Prévention de la transmission croisée : précautions ... - CCLIN-EST

Recommandations2RecommandationsPréambuleDans le contexte de l’émergence de souches de microorganismesrésistantes aux antibiotiques ou particulièrementvirulentes, développant des épidémies sur leterritoire national, le CTINILS, saisi par l’InVS, a mandatéla SFHH pour mettre à jour les recommandations de préventionde la transmission croisée des agents infectieuxlors des soins.Ces recommandations ont pour objet d’actualiser d’unepart les précautions standard, au vu de la place réservéemaintenant aux produits hydro-alcooliques dansl’hygiène des mains et d’autre part les précautions complémentairesde type contact.Dans ces recommandations, la terminologie « CLIN » renvoieau comité de lutte contre les infections nosocomiales(IN) des établissements privés et à la sous-commission dela CME chargée de la lutte contre les IN dans les établissementspublics. De même, la terminologie « équipe opérationnelled’hygiène (EOH) » renvoie à la structure (service,unité fonctionnelle…) chargée de la mise en œuvre opérationnellede la politique de lutte contre les infectionsassociées aux soins.Les mots suivis d’un astérisque (*) sont définis dans leglossaire.La présentation des recommandations explicite le niveaud’accord (accord fort - AF, accord modéré - AM) ; il estprécisé en fin de recommandation ou pour chaque itemd’une même recommandation lorsque chacun desitems a été spécifiquement coté. À la fin de chaque chapitre,sont réunis les points qui n’ont pas fait l’objet d’unconsensus auprès des experts.Il est important de rappeler les éléments suivants :• l’accord « modéré » traduit l’absence d’unanimité desexperts, mais ne remet pas en cause la recommandationelle-même ;• certaines recommandations sont formulées de manièrenégative et portent dans ce cas sur des mesures jugéesinutiles.1 Politique généraleR1 : Les précautions standard s’appliquent toujours pourtous les patients ; les précautions complémentaires viennenten complément.Il est alors fortement recommandé d’utiliser la terminologie« précautions complémentaires de type contact ». (AF)R2 : Il est fortement recommandé d’adjoindre des précautionscomplémentaires de type contact aux précautionsstandard chez un patient porteur de micro-organismesémergents à haut potentiel de transmission croisée dontles modèles sont les entérocoques résistants aux glycopeptides(ERG), Clostridium difficile, les entérobactériesproductrices d’une bêtalactamase à spectre étendu(EBLSE)… (AF) Certains de ces micro-organismes fontl’objet de recommandations nationales.R3 : Le CLIN peut définir la stratégie de prévention de latransmission croisée, entre « précaution standard » uniquementet « précaution standard + précautions complémentairesde type contact » si l’ensemble des conditionssuivantes sont remplies :• mise à disposition de PHA au plus près des soins,• observance de l’hygiène des mains élevée, mesurée surun nombre important d’observations,• niveau de consommation de PHA élevé, disponible parservice,• proportion élevée de recours à la friction avec PHA dansles gestes d’hygiène des mains,• bon usage du port des gants,• expertise/expérience solide de l’EOH et du CLIN,• connaissance solide de l’épidémiologie microbienne,basée sur des prélèvements de dépistage (notion deprévalence). (AM) Il n’y a pas de consensus sur une stratégie reposantuniquement sur les « précautions standard », ouassociant « précautions standard + précautionscomplémentaires de type contact », que l’ons’adresse à l’établissement dans son ensemble ou àun ou plusieurs secteurs de cet établissement.Recommandations nationales - prévention de la transmission croisée • hygiènes • volume XVII - n°2 97