THESE de Virginie DERVAUX

UNIVERSITE PARIS XIFACULTE DE MEDECINE PARIS-SUDAnnée: 2007N° 5025 ..............................Thèse pour le Doctorat en MédecinePrésentée et soutenue publiquement le 19 mai 2007 ..................... .par : Virginie DERVAUX ......................................................................... .Née le : 28 septembre 1974.............................................................à Saint Martin d’Hères .....................................................................ETUDE RETROSPECTIVE, MULTICENTRIQUE DELA TRAUMATOLOGIE DANS LA PRATIQUE DUKUNG FU WHUSHUPrésident: Professeur Rissane OURABAH............. .Directeur : Docteur François RAINERI.................. .

REMERCIEMENTS1

Au professeur Rissane OURABAHVous avez contribué tout au long de mes études à faire de moi le médecin que je suisaujourd’hui. Et je suis très honorée que vous ayez accepté de juger ce travail.Au docteur François RAINERIVous avez accepté de diriger ma thèse et m’avez aidé à développer ce sujet. Vous avezété là à chaque instant et répondu présent quand j’en avais besoin.Vous n’avez pas ménagé votre peine et votre temps pour me permettre de finaliser cetravail.Merci mille fois et soyez assuré de ma plus grande reconnaissance et de ma profondegratitude.Au professeur Pierre GALANAUDVous avez accepté de participer à ce jury, et j’en suis très honorée.Au professeur Marc HUMBERTVous avez accepté de participer à ce jury, et je vous en suis très reconnaissante.A ma mèreTu m’as secouée, poussée et soutenue tout au long de ce travail. Et je te remercie del’avoir fait. Je suis aujourd’hui consciente des angoisses, des peines que j’ai pu tedonner, mais je sais que tu as toujours eu confiance en moi.2

A Stefan, Sébastien et DaphnéVous avez partagé mes angoisses et vous avez toujours été là pour m’encourager, meremotiver. Votre confiance en moi a été le plus beau cadeau et le meilleur des moteurs.A Harry DONINNEAU Mon professeur de Kung fu wushuMerci pour ton soutien et ton aide logistique. Tu as su transmettre ta confiance en montravail aux membres de la fédération et aux entraîneurs qui ont participé à ce travail.A l’ensemble des entraîneurs qui ont accepté de participer :Merci d’avoir permis que je perturbe vos cours pour pouvoir interroger vos élèves.3

SOMMAIRE4

REMERCIEMENTS……………………………………….……...page 1SOMMAIRE ……………………………...……………………………page 4I. INTRODUCTION ...……………………..………………………page 14II. PRESENTATION DU KUNG FU ………………..……page 18I.1. HISTORIQUE………………………………………………….….page 18I.2. LES FORMES ………………………………………………….…page 20I.3. L’ENTRAINEMENT DE KUNG FU WUSHU....................page 21I.4.PROCEDURE DE DECLARATION DES TRAUMATISMESEN CLUB….……………………………………………………………..…page 23I.5. LA COMPETITION DE KUNG-FU ………………………...page 23I.5.1. Déroulement d’une compétition de Kung fu ……................................page 23I.5.2. Règles de sécurité en vigueurs ………..…………………...…………page 24I.5.3. Encadrement ……………………………..…………………..………..page 25III. MATERIEL ET METHODE …………..………..………..page 26I.1. OBJECTIF ………………………………………………….………..page 27I.1.1. Schéma d’étude ……………………………………………………….page 27I.1.2. Objectif principal …………………………………………...................page 27I.1.3. objectifs secondaires ………………………………………..………....page 27I.2. SELECTION DES CLUBS ET DES INDIVIDUS ………..…...…..page 28I.2.1. Recrutement des clubs……………………………...………...……...page 28I.2.2. Recrutement des pratiquants ……………………………...………..page 28I.3. PERIODE DE L’ETUDE ……………………………………………page 285

I.4. LE QUESTIONNAIRE ET SON ADMINISTRATION ……..……page 29I.5. RECUEIL DES DONNEES ……………..…………………………..page 30IV. RESULTATS ……………………………………………….……….page 31I. PRESENTATION DES RESULTATS ……………….….….page 32I.1.1. Répartition selon le sexe……………………………...……………….page 32I.1.2. Répartition selon l’âge ………………………………………...……...page 33I.1.3. L’ancienneté de pratique des sportifs …………….………………….page 35I.1.4. La fréquence d’entraînement ………………..………………………...page 37I.2. Description de la population traumatisée ………….....……page 39I.2.1. Répartition des individus traumatisés selon le sexe ….………………page 39I.2.2. Répartition des individus traumatisés selon l’âge ………………..…..page 40I.2.3. Répartition des individus traumatisés selon le niveau de pratique …...page 41I.2.4.R é p a r t i t i o n d e s i n d i v i d u s t r a u m a t i s é s s e l o n l a f r é q u e n c ed’entraînement……............................................................................................page 43I.3 Nombre de traumatismes décrits ………………………………...page 44II. TYPE DE TRAUMATISMES ………………………..…….......page 45II.1. Répartition selon le sexe ………………………………...……….….page 47II.2. Répartition des différents types de traumatisme selon l’âge ..……page 48II.3. Répartition des différents types de traumatismes selon le niveau.page 51III. LES LOCALISATIONS DES TRAUMATISMES …….page 54III.1. Les membres inférieurs ……………………….……..…………page 55III.1.1. Les pieds ……………………………….……………………….…….page 55III.1.1. Les chevilles …………………………….……………….…………...page 556

III.1.2. Les jambes ……………………………….……………………….…..page 56III.1.3. Les genoux ……………………………………………….…………...page 56III.1.4. Les cuisses ……...………………………………………….................page 57III.1.5. Le bassin ……………………………………………………………...page 57III.2. Les membres supérieurs …………….……………………...….page 58III.2.1. Les mains …...………………………………………………………...page 58III.2.2. Les poignets ……………..……………………………………………page 59III.2.3. Les avants bras ……………………………...………………………..page 59III.2.4. Les coudes …………………………………………………….……...page 59III.2.5. Les bras ………………………………………………….…………....page 59III.2.6. Les épaules …………………………………………………………...page 60III.3. Le tronc ………………………………………..…………….……..page 60III.3.1. le rachis ……………………………………………….……………....page 60III.3.2. L’abdomen ……………………………………………….………..….page 61III.3.3. Le thorax …………………………..…………………….……………page 61III.4. La tête ……………………………...………….……………………page 61III.4.1. Les yeux et orbites ……………………………………………………page 61III.4.2. La face ………………………………………...………………………page 61III.4.3. Le nez …………………………………………………..……………..page 62III.4.4. Dents ………………………………..………………….……………...page 62III.5. la localisation selon les différents types de traumatisme ..page 62IV. LA PRISE EN CHARGE ……..………………...………………...page 65IV.1. La prise en charge immédiate ….…………….……...………..page 65IV.1.1. Les interruptions de la pratique sportive au moment du traumatisme .page 657

IV.1.2. Les premiers gestes ……………………………...……………………page 65IV.2. L’appel à un médecin au moment du traumatisme ……….………page 68V. LA PRISE EN CHARGE SECONDAIRE..…..……….…...page 68V.1. La prise en charge par un professionnel de santé …..…….page 69V.1.1. Les délais de prise en charge……………………………………….…page 69V.1.2. Les différents professionnels de santé consultés ……………….…….page 69V.2. Les différents types de prise en charge selon les différents typesde traumatisme …………………………………...………………page 70VI. LES TRAITEMENTS ………………………………..………….…page 73VI.1. Les différents traitements……………..………………………..page 73VI.2. les différents traitements selon le type de traumatisme ...page 75VI.3. Les traitements des différents types de traumatismes pris encharge par un professionnel de santé ………………………………..page 77VI.4. Les traitements des différents types de traumatismes pris encharge par le sportif …………………………………….………………page 78VII. CONSEQUENCES POUR LES SPORTIFS ……………..page 81VII.1. les immobilisations ………………………………………...…….page 81VII.1.1. Répartition globale des immobilisations ……………………..page 81VII.1.2. Les immobilisations suite aux consultations …………………page 82VII.1.3. Les immobilisations faites spontanément par le sportif …..….page 83VII.2. Les arrêts de la pratique du sport …………………...………page 84VII.3. Les arrêts de travail …………………………...………………..page 858

V. DISCUSSION ……………………………….………………………page 86I. RESUME …………………………………………….…………………….page 87II. DISCUSSION SUR LA VALIDITE DE LA METHODE ….….page 97III. DISCUSSION SUR LE CARACTERE GENERALISABLE DEL’ETUDE ………………..………………………………………………….page 99IV. REPONSE ET DISCUSSION SUR LA QUESTION POSEE...page 99V. D I S C U S S I O N D E S R E S U L T A T S E T M I S E E NPERSPECTIVE……………………………………………………………page 103VI.CONSEQUENCES ET CONCLUSION ...................page 107VII.BIBLIOGRAPHIE……………………………………..………...page 109VIII.ANNEXES ………………………………………………………..…..page 111I.ANNEXE 1 : le questionnaire ……………………………….……….page 112Champ 1 : première partie …………………………………………..……..page 112Champ 2 : deuxième partie du questionnaire ………………………..…….page 113Champ 3 : schéma pour la localisation ……………………………..……...page 114Champ 4 : partie quatre …………………………………………..………..page 115II.ANNEXE 2 : la déclaration d’accident ………………………..…..page 116Page 1 de la déclaration d’accident ………………………………….….…...page 116Page 2 de la déclaration d’accident ……………………………………..…...page 117III.ANNEXE 3 : les figures ………………………………...……………...page 118Figure 1 : "cinq animaux" de Hua To …………………………..…..………..page 1189

Tableau VII : répartition des traumatismes et prévalence sur l’ensemble de lapopulation et selon le sexe …………………………………………...……...page 125Tableau VIII : nombre des différents types de traumatisme selon les tranchesd'âge ………………………………………………………………………….page 126Tableau IX : proportion des traumatismes par tranche d’âge selon le type deplainte ………………………………………………………………………..page 126Tableau X : nombre de traumatismes selon le type et le temps depratique ………………………………………………………………..……..page 127Tableau XI : nombre de traumatismes selon les types et les premiersgestes ………………………………………...………………………………page 127Tableau XII : nombre et proportion des traumatismes selon le type et leurs prises encharge ……………………………………………………………..…………page 127Tableau XIII : nombre de traumatismes selon le délai de consultation et le type deconsultation …………………….……………………………………………page 128Tableau XIV : nombre de traumatismes par type de traumatismes selon le délai deconsultation et le type de consultation …………………………….………...page 128Tableau XV : nombre de traumatisme selon les traitements et les différents types deprise en charge ………………………………………………………………page 128Tableau XVI : nombre des différents types de traumatisme selon lestraitements……………………………………………………………………page 129Tableau XVII : nombres de traumatismes pris en charge par un professionnel de santéselon le type et les traitements pris ………………………………...….page 12911

Tableau XVIII : nombre de traumatismes selon le type et les modalité de traitement etimmobilisation ……………………………………..……………………...page 129Tableau XIX : nombre et proportion des traumatismes selon typed'immobilisation………………………………………………………………page130Tableau XX : le nombre de traumatismes vu par des professionnels de santéimmobilisé et moyenne médiane et écart de temps des immobilisations…..page 130Tableau XXI : comparaison de la proportion des traumatismes selon la localisationanatomique. ……………………..…………………………………………...Page 13012

INTRODUCTION13

I. INTRODUCTIONLa pratique des arts martiaux chinois est en France en constante progression depuis1970, en grande partie grâce au cinéma d’arts martiaux chinois tel que les films deBruce LEE (la Fureur du Dragon...). Ainsi se sont développées la branche externe desarts martiaux chinois, axée sur l’approche combattante et technique et la brancheinterne plus axée sur le développement des énergies vitales.En 2005 le nombre des pratiquants d’arts martiaux chinois avait progressé de prés de75 % sur les 6 dernières années (un audit du Ministère de la Jeunesse et dessports).Cette progression a conduit à la création de la Fédération Française de Wushuarts énergétiques et martiaux chinois (FFWaemc) qui regroupe l’ensemble des artsmartiaux chinois.En 2006, la Fédération comptait 39 945 licenciés sur toute la France, dont 11 666licenciés en Ile de France. Les licenciés se répartissent en trois branches :• les Arts Martiaux Chinois Internes (AMCI), plus axés sur la maîtrise desénergies vitales et du corps, comprenant, le Tai-chi Chuan, le Pa Kua Chang, IChuan (boxe de l’esprit), HsingYi.• Les Arts Energétiques Chinois (AEC) essentiellement représentés par le QiGong.• Les Arts Martiaux Chinois Externe (AMCX), plus orientés sur les techniquesde combat, représenté par le kung fu wushu (ou boxe de Shaolin) majoritaire,le Shuai jiao (lutte chinoise), Wing Chun et le Jeet Kune Do. Le kung fu wushucompte 4370 licenciés en Ile de France soit le tiers des licenciés de l’Ile deFrance.14

A ce jour, il n’existe aucune étude sur les risques traumatiques afférents à la pratiquedu Kung Fu. Il existe, certes, des études sur les sports de combats et arts martiaux [1,2,8], mais la représentation du Kung-fu y est soit inexistante, soit très minoritaire, parrapport aux autres disciplines. De plus, certaine de ces études ne tiennent compte quedes traumatismes vus aux services des urgences hospitalières. Elles ne tiennent pascompte des traumatismes mineurs vu en médecine ambulatoire, ou ceux pris en chargepar le pratiquant lui-même [8]. Ces études sont très générales et englobent tout oupartie des sports de combat, sans prendre en compte des spécificités de chacune de cesdisciplines sportives.Les réunionsdes comités médicaux et des représentants des entraîneurs qui ontprocédé à l’élaboration des règlements de la fédération, notamment celle concernant lamise en place des mesures de protection des sportifs, ont aboutit au résultat suivant :les risques traumatiques liés à la pratique du kung-fu wushu sont très mal connu. Lesseules références de la fédération sont en effet celles des déclarations assuranciellesd’accident. En 2006 seulement 27 traumatismes liés à la pratique du kung-fu ont étérecensés en Ile De France.Ma pratique personnelle (7 ans de pratique de Kung-fu Wushu, ceinture noire) m’apermis de constater que bon nombre de pratiquants ne déclarent pas leurs traumatismeset plus encore ne consultent pas un médecin.La question est posée : le Kung Fu wushu est-t-il un art martial peu traumatique ou lestraumatismes liés à la pratique de ce sport sont-il méconnus (traumatismes nondéclarés à la fédération et pris en charge par un médecin en ville ou par le pratiquantlui-même, voire, négligés par le pratiquant) ?15

Or la méconnaissance de ce risque traumatique a des conséquences multiples en termesde prévention, de prise en charge médicale et de coûts indus à la charge de lacollectivité :• le risque de la pratique du kung fu wushu est actuellement assimilé à celui dukaraté. les mesures de protection adoptées sont identiques, sans que l’on sachesi elles sont adaptées à la pratique du Kung Fu Wushu.• La prise en charge des traumatismes est peut être inadaptée avec un risque deretard à la prise en charge, de complication et de séquelles.• Le coût médical de ces traumatismes est normalement du ressort des assurancesde la fédération lorsqu’ils sont déclarés, alors que dans le cas contraire c’est lacollectivité qui assure ce risque à travers l’Assurance Maladie.Dans ce contexte il nous a paru intéressant de mieux recenser les traumatismes liés à lapratique du kung fu wushu, leur nature et leur prise en charge. Cette étude devraitpermettre d’aboutir à des propositions d’amélioration de la prévention de cestraumatismes ainsi que d’amélioration de leur prise en charge.16

PRESENTATION DUKUNG FU WUSHU17

II. PRESENTATION DU KUNG-FUI.1.HISTORIQUEDes transcriptions littéraires et artistiques retrouvées en Inde et en Chine, laissentpenser que les premiers arts martiaux se seraient développés à partir du 5 ième siècle av.JC. [4]. A cette époque, existaient déjà des formes de lutte codifiées portant le nom deShang-pu, Pai-chang, Shuai-go ou encore Hudi que l’on retrouve dans la pratique duShuai-jiao.Avec le développement du Taoïsme, vers le 4 ième siècle avant JC, les techniques decombat prennent un sens spirituel. Elles servent non seulement à venir à bout d’unadversaire mais aussi à se connaître et à se comprendre. En un sens, elles favorisent lecontrôle mental et l’ouverture de l’esprit à travers la maîtrise du corps, telle latechnique des « cinq animaux » de Hua To, à l’origine des boxes « internes » et desboxes « externes ».Figure 1 "cinq animaux" de Hua ToLa première transcription d’exercices fondamentaux des arts martiaux ne date que du3 ième siècle apr. JC, avec le développement du temple de Shaolin et la légende desmoines guerriers, situé dans la province du Henan, au pied des monts Song Chan.18

