Graphique 1 - Toubkal

Il faut toujours craindre un syndrome de loge : qui doit êtresystématiquement recherché dans les traumatismesà haute énergie ou parécrasement.Le signe physique le plus constant est un œdème majeur, sous tension. Lespatients peuvent se plaindre de douleur sévère, et surtout de picotement,d’engourdissement, de déficit sensitif au niveau des orteils.2-ParacliniqueLe diagnostic évoqué cliniquement, est confirmé par la radiologie quiconsiste à demander des clichés du pied de face, profil et trois quarts de bonnequalité , mais sa fiabilité impose une interprétation rigoureuse.a)Radiographie simpleIl faut insister sur la difficulté du diagnostic radiologique de certainesluxations. En cas de doute, il faut compléter le bilan par des incidences de troisquarts. Ces incidences sont d’autant plus indispensables que certainsmétatarsiens présentent des déplacements minimes à la suite parfois deréductions plus ou moins spontanées.On s’attachera à vérifier la congruence articulaire [1], à rechercher unminime bâillement articulaire, un écartement entre la base de M1 et M2,également il faut rechercher une lésion fréquente, la subluxation de M2 avec unécart entre M1 et M2 par rupture du ligament de Lisfranc.Dans les cas douteux, en présence de signes cliniques évocateurs d’atteintede l’articulation de Lisfranc et de radiographies standards négatives, uneexploration plus complète par une analyse soigneuse des radiographies standardset surtout par des clichés en charge de face et profil sont préconisés [1,23].62