stock en sulfadoxinepyriméthaminepour le TPI. De nombreuses difficultés ont été rencontrées et dessolutions préconisées devant permettre un meilleur suivi des activités d’une partet un taux d’exécution de ces activités revu à la hausse pour le 2 ème semestre2010 dans la perspective de l’atteinte des objectifs fixés par le ProgrammeNational de Lutte contre le Paludisme.23