La légende veut qu’un missionnaire du Bouddhisme du grand véhicule, venu des Indesdu Sud par la mer, et surnommé « Bodhidharma », s’installa en Chine pour y enseignerl’atteinte de l’Illumination par la méditation. Da Mo fut le fondateur du courant dubouddhisme Chan (qui devint le bouddhisme Zen au Japon). Mais son enseignementne fut pas accepté par l’Empereur et il se retira à Shaolin. Il forma des disciples à lamaîtrise du corps par l’esprit en s’appuyant sur les techniques de renforcementmusculaire du « Vajramukti » de la caste guerrière indienne. Les technique du Shaolinse diversifièrent avec au 16 ième siècle après JC. une grande contribution de Jue Yuan(moine Shaolin), de Bai Yu-Feng et Li Chieng (expert en combat) qui réalisèrent unvrai travail de codification et de synthèse de leur savoir, permettant de passer des 72techniques de Bodhidharma à 170 techniques reparties en styles : Tigre, Grue, Léopard,Serpent et Dragon, qui se multiplieront par la suite.Quant au 20 ième siècle que les arts martiaux chinois sont introduits en Occident. Oncompte plus de 400 styles de boxe chinoise différents, certains plus traditionnels (ditboxe traditionnelle) et d’autres plus axés sur les performances physiques (dit boxemodernes). Par ailleurs on parle de styles internes et de styles externes comme faisantpartie d’un tout en théorie inséparable, mais de nos jours l’enseignement des artsmartiaux chinois est soit orienté vers des formes externes, favorisant l’approchecombattante comme le Kung-fu Wushu (Shaolin Chuan), ou orienté vers des formesinternes, plus basées sur le développement de l’énergie vitale par des techniques pluslentes et plus en souplesse comme le Tai Chi Chuan.19

I.2.LES FORMESEtymologiquement, le Kung Fu signifie : « maîtrise par le travail », ou « amélioré parle travail ». Le terme qui désigne les « arts martiaux » est, en Chine et au niveauinternational, le Wushu. En France, le terme de Kung Fu Wushu réunit l’ensemble desboxes et technique de combat découlant des techniques de Shaolin.Les buts du kung fu wushu sont:• apprendre à maîtriser un adversaire• conserver et améliorer ses capacités physiques et mentales par des techniquesd’élongation, de renforcement musculaire, de respiration, de concentration etde maîtrise de son corps• fortifier le caractère et les qualités morales par la discipline, la volonté, lecourage et la persévérance• permettre de s’exprimer sur le plan artistique et se dépasser, en mettant enavant ses capacités telles que souplesse et fluidité.Le kung fu wushu comprend une partie technique et une partie combat:-la partie technique est composée d’enchaînements de posture et demouvements représentant un combat contre un ou plusieurs adversaires imaginairesdésignés sous le terme de Tao. Ils peuvent se faire soit à main nue (boxe, quan), soitavec des armes (bâton : gun, sabre : dao, épée : jian, lance : qian, chaîne, l’hallebarde,le trident, les doubles crochets, etc.…).De manière plus générale on peut les classer en style moderne et en styletraditionnelle:20

• style moderne, plus sportif et gymnique. Il comprend d’un part les formesNan (du sud), qui privilégient la force des membres supérieurs, avec despostures plus statiques, plus prés du sol, un grand jeu de main, etgénéralement ponctuées par des cris, expression de la force. Il comprendd’autre part les formes Chang (nord) qui privilégient les techniques dejambe, caractérisées par des mouvements plus longs, un jeu de jambe plusrapide et de nombreux sauts, parfois acrobatique.• les styles traditionnels, directement inspirés des pratiques des moinesShaolin et regroupant les formes animales, se caractérisent par desmouvements simples et linéaires, et privilégient les trajectoires et les coupsbrefs.• techniques de combat libre soit traditionnel (Sanshu) soit Sanda (seuleforme reconnue au niveau international).I.3.L’ENTRAINEMENT DE KUNG FU WUSHUUn entraînement, dure en moyenne 1h30 et se divise généralement en trois phaseségales :_ La première phase correspond à l’échauffement._ Une deuxième phase qui comprend d’une part des exercices de base (Ji BenGong) portant sur la posture, les poings, les coups de pieds, les balayages et lessauts ; et d’autre part un de travail en binôme, de type attaque/défense (GongFang), qui consiste en une mise en situation avec un partenaire. Le but de cetexercice est la maîtrise du geste, de sa vitesse d’exécution et de sa puissance,par un travail à la touche pour l’attaquant et un travail de contrôle des paradeset du geste du défenseur pour arriver à la maîtrise de son adversaire ; Ces21

exercices doivent être réalisés en douceur, en souplesse et contrôlés. On ytravaille les coups de poing ou coups de pieds, les parades, les projections, lessaisies et les clefs (Quinna);_ La troisième phase est soit celle du Tao, soit celle du combat (Sanshu ouSanda).Le Taolu consiste à exécuter un enchaînement technique de positionscodifiées, simulant un combat contre un ou plusieurs adversaires. Il se pratiquesoit à main nue, soit avec une armeLe combat peut être traditionnel (Sanshu) : les coups poings peuventêtre portés au corps mais pas à la tête, par contre les coups de pieds au visagesont autorisés. Les projections sont interdites, la mise hors combat par K.O. estpossible .le Sanshu se pratique sur un tapis de sol de typa tatami et avec unminimum de protection : gang de sac, protège dent, coquille pour les hommeset coque pectorale pour les femmes.Le combat peut être moderne (Sanda) : les coups de poing et pieds sontautorisés au corps et à la tête, ainsi que les projections, les crochetages et lesbalayages, La mise hors combat par K.O. est possible. Le Sanda se pratique surun sol protégé, surélevé à type de ring de 8mx8m à 60 cm du sol, sans corde, etavec une protection minimale: gant de boxe et protège dent.22

I.4.PROCEDURE DE DECLARATION DES TRAUMATISMESEN CLUBSLorsqu’un traumatisme survient en club le sportif doit le déclarer au niveau de lafédération, afin que les frais médicaux de prise en charge de ce traumatisme soient prisen charge par les assurances de la fédération et que des mesures de prévention puissentêtre éventuellement prises.Le sportif traumatisé doit remplir une déclaration d’accident qui est normalement à sadisposition dans le club. Quand le club ne possède pas de feuille de déclaration surplace, l’entraîneur en fait la demande à la fédération qui la lui transmet soit parcourrier, soit par courriel. C’est l’entraîneur qui la remet au sportif en main propre.Cette déclaration comprend (Annexe 2): une partie d’identification du club, de la victime et du pratiquant responsable, une partie de description des causes et circonstances de l’accident et un certificat médical.I.5.I.5.1.LA COMPETITION DE KUNG-FUDéroulement d’une compétition de Kung-fuLa compétition se divise en deux parties : la compétition technique et la compétitioncombat.La compétition technique consiste à présenter une des formes de Taolu référencées auniveau international et précédemment décrite. Il existe en règle plusieurs plateaux decompétition.La compétition combat amène par contre le pratiquant à faire le choix entre le Sandaou le Sanshu.23

I.5.2.Règles de sécurité en vigueursPour pouvoir participer à une compétition, le pratiquant doit présenter :Une licence en cours de validité,Une fiche d’inscription cosignée par l’entraîneur,Un certificat médical de non contre-indication à la pratique du Kung Fu, datantau maximum de 30 jours avant le début de la saison sportive fédérale.S’il s’inscrit également pour le combat il doit présenter :Un certificat de non contre-indication de moins de 30 joursUn ECG datant de moins de 3 moisEt pour les compétitions de haut niveau un fond d’œil de moins de 1 an et uncertificat de non contre-indication de l’ophtalmologue datant de moins de 30 joursavant le début de la saison sportive fédérale.Tout participant qui ne remplit pas ces critères n’est pas admis à la compétition.En compétition technique, la présentation du Taolu se fait sur un sol sécurisé de typetatami et le compétiteur porte des petites chaussures à semelles souples.En compétition combat, les présentations se font sur des tapis de sol ou sur une estrade,pieds nus, l’équipement minimal se compose d’une coquille pour les hommes, d’unplastron (uniquement en Sanda) et d’une coque pour la poitrine des femmes, de gant deboxe intégrant le pouce en Sanda ou des gants de sac pour le Sanshu, de protège dentmoulé, et d’un casque léger sans visière uniquement pour le Sanda.24

I.5.3.EncadrementAutour du tatami, en combat, se trouvent 5 arbitres et un arbitre de tapis qui peuvent àtout moment interrompre le combat ou la démonstration et faire appel au médecinprésent dans la salle.Le plateau technique médical qui comprend toujours un médecin, un kiné etéventuellement un infirmier, deux ambulances prêtent à toute évacuation demandée parle médecin. Un infirmier peut éventuellement être présent.Avant toute compétition, le médecin s’assure que :Les mesures de sécurité sur l’aire d’évolution et autour sont satisfaisantes etLes certificats médicaux sont validesLes ECG et fond d’œil ont été faitsLes combattants ont retiré leur appareil dentaire.De principe il faut un médecin par plateau de combat. Il peut intervenir à n’importequel moment de la compétition s’il juge que le compétiteur est en danger ou dansl’incapacité de poursuivre. Il est seul responsable de la décision d’évacuer un blessévers un établissement hospitalier.La trousse médicale doit comprendre au minimum : des antiseptiques locaux(Héxomédine ® , collyre antiseptique, pommade HEC ® ), pommades anti-inflammatoireset décontracturantes, des antalgiques, des anti-inflammatoires, des thérapeutiquesinjectables (Valium, Xylocaïne ® , sérum glucosé, Atropine ® ), un nécessaire à perfusion,un garrot, gants, compresses, bandes, Urgo ® crêpe ou Elastoplaste ® , coussin de froid,nécessaire d’examen (tensiomètre, stéthoscope, lampe).25

MATERIEL ET METHODE26

III. MATERIEL ET METHODEI.1.OBJECTIFI.1.1. Schéma d’étudeIl s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique, conduite auprès de sportifsvolontaires âgés de 15 ans et plus, au sein d’un échantillon de 16 clubs en Ile de France.Elle repose sur un questionnaire anonyme auto administré qui recense et décrit lestraumatismes éventuels liés à la pratique du kung fu wushu ainsi que leur prise encharge dans les trois mois précédents. L’étude porte sur la période de janvier à avril2006.I.1.2. Objectif principalL’objectif principal était de définirle nombre, le type et la localisation destraumatismes inhérents à la pratique du kung fu wushu, et leur prise en charge(consultation médicale en urgence ou non, prise en charge autonome).I.1.3. objectifs secondairesCette étude permet aussi d’évaluer- le risque traumatique en fonction du sexe de l’âge, de la fréquenced’entraînement, de l’ancienneté du pratiquant, du type de pratique.- Les mécanismes des traumatismes, (coup reçu, coup mal donné, parademal exécuté, saut, chute, mauvaise réception, faux mouvement, à l’échauffement,utilisation d’armes)27

I.2.SELECTION DES CLUBS ET DES INDIVIDUSI.2.1. Recrutement des clubsLa liste des clubs a été fournie par la fédération FFWaemc.N’on été retenus que les clubs qui pratiquent le Kung Fu Wushu, les clubs sélectionnésétaient homogènes dans les différents formes de Kung Fu proposées au sportif.Les 16 premiers clubs (disponibilité de l’enquêteur et nombre des sujets recrutés)répondant favorablement à l’étude ont été retenus :Contact téléphonique avec l’entraîneur et explication des objectifs et de laméthodologie de l’étude.I.2.2. Recrutement des pratiquantsL’enquêteur se rendait dans les clubs sélectionnés au moment de l’entraînement. Ilexpliquait aux sportifs présents les objectifs de l’étude les modalités de remplissage duquestionnaire. La participation des sportifs présents était volontaire et facultative, ilsremplissaient le questionnaire sur place en présence de l’enquêteur sans interventionde sa part, sauf explications complémentaires. Les traumatismes étaient définis commeétant tout phénomène physique ou ressenti (tel que : modification d’un membre oud’une articulation, douleurs, plaies…), consécutif à un choc (coup, chute, fauxmouvement…)..I.3.PERIODE DE L’ETUDETous les pratiquants volontaires étaient interrogés sur les traumatismes survenus lorsdes trois derniers mois de pratique.28

I.4.LE QUESTIONNAIRE ET SON ADMINISTRATIONLe questionnaire renseigne quatre champs [annexe 1]:Premier champ : il porte sur des valeurs biométrique (âge, poids, taille), letype de pratique (pratique de techniques traditionnelles, moderne, de Sanshu (combattraditionnel), de Sanda), la fréquence d’entraînement, nombre d’années de pratique etl’existence ou non de traumatismes sur les 3 derniers mois.Deuxième champ : il permet de décrire le type de traumatisme (ecchymose,gonflement, plaies, atteinte articulaire, atteinte musculaire, suspicion de fracture etfracture dentaire), les mécanismes responsables ( coup reçu, coup donné, parade malexécutée, saut, chute , mauvaise réception, consécutif à l’échauffement, utilisationd’armes),l’ utilisation de protections sur la partie lésée au moments du traumatisme,sur l’attitude adoptée par le pratiquant au moment du traumatisme ( poursuite ou nonde l’entraînement, appel à un service de secours, premiers gestes exécutés.Troisième champ : il correspond à des schémas du corps humain sur lesquelson devait localiser le traumatisme sus-décrit.Quatrième champ : il concerne exclusivement les modalités de la prise chargesecondaire des traumatismes, soit médicalisée (localisation de la demande, délai deprise en charge, traitement, arrêt de sport et de travail prescrits), soit elle se faisait demanière autonome (traitement, arrêt du sport, immobilisation).Les parties 2 et 4 étaient sur une même feuille, que le pratiquant numérotait. Ellepermettait de décrire un traumatisme, il fallait donc une feuille par traumatisme, et lenuméro du traumatisme décrit était reporté sur le schéma.29

I.5.RECUEIL DES DONNEESLa liste des clubs était centralisée dans la base de données de la fédération.Chaque questionnaire était numéroté et centralisé dans une base de donnéesindépendante et spécifique.Le recueil de ces données a débuté le 7 mai 2006 et a fini le 15 juin 2006.30

RESULTATS31

IV. RESULTATSI.PRESENTATION DES RESULTATSEn Ile de France, en janvier 2006, 96 clubs pratiquaient une des disciplines de labranche externe des arts martiaux chinois et 73 clubs pratiquent le Kung-fu Wushu.Les 16 premiers clubs qui acceptaient de participer à l’étude ont été retenus,l’entraîneur expliquant aux sportifs le but de l’étude et la raison du questionnaire.Une fois l’enquêteur sur site, tous les sportifs présents ont accepté de remplir lequestionnaire. Soit 269 licenciés (IDF = 4370 licenciés). 5 dossiers ont été exclus carles personnes ne pratiquaient que du Tai Chi Chuan.Tri des données (ou présentation générale)I.1.1. Répartition selon le sexeLes femmes représentent 23% (63) des sportifs et les hommes 77% (206). (Figure 2)Femme=23%Homme=77%Figure 2: proportion des hommes et des femmes32

I.1.2. Répartition selon l’âgeLes pratiquants interrogés sont âgés de 15 à 60 ans. La majorité des pratiquants sesituant entre 15 et 35 ans (80.3% soit 216 sportifs), en moyenne âgés de 27.2 ans(Tableau I, Figure3):• les 15/20 ans représentent 26% des pratiquants• les 20/25 ans représentent 19.7%,• les 25/30 ans représentent 19.7%,• les 30/35 ans 14.9 %,• les 35/40 ans 8.5 %,• les 40/45 ans 4.5%, les 45/50 ans 3.7%, les plus de 50 ans seulement 3%.Tableau I : répartition des hommes et des femmes par tranche d'âge15

Les femmes et les hommes sont répartis différemment en fonction de l’âge (figure 4):La majorité des femmes qui pratiquent le kung-fu est équitablement répartie sur les 15-35 ans et sont âgées en moyenne de28.8 ans,La majorité des hommes qui pratiquent le kung-fu se situe entre 15 et 30 ans puis lenombre de pratiquent après 30 ans diminue régulièrement (77% des hommes ont entre15 et 30 ans), et sont âgés en moyenne de 26.7 ans.605040Nombre de pratiquant3020fémininmasculin10015-

I.1.3. L’ancienneté de pratique des sportifsL’étude retrouve des sportifs dont l’ancienneté de pratique est très variable: le plusancien pratique depuis 27 ans et le plus récent pratique que depuis 1 mois (Figure 5), 74.35% (200) des individus pratiquent le kung-fu depuis 1 à 10 ans, 59.48% (160) des individus pratiquent depuis 1 à 5 ans. 30.48% (82) des individus pratiquent depuis 3 à 5 ans.En moyenne les sportifs pratiquent depuis 4.63 ans.≥15 ans14105 a

Quand on compare l’ancienneté de la pratique sportive entre les femmes et les hommeson constate que :• 52.4% des femmes pratiquent depuis 2 à 5 ans avec un pic pour les sportivesqui pratiquent depuis 3 à 5 ans. En moyenne les femmes pratiquent depuis 4 ans.• 45.63% des hommes pratiquent depuis 2 à 5 ans, avec un pic pour les sportifsqui pratiquent depuis 3 à 5 ans; 61.16% des hommes pratiquent depuis 2 à 10 ans.En moyenne les hommes pratiquent depuis 4.82 ans. (Figure 6)hommesfemmes≥15 ans113105 a

