Prévention de la transmission croisée : précautions ... - CCLIN-EST

ecommandations3 Politique spécifique de maîtrisede la transmission croiséevis-à-vis de certainsmicro-organismesLes situations conduisant à la mise en place de mesurescomplémentaires sont nombreuses et viennent souvents’intriquer avec les précautions standard. Certains microorganismes,du fait de leur pouvoir pathogène, doiventêtre pris en compte au même titre, qu’ils soient ou nonretrouvés multi-résistants aux antibiotiques.Parmi les bactéries multi-résistantes aux antibiotiques(BMR), certaines ont été d’emblée identifiées dans lesprogrammes nationaux ou locaux de lutte contre lesinfections nosocomiales en raison de leur fréquence, deleur caractère commensal, des conséquences en termesde morbidité, voire de mortalité en cas d’infection et durisque potentiel de diffusion de la résistance au sein de lacommunauté, comme pour SARM et les entérobactériesproductrices de bêtalactamase à spectre étendu (EBLSE).Elles ont servi de modèle pour les politiques de maîtrisede la transmission croisée dans beaucoup de pays.D’autre BMR purement hospitalières ou liées aux soinscomme Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumanniisont des espèces essentiellement saprophytes, quine jouent donc pas de rôle important en infectiologiecommunautaire. Leur rôle est limité aux hôpitaux et chezcertains patients. Il est parfois amplifié par les difficultésà maîtriser l’environnement. Par ailleurs, la pression desélection par les antibiotiques joue un rôle prédominantdans l’émergence et la dissémination de la résistance deP. aeruginosa.Des BMR peuvent être responsables d’infection de traitementantibiotique difficile, voire impossible. Elles sontd’ailleurs également prises en compte dans les politiquesde maîtrise de la transmission croisée. Il s’agit principalementde micro-organismes émergents comme Staphylococcusaureus GISA/VISA, Klebsiella pneumoniae BLSErésistant aux carbapénèmes par production d’enzymes,entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)… Cesmicro-organismes font l’objet de recommandations nationalespubliées ou en cours et ont été exclus du champde ces recommandations. Il en va de même pour d’autrespathogènes comme Clostridium difficile.3.1 Politique spécifique de maîtrisede la transmission croisée vis-à-visde certains micro-organismes :dépistage3.1.1 Politique de dépistageR39 : Il est fortement recommandé de mettre en placeune surveillance épidémiologique des agents infectieux« à haut potentiel de transmission croisée », dont les bactériesmulti-résistantes aux antibiotiques (BMR).Il est alors fortement recommandé de mesurer régulièrementl’incidence de ces micro-organismes à partir desseuls prélèvements cliniques. (AF)R40 : Il est fortement recommandé que le CLIN, dans lecadre d’une politique générale d’établissement (cf. R3) :(AF)• définisse les micro-organismes justifiant de précautionscomplémentaires de type contact (en fonction de la prévalencede ces micro-organismes, de l’observance de l’hygiènedes mains, et selon le type d’activité…),• définisse la politique de dépistage de ces micro-organismes,dont les BMR en accord avec les recommandationsnationales,• actualise régulièrement la politique locale de dépistage.R41 : Il est fortement recommandé d’avoir une stratégiede dépistage adaptée à chaque secteur de soins. (AF)La situation épidémiologique d’un service ou d’un secteurpeut justifier une stratégie spécifique de dépistage.(AF)En situation épidémique, il est fortement recommandéque le micro-organisme en cause puisse faire l’objet d’unestratégie de dépistage, quel que soit son phénotype derésistance. (AF)R42 : Il est fortement recommandé de privilégier le dépistagedes agents infectieux « à haut potentiel de transmissioncroisée », dont les BMR pour lesquels la transmissioncroisée joue un rôle essentiel ; le meilleur exemple est leStaphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM).(AF)À l’inverse, il est fortement recommandé de ne pas privilégierle dépistage des BMR sous la dépendance principalede la pression de sélection ; les premiers représentants ensont les entérobactéries hyperproductrices de céphalosporinases(EBCASE). (AF)R43 : Le dépistage des bactéries multi-résistantes auxantibiotiques (BMR) est utile à la mise en œuvre des précautionscomplémentaires de type contact. (AF)Recommandations nationales - prévention de la transmission croisée • hygiènes • volume XVII - n°2 101