Troubles du sommeil chez l'adolescent

Année : 2009 N° :Thèse pour leDoctorat en médecinePrésentée par Magali QUIDU-BROUDERNée le 12-03-1981 à Clamart (92)Troubles du sommeil chez l’adolescentEnquête en médecine généralePrésident : Professeur Denis DEVICTORDirecteur : Docteur Isabelle PENDOLA-LUCHEL

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »RemerciementsAu Professeur Denis Devictor d’avoir accepté de présider mon Jury de thèse.Au Docteur Isabelle Pendola-Luchel d’avoir accepté de diriger mon travail pour sa premièredirection de thèse et d’avoir toujours été présente à chaque étape de ce travail.Au Docteur Patrice Marie pour sa gentillesse et ses précieux conseils tout au long de montravail.A Erwan Brouder pour son soutien durant ces longues années d’études.A Rose-Marie Quidu, Michael Moscardo et Matthieu Quidu pour leur relecture et leursremarques toujours constructives à propos de mon travail.A mes Maitres de stage les Docteurs Catherine Roméas, Michel Vautrin et Jean Walker,pour m’avoir permis de diffuser les questionnaires dans leur cabinet.Aux membres du Jury de ma thèse pour leur présence.2

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Table des matières :1. INTRODUCTION.................................................................................................... 81.1. Aspect général du sujet........................................................................................................ 91.1.1. Le sommeil en général..................................................................................................... 91.1.2. Le sommeil à l’adolescence............................................................................................. 91.2. Les troubles du sommeil à l’adolescence........................................................................... 101.2.1. Généralités sur les troubles du sommeil à l’adolescence .............................................. 101.2.2. Troubles du sommeil et troubles psychiques................................................................. 101.3. L’adolescent et son médecin généraliste............................................................................ 111.3.1. Le médecin généraliste un interlocuteur privilégié de l’adolescent?............................. 111.3.2. Le sommeil de l’adolescent consultant.......................................................................... 112. MATÉRIEL ET MÉTHODES ............................................................ 122.1. Description de l’étude........................................................................................................ 122.2. Construction du questionnaire ........................................................................................... 123. RÉSULTATS....................................................................................... 173.1. Etude dans la population générale ..................................................................................... 173.1.1. Caractéristiques générales sur la population étudiée (116 adolescents)........................ 173.1.1.1. Répartition de la population en fonction du sexe .................................................. 173.1.1.2. Répartition de la population en fonction de l’âge et du sexe................................. 173.1.1.3. Nombre d’heures de sommeil en fonction du sexe................................................ 183.1.1.4. Nombre d’heures de sommeil selon l’âge et le sexe.............................................. 183.1.2. Les troubles du sommeil dans la population générale................................................... 193.1.2.1. Trouble de l’endormissement ................................................................................ 193.1.2.2. Trouble du maintien du sommeil........................................................................... 203.1.2.3. Réveils précoces .................................................................................................... 203.1.2.4. Cauchemars ........................................................................................................... 213.1.2.5. Qualité du sommeil................................................................................................ 213.1.2.6. Troubles du sommeil en fonction de l’âge et du sexe ........................................... 223.1.2.7. Ressenti des parents............................................................................................... 233.1.2.8. Adolescents et médecin traitant............................................................................. 233.1.3. Activités et consommations des adolescents .................................................................. 243.1.3.1. Consommation d’excitants et de médicaments pour dormir ................................. 243.1.3.2. Activités avant de s’endormir................................................................................ 263.1.4. Retentissement diurne des troubles du sommeil............................................................. 263

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.2. Etude dans la population dépressive.................................................................................. 273.2.1. Répartition dans la population générale ........................................................................ 273.2.2. Troubles du sommeil ..................................................................................................... 293.2.3. Cauchemars ................................................................................................................... 303.3. Activités et consommations des adolescents ..................................................................... 313.3.1. Consommation d’excitants ............................................................................................ 313.3.2. Activités avant de s’endormir........................................................................................ 324. DISCUSSION...................................................................................... 334.1. Qualité et validité des résultats .......................................................................................... 334.2. Principaux résultats dans la population générale ............................................................... 344.3. Résultats chez les adolescents dépressifs ou à tendance dépressive.................................. 385. CONCLUSION.................................................................................... 436. RÉFÉRENCES .................................................................................... 444

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Table des tableaux :Tableau I : Objectifs de la thèse et questions correspondantes ................................................ 13Tableau II : Troubles du sommeil en fonction de l'âge parmi les filles ................................... 21Tableau III : Troubles du sommeil en fonction de l'âge parmi les garçons ............................. 22Tableau IV : Répartition des consommations d’excitants et de médicaments pour dormir parsexe dans la population générale.............................................................................................. 24Tableau V : Détail de la consommation d’excitants et de médicaments pour dormir parmi lespopulations présentant ou non des troubles du sommeil.......................................................... 25Tableau VI : Filles dépressives par tranche d'âge parmi la population générale ..................... 27Tableau VII : Garçons dépressifs par tranche d'âge parmi la population générale .................. 275