I.1.4. La fréquence d’entraînementL’ensemble des clubs proposait plusieurs entraînements dans la semaine, entre 2 à 4séances par semaine, les sportifs ayant ainsi le choix de participer à une ou plusieursséances par semaine.La majorité des 269 personnes interrogées déclaraient pratiquer de 1 à 2 ou de 2 à 3séances d’entraînement par semaine soit en moyenne 2 séances par semaine.12% déclarent pratiquer plus de 3 fois par semaine10% moins de 1 fois par semaine.78% sportifs pratiquent le kung-fu entre 1 à 3 fois par semaine (Figure 7).12%10%1 fois par semaine1 à 2 fois par semaine2 à 3 fois par semaineplus de 3 fois par semaine39%39%Figure 7 : répartition des individus en fonction de la fréquence des entraînements37

La fréquence des entraînements varie en fonction de l’âge (Figure 8):• les moins de 18 ans pratiquent majoritairement de 1 à 2 fois par semaine,• entre 18 et 35 ans les sportifs s’entraînent plutôt entre 2 et 3 fois par semaines,• de 35 à 45 ans ils préfèrent s’entraîner de 1 à 2 fois par semaine,• après 45 ans ils s’entraînent à nouveau de 2 à trois fois par semaine.353025Nombre de pratiquant2015101 fois par semaine1 à 2 fois par semaine2 à 3 fois par semaineplus de 3 fois par semaine5015-

I.2.Description de la population traumatiséeSur les 269 personnes de l’enquête,• 91 (33,8%) ont déclaré n’avoir eu aucun traumatisme sur les trois derniersmois,• 178 (66.2%) ont déclaré avoir eu 1 ou plusieurs traumatismes.Parmi les sportifs qui déclarent 1 ou plusieurs traumatismes :• 34.8% (62) déclarent n’avoir eu qu’un seul traumatisme sur les trois derniersmois,• 65.2% (116) déclarent avoir eu 2 traumatismes ou plus,I.2.1. 5.2.1 Répartition des individus traumatisés selon le sexe (Tableau II)Parmi les 178 sportifs traumatisés :• 73% sont des hommes dont 60% (78) déclarent avoir eu plusieurstraumatismes.• 27% sont des femmes dont 79.2% (38) déclarent avoir eu plusieurstraumatismes.Proportionnellement les femmes déclarent plus de traumatismes que les hommes• 76.2% (48 sur 63) des femmes de l’étude déclarent des traumatismes• 63.1% (130 sur 206) des hommes de l’étude déclarent des traumatismes.Tableau II : répartitions des traumatismes selon le sexeTraumatisme nombre Femme Homme1 ou plusieurs 178 48 1301 seul 62 10 52> de 1 116 38 78Aucun 91 15 7639

I.2.2.Répartition des individus traumatisés selon l’âgePrés de la moitié des sportifs qui déclarent des traumatismes ont entre 15 et 25 ans(45.5% soit 81 individus) et plus des deux tiers (68.18%) ont entre 15 et 30 ans et sonten moyenne âgés de 26.5 ans (tableau III).Tableau III : nombre d'individus traumatisés par tranche d'âge et selon le sexenb ind. 15

Lorsque l’on compare la répartition des hommes et des femmes traumatisés selon lestranches d’âge, on constate que (Figure 9):• 85.52% des femmes traumatisées ont entre 15 et 35 ans et sont âgés enmoyenne de 27.2 ans.• 68.5% des hommes traumatisés ont entre 15 et 30 ans et sont âgés en moyennede 26.2 ans.4035363028nombre d'individu252015251514FemmesHommes10911 111065440221015

Tableau IV : répartition des individus traumatisés selon le niveau de pratiquefemmes hommes total % des ind T % population % dans le niv

I.3.Nombre de traumatismes déclarésParmi les 269 pratiquants, 178 ont déclaré des traumatismes pour un total de 456traumatismes soit en moyenne 2.5 traumatismes par personne. (Tableau VI)La prévalence* des traumatismes est de 1.69 sur la population étudiée.• 30.26% (138) des traumatismes sont déclarés par des femmes, soit uneprévalence des traumatismes chez la femme de 2.2.• 69.74% (318) des traumatismes sont déclarés par des hommes, soit uneprévalence des traumatismes chez l’homme de 1.54.Tableau VI : nombre de traumatisme selon le type et le sexe, et prévalence des traumatismes selonle typenombre de traumatismeFemme Homme Total % prévalenceecchymoses 63 95 158 34,6% 0,59hématomes 14 27 41 9,0% 0,15tot 33 101 134 29,4% 0,50seules 21 58 79 17,3% 0,29et bleu 3 15 18 3,9% 0,07AtteintesarticulairesAtteintesmusculairesPlaiessuspicion #douleurset gonflement 5 9 14 3,1% 0,05et B et G 4 19 23 5,0% 0,09tot 19 52 71 15,6% 0,26seules 16 51 67 14,7% 0,25et B 2 1 3 0,7% 0,01et G 1 0 1 0,2% 0,00tot 1 13 14 3,1% 0,05seules 1 11 12 2,6% 0,04et B 0 1 1 0,2% 0,00et B et G 0 1 1 0,2% 0,00tot 4 18 22 4,8% 0,08seules 3 9 12 2,6% 0,04et B 1 5 6 1,3% 0,02et B et G 0 1 1 0,2% 0,00et B et G et art 0 2 2 0,4% 0,01et muscle 0 1 1 0,2% 0,00tot 3 12 15 3,3% 0,06seules 3 11 14 3,1% 0,05et B 0 1 1 0,2% 0,00dents tot 1 0 1 0,2% 0,00138 318 456456*prévalence= nombre de traumatismes / (nombre d’individus traumatisés et non traumatisés)44

II TYPE DE TRAUMATISMESLors du recrutement il a été demandé aux sportifs de décrire le ou les traumatismessurvenus lors des trois derniers mois pendant la pratique sportive. Au total 456traumatismes ont été décrits, soit en moyenne 2.55 traumatismes par personne, avecune prévalence des traumatismes tous types confondus de 1.69.Répartition généraleOn recense ainsi huit grands types de traumatismes (Tableau VI et Tableau VII) : Les ecchymoses : ont été décrites des zones de bleus ; elles représentent34.65% (158) des traumatismes décrits dont 39.8% sont déclarées par lesfemmes, avec une prévalence de 0.59. Les atteintes articulaires : elles comprennent tous les traumatismes décritscomme articulaires par le sportif sauf les ecchymoses simples ou lessuspicions de fracture. Au moment du traumatisme, elles peuvent s’associerà des ecchymoses et/ou à un gonflement local ; elles représentent 29.39%(134) des traumatismes, avec une prévalence de 0.50 sur l’ensemble despersonnes interrogées. Parmi les 134 atteintes articulaires, 18 sont associées àdes bleus, 14 à des gonflements et 23 à des ecchymoses et gonflements. Les atteintes musculaires : comprennent les traumatismes décrits comme desatteintes des parties molles sur l’ensemble du corps ou des atteintes périarticulaire ; elles peuvent s’associer à des ecchymoses ou à un gonflementlocal. Elles représentent 15.57% des traumatismes avec une prévalence de0.26. 3 associées à des ecchymoses et 1 à un gonflement local. Les suspicions de fracture : comprend tous les traumatismes pour lesquels lesportif a craint une fracture au moment du traumatisme .Elles peuvent45

s’associer à des ecchymoses, et/ou à des gonflements, et/ou à une atteintearticulaire ou musculaire. Elles représentent 4.82% des traumatismes avecune prévalence de 0.08. Parmi celles-ci 6 sont associées à des ecchymoses, 2à des ecchymoses et gonflements, 1 à des gonflements isolés et 1 à uneatteinte musculaire. Les hématomes : ont été considérés comme hématomes la description de« bleu associé à un gonflement, sans plainte articulaire ou musculaire ». Leshématomes représentent 8.99% des traumatismes avec une prévalence de0.15. Les plaies : représentent 3.07% des traumatismes et leur prévalence est de0.05. Les douleurs : elles comprennent toutes les douleurs ressenties lors de lapratique du Kung-fu et considérées comme peu spécifique d’une atteinteaigue articulaire ou musculaire. Elles représentent 3.29 % des traumatismesdécrits avec une prévalence de 0.06. Les dents : une seule personne décrit une atteinte dentaire (fracture d’unedent)Tableau VII : répartition des traumatismes et prévalence sur l’ensemble de la population et selonle sexetype total % prévalence* femmes p chez f hommes p chez hecchymose 158 34,65% 0,59 63 1,00 95 0,46hématomes 41 8,99% 0,15 14 0,22 27 0,13Atteinte art 134 29,39% 0,50 33 0,52 101 0,49Atteinte musc 71 15,57% 0,26 19 0,30 52 0,25Plaies 14 3,07% 0,05 1 0,02 13 0,06suspicion # 22 4,82% 0,08 4 0,06 18 0,09douleurs 15 3,29% 0,06 3 0,05 12 0,06dents 1 0,22% 0,00 1 0,02 0 0,00456 100,00% 138 318*p=prévalence= nombre de traumatismes / (nombre d’individus traumatisés et non traumatisés)46

II.1.Répartition selon le sexeSi on compare le type des plaintes entre les hommes et les femmes ( Figure 10 etTableau VII), on constate que : Les ecchymoses sont proportionnellement plus nombreuses chez les femmes(1). Les atteintes articulaires sont proportionnellement plus nombreuses aussi bienchez la femme (0.49) que chez l’homme (0.52) avec une prévalence presqueidentique. les atteintes musculaires viennent en deuxième position, avec une prévalencelégèrement supérieure chez les femmes (0.30 contre 0.25 chez les hommes). les hématomes viennent en troisième position avec une prévalence bien plusimportante chez les femmes (0.22) que chez les hommes (0.13). Les suspicions de fractures viennent en quatrième position, les hommessuspectant une fracture (p=0.09) légèrement plus souvent que les femmes(p=0.06). Les plaies sont d’avantage retrouvées chez les hommes avec une prévalence de0.06, contre 0.02 chez les femmes. Les douleurs sont proportionnellement aussi nombreuses chez les hommes etles femmes (0.05).47

12010095101nombre de traumatismes806040633352chez les femmeschez les hommes272014191318120ecchymoses hématomes AtteintesarticulairesAtteintesmusculaires4 311 0Plaies suspicion # douleurs dentsFigure 10 : comparaison du type de plainte entre les hommes et les femmesII.2. Répartition des différents types de traumatisme selon l’âge (Tableau VIII)• Les ecchymoses sont essentiellement décrites par les sportifs de 15 à 35 ans(90%), mais sont proportionnellement plus nombreuses chez les 25/30 ans (p=0.81).• 93% des hématomes sont décrits par des sportifs âgés de 15 à 35 ans, passé 40ans, ils ne déclarent pas d’hématomes.• 77% des atteintes articulaires sont décrits par des sportifs âgés de 15 à 35 ans,ce sont les 15/20 ans qui décrivent le plus d’atteintes articulaires mais elles sontproportionnellement plus nombreuses chez les 40/45 ans (p=0.75).• 73% des atteintes articulaires sont décrites par les sportifs âgés de 15 à 30 ans,avec un pic entre 25/30 ans, mais elles sont proportionnellement plus nombreuseschez les 40/45 ans.48

• 71% des plaies sont décrites par des sportifs de 15 à 30 ans avec un pic chez les15/20 ans, aucune plaie n’est décrite après 40 ans.• 68% des suspicions de fracture sont décrites par des sportifs âgés de 15 à 30ans, aucune suspicion de fracture n’est décrite après 40 ans, et elles sontproportionnellement aussi nombreuses dans chaque tranche d’âge sauf chez les 20/25ans.Tableau VIII : nombre des différents types de traumatisme selon les tranches d'âgetype 15

De façon générale, la prévalence des atteintes articulaires est majoritaire dans toutesles classes d’âge sauf chez les 45

• La proportion des suspicions de fracture est à peu près équivalente chez lessportifs de 15/20 ans, de 25/30 ans, de 30/35 ans et 35/40 ans, elle est un peuplus faible chez les sportifs de 20/25 ans.• La proportion des douleurs est faible et équivalente chez les 20/25 ans et les30/35 ans (p=0.1). Elle est très faible chez les sportifs âgés de 15/20 ans et de25/30 ans (0.04).• La proportion des plaies est faible (p=0.1) et équivalente chez les sportifs âgésde 15/20 ans et de 35/40 ans et très faible chez les sportifs de 20/25 ans et de25/30 ans.Tableau IX : proportion des traumatismes par tranche d’âge selon le type de plaintetype p chez 15

Tableau X : nombre de traumatismes selon le type et le temps de pratiquenombre de traumatisme chez les sportifs pratiquant depuis:

Les plaies et les suspicions de fracture sont proportionnellement moins nombreuses :o la proportion des suspicions de fracture est plus importante chez les sportifs quipratiquent depuis 3 à 5 ans et beaucoup moins importante chez ceux quipratiquent depuis 6 mois à 1 an.o La proportion des plaies est plus importante chez les sportifs qui pratiquentdepuis 3 à 5 ans et beaucoup moins importante chez ceux qui pratiquent depuis 2à 3 ans.1,201,00prévalence0,800,600,40

IIILES LOCALISATIONS DES TRAUMATISMESOn peut répartir les 456 traumatismes sur 4 grandes régions anatomiques :• 57% (260) sont localisés au niveau des membres inférieurs (MI) (comprenant laceinture pelvienne)• 31% (143) sont localisés au niveau des membres supérieurs (MS) (comprenantles ceintures scapulaires)• 8% (37) sont localisés au niveau du tronc qui comprend le rachis, le thorax etl’abdomen• 4% (16) sont localisés au niveau de la tête.60575040% de traumatismes30312010840MI MS TRONC TETEFigure 12 : répartition des traumatismes selon la localisation anatomique54

III.1. Les membres inférieursIII.1.1. Les pieds18% (46) des traumatismes des membres inférieurs sont localisés au niveau des pieds :- 27 sont localisés au niveau des orteilso 21 sont décrits comme des atteintes articulaires (15.6% des atteintesarticulaires)o 4 sont des suspicions de fracture (18.8 % des suspicions de fracture)o 2 sont des plaies (14.3% des plaies)- 15 sont localisés au niveau des tarses et métatarseso 5 sont des ecchymoseso 4 sont des atteintes articulaires (3% des atteintes articulaires)o 3 sont des hématomes (7.3% des hématomes)o 1 une douleuro 1 suspicion de fracture.- 4 sont localisés au niveau du talono 2 sont des ecchymoseso 1 est décrit comme une atteinte articulaire (0.7% des atteintes articulaires)o 1 est une douleur.III.1.2. Les chevilles10.4% (27) des traumatismes du membre inférieur sont localisés au niveau deschevilles• 14 au niveau des faces antérieureso 14 sont décrits comme des atteintes articulaires (9.7% des atteintes articulaires)55

• 7 au niveau des malléoles externeso 5 sont décrits comme des atteintes articulaires (3.7% des atteintes articulaires).o 1 est un hématomeo 1 est une suspicion de fracture• 4 au niveau des malléoles interneso 1 est une ecchymoseo 1 est un hématomeo 1 une atteinte articulaireo 1 une suspicion de fracture• 2 au niveau des tendons d’Achille et sont décrit comme des atteintes articulaires (1vu par le médecin avec prescription de 10 séances de kinésithérapie).III.1.3. Les jambes26.5% (69) des traumatismes des membres inférieurs sont localisés au niveau desjambes, essentiellement (65) au niveau du tiers moyen.• 15 sont des hématomes (36.6% des hématomes)• 46 sont des ecchymoses (29.7% des bleus)• 8 sont des atteintes musculaires.III.1.4. Les genoux20% (52) des traumatismes des membres inférieurs sont localisés au niveau desgenoux, dont :- 19 au niveau de la face antérieure des genoux- 11 au niveau des rotules- 9 au niveau des faces latérales56

- 7 au niveau des faces internes- 6 au niveau des faces postérieuresParmi ces 52 traumatismes :• 40 sont des atteintes articulaires (29.8% des atteintes articulaires)• 3 sont décrits comme des atteintes musculaires.• 5 sont des ecchymoses• 2 sont des douleurs• 1 hématome.III.1.5. Les cuisses22.7% (59) des traumatismes du membre inférieur sont localisés au niveau des cuisses :- 20 sont au niveau des adducteurs• 20 sont des atteintes musculaires (25.3% des atteintes musculaires).- 10 sont au niveau des ischio-jambiers et sont décrit comme des atteintesmusculaires, (14% des atteintes musculaires).- 29 sont localisés sur les faces antérieures ou latérales des cuisses, parmi ceux-ci• 16 sont des ecchymoses• 7 sont des atteintes musculaires (9.9% des atteintes musculaires)• 6 sont des hématomesIII.1.6. Le bassin2.6% (7) des traumatismes des membres inférieurs sont localisés au niveau du bassin,parmi ceux-ci :• 1 au niveau du sacrum est une ecchymose• 3 au niveau des hanches.57

o 2 sont des atteintes musculaireso 1 est une atteinte articulaire.• 3 sont au niveau du sexe :o 1 est une ecchymoseo 2 sont des douleurs dont 1 avec une ecchymose localisée.III.2. Les membres supérieursIII.2.1. Les mains22.4% (32) des traumatismes des membres supérieurs sont localisé au niveau desmains et exclusivement au niveau des doigts dont :- 12 sont au niveau du pouce :o 1 est 1 hématomeo 10 sont des atteintes articulaires (7.5% des atteintes articulaires)o 1 a fait craindre une fracture- 20 sont au niveau des autres doigts : 6 au niveau des articulations métacarpophalangiennes,11 au niveau des articulations inter phalangiennes proximales, 1 auniveau des inter phalangiennes distales, 1 au niveau 2 ième phalange, et 1 au niveau de3 ième phalange) :o 2 sont des hématomeso 12 sont des atteintes articulaires (8.9% des atteintes articulaires)o 2 sont des plaies dont 1 suturéeo 4 sont des suspicions de fracture58

III.2.2. Les poignets11.9% (17) des traumatismes du membre supérieur sont localisés au niveau despoignets :• 5 sont des ecchymoses ;• 10 sont des atteintes articulaires (7.5% des atteintes articulaires).• 1 plaie ;• 1 douleur.III.2.3. Les avants bras39.2% (56) des traumatismes du membre supérieur sont localisés au niveau des avantsbras :• 50 sont des ecchymoses, soit 32.9% des ecchymoses• 6 sont des hématomes soit 9.7% des hématomesIII.2.4. Les coudes4.9% (7) des traumatismes des membres supérieurs sont localisés au niveau descoudes :• 1 est une ecchymose• 1 est 1 hématome• 3 sont des atteintes articulaires• 2 sont des plaies dont une suturée en urgenceIII.2.5. Les bras11.8% (47) des traumatismes du membre supérieur sont localisés au niveau des bras :• 14 sont des ecchymoses.• 1 est une atteinte musculaire.• 1 plaie traitée spontanément avec du STERISTRIP ;• 1 hématome.59

III.2.6. Les épaules9.8% (14) des traumatismes des membres supérieurs sont localisés aux épaules :• 7 sont des atteintes articulaires (5.2% des atteintes articulaires) dont 2sont des déboîtements d’épaule chroniques.• 5 sont des atteintes musculaires, soit 7% des atteintes musculaires• 1 suspicion de fracture vue par le médecin traitant et traitéemédicalement.• 1 ecchymose.III.3. Le troncIII.3.1. le rachis59.5% (22) des traumatismes du tronc sont localisés au niveau du rachis dont• 11 sont au niveau du rachis lombaire et sont :o 1 ecchymoseo 5 sont des atteintes musculaires (7% des atteintes musculaires)o 5 sont des douleurs, soit 1/3 des douleurs.• 3 sont localisés au niveau dorsal et sont :o 1 est une atteinte articulaire traité e par un kinésithérapeute ostéopathe.o 2 sont des atteintes musculaires dont 1 vues par le médecin traitant.• 8 sont localisés au niveau cervical et sont :o 2 sont des atteintes articulaires dont aucune n’est vue par le médecin mais 1 esttraitée par un kinésithérapeute ostéopatheo 5 sont des atteintes musculaires (7% des atteintes musculaires).o 1 est une douleur60

III.3.2. L’abdomenSeul 3 traumatismes sont localisés au niveau de l’abdomen et sont des ecchymoses.III.3.3. Le thorax32% (12) des traumatismes du tronc sont localisés au niveau du thorax et compte :• 4 sont des ecchymoses.• 2 sont des atteintes musculaires (2.8% des atteintes musculaires).• 5 sont des suspicions de fracture de côtes (22.7% des suspicions de fracture).• 1 est une douleur.III.4. La têteIII.4.1. Les yeux et orbites43.8% (7) des traumatismes de la tête sont des lésions au niveau des yeux et orbitesdont :• 1 ecchymose.• 2 hématomes.• 4 plaies, soit 28.5% des plaies.III.4.2. La face18.75% (5) des traumatismes de tête sont des lésions de la face, dont :• 1 ecchymose sur le menton.• 1 hématome sur le front.• 1 plaie au niveau des lèvres.A noter qu’aucune de ses lésions n’a été traitée.61

III.4.3. Le nez31.2% (5) des traumatismes au niveau de la tête sont localisés au niveau du nez, dont :• 4 sont des suspicions de fracture (18.2% des suspicions de fracture)• 1 est une plaie non traitée.III.4.4. Dents1 seule personne décrit une lésion des dents et il s’agit d’une fracture d’une dent.III.5. la localisation selon les différents types de traumatisme les atteintes articulaires :• 30% (40) sont au niveau des genoux ;• 19% (26) sont au niveau du pied dont 21 sont au niveau des orteils ;• 16% (22) sont au niveau des chevilles.• 16% (22) sont au niveau des doigts dont 10 rien qu’au niveau du pouce.• 7% (10) sont au niveau du poignet• 5% (7) sont au niveau de l’épaule.• 3 sont au niveau du rachis et 3 au niveau du coude• 1 au niveau du bassin. Les atteintes musculaires :• 52% (37) sont au niveau des cuisses dont 20 sont des atteintes desadducteurs et 10 sont des atteintes des ischio-jambiers.• 17% (12) sont localisées dont 11 au niveau des muscles para vertébrauxlombaires et 8 au niveau des muscles para cervicaux et des muscles du cou.• 11% (8) sont localisées au niveau des mollets.• 7% (5) sont localisées au niveau de l’épaule.• 3 sont localisées à la face postérieure des genoux.62

• 2 sont intercostales.• 2 sont au niveau du bassin.• 1 au niveau du cou de pied.• 1 au niveau du bras Les suspicions de fracture :• 23% (5) sont au niveau des doigts ;• 23% (5) sont au niveau des orteils ;• 23% (5) sont au niveau des côtes.• 18% (4) sont au niveau du nez.• 9% (2) sont au niveau des chevilles.• 1 est au niveau de l’épaule. Les plaies :• 28% (4) sont au niveau des arcades sourcilières.• 14% (2) au niveau des orteils• 14% (2) au niveau des doigts ;• 14% (2) au niveau de la face• 14% (2) au niveau des coudes.• 1 au niveau du poignet et 1 au niveau du bras ; Les douleurs :• 40% (6) sont des douleurs rachidiennes dont 5 au niveau lombaire.• 20% (3) sont des douleurs des genoux.• 13% (2) sont de douleurs au niveau des pieds.• 13% (2) sont des douleurs au niveau des organes sexuelles.• 1 au niveau du poignet.• 1 au niveau du sternum.63

Les ecchymoses• 32% (50) sont localisées au niveau des avants bras.• 29% (46) sont au niveau de la face antérieure des jambes ;• 10% (16) sont localisées sur la face antérieure des cuisses ;• 9% (14) sont au niveau de la face latérale des bras.• 4% (7) sont au niveau de l’avant pied.• 3% (5) sont au niveau des poignets.• 3% (5) sont au niveau des genoux.• 4 au niveau du thorax.• 3 sont au niveau abdominal.• 2 sont au niveau de la face.• 2 au niveau du bassin.• 1 à la cheville, 1 au coude et 1 à l’épaule.• 1 en regard du rachis lombaire. Les hématomes :• 37% (15) sont localisés au niveau de la face antérieure des jambes.• 15% (6) sont au niveau des avant bras.• 15% (6) sont au niveau des cuisses.• 3 au niveau de l’avant pied.• 3 au niveau des doigts de la main.• 3 au niveau de la face.• 2 au niveau des chevilles.• 1 au niveau du genou.• 1 au coude et 1 face latérale du bras.64

IVPRISE EN CHARGEIV.1. La prise en charge immédiateIV.1.1. Les interruptions de la pratique au moment du traumatismeSur les 456 traumatismes décrit seulement 7.23% (33) des traumatismes ont obligé lepratiquant à arrêter sont activité sportive (Tableau XI).Parmi ces 33 traumatismes :• La moitié 51.51% (17) sont des atteintes articulaires.• 21.21% (7) sont des atteintes musculaires• 3 sont des suspicions de fracture• 3 sont des plaies• Et 3 des hématomes.• Aucune ecchymose n’a obligé le pratiquant à s’arrêter.Tableau XI : nombre de traumatismes selon les types et les premiers gestesecchymoses hématomesAtteintesAtteintesarticulaires musculairessuspicion # plaies douleurs totalnb % nb % nb % nb % nb % nb % nb % nb %aucun 109 68,99% 15 36,59% 56 41,79% 33 46,48% 6 27,27% 7 50,00% 11 73,33% 237 51,97%pris en charge 49 31,01% 26 63,41% 78 58,21% 38 53,52% 16 72,73% 7 50,00% 4 26,67% 218 47,81%glace 16 10,13% 16 39,02% 38 28,36% 9 12,68% 13 59,09% 0 0,00% 0 0,00% 92 20,18%bandage 0 0,00% 1 2,44% 11 8,21% 8 11,27% 4 18,18% 5 35,71% 0 0,00% 29 6,36%pommade 29 18,35% 14 34,15% 46 34,33% 22 30,99% 6 27,27% 1 7,14% 4 26,67% 122 26,75%massage 6 3,80% 0 0,00% 6 4,48% 4 5,63% 0 0,00% 0 0,00% 1 6,67% 17 3,73%médicament 0 0,00% 0 0,00% 5 3,73% 8 11,27% 1 4,55% 1 7,14% 0 0,00% 15 3,29%#= fractureIV.1.2. Les premiers gestes (Tableau XI)Sur l’ensemble des traumatismes :52.19% (238) des traumatismes n’ont bénéficié d’aucune prise en charge aumoment du traumatisme, et 47.81% (218) ont bénéficié de soins immédiats.65

Les premiers gestes décrits ont été :• Pour 20.18% des traumatismes les sportifs ont appliqué de la glace.• Pour 26.75% des traumatismes les sportifs ont appliqué une pommade(acide niflumique, ibuprofène gel, BEAUME DU TIGRE ® , etc.…).• Pour 6.36% des traumatismes ils ont fait un bandage.• Pour près de 4% ils ont fait un massage.• Pour seulement 3% ils ont pris des médicaments du type paracétamol.Les sportifs ont souvent associé ces gestes, ainsi certains ont posé de la glace puismassé un muscle, ou posé de la glace puis bandé. Les premiers gestes selon le type de traumatismeParmi les 218 traumatismes :• 4 (1.8%) sont des douleurs (=26.67% des douleurs) :o pour tous, le sportif a appliqué une pommade.o Pour une douleur lombaire le sportif a en plus massé le dos.• 49 (22.5%) sont des ecchymoses (=31.01% des bleus) pour :o 29% (14) le sportif a posé de la glace.o 4% (2) le sportif a posé de la glace et appliqué de la pommade.o 55% (27) le sportif a seulement appliqué une pommade.o 12% (6) le sportif a massé.• 38 (17.4%) sont des atteintes musculaires (=53.52% des atteintes musculaires)pour :o Le sportif a appliqué de la glace pour 24% (9) d’entre eux.o 24% (9) ont nécessité la prise d’antalgique (dont 4 en association avecdes pommades, 3 en association avec un bandage, 1 en association avec lapose de glace).66

o 58% (22) sont traitées avec des pommades (dont 1 en association avecl’application d’une pommade, 4 en association avec la prise d’antalgique).o 10% (4) ont été massées.• 7 (3.2%) sont des plaies (=50% des plaies) dont :o 71% (5) ont été bandées ou pansées.o 1 a reçu de la pommade.o 1 a nécessité de prendre un antalgique.• 78 (35.8%) sont des atteintes articulaires (=58.21% des atteintes articulaires).o Le sportif a appliqué de la glace pour 49% (38) d’entre eux.o 59% (46) sont traitées avec des pommades (dont 21 uniquement avecdes pommades, 11 en association avec la pose de glace, le reste est enassociation avec d’autres gestes)o 14% (11) ont été bandées (3 seul, 3 en association avec des pommadeset la pose de glace, le reste en association avec d’autre gestes)o 8% (6) ont été massées.o 6% (5) ont nécessité la prise d’antalgique.• 26 (11.9%) sont des hématomes (=63.41% des hématomes).o Le sportif a appliqué de la glace dans 62% (16) d’entre eux dont 3 enassociation avec l’application de pommade et 1 avec un bandage en plus).o 54% (14) sont traités avec des pommades (dont 10 uniquement parapplication de pommade).o 1 a été bandé (après application de glace et de pommade).• 16 (7.3%) sont des suspicions de fracture (=72.73% des suspicions de fracture).o Le sportif a appliqué de la glace dans 81% (13) d’entre eux (dont 8 sansautre geste).67

o 37.5% ont été traitée avec des pommades (3 avec de la glace, 1 avec dela glace et un bandage, 1 avec de la glace, un bandage et la prised’antalgique).o 1 sur 4 a été bandé (dont 2 sans autre geste), et 1 a nécessité la prised’antalgique.IV.2. L’appel à un médecin au moment du traumatismeSeul 9 traumatismes ont nécessité de faire appel à un médecin en urgence dont 3 ontfait venir le médecin sur place et 6 ont été transporté par leur propre moyen auxurgences parmi lesquels 3 étaient des atteintes articulaires (1 épaule, 2 genoux) et 2des plaies.VLA PRISE EN CHARGE SECONDAIRECorrespond aux modalités de prise en charges des traumatismes hors du lieu destraumatismes.Les différents types de prise en charge : Soit les sportifs faisaient appel à desprofessionnels de santé soit ils se soignaient seul, soit ils ne faisaient rien (TableauXII) :• Ainsi 77 (17%) traumatismes ont été vus par un professionnel de santé.• 147 (32%) traumatismes ont été pris en charge par le sportif seul.• 232 (51%) n’ont eu aucune prise en charge.Tableau XII : nombre et proportion des traumatismes selon le type et leurs prises en chargeecchymoses hématomesAtteintesarticulairesAtteintes musculaires Plaies suspicion # douleurstotalnb % nb % nb % nb % nb % nb % nb % nb %aucun 114 72,15% 18 43,90% 42 31,34% 31 43,66% 8 57,14% 9 40,91% 10 66,67% 232 50,88%par professionnel 0 0,00% 3 7,32% 43 32,09% 13 18,31% 2 14,29% 12 54,55% 3 20,00% 76 16,67%par le sportif 44 27,85% 20 48,78% 49 36,57% 27 38,03% 4 28,57% 1 4,55% 2 13,33% 147 32,24%total 158 100,00% 41 100,00% 134 100,00% 71 100,00% 14 100,00% 22 100,00% 15 100,00% 455 99,78%nb= nombre%= proportion de lésions parmi ce type de traumatismes68

V.1. La prise en charge par un professionnel de santéV.1.1. Les délais de prise en charge :Sur ces 77 traumatismes :- 52 (68%) sont vus dans la semaine qui suit le traumatisme,- 14 (18%) sont vus 1 semaine après l’épisode traumatique- Et 11 (14%) sont vus le jour même des les 8 heures suivant l’épisodetraumatique.V.1.2. Les différents professionnels de santé consultés (Tableau XIII)La moitié de ces traumatismes (39), soit1.32% de l’ensemble des traumatismes sontvus par le médecin traitant (MT).• Plus d’un quart (20), soit 4.6% des traumatismes sont vus directement soit pardes médecins spécialistes (6 par un orthopédiste) ou des professionnelsparamédicaux (1 par un dentiste et 14 par des kinésithérapeutes, des ostéopathesou chiropraticiens).• 16% (12), soit 2.63% des traumatismes ont été vus aux urgences dont 1 unesemaine après le traumatisme pour une atteinte articulaire au niveau d’un doigt.• 6, soit 1.32 % des traumatismes sont vus directement par un médecin du sport(MS).69

Tableau XIII : nombre de traumatismes selon le délai de consultation et le type de consultationtraumatismesnb %

• Parmi les atteintes articulaires :o 31.34% (42) n’ont eu aucune prise en charge.o 36.57% (49) sont soignées par le sportif.o 32.09% (43) ont nécessité une consultation, dont : 30 (70%) sont vues dans la semaine, 6 (14%) sont vues le jour même et 7(16%) sont vues après une semaine. Sur l’ensemble des atteintes articulaires : 15% (20) sont vues par le médecin traitant (, 9.70% sont vues par desspécialiste (13 traumatismes dont 6 sont vus par un orthopédiste ,4 dans lasemaine et 2 tardivement et 7 sont vus directement par deskinésithérapeutes dans la semaine), 5.22% (7) sont vues aux urgences dont1 une semaine après le traumatisme et 3 sont vues par un médecin du sport.• Parmi les atteintes musculaires :o 43.66% (31) n’ont bénéficié d’aucune prise en charge.o 38.03% (27) sont soignées par le sportif.o 18.31% (13) ont nécessitées une consultation : 8 sont vues dans la semaine et 5 sont vues après 1 semaine. Sur l’ensemble des atteintes musculaires : 11% des atteintes musculairessont vues par le médecin traitant, 3 par des chiropraticiennes, et 2directement par un médecin du sport.• Parmi les suspicions de fracture :o 40.91% (9) n’ont bénéficié d’aucune prise en charge.o 4.55% (1) a été soigné par le sportif (pour un doigt).o 54.55% (12) ont nécessité une consultation71