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Table des illustrations :Figure 1 : Questionnaire sommeil remis aux adolescents ........................................................ 15Figure 2 : Répartition Filles / Garçons ..................................................................................... 17Figure 3 : Répartition Filles / Garçons en fonction de l'âge..................................................... 17Figure 4 : Répartition des heures de sommeil par sexe............................................................ 18Figure 5 : Nombre d'heures de sommeil par âge, en semaine.................................................. 18Figure 6 : Nombre d'heures de sommeil par âge, le week-end ................................................ 19Figure 7 : Trouble de l'endormissement................................................................................... 19Figure 8 : Trouble du maintien du sommeil............................................................................. 20Figure 9 : Réveils précoces ...................................................................................................... 20Figure 10 : Cauchemars dans la population générale............................................................... 21Figure 11 : Ressenti de la qualité du sommeil ......................................................................... 21Figure 12 : Ressenti des parents sur le sommeil de l'adolescent.............................................. 23Figure 13 : Mauvaise qualité du sommeil et médecin traitant ................................................. 23Figure 14 : Consommation d'excitants et de médicamentspour dormir ................................... 24Figure 15 : Troubles du sommeil et consommation d’excitants et de médicaments pourdormir ..................................................................................................................................... 25Figure 16 : Activités des adolescents avant de s'endormir....................................................... 26Figure 17 : Retentissement des troubles du sommeil............................................................... 26Figure 18 : Adolescents dépressifs ou à tendance dépressive parmi la population générale ... 27Figure 19 : Nombre d’heures de sommeil par âge, la semaine, parmi les adolescentsdépressifs.................................................................................................................................. 28Figure 20 : Nombre d’heures de sommeil par âge le Weekend parmi les adolescentsdépressifs.................................................................................................................................. 28Figure 21 : Troubles du sommeil chez les adolescents dépressifs ou à tendance dépressivecomparés à ceux de la population générale.............................................................................. 29Figure 22 : Pourcentage d’adolescents dépressifs ou à tendance dépressive parmi lesadolescents présentant des troubles du sommeil ...................................................................... 296

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Figure 23 : Cauchemars parmi la population dépressive ou à tendance dépressive................. 30Figure 24 : Cauchemars parmi la population non dépressive .................................................. 30Figure 25 : Dépressifs parmi les adolescents faisant des cauchemars ..................................... 31Figure 26 : Consommation d'excitants et de médicaments pour dormir.................................. 31Figure 27 : Répartition des activités dans la population dépressive ........................................ 32Figure 28 : Caractéristiques de l’adolescent dépressif ou à tendance dépressive .................... 327

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Table des abréviations :ADRS: Adolescent Depression Rating ScaleGSM: Global System for Mobile communicationsHAS: Haute Autorité de SantéINSERM: Institut National de la Santé et de la Recherche MédicaleNIH: National Institute of HealthVs: Versus8

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »1. INTRODUCTION1.1. Aspect général du sujet1.1.1. Le sommeil en généralLe sommeil, besoin physiologique essentiel, et pourtant encore mal connu, joue un rôlemajeur, tant pour maintenir certaines fonctions homéostatiques du corps humain (régulationde la température interne, lutte contre les infections) que pour préserver l’intégrité cognitive etde l’individu (capacité de mémorisation, d’apprentissage). Le sommeil est aussi un desfacteurs essentiels à l’assurance d’une bonne vigilance diurne Il est également le reflet de lavie psychique puisqu’un individu privé de sommeil paradoxal peut développer des troubles del’humeur de type dépressif [1].L’American Academy of Sleep Medicine le définit d’ailleurs de la façon suivante : « lesommeil n’est pas un moment de pause dans la journée. C’est un état actif important pourrenouveler notre santé mentale et physique chaque jour ».Un sommeil de mauvaise qualité ou insuffisant peut entraîner une fatigue, des troubles del’attention, de la concentration et de la mémoire, une irritabilité, une somnolence diurneexcessive, pouvant avoir des conséquences socioprofessionnelles importantes (diminution desperformances professionnelles ou scolaires; absentéisme…), voire des conséquencesdramatiques comme les accidents de travail ou de la voie publique.Chez l’enfant et l’adolescent, le sommeil exerce également un rôle fondamental sur lacroissance et l’apprentissage : C’est pendant le sommeil profond que l’hormone de croissanceest principalement sécrétée [1]. Il a d’ailleurs été observé des cas de nanisme «psychogène»par manque de sommeil ; c’est aussi durant le sommeil lent profond que sont produites leshormones sexuelles.1.1.2. Le sommeil à l’adolescenceÀ l’adolescence, période de grands changements corporels, psychiques et sociaux, le rythmeveille-sommeil se modifie et le temps consacré au sommeil diminue : la durée moyenne desommeil passe ainsi de 10 h par nuit à 11 ans, à 7 h 30 par nuit à 18 ans (soit une perte de 1heure de sommeil tous les 3 ans). Pourtant, dans une étude américaine de M. Carskadon [2] lebesoin de sommeil ne semble pas diminuer à la puberté (avec une moyenne par nuit de 9,2heures), bien qu’il y ait une tendance biologique chez l’adolescent à s’endormir et à seréveiller plus tard que chez l’enfant.Si beaucoup d’adolescents préfèrent se coucher tard pour être « tranquilles et faire ce qu’ilsveulent » alors que tout le monde est couché, certains ne peuvent plus s’endormir que très tardle soir et éprouvent d’extrêmes difficultés à se réveiller le matin aboutissant à une vraiepathologie du sommeil appelée « retard de phase ».9