Sur les 12 suspicions de fracture 8 sont vues par dans la semaine 2 sontvues en urgence le jour même et 2 sont vues tardivement après 1 semaine.36.6% des suspicions de fracture sont vues par le médecin traitant dont 1 enurgence, 13.64%sont vues aux urgences dont 1 une semaine après letraumatisme, et 1 est vue par un chiropraticien.• Parmi les plaies :o 57.14% (8) n’ont nécessité aucune prise en charge.o 28.57% (4) sont soignées par le sportif.o 14.29% (2) ont été soignées en urgence, 1 par le médecin traitant et 1 auxurgences.• Parmi les douleurs :o 66.67% (10) n’ont bénéficié d’aucune prise en charge.o 13.33% (2) sont soignées par le sportif.o 20% (3) ont été vues en consultation, dont : Les 3 sont vues dans la semaine. 1 est vue par le médecin traitant, 1 par un médecin du sport et 1 par unostéopathe.Tableau XIV : nombre de traumatismes par type de traumatismes selon le délai de consultation etle type de consultationhématomesAtteintesAtteintesarticulaires musculairesPlaies suspicion # douleursnb % nb % nb % nb % nb % nb %

• 1 plaie a été vue par le médecin des urgences et 1 par le médecin traitant en urgence.• 1seul hématome est vu en urgence, 1 est vu par le médecin traitant et 1 directementpar un kinésithérapeute.VILES TRAITEMENTSVI.1. Les différents traitements (Tableau XV)• 42% (190) des traumatismes ont été traités par des médicaments, parmi ceux ci :• 36% (63) ont nécessité la prise d’antalgiques ou AINS dont :o 18.4% (27) des traumatismes sont pris en charge par le sportifo 46.8% (36) des traumatismes ont été vus en consultation ;• 62% (105) ont bénéficié de l’application d’une pommade (acide niflumique,diclofénac emulgel, kétoprofène…), donto 54.4% (91) des traumatismes sont pris en charge par le sportif.o 32.5% (27) des traumatismes sont vus en consultation.• 1.5% des traumatismes ont été traités par homéopathie (arnica) par le sportif.• 1 seul traumatisme du genou a nécessité des infiltrations par le médecin traitant.• Seulement 2% (10) des traumatismes ont nécessités des soins locaux :ooo0.9% (4) ont été pansés par un médecin.0.7% (3) ont nécessité des points de suture.Et autant ont nécessité la pose de STERISTRIP ® par le sportif.73

Tableau XV nombre de traumatisme selon les traitements et les différents types de prise en chargenb prescrit % T cs nb autonome % T auto nb total %médicaments 56 72,7% 134 91,2% 190 41,7%per os 36 46,8% 33 22,4% 69 15,1%pommades 27 35,1% 91 61,9% 118 25,9%homéopathies 0 0,0% 7 4,8% 7 1,5%infiltration 1 1,3% 0 0,0% 1 0,2%stéristrip 0 0,0% 3 2,0% 3 0,7%pansement 4 5,2% 0,0% 4 0,9%sutures 3 3,9% 0,0% 3 0,7%immobilisation 31 40,3% 38 25,9% 69 15,1%kinésithérapie 34 44,2% 0,0% 34 7,5%arthroscopie 2 2,6% 0,0% 2 0,4%T= traumatismes ; cs= consultation ; % T auto= proportion de traumatismes parmi les traumatismes pris en charge de façonautonome ; % T cs= proportion de traumatismes parmi les traumatismes pris en charge par un professionnel de santé• Seul 2 traumatismes ont été traités par arthroscopie.• 15% (68) des traumatismes ont été immobilisés (soit par des strapping, soit par desattelles, soit par des plâtres), dont :o 25.9% (38) des traumatismes sont soignés par le sportif ;o 40% (31) des traumatismes vus en consultation.• 44.2% ont nécessité entre 5 et 15 séances de kinésithérapie.74

VI.2. les différents traitements selon le type de traumatisme (Tableau XVI)• parmi les atteintes articulaires :o 52% (70) sont traitées par un traitement médicamenteux dont : 46% (32) ont nécessité la prise d’antalgiques ou AINS ; 54% (38) ont été traitées avec des pommades ; 1 a été traitée par homéopathie 1 a nécessité une infiltration.o 2% (3) ont nécessité un pansement.o 1 seul a nécessité des points de suture.• Parmi les atteintes musculaires :o 47.89% (34) ont été traitées par un traitement médicamenteux, dont : 56% (19) ont nécessité la prise d’antalgiques ou AINS. 56% ont été traitées avec des pommades. 1 a été traitée par homéopathie ;o 7.04% (5) ont nécessité une immobilisationo 3% (2) ont nécessité des séances de kinésithérapie.• Parmi les suspicions de fracture :o 50% (11) ont été traitées par traitement médicamenteux, dont : 54% (6) ont nécessité la prise d’antalgiques ou AINS. 27% ont été traitées avec des pommadesoo36.36% (8) ont nécessité une immobilisation.14% (3) ont nécessité des séances de kinésithérapie.• Parmi les hématomes :o 51.22% (21) ont été traités par traitement médicamenteux, dont :75

33% (7) ont nécessité la prise d’antalgiques ou AINS. Les 66.7% (14) ont été traités avec des pommades. 1 a été traité par homéopathie.o 1 a nécessité des points de suture.o 14.63% ont nécessité une immobilisation.• Parmi les plaies :o 46.82% (6) ont été traitées : 21.43% (3) ont nécessité la pose de STERISTRIP, 1 a nécessité la prise d’antalgique ; 1 a nécessité des points de suture. Et 1 un simple pansement.• Parmi les douleurs seul 26.7% (4) ont été traitées avec des pommades.• Parmi les ecchymoseso 27.85 % (44) ont été traitées par des médicaments, dont : 90% avec des pommades. 9% ont nécessité la prise d’antalgique.Tableau XVI : nombre des différents types de traumatisme selon les traitementsecchymoses hématomesAtteintesAtteintesarticulaires musculairesPlaies suspicion # douleurstotal % total % total % total % total % total % total %médicaments 44 27,85% 21 51,22% 70 52,24% 34 47,89% 6 42,86% 11 50,00% 4 26,67%per os 4 2,53% 7 17,07% 32 23,88% 19 26,76% 1 0,00% 6 27,27% 0 0,00%pommades 40 25,32% 14 34,15% 38 28,36% 19 26,76% 0 0,00% 3 13,64% 4 0,00%homéopathies 4 2,53% 1 2,44% 1 0,75% 1 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%infiltration 0 0,00% 0 0,00% 1 0,75% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%stéristrip 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 21,43% 0 0,00% 0 0,00%pansement 0 0,00% 0 0,00% 3 2,24% 0 0,00% 1 7,14% 0 0,00% 0 0,00%sutures 0 0,00% 1 2,44% 1 0,75% 0 0,00% 1 7,14% 0 0,00% 0 0,00%immobilisation 0 0,00% 6 14,63% 50 37,31% 5 7,04% 0 0,00% 8 36,36% 0 0,00%kinésithérapie 0 0,00% 0 0,00% 29 21,64% 2 2,82% 0 0,00% 3 13,64% 0 0,00%arthroscopie 0 0,00% 0 0,00% 2 1,49% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%nb= nombre%= proportion de lésions parmi ce type de traumatismes76

VI.3. Les traitements des différents types de traumatismes pris en charge par unprofessionnel de santé (Tableau XVII)Sur les 77 traumatismes qui ont été vus 47% (36) ont été traités par des médicaments per os, 35% (36)ont été traités avec des pommades (diclofénac emulgel,kétoprofène, acide niflumique gel), 40% (31) ont été immobilisés soit par strapping, soit par des orthèses soitplâtrés, 2 sont traités par arthroscopie et _ 44% (34) ont bénéficié de kinésithérapie (Tableau XVII).Tableau XVII : nombres de traumatismes pris en charge par un professionnel de santé selon letype et les traitements prishématomesAtteintes Atteintesarticulaires musculairesPlaies suspicion # douleurs totalnb traumatisme nb nb nb nb nb nb nb %médicament 1 21 8 0 6 0 36 7,89%pansement 0 3 0 1 0 0 4 0,88%sutures 1 1 0 1 0 0 3 0,66%pommades 1 15 4 0 3 2 25 5,48%infiltration 0 1 0 0 0 0 1 0,22%immobilisation 0 23 1 0 7 0 31 6,80%kinésithérapie 0 29 2 0 3 0 34 7,46%arthroscopie 0 2 0 0 0 0 2 0,44%nb= nombre• Sur les 43 atteintes articulaireso 49% (21) sont traitées par des médicaments per os.o 35% (15) ont reçu des traitements topiques,o 1 a bénéficié d’une infiltration,o 3 ont nécessité un pansement et 1 des sutures.o 67% (29) ont bénéficié de 5 à 15 séances de kinésithérapie.o 51% (23) seront immobilisées : 1 a été plâtré, 12 ont eu une orthèse et 9 ont euun strapping.77

• Sur les 13 atteintes musculaires :o 61% (9) ont reçu un traitement per os,o 4 ont eu un traitement topique,o 4.6%(2) ont bénéficié d’un traitement par kinésithérapie,o 1 a été immobilisée avec une orthèse.• Sur les 12 suspicions de fracture :o 50% (6) ont été traitées par des médicaments per os,o 25% (3) ont reçu un traitement topique,o 25% (3) ont eu des séances de kinésithérapie,o 58% (7) ont été immobilisées dont 2 ont été plâtrées en moyenne 60 jours, 2 onteu une orthèse pendant 45 et 90 jours et 3 ont eu un strapping entre 7 et 30 jours.• Les douleurs ont été traitées par des pommades.• 1 hématome a eu un traitement per os, 1 a appliqué de la pommade, et 1 a nécessitéune suture.• 1 plaie a dû être suturée et 1 n’a eu besoin que d’un pansement.VI.4. Les traitements des différents types de traumatismes pris en charge par lesportif (Tableau XVIII)• Pour les 44 ecchymoses :o 40 sont traitées par l’application d’une pommade (HEMOCLAR ® , acideniflumique gel),o 4 ont nécessité la prise d’antalgique (paracétamol),o 4 ont été traitées par homéopathie (arnica).78

• Sur les 20 hématomes :o 18 ont été traités par des médicaments dont :13 ont bénéficié de l’application d’une pommade (ibuprofène gel, acideniflumique gel, arnica), 5 ont nécessité la prise d’antalgique (paracétamol), 1 traumatisme a ététraité par des Anti-inflammatoires. 1 seul a été traité par homéopathie.o 6 ont été immobilisés : 5 par des strapping et 1 par une orthèse ;• Sur les 49 (36.57%) atteintes articulaires :o Pour 32 (65%) traumatismes le sportif a pris des médicaments, parmi ceux-ci : 23 ont reçu l’application d’une pommade (acide niflumique gel, ibuprofènegel), 10 ont nécessité la prise d’antalgique, 1 a été traité avec des antiinflammatoires. 1 a été traité par homéopathie.o 28 (57%) ont été immobilisées : 9 par bandage ou strapping, 11 ont été traitéespar des syndactylies, et 7 avec une orthèse.• Sur les 27 atteintes musculaires :o pour 25 (95%), le sportif a pris des médicaments, parmi ceux-ci : 15 ont reçu l’application d’une pommade, 8 ont nécessité de prendre un antalgique, 3 ont été traité par antiinflammatoire(acide niflumique, diclofénac). 1 par homéopathie.o 4 ont été immobilisées par bandages ou strapping ;79

• Sur les 4 plaies soignées par le sportif :o 1 a nécessité un pansement simpleo 3 ont nécessité la pose de STERISTRIP ® .• Pour les 2 douleurs, les sportifs ont seulement appliqué une pommade• La suspicion de fracture :o Aucune n’a nécessité de prendre des médicamentso 1 a été immobilisée par syndactylie.Tableau XVIII : nombre de traumatismes selon le type et les modalités de traitement etimmobilisationecchymoses hématomes Atteintes articulaires Atteintes musculairesPlaies suspicion # douleursnb % nb % nb % nb % nb % nb % nb %médicaments 44 27,85% 18 43,90% 32 23,88% 25 35,21% 4 28,57% 0 0,00% 2 13,33%antalgiqie 4 5 10 8 1 0 0AINS 0 1 1 3 0 0 0pommades 40 13 23 15 0 0 2homéopathies 4 2,53% 1 2,44% 1 0,75% 1 1,41% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%stéristrip 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 0 0,00% 0 0,00%immobilisation 0 0,00% 6 14,63% 28 20,90% 4 5,63% 0 0,00% 1 4,55% 0 0,00%moyenne 9 j 7j 12j nrmédiane 10j 5 j 15j nrécart 5 à 15 jours 2 à 30 jours 7 à 15 jnb= nombre%= proportion de lésions parmi ce type de traumatismes80

VIICONSEQUENCES POUR LES SPORTIFSCertains traumatismes ont obligé à immobiliser la partie lésée.Ils ont parfois obligé le sportif à arrêter le sport et pour certain, ont motivé un arrêt detravail.VII.1. les immobilisationsVII.1.1. Répartition globale des immobilisations (Tableau XIX)• 37% (50) des atteintes articulaires ont été immobilisées :o 29 ont été immobilisées avec un strapping 11 était des syndactylies faites spontanément par le sportif ; 9 étaient des strappings fait par le sportif 9 étaient des strappings fait par un médecino 20 ont été immobilisées avec des orthèses : 7 étaient des orthèses spontanément mises par le sportif 13 étaient des orthèses prescrites par le médecino 1 a été plâtrée• 36.6% (8) des suspicions de fracture ont été immobilisées, donto 1 était une syndactylie faite par le sportif ;o 7 ont été immobilisées suite à une consultation : 3 par des strappings 2 par des orthèses 2 ont été plâtrées81

• 7 % (5) des atteintes musculaires ont été immobilisées, dont :o 1 par orthèse suite à une consultationo 4 par strapping.• 14.63% (6) des hématomes ont été spontanément immobilisés par le sportifo 5 par strappingo 1 par attelleTableau XIX : nombre et proportion des traumatismes selon type d'immobilisationstrapping orthèse platre totalatteintes articulaires nombre 29 20 1 50% des atteinte art. 23% 14% 0,70% 37,31%ecart 2 à 30 jours 2 à 30 joursmoyenne 10 jours 12 jourssuspicions de fracture nombre 4 2 2 8% des suspicions de # 18% 9% 9% 36,36%ecart45 à 90 jours 60 joursmoyenne67 joursatteintes musculaires nombre 5 5% des atteintes musc. 7% 7,04%ecart 2 à 30 joursmoyenne 12 jourshématomes nombre 6 6% des hématomes 15% 14,63%ecart5 à 15 joursmoyenne9 joursVII.1.2.Les immobilisations suite aux consultations (Tableau XX)Tableau XX : le nombre de traumatismes vus par des professionnels de santé immobilisés etmoyenne médiane et écart de temps des immobilisationsAtteintes articulairesAtteintesmusculairessuspicion #strapping orthèse platre orthèse strapping orthèse platreimmobilisé 22 17nombre 9 12 1 1 3 2 2moyenne 12 jours 18 jours nr nr nr 67 jours 60 joursmédiane 7 jours 20 jours nr nr nrécart 4 à 30 jours 10 à 30 jours nr nr nr 45 à 90 jours82

Seul des atteintes articulaires (51% des atteintes articulaires vues en consultation), dessuspicions de fracture (58%) et une atteinte musculaire ont été immobilisées : 22 atteintes articulaires soit 51% des atteintes articulaires vues par unprofessionnel de santé ont été immobilisées : 54% (12) ont eu une orthèse entre10 et 30 jours, pendant en moyenne 18 jours, avec une médiane à 20 jours ;41% ont eu un strapping entre 4 et 30 jours, pendant en moyenne 12 jours, avecune médiane à 7 jours, et 1 a été plâtrée. 7 suspicion de fracture sur les 12 qui ont consulté, ont nécessité uneimmobilisation : 3 ont eu un strapping (la durée n’a pas été renseignée), 28% (2)ont eu une orthèse pendant soit 45 soit 90 jours, soit en moyenne 67 jours, 28%(2) ont été plâtré pendant en moyenne 60 jours.VII.1.3.Les immobilisations faites spontanément par le sportifPour certains traumatismes le sportif a préféré immobiliser la partie lésée soit avec unbandage, soit par un strapping, soit avec une orthèse. Seul des hématomes, desatteintes articulaires ou musculaires et une suspicion de fracture ont bénéficié d’uneimmobilisation : 28 des 49 atteintes articulaires ont été immobilisées par le sportif dont 11par bandage, 11 par strapping et 6 avec une orthèse souple. Il gardaitl’immobilisation entre 2 à 30 jours avec une moyenne à 7 jours et avec unemédiane de la durée des traumatismes immobilisés à 5 jours. 6 des 20 hématomes ont été immobilisés dont 5 par un bandage simple (1cheville, 1 pied, 3 cuisses) et 1 par une orthèse souple (1 cheville), ilsmaintenaient l’immobilisation entre 5 à 15 jours, en moyenne 9 jours, avec unemédiane de la durée des traumatismes immobilisés à 10 jours.83

4 des 27 atteintes musculaires ont été immobilisées par un bandage entre 7à 15 jours avec une moyenne à 12 jours et une médiane de la durée destraumatismes immobilisés à 15 jours.VII.2. Les arrêts de la pratique du sport19,5% (89) des traumatismes ont obligé le sportif à arrêter de s’entraîner, parmi ceuxci:• 52% (47) sont des atteintes articulaires (=35% de l’ensemble des atteintesarticulaires). Ces traumatismes ont obligé le sportif à s’arrêter pour une duréeallant de 7 à 90 jours, et en moyenne de 32 jours, 29 des arrêts on été prescritsd’une durée moyenne de 30 jours et 18 sont spontanés (soit 13.4% de l’ensembledes atteintes articulaires) d’une durée moyenne de 7 jours.• 23% (21) sont des atteintes musculaires (=30% de l’ensemble des atteintesmusculaires) ont obligé le sportif à s’arrêter pour une durée allant de 7 à 50 jours,et en moyenne pendant 13 jours, dont 5 arrêts prescrits d’une durée moyenne de 20jours et 16 sont spontanés (soit 22% de l’ensemble des atteintes musculaires)d’une durée moyenne de 10 jours.• 9% (8) sont des suspicions de fracture (=36% de l’ensemble des suspicions defracture) ont obligé les sportifs à s’arrêter sur une période allant de 5 à 120 jours eten moyenne pendant 65 jours ; les 8 ont été prescrits.• 7% (6) sont des hématomes (=15% des hématomes) ont obligé le sportif à s’arrêtersur une période allant de 7 à 30 jours et en moyenne pendant 18 jours, 2 des arrêtsont été prescrits et 4 sont spontanés.84

• 7% (6) sont des douleurs (=20% des douleurs) ont obligé le sportif à s’arrêter surune période allant de 3 à 60 jours et en moyenne pendant 30 jours s’ils ont étéprescrits et 5 jours si le sportif s’arrêtait spontanément ; 3 ont été prescrits et 3 sontspontanés.• 1 seule plaie a motivé un arrêt de 7 jours.VII.3. Les arrêts de travail19% (9) des traumatismes ont entraîné un arrêt de travail, d’une durée moyenne de 30jours :• 5 sont des traumatismes articulaires (=4% des atteintes articulaires) et ont amenéà un arrêt d’une durée allant de 7 à 21 jours et en moyenne pendant 15 jours.• 3 sont des suspicions de fracture (=14% des suspicions de fracture) et ont amenéà un arrêt allant de 1 à 90 jours et en moyenne pendant 46 jours.• 1 seule douleur a motivé un arrêt de 30 jours.85

DISCUSSION86

I. RESUMEEn Ile de France, 269 licenciés pratiquant le Kung Fu Wushu (6% des 4370 licenciésde la région, répartis dans 16 clubs) ont répondu à un questionnaire portant sur lestraumatismes liés à la pratique de cet art martial subis lors des 3 derniers mois et à leurprise en charge.77% des répondeurs sont des hommes, majoritairement âgés de 15 à 30 ans ; ilspratiquent depuis 4.68 ans en moyenne et 2 fois par semaine.23% sont des femmes, majoritairement âgées de 15 à 35 ans. Elles pratiquenten moyenne depuis 4 ans et 2 fois par semaine.Au sein de cette population, 33,8 % (91) des licenciés n’ont déclaré dans l’enquêteaucun traumatisme, 66.2% (178) ont déclaré un ou plusieurs traumatismes (1/3 un seultraumatisme, 2/3 plus d’un traumatisme).Dans la population des 178 sportifs blessés :73% sont des hommes, âgés en moyenne de 26.17 ans, qui pratiquentmajoritairement depuis 3 à 5 ans, en moyenne 2 fois par jour.27% sont des femmes, âgées en moyenne de 27.2 ans, qui pratiquentmajoritairement depuis 3 à 5 ans, en moyenne 2 fois par jour.Au total 456 traumatismes ont été déclarés dans l’enquête, soit une prévalence égale à2.5. Pendant la même période et pour les mêmes clubs, seules trois déclarationsd’accident du sport ont été enregistrées dans le registre assurantiel obligatoire de lafédération.Les traumatismes signalés par les sportifs peuvent être regroupés en deux grands types :87

Pour 41,2% (188) il s’agit de traumatismes potentiellement bénins :ecchymoses, douleurs, plaies et dent.• Les ecchymoses (158), sont majoritaires avec une prévalence de 0.59. ellescorrespondent aux zones de choc :o 32% sont au niveau des avant-bras et 9% sont au niveau de la face latéraledes bras ; 29% sont localisées à la face antérieure des jambes, 10 % auniveau de la face antérieure des cuisses, 4% au niveau de l’avant pied et 3% au niveau des genoux ; 2,5% au niveau du thorax, 2% au niveauabdominal, 2 % à la face.o 69% (109) des ecchymoses ne sont pas prises immédiatement en charge parle sportif, 31% (49) sont traitées immédiatement essentiellement avec despommades.o Aucune ecchymose n’a nécessité l’arrêt immédiat de la pratique sportive nisecondairement de consultation auprès d’un professionnel de santé• Les douleurs (15) ont une prévalence de 0.06.o6 sont des douleurs rachidiennes, essentiellement lombaires, 3 touchent lesgenoux, 2 les pieds, 2 les parties génitales, 1 le poignet et 1 le sternum.o 10 ne sont pas prises en charge immédiatement par le sportifs, et 4 sonttraitées immédiatement (pommade et massage).o 1 seule douleur a contraint le sportif à interrompre immédiatement sonentraînement (région génitale).o 3 douleurs sont secondairement vues par un professionnel de santé dans lasemaine (1 par le médecin traitant, 1 par un médecin du sport et 1 par unostéopathe).Toutes sont traitées uniquement par des pommades.88

o 6 douleurs ont obligé les sportifs à arrêter leur activité sportive :3 pendant en moyenne 5 jours.3 pendant en moyenne 30 jours (cas vu par les professionnels desanté)o 1 a conduit à un arrêt de travail de 30 jours (douleurs lombaires).• Les plaies (14) ont une prévalence de 0.05.o 4 sont au niveau des arcades sourcilières, 2 au niveau du visage, 2 auniveau des orteils, 2 au niveau des doigts, 2 au niveau des coudes et 1 auniveau du bras.o 7 n’ont donné lieu à aucune prise en charge immédiate par le sportif.o 3 ont obligé le sportif à interrompre son entraînement.o 2 ont été secondairement traitées par un professionnel de santé :1 au service d’Urgence et un par le médecin traitant (2 plaies ducoude).o 4 plaies sont secondairement soignées par le sportif :3 ont bénéficiées de la pose de STERISTRIP ® (2 arcades et le bras)et 1 avec un simple pansement (1 œil).o 1 plaie a obligé le sportif à arrêter son activité sportive pendant 7 jours.o Aucune n’a donné lieu à un arrêt de travail.• Et une dent : consultation dentaire dans la semaine qui a suivi et pose d’unbridge.Pour 58,7% (268) il s’agit de traumatismes potentiellement graves : atteintesarticulaires, atteintes musculaires, hématomes et suspicions de fracture.• Les atteintes articulaires (134) ont une prévalence de 0.5.89

o 30% sont au niveau des genoux, 16 % sont au niveau des orteils, 16% auniveau de la cheville, 4% sont au niveau de l’avant pied ,0.7% au niveau dubassin; 16 % au niveau des doigts, 5% au niveau de l’épaule, 2% au niveaudu coude ; 2% au niveau du rachis lombaireo 42% (56) n’ont donné lieu à aucune prise en charge immédiate par lesportif.58% (78) sont traitées immédiatement (glaçage et pommades, dont 14%bandées sur place).o 12.7% (17) ont obligé le sportif à interrompre son entraînement.o 31.34% (42) des atteintes articulaires n’ont donné lieu à aucune prise encharge secondaire.o 32.1% (43) ont été vues par un professionnel de santé (6 immédiatement enurgence, 30 dans la semaine, 7 tardivement) :46.5% (20) vues par le médecin traitant, 16% (7) dans un serviced’urgence, 16% (7) par un kinésithérapeute ou un chiropracteur,14% (6) par un orthopédiste (dont 2 tardivement), 7% (3) par unmédecin du sport49% sont traitées avec des antalgiques ou anti-inflammatoires,associés ou non à des pommades. 67% (23) ont donné lieu à des séances de kinésithérapie (5 à 15séances)51% (22) ont été immobilisées pour les strappings (20) en moyenne12 jours, pendant 18 jours pour une orthèse, 1 seule a été plâtrée.o 36.57% (49) des atteintes articulaires sont secondairementsoignées par le sportif :90

65%(32) ont été traitées avec des antalgiques et/ou des pommades. 57% (28) ont été immobilisées (11 syndactylie, 9 orthèses, 9bandages ou strapping), en moyenne 7 jours.o 35% (47) ont contraint le sportif à arrêter sa pratique sportive en moyenne32 jours.o 4% (5) ont donné lieu à un arrêt de travail d’une moyenne de 15 jours.• Les atteintes musculaires (71) ont une prévalence de 0.26.o 59% sont localisées au niveau des cuisses (dont 34% au niveau desadducteurs et 17% au niveau des ischio-jambiers), 11% au niveau desmollets, 4% à la face postérieure des genoux, 1 au niveau du coup de pieds ;7% au niveau de l’épaule ; 17% sont localisées au niveau des muscles paravertébraux (essentiellement lombaire), 3% sont intercostales.o 21.21% (7) ont obligé le sportif à interrompre immédiatement sonentraînement.o 46.5% (33) n’ont donné lieu à aucune prise en charge immédiate par lesportif.53.5% (38) ont été traités immédiatement (glaçage et/ou pommade/massage)o 43.66% (31) des atteintes musculaires n’ont donné lieu aucune prise encharge secondaire.o 18.31% (13) des atteintes musculaires sont vues secondairement par unprofessionnel de santé (12 dans la semaine, 1 tardivement), dont :8 par le médecin traitant, 3 par un chiropraticien ou unkinésithérapeute, 2 par un médecin du sport.61% (9) sont traitées par antalgiques ou anti-inflammatoire.91

4.6% (2) ont bénéficié de kinésithérapie dont le nombre de séancesn’a pas été renseigné.1 seule a été immobilisée avec une orthèse.o 38.03% (27) de l’ensemble des atteintes musculaires sont traités par lesportif :95% (25) ont été traitées avec des antalgiques et ou application depommade.15% (4) ont été spontanément bandées en moyenne 12 jourso 30% (21) ont contraint le sportif à arrêter sa pratique sportive, moyenne 13jours.o Aucune n’a donné lieu à un arrêt de travail.• Les hématomes (41) ont une prévalence de 0.15.o 37% sont localisés au niveau des jambes, 15% au niveau des avant-bras,15% au niveau des cuisses, 7% au niveau de l’avant pied, 5% au niveau deschevilles, 1 au genou, 1 au coude, 1 au bras.o 36.6% de l’ensemble des hématomes n’ont donné lieu à aucune prise encharge immédiate par le sportif.o63.41% (26) ont été traités immédiatement (glaçage et/ou application depommades, 1 a été bandé).o 7% (3) ont amené le sportif à interrompre immédiatement son entraînement.o 43.9% (18) n’ont donné lieu aucune prise en charge secondaire.o 7.32% (3) ont été pris en charge par un professionnel de santé (1immédiatement dans un service d’urgences, 2 dans la semaine), dont1 à l’arcade sourcilière par le médecin des Urgences, 1 à la cuissepar le médecin traitant, et 1 à la jambe par un kinésithérapeute.92

L’hématome de l’arcade a également été suturé, celui à la jambe aété traité avec des antalgiques ou anti-inflammatoire, celui à lacuisse a été traité avec des pommades.Aucun n’a entraîné d’immobilisationo 48.78% (20) sont traités par le sportif, dont90% (18) ont été traités essentiellement par l’application depommades.30% (6) ont été immobilisés en moyenne 9 jours, par strapping oubandage (5), et 1 avec une orthèse souple.o 7% (6) ont contraint le sportif à arrêter sa pratique sportive en moyenne 18jours.o Aucun n’a donné lieu à un arrêt de travail.• Les suspicions de fracture (22) ont une prévalence de 0.08o 23% (5) sont au niveau des orteils, 23% (5) sont au niveau des doigts, 23%(5) au niveau des côtes, 18% au niveau du nez, 9% (2) au niveau deschevilles et 1 au niveau de l’épaule.o 27.3% (6) de l’ensemble des suspicions de fracture n’ont donné lieu àaucune prise en charge immédiate par le sportif. 72.7% (16) ont été traitéesimmédiatement (glaçage et/ou application de pommade, 4 ont été bandées).o 13.6% (3) ont contraint le sportif à interrompre immédiatement sonentraînement.o 40.91% (9) n’ont donné lieu à aucune prise en charge secondaire.o 54.55% (12) ont été vues par un professionnel de santé (2 immédiatementen urgence, 8 dans la semaine et 2 tardivement), dont :93

66.7% (8) sont vues par le médecin traitant (dont 1 en urgence),25% (3) sont vues au service des Urgences (dont 1 dans la semaine),une est vue directement par un kinésithérapeute.50% (6) sont traitées par antalgiques et/ou anti-inflammatoire 25% (3) ont nécessité des séances de kinésithérapie (pour 1 doigt, 1cheville et 1 pied).58% ont été immobilisées dont• 2 chevilles par plâtre en moyenne pendant 60 jours.• 1 cheville et un doigt par des orthèses, respectivement pendant90 et 45 jours.• 1 orteil, 1 côte et 1 doigt par strapping.o 4.55% (1) de l’ensemble des suspicions de fracture sont soignées par lesportif :Uniquement avec une syndactylie pour 1 doigt.o 36% (8) ont amené le sportif à arrêter sa pratique sportive en moyenne 65jours.o 14% (3) ont entraîné un arrêt de travail en moyenne de 46 jours.Dans 88% (403) de l’ensemble des traumatismes, les traumatismes sont localisés auxmembres (57% au membre inférieur, 31% au membre supérieur). Dans 8% (37) descas ils touchent le tronc et dans 4% (16) des cas la tête :• Parmi les traumatismes potentiellement bénins (111 aux membres inférieurs ,72aux membres supérieurs, 15 au niveau du tronc, 8 à la tête):oLes ecchymoses sont 102 au niveau des membres inférieurs, 72 au niveaudes membres supérieurs, 8 au niveau du tronc, 2 à la tête.94

o Les douleurs sont : 7 au niveau des membres inférieurs, 1 au niveau dumembre supérieur, 7 au niveau du tronc.o Les plaies sont : 2 au niveau du pied, 6 au du membre supérieur, 6 à la face.• Parmi les traumatismes potentiellement graves (174 aux membres inférieurs, 65aux membres supérieurs, 22 au tronc, 7 à la face) :o Les atteintes articulaires sont : 89 aux membres inférieurs, 42 aux membressupérieurs, 3 au tronc.o Les atteintes musculaires sont : 51 aux membres inférieurs, 6 aux membressupérieurs, 14 au troc ;o Les hématomes sont : 27 aux membres inférieurs, 11 aux membres supérieurs,3 à la face.o Les suspicions de fracture sont : 7 au membre inférieurs, 6 aux membressupérieurs, 5 au tronc et 4 au nez.La répartition de ces traumatismes varie en fonction du sexe, de l’âge du sportif et dutemps de pratique :• Parmi les traumatismes potentiellement bénins :o Les ecchymoses :Sont proportionnellement plus nombreuses chez les femmes. Sont plus souvent décrites par des sportifs de 15 à 30 ans ;la prévalence des ecchymoses est plus importante chez les sportifs quio Les douleurs :pratiquent depuis 3 à 5 ans.Sont proportionnellement aussi nombreuses chez les femmes que chezles hommes95

elles sont plus souvent décrites par des sportifs de 15 à 35 ans.La prévalence des douleurs est plus importante chez le sportif quio Les plaies :pratique depuis moins d’un an.Sont proportionnellement plus nombreuses chez les hommes.elles sont plus souvent décrites par des sportifs de 15 à 20 ans, aucuneaprès40 ans.La prévalence des plaies est plus importante chez les sportifs quipratiquent depuis 3 à 5 ans.• Parmi les traumatismes potentiellement graves :o Les atteintes articulaires :Sont proportionnellement aussi nombreuses chez les hommes et chezles femmes.Elles sont plus souvent décrites par des sportifs de 15 à 35 ans, maissont proportionnellement plus nombreuses chez les sportifs de 40 à 45ans.La prévalence des atteintes articulaire est plus importante chez lessportifs qui pratiquent depuis 3 à 5 ans.o Les atteintes musculaires :sont proportionnellement un peu plus nombreuses chez la femme.Elles sont plus souvent décrites par des sportifs de 15 à 30 ans, maissont proportionnellement plus nombreuses chez les sportifs de 40 à 45ans et de 25 à 30 ans.La prévalence des atteintes musculaires est plus importante chez lessportifs qui pratiquent depuis 2 à 3 ans ;96

o Les hématomes :Sont proportionnellement plus nombreux chez les femmes.Ils sont plus souvent décrits par des sportifs âgés de 15 à 35 ans.La prévalence des hématomes est plus importante chez les sportifs quipratiquent depuis 2 à 3 ans.o Les suspicions de fracture :Sont proportionnellement plus nombreuses chez les hommes. Elles sont plus souvent décrites par des sportifs de 15 à 30 ans ;La prévalence des suspicions de fracture est plus importante chez lessportifs qui pratiquent depuis3 à 5 ans.II. DISCUSSION SUR LA VALIDITE DE LA METHODELa méthode utilisée a quelque inconvénients et peut biaiser certains résultats :- Le recrutement des participants : n’ont été recruté que les sportifs présents aumoment du passage du recruteur. Il n’y a pas de renseignements fournis sur lessportifs absents (absence pour raisons personnelles, absence pour traumatismes).- La période de l’étude porte sur les traumatismes survenus entre janvier et avril,période de grande activité sportive avec les préparations aux compétitions techniqueset compétitions combat (coupe de France en janvier, coupe de France Sanda seniors àla mi-février, Open de France en mars, championnat de France Taolu et Sanda débutmai).- Le questionnaire amène le sportif à exercer sa mémoire sur les 3 moisprécédents. Sachant que la mémoire des faits récents porte habituellement sur unepériode de 1 mois, il est possible que des traumatismes (surtout les mineurs) aient été97

négligés. Par ailleurs les sportifs qui auraient suspendu leur activité pendant unepériode supérieure à 3 mois seront absents du recrutement.- dans le questionnaire la définition proposée de traumatisme était la suivante :« sont considérés comme traumatismes toutes modifications physiques ou ressenties(modification d’un membre ou d’une articulation, douleurs, plaies…) consécutives àun choc (coup, chute…) ». Cette définition est possiblement comprise de façondifférente par les différents sportifs.- le temps de réponse au questionnaire était en moyenne de 10 minutes. Cesquestionnaires étaient remplis sur place dans les clubs. Ils étaient remplis soit en débutsoit en fin de cours, obligeant le pratiquant soit à réduire son temps d’entraînement,soit à rester en fin de cours. Devant cette contrainte certains sportifs ont peut êtrerempli les questionnaires avec précipitation et manque de précision (traumatisme décritcomme hématome mais suturé en urgence alors que le sportif n’a pas décrit de plaie).- le manque de connaissance des sportifs sur l’organigramme et la définition desdifférentes techniques du kung fu wushu a empêché d’exploiter la question sur lescatégories de pratique (techniques modernes, traditionnelles, Sanshu et Sanda).- les items précisant si les traumatismes étaient survenus en compétition ou àl’entraînement et à la question sur le port de protection sur les parties lésées n’ont pasété suffisamment renseignés et sont inexploitables- certaines questions semblent ne pas avoir été assez précises pour permettre derépondre :▫ Les causes et circonstances des traumatismes (le traumatisme est consécutifà…): certains ayant coché l’ensemble des réponses possible, ou aucune.▫ Le terme de récidive n’a pas été compris : plus de la moitié des personnesn’ont pas répondu.98

III. DISCUSSION SUR LE CARACTERE GENERALISABLE DEL’ETUDE16 clubs sur les 96 des clubs d’Ile de France ont été visités. L’échantillon de sportifsainsi recrutés représente 6% des licenciés d’Ile de France (4370). La répartition deshommes et des femmes de l’échantillon est comparable à celle de la fédération :Les hommes représentaient 75.6% des licenciés de la fédération, et 77% dansl’étude.Les femmes représentaient 24.4% des licenciés de la fédération, 23% dans l’étude.Il est par contre difficile de savoir si les différentes tranches d’âges sontreprésentatives de celle de la fédération car le système informatique de la fédération nepermet pas une analyse des licenciés par classe d’âge.IV. REPONSE ET DISCUSSION SUR LA QUESTION POSEEDans cette étude portant sur 269 licenciés,avec un total de 268 traumatismespotentiellement graves et 188 traumatismes potentiellement bénins, la pratique duKung Fu Wushu apparaît comme beaucoup plus traumatique que le registreassurantiel de la fédération aurait pu le laisser penser (27 traumatismes en Ile deFrance chez 4370 licenciés, dont 3 traumatismes dans les clubs visités).Il existe des traumatismes bénins pour lesquels on ne s’attend pas à retrouver desdéclarations d’accident au niveau de la fédération : les ecchymoses et les douleurs.Néanmoins 3 douleurs (1 au talon et 2 lombaires) ont nécessité des consultationsmédicales sans déclaration d’accident retrouvé à la fédération et 1 douleur lombaire aentraîné un arrêt de travail de 30 jours sans déclaration assurantielle.Il existe des traumatismes potentiellement bénins pour lesquels ont s’attend à retrouverdes déclarations d’accident : les plaies (en raison des soins qu’ils peuvent occasionner).99

2 plaies sont soignées par des médecins et aucune n’est déclarée, 4 ont été soignéespar le pratiquant avec des STERISTRIP ® et n’ont pas été déclarées.Il existe des traumatismes potentiellement graves pour lesquels on s’attend à retrouverdes déclarations d’accident. Néanmoins on constate que :• Sur les 43 atteintes articulaires vues par un professionnel de santé, 5 ontfait l’objet d’un arrêt de travail alors que seuls 2 traumatismes ont été déclarés.• Sur les 13 atteintes musculaires vues par un professionnel de santéaucune n’a été déclarée, pas même celle immobilisée par une orthèse• Sur les 3 hématomes pris en charge par un professionnel de santé, aucunn’a été déclaré.• Sur 12 suspicions de fracture prises en charge par un professionnel desanté 1 seule a été déclarée, alors que 6 ont été immobiliséesIl n’est pas étonnant que 98% (185) des traumatismes potentiellement bénins ne donnepas lieu à une consultation : leur impact sur l’activité sportive ou la vie quotidienneparait négligeable (sauf pour une douleur lombaire, une plaie et une dent) et ils sontsoignés par le sportif lui-même (51) quand celui-ci l’estime nécessaire. Cestraumatismes bénins nous renseignent essentiellement sur les zones de touches (avantsbras et les jambes). Ils sont fréquents et n’ont aucune conséquence sur la vie courantedu sportif mais leur recensement peut inciter à une meilleure utilisation des protectionsprévues.Par contreil est inquiétant de constater que parmi les 268 traumatismespotentiellement graves, la majorité 73% (197) ne donnent lieu à aucune consultationmédicale, au risque d’un retard de prise en charge de ces traumatismes, de séquelles100

(déformations, perte de mobilité, perte de capacité fonctionnelle, calcification deshématomes, hyper laxité d’une articulation, enraidissement) et de récidives.Parmi les 97 traumatismes potentiellement graves soignés par le sportif, on constateque :• Certaines atteintes articulaires sont situées un niveau de grossesarticulations (1 genou et 2 chevilles). Pour 6 d’entre elles le sportif aimmobilisé la partie lésée en moyenne 7 jours probablement a cause d’unesensation d’instabilité ou pour soulager cette articulation.• Concernant les atteintes musculaires, vu la prédominance des atteintesdes adducteurs et ischio-jambiers il est à craindre que les lésions musculairessoient sous estimées et que les sportifs force sur un muscle lésé ce qui n’estpas sans conséquence à plus ou moins long terme (risque de rupture, perte decapacité fonctionnelles, risque de récidive) [5].• En cas de suspicions de fracture des extrémités, un traitement nonadapté ou la négligence d’une fracture peut entraîner des cals vicieux ou desdéformations permanentes (doigt en maillet, doigt à ressaut) [3,5].• Les hématomes situés en regard d’une grosse articulation (genou, coude)peuvent être le signe d’une atteinte ligamentaire ou osseuses, d’autres en regardde la cuisse peuvent faire craindre une déchirure musculaire ; surtout quant 6de ces traumatismes ont été bandés ou immobilisés en moyenne 12 jours.101

Parmi les 77 traumatismes qui sont vus en consultation• 3 traumatismes potentiellement bénins sont vus par un médecin avec desconséquences non négligeable : 1 arrêt de 30 jours pour la douleur lombaire, posed’un bridge pour la dent et points de suture au visage pour la plaie.• 5 traumatismes articulaires ont amené à un arrêt de travail de 15 jours enmoyenne et 3 suspicions de fractures ont entraîné un arrêt de travail de 46 joursen moyenne.Ces traumatismes ne sont pas sans conséquence pour le sportif :- pour 69 traumatismes une immobilisation de la partie lésée a été faite (soit parstrapping, soit avec une orthèse, soit avec un plâtre) pour une durée moyennede 20 jours. Toutes pour des lésions potentiellement grave dont :o 50 pour des atteintes articulaires pendant 10 jours en moyenne.o 5 pour des atteintes musculaires pendant 12 jours en moyenne.o 6 pour des hématomes pendant 7 jours en moyenne (dont 1 plâtré dont ladurée n’a pas été renseignée).o 8 pour des suspicions de fracture pendant 62 jours.- Pour 87 traumatismes le sportif a dû stopper son activité sportive pendant enmoyenne 23 jours :o Pour 7 traumatismes potentiellement bénins pendant 14 jours en moyenne(dont 30 jours pour des douleurs lombaires).o Pour 82 traumatismes potentiellement graves pendant 32 jours en moyenne,dont :- 47 atteintes articulaires pendant 32 jours en moyenne.- 21 atteintes musculaires pendant 13 jours en moyenne.- 8 suspicions de fracture pendant 65 jours en moyenne.- 6 hématomes pendant en moyenne 18 jours.102

V. DISCUSSION DES RESULTATS ET MISE EN PERSPECTIVEIl existe bien des études sur les traumatismes des arts martiaux [1, 2, 8], mais elles sontsoit très générales [1,8], soit la représentation du Kung Fu Wushu y est peu importante[2, 8] pour pouvoir comparer les résultats qui ne prennent en compte que le kung-fuwushu.Par ailleurs aucune étude sur les arts martiaux ne traite de la prise en charge destraumatismes.La seule étude qui se rapproche le plus possible de cette étude est l’étude menée parRichard B. BIRRER [1] qui de la même façon a directement interrogé les sportifs surles traumatismes survenus en entraînement ou en club. Mais elle ne traite que destraumatismes.et ne traite pas des traitements Par ailleurs elle tient compte del’ensemble des arts martiaux et inclus les sportifs de moins de 15 ans, et porte sur lapériode de juillet 1976 à juin 1994. Mais la comparaison des différents traumatismes,de leurs localisations et de leurs fréquences, entre l’étude de Richard B.BIRRER et lanotre, peut faire ressortir quelque différences, permettant ainsi faire ressortir laspécificité des traumatismes dans la pratique du kung fu wushu.Il semble que le risque traumatique soit moins important dans le kung fu wushu quedans l’ensemble des arts martiaux, ainsi la prévalence des traumatismes est plus faibledans notre étude (1.65 contre 2.99 dans l’étude de R.B.BIRRER).Dans notre étude les traumatismes chez les femmes sont proportionnellement plusnombreux. Ceci rejoint certains auteurs [2] qui ont montré que le risque traumatiqueest plus élevé chez les femmes, mais c’est en contradiction avec ce que dit R.B.BIRRER [1]. Cette différence peut s’expliquer du fait de l’ancienneté de l’étude R.B.BIRRER. Elle porte sur les traumatismes survenus entre juillet 1976 et juin 1994, orc’est à ce moment que les arts martiaux ont commencés à se développer [2,4], et ce103

n’est que très récemment que les femmes ont commencé à pratiquer des arts martiauxet particulièrement les formes de combat.Contrairement aux études retrouvées [1, 2] le risque traumatique dans notre étude n’estpas plus élevé chez les sportifs plus âgés, mais est plus important chez les 15/35 ans,ceci peut s’expliquer par la pratique du combat qui est s’en doute plus importante danscette tranche d’âge. Les pratiquants interrogés au-delà de 35 ans étaient le plus souventdes assistants ou des sportifs qui se limitaient à la pratique technique, toutefois il fautrelativiser ces résultats en fonction du type de traumatisme. Ainsi on constate que lesplus de quarante ans sont ceux qui proportionnellement se plaignent le plus souventd’atteinte articulaires et d’atteintes musculaires probablement en raison duvieillissement, ce que décrit le Dr H. TISAL [7]. D’un autre côté les plus jeunes sontceux qui proportionnellement se plaignent le plus souvent de douleurs et de plaiesprobablement en raison de leur inexpérience, du manque de maîtrise des gestes, deplus ce sont ceux qui pratiquent le plus le combat.Comme pour les autres auteurs la majorité des traumatismes se situe aux membresinférieurs [1, 2, 8], mais si on compare la localisation des traumatismes entre notreétude et l’étude de R.B. BIRRER (Tableau XXI) on remarque que dans la pratique dukung fu wushu les atteintes des jambes/cuisses et des genoux pour les membresinférieurs semble plus importantes et au niveau des avant bras pour les membressupérieurs (essentiellement des ecchymoses et des hématomes), par rapport àl’ensemble des arts martiaux. Cette plus grande proportion des traumatismes est sansdoute due aux contraintes plus importantes au niveau des membres inférieurs que dansles autres arts martiaux (réception de saut, positions basses et raz du sol, amplitudedes mouvements importante en technique et en combat, fauchage et crochetage encombat…)104

Tableau XXI : comparaison de la proportion des traumatismes selon la localisation anatomique.localisation étude BIRRER notre étudetête 11 4tronc 8 8épaule 5 3coude 5 1bras et avant bras 6 16poignet 6 4main 11 7bassin+hanche 11 2genou 4 11jambe et cuisse 17 28cheville 2 6pied 14 10Il est difficile de comparer les différents types de traumatisme avec ceux de l’étude deR.B. BIRRER [1], le choix de la classification étant très différente. Par ailleurs il décritdes factures, alors que le diagnostique de fracture n’est pas clairement posé dans notreétude. Dans l’étude de R.B. BIRRER [1] les traumatismes sont déclarés par le sportifqu’il classe en : contusions, entorse et foulures, lacération et abrasions, fractures,déboîtements, et divers. Il ne fait pas ressortir les atteintes musculaires et les douleurs.Notre étude met en évidence que parmi les traumatismes potentiellement bénins :- les ecchymoses qui sont le reflet des zones de touche sont plus décrits par lesfemmes probablement parce qu’elles les déclarent plus que les hommes (raisonesthétique)- les douleurs sont essentiellement lombaires, proportionnellement plus décritespar les pratiquant débutants, probablement en raison de leur inexpérience et dumanque de maîtrise dans leur pratique.- Les plaies sont plus fréquentes chez les pratiquants moyens (2 à 5 ansd’expérience). Ceci peut s’expliquer par la pratique de la compétition après quele sportif ait acquit des bases suffisantes.Parmi les traumatismes potentiellement graves :- les atteintes articulaires sont effectivement les plus fréquentes, comme dansl’étude de R.B. BIRRER [1].105

- Les atteintes musculaires sont moins fréquentes et le risque semble plusélevé chez les plus de 40 ans et les pratiquants de 25 à 30 ans, avec le mêmerisque chez la femme et l’homme. Ceci probablement en raison duvieillissement physiologique des muscles pour les premiers, et en raison dela pratique plus intensive, la participation aux compétitions pour lesdeuxièmes.- Les hématomes sont proportionnellement plus fréquents chez les femmes etles pratiquants moyens (2 à 5 ans de pratique). Ils sont essentiellement surdes zones de touche.- Les suspicions de fracture sont proportionnellement plus fréquentes chez leshommes entre 15 et 30 ans. Ceci est probablement dû à la pratique ducombat qui est plus importante chez les hommes et les pratiquants moyens,et à la force plus importante de ceux-ci en combat.Il n’existe pas à notre connaissance d’étude traitant de la prise en charge destraumatismes.106

V. CONSEQUENCES ET CONCLUSIONIl existe un déficit de recensement des traumatismes au niveau de la fédération qui nepermet pas de connaître avec exactitude les traumatismes survenus dans l’année alorsqu’un trop grand nombre de traumatismes potentiellement graves ne sont pas déclarés.Des mesures correctrices peuvent être proposées1/ Simplifier les démarches déclaratives :Insister auprès de chaque club pour que les déclarations d’accident soient misesà disposition des sportifs à chaque cours, ce qui n’est pas le cas aujourd’hui(téléchargement sur Internet à posteriori ou mise à disposition tardive par le professeurune fois la déclaration reçue de la fédération…)2/ Informer les professeurs et les sportifs de la nécessité de la déclaration pour unemeilleure prévention (adaptation du matériel de protection) des traumatismespotentiellement graves.Insister auprès des professeurs pour que tous les traumatismes potentiellementgraves soient déclarés (atteintes articulaires, atteintes musculaires, suspicion defracture) et informer les sportifs que tous les traumatismes survenus pendant lapratique du kung fu wushu, doivent être déclarés.3/ Faire la promotion du port de matériels de protection pendant les entraînements. Ilexiste en effet des protections qui pourraient atténuer les chocs notamment :Le port de gant incluant le pouce permettrait de réduire les atteintes articulairesau niveau des doigts et du pouce.L’utilisation des protèges pieds/tibias et des avants bras permettrait d’atténuerles chocs surtout en combat au niveau du pied et des tibias.107

4/ Rappeler aux sportifs et aux professeurs la nécessité de consulter un médecin pourtous les traumatismes articulaires, musculaires et toutes blessures pour laquelle ilssuspectent une fracture.Par ailleurs ont peut faire le constat que sur 77 traumatismes ayant fait l’objet d’uneconsultation médicale et de soins, seuls 3 ont été pris en charge par les Assurances dela fédération. L’essentiel des traumatismes liés à la pratique du kung fu wushu reste àla charge indue de l’Assurance Maladie (la pratique de sport de combat est un choixpersonnel qui augmente le risque de traumatismes, c’est pourquoi les fédérations sonttenues de prendre une assurance pour chaque pratiquant afin que les traumatismes quinécessitent des soins, ne soient pas pris en charge par l’assurance maladie.).Afin de confirmer les résultats de cette étude il serait intéressant de faire une étude surune durée plus longue et plus orientée sur les traumatismes potentiellement graves.108

BIBLIOGRAPHIE109

BIBLIOGRAPHIEPériodiques1 Birrer R.B.. Trauma Epidemiology in Martial Arts The results of Eighteen-YearInternational Survey. Am. J. Sport Med 1996; 24: S72-S79.2 Zetaruk M.N., Violan M.A., Zurakowski D., Micheli L.J.. Injuries in martial arts:a comparison of five styles. Br. J. Sport Med. 2005; 39: 29-33.Ouvrages3 Danowski R.G., Chanusssot J.C.. Traumatologie du sport.7. Paris: Masson, 2002:278 p.4 Habersetzer R.. Le Kung-fu du débutant à l’expert. Condé-sur-Noireau : Amphora,1996 : 232 p.5 Rodineau J., Saillant G.. Panorama en traumatologie du sport. Paris : Masson,2002 :278 p.6 Salmi L.R.. Lecture critique et communication médicale scientifique Commentlire, présenter, rédiger et publier une étude clinique ou épidémiologique. Paris :Elsevier, 2002 : 354 p.7 Tisal H.. Arts martiaux et sport de combat Le guide du pratiquant. Tome 2. paris :INSEP, 2000 : 364 p.Thèse8 Dumont J.. Les lésions traumatiques dans la pratique des arts martiaux. Thèse demédecine, Faculté de Médecine Henri Warembourg, Université du droit et de lasanté Lille 2, 2002, n°206, 108 p ;110

ANNEXES111

ANNEXE 1 : le questionnaireChamp 1 : première partie112

Champ 2 : deuxième partie du questionnaire113

Champ 3 : schéma pour la localisation114

Champ 4: partie quatre115

ANNEXE 2 : la déclaration d’accidentPage 1 de la déclaration116

Page 2 de la déclaration117

ANNEXE 3 : les figuresFigure 1 "cinq animaux" de Hua ToFemme=23%Homme=77%Figure 2: proportion des hommes et des femmes118

8070706053 53nombre d'individu5040304023201012108015-

hommfemm≥15 ans14105 a

12%10%1 fois par semaine1 à 2 fois par semaine2 à 3 fois par semaineplus de 3 fois par semaine39%39%Figure 7: répartition des individus en fonction de la fréquence des entraînements4036353028nombre d'individu252015251514FemmesHommes10911 111065440221015

12010095101nombre de traumatismes806040633352chez les femmeschez les hommes272014191318120ecchymoses hématomes AtteintesarticulairesAtteintesmusculaires4 311 0Plaies suspicion # douleurs dentsFigure 9: comparaison du type de plainte entre les hommes et les femmes0,800,750,700,600,60prévalence0,500,400,300,200,100,000,230,190,10 0,100,0400,420,450,400,380,300,21 0,200,110,09 0,090,100,08 0,080,060,04 0,040,020 00 00,480,200,10 0,100,08000,420 0 0 00,200,08 0,100 0 0 0 00,50,250 0 0 0 015

1,201,00prévalence0,800,600,40

ANNEXE 4 : les tableauxTableau I: répartition des hommes et des femmes par tranche d'âge15

Tableau V: répartition des individus traumatisés selon la fréquence d'entraînementFemmes Hommes Total % des ind T % de la pop % par fq1 fois/semaine 4 13 17 9,55% 6,32% 65,38%1 à 2 fois/semaine 21 56 77 43,26% 28,62% 71,96%2 à 3 fois/semaine 20 46 66 37,08% 24,54% 63,46%>3 fois/semaine 3 15 18 10,11% 6,69% 58,06%48 130 178 100,00% 66,17%Tableau VI: nombre de traumatisme selon le type et le sexe, et prévalence des traumatismes selonle typenombre de traumatismeFemme Homme Total % prévalenceecchymoses 63 95 158 34,6% 0,59hématomes 14 27 41 9,0% 0,15tot 33 101 134 29,4% 0,50seules 21 58 79 17,3% 0,29et bleu 3 15 18 3,9% 0,07AtteintesarticulairesAtteintesmusculairesPlaiessuspicion #douleurset gonflement 5 9 14 3,1% 0,05et B et G 4 19 23 5,0% 0,09tot 19 52 71 15,6% 0,26seules 16 51 67 14,7% 0,25et B 2 1 3 0,7% 0,01et G 1 0 1 0,2% 0,00tot 1 13 14 3,1% 0,05seules 1 11 12 2,6% 0,04et B 0 1 1 0,2% 0,00et B et G 0 1 1 0,2% 0,00tot 4 18 22 4,8% 0,08seules 3 9 12 2,6% 0,04et B 1 5 6 1,3% 0,02et B et G 0 1 1 0,2% 0,00et B et G et art 0 2 2 0,4% 0,01et muscle 0 1 1 0,2% 0,00tot 3 12 15 3,3% 0,06seules 3 11 14 3,1% 0,05et B 0 1 1 0,2% 0,00dents tot 1 0 1 0,2% 0,00138 318 456456#= fracture*prévalence= nombre de traumatismes / (nombre d’individus traumatisés et non traumatisés)125

Tableau VII: répartition des traumatismes et prévalence sur l’ensemble de la population et selonle sexetype total % prévalence* femmes p chez f hommes p chez hecchymoses 158 34,65% 0,59 63 1,00 95 0,46hématomes 41 8,99% 0,15 14 0,22 27 0,13Atteinte art 134 29,39% 0,50 33 0,52 101 0,49Atteinte musc 71 15,57% 0,26 19 0,30 52 0,25Plaies 14 3,07% 0,05 1 0,02 13 0,06suspicion # 22 4,82% 0,08 4 0,06 18 0,09douleurs 15 3,29% 0,06 3 0,05 12 0,06dents 1 0,22% 0,00 1 0,02 0 0,00456 100,00% 138 318*p=prévalence= nombre de traumatismes / (nombre d’individus traumatisés et nontraumatisés)#= fractureTableau VIII: nombre des différents types de traumatisme selon les tranches d'âgetype 15

Tableau X: nombre de traumatismes selon le type et le temps de pratiquenombre de traumatisme chez les sportifs pratiquant depuis:

Tableau XIII: nombre de traumatismes selon le délai de consultation et le type de consultationtraumatismesnb %

Tableau XVI: nombre des différents types de traumatisme selon les traitementsecchymoses hématomesAtteintesAtteintesarticulaires musculairesPlaies suspicion # douleurstotal % total % total % total % total % total % total %médicaments 44 27,85% 21 51,22% 70 52,24% 34 47,89% 6 42,86% 11 50,00% 4 26,67%per os 4 2,53% 7 17,07% 32 23,88% 19 26,76% 1 0,00% 6 27,27% 0 0,00%pommades 40 25,32% 14 34,15% 38 28,36% 19 26,76% 0 0,00% 3 13,64% 4 0,00%homéopathies 4 2,53% 1 2,44% 1 0,75% 1 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%infiltration 0 0,00% 0 0,00% 1 0,75% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%stéristrip 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 21,43% 0 0,00% 0 0,00%pansement 0 0,00% 0 0,00% 3 2,24% 0 0,00% 1 7,14% 0 0,00% 0 0,00%sutures 0 0,00% 1 2,44% 1 0,75% 0 0,00% 1 7,14% 0 0,00% 0 0,00%immobilisation 0 0,00% 6 14,63% 50 37,31% 5 7,04% 0 0,00% 8 36,36% 0 0,00%kinésithérapie 0 0,00% 0 0,00% 29 21,64% 2 2,82% 0 0,00% 3 13,64% 0 0,00%arthroscopie 0 0,00% 0 0,00% 2 1,49% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%nb= nombre%= proportion de lésions parmi ce type de traumatismes#= fractureTableau XVII: nombres de traumatismes pris en charge par un professionnel de santé selon letype et les traitements prishématomesAtteintes Atteintesarticulaires musculairesPlaies suspicion # douleurs totalnb traumatisme nb nb nb nb nb nb nb %médicament 1 21 8 0 6 0 36 7,89%pansement 0 3 0 1 0 0 4 0,88%sutures 1 1 0 1 0 0 3 0,66%pommades 1 15 4 0 3 2 25 5,48%infiltration 0 1 0 0 0 0 1 0,22%immobilisation 0 23 1 0 7 0 31 6,80%kinésithérapie 0 29 2 0 3 0 34 7,46%arthroscopie 0 2 0 0 0 0 2 0,44%nb= nombre#= fractureTableau XVIII: nombre de traumatismes selon le type et les modalités de traitement etimmobilisationecchymoses hématomes Atteintes articulaires Atteintes musculairesPlaies suspicion # douleursnb % nb % nb % nb % nb % nb % nb %médicaments 44 27,85% 18 43,90% 32 23,88% 25 35,21% 4 28,57% 0 0,00% 2 13,33%antalgiqie 4 5 10 8 1 0 0AINS 0 1 1 3 0 0 0pommades 40 13 23 15 0 0 2homéopathies 4 2,53% 1 2,44% 1 0,75% 1 1,41% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%stéristrip 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 0 0,00% 0 0,00%immobilisation 0 0,00% 6 14,63% 28 20,90% 4 5,63% 0 0,00% 1 4,55% 0 0,00%moyenne 9 j 7j 12j nrmédiane 10j 5 j 15j nrécart 5 à 15 jours 2 à 30 jours 7 à 15 jnb= nombre%= proportion de lésions parmi ce type de traumatismes#= fracture129

Tableau XIX: nombre et proportion des traumatismes selon type d'immobilisationstrapping orthèse platre totalatteintes articulaires nombre 29 20 1 50% des atteinte art. 23% 14% 0,70% 37,31%ecart 2 à 30 jours 2 à 30 joursmoyenne 10 jours 12 jourssuspicions de fracture nombre 4 2 2 8% des suspicions de # 18% 9% 9% 36,36%ecart45 à 90 jours 60 joursmoyenne67 joursatteintes musculaires nombre 5 5% des atteintes musc. 7% 7,04%ecart 2 à 30 joursmoyenne 12 jourshématomes nombre 6 6% des hématomes 15% 14,63%ecart5 à 15 joursmoyenne9 joursTableau XX: le nombre de traumatismes vu par des professionnels de santé immobilisé etmoyenne médiane et écart de temps des immobilisationsAtteintes articulairesAtteintesmusculairessuspicion #strapping orthèse platre orthèse strapping orthèse platreimmobilisé 22 17nombre 9 12 1 1 3 2 2moyenne 12 jours 18 jours nr nr nr 67 jours 60 joursmédiane 7 jours 20 jours nr nr nrécart 4 à 30 jours 10 à 30 jours nr nr nr 45 à 90 joursTableau XXI comparaison de la proportion des traumatismes selon la localisation anatomique.localisation étude BIRRER notre étudetête 11 4tronc 8 8épaule 5 3coude 5 1bras et avant bras 6 16poignet 6 4main 11 7bassin+hanche 11 2genou 4 11jambe et cuisse 17 28cheville 2 6pied 14 10130

SUMMARYThe federation of Chinese Martial Arts was created in 2005. The medical committeesand the representatives of the trainers who laid down the rules and the conditions,specially those concerning the protection measures, have attracted the attention to thefact that traumatic risks related to the practice of Kung Fu Wushu are not sufficientlyknown. The only existing references are the accident claims (registrations): 27 in Ile deFrance in 2006. This low rate of accident claims raised following questions: is thepractice of Kung Fu Wushu not traumatic - or - are the traumatisms ignored.In order to answer this question, a retrospective and anonymous study was made in 16clubs in Ile de France. 4370 persons practise Kung Fu Wushu in Ile de France. 269sportsmen older than 15 years filled in the questionnaires by themselves. Thisquestionnaire allowed them to locate and describe the traumatisms occurred during thelast three months and the taking into consideration of their injuries. This questionnairemade it possible to define: the number, the type, the location of the traumatisms andthe carefulness or medical treatments received. Most of the athletes (77%) were men,and the average age was 27,2 years. They describe 526 traumatisms which haveoccurred between January and March 2006; These traumatisms are: bruises (34,6%) ,articular attacks (29,4%), muscular attacks(15,6%) and haematomas (9%), suspicion offracture(4,8%) or wounds (3,1%) . They are mainly located in the lower limbs (57%)and only (31%) in the upper limbs. One finds two main categories of traumatisms: onthe one hand the traumatisms which are potentially benign(41%) and have littleimpact on every-day life , for instance : bruises, pains and wounds, on the other handthe traumatisms which are potentially serious(59%) and which have an impact onevery-day life (immobilization, stop of sporting practice, stoppage of work) , forinstance : muscular attacks, haematomas and suspicion of fracture. 16% of thetraumatisms were seen by a professional of heath but only 0,7% were declared andregistered. Only 27% of the potentially serious traumatisms have been seen by a doctor.15% of the traumatisms required an immobilization of the injured part.(16%) obligedthe sportsman to stop the sport on the average 23 days. 1,9% of these traumatismsrequired a stoppage of work of 30 days on the average.Kung Fu Wushu is much more traumatic than the register of the assurance of thefederation indicated; obviously most of the accidents are not declared or registered.KEYS WORDSInjuriesKung fu whushuLocationCarefulness or medical treatments131

RESUMELa fédération des arts martiaux chinois a été créée en 2005. Les réunions descomités médicaux et des représentants des entraîneurs qui ont procédé àl’élaboration des règlements, particulièrement celle concernant la mise en placedes mesures de protection, ont abouti au résultat que les risques traumatiques liésà la pratique du kung fu wushu sont très mal connus. Les seules référencesexistantes sont des déclarations d’accidents au nombre de 27 en Ile de Francepour l’année 2006. Devant ce faible taux de déclaration la question s’est poséede savoir si la pratique du kung fu wushu est aussi peu traumatique, ou si lestraumatismes sont méconnus.Une étude rétrospective a été menée sur 16 clubs en Ile de France auprès desportifs volontaires de plus de 15 ans. Elle reposait sur un questionnaireanonyme auto administré par le sportif qui recense et décrit les traumatismeséventuels survenus dans les trois derniers mois, ainsi que leur prise en charge. Cequestionnaire a permis de définir le nombre, le type la localisation destraumatismes et leur prise en charge.Sur 4370 licenciés en Ile de France, 269 sportifs ont été interrogés et ont remplile questionnaire. L’échantillon comprenait majoritairement des hommes (77%) etl’âge moyen était de 27.2 ans. Ils décrivent 526 traumatismes survenus entrejanviers et mars 2006. Il s’agit d’ecchymoses (34.6% ), d’atteintes articulaires(29.4%), d’atteintes musculaires (15.6%), d’hématomes (9%), de suspicions defracture (4.8%), de plaies (3.1%). ils sont principalement localisés aux membresinférieurs (57%) et aux membres supérieurs (31%).On retrouve deux grandescatégories de traumatismes : les traumatismes potentiellement bénins (41%)dontl’impact sur la vie courante est faible qui regroupent : les ecchymoses, lesdouleurs et les plaies; et les traumatismes potentiellement graves (59%) dontl’impact sur la vie courant peut ne pas être sans conséquence (immobilisation,arrêt de la pratique sportive, arrêt de travail), qui regroupent les atteintesarticulaires, les atteintes musculaires, les hématomes et les suspicions de fracture.16% des traumatismes ont été vus par un professionnel de santé mais 0.7%seulement ont été déclarés. Seulement 27% des traumatismes potentiellementgraves sont vus par un médecin. 15% des traumatismes ont amené à immobiliserla partie lésée. 19% ont obligé le sportif à interrompre son activité sportive enmoyenne 23 jours. 1.9% des traumatismes ont donné lieu à un arrêt de travail de30 jours en moyenne.Le kung fu wushu est bien plus traumatique que ne le laissait penser le registreassurantiel de la fédération, il existe un déficit évident de déclaration desaccidents.MOTS CLES:TraumatismesKung fu wushuLocalisationPrise en charge132