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »1.2. Les troubles du sommeil à l’adolescence1.2.1. Généralités sur les troubles du sommeil à l’adolescenceDans le rapport Versini (défenseure des enfants) [3] de 2007, les troubles du sommeil àl’adolescence apparaissent comme très fréquents puisqu’il y est noté qu’un adolescent surquatre est concerné par des problèmes d’insomnie (avec une prédominance féminine). Il estaussi souligné que les adolescents ne parlent pas spontanément de ces troubles à leur médecinpar pudeur mais aussi car ils ne perçoivent pas comme un trouble leurs cauchemars et leursdifficultés à s’endormir. La forte consommation de psychotropes y est également signalée : unadolescent sur 10 consomme des médicaments pour dormir, pour le stress ou l’anxiété.De nombreuses études soulignent la fréquence de ces troubles du sommeil, notamment l’étudeINSERM 94 de M. Choquet [4] effectuée sur 12.000 jeunes de 11-19 ans et qui rapporte leschiffres suivants : 41 % des adolescents éprouvent des difficultés à s’endormir, 19,2 % seréveillent souvent la nuit, 8,6 % font souvent des cauchemars, 7 % s’endorment la journée etprès de 50 % d’entre eux se sentent fatigués. Est-ce que ces troubles du sommeil s’inscriventdans le cadre de remaniements et de changements propres à cette période charnière, ou biensont-ils le reflet d’un véritable trouble psychique ?1.2.2. Troubles du sommeil et troubles psychiquesDe nombreux travaux chez l’adulte soulignent l’intrication entre les troubles du sommeil etles désordres psychiques, en particulier dans la dépression et l’anxiété. Chez l’adulte, lesperturbations du sommeil sont inhérentes à la dépression. Seuls 2,7 % des dépressifs dormentbien [5].L’insomnie apparait également être un signe précoce de la dépression. M. Ohayon, dans sonétude de 2003 [6], montre que dans 40 % des dépressions, l’insomnie est apparue avant letrouble de l’humeur et dans 22 % en même temps.D’autres travaux montrent que la privation de sommeil peut avoir une action antidépressive àcourt terme (par effet anxiogène) qui disparait à moyen et long terme et devient dépressogène.Par analogie, il a été signalé que la plupart des antidépresseurs réduisent la quantité desommeil paradoxal et que la réponse à certains antidépresseurs est liée à la réduction dusommeil paradoxal [5]. Une ancienne étude américaine, de 1989 [7], montre que le traitementd’une insomnie est préventif d’une dépression (cette étude, néanmoins, n’a jamais étéreproduite).Il est donc important dans l’interrogatoire du généraliste de repérer ces troubles du sommeilprécocement avant qu’une dépression ne soit totalement installée.Alors que chez l’adulte, les relations entre troubles du sommeil et troubles psychiques sontbien établies, il en va différemment au sujet des adolescents, pour lesquels ces travaux sontbeaucoup moins nombreux. Une étude de 2007 [8], menée chez 553 enfants et adolescents(âgés de 7 à 15 ans) ayant une dépression avérée, montre que 73 % présentent un trouble dusommeil (64 % d’insomnie, 19 % d’hypersomnie, 10 % les deux).10

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »2. MATÉRIEL ET MÉTHODES2.1. Description de l’étudeCette étude a été réalisée durant la période du 22/11/2007 au 02/05/2008 dans les cabinets dequatre médecins généralistes de la région parisienne. Deux de ces médecins exerçaient enzone urbaine (Paris et Sainte-Geneviève-des-Bois), les deux autres en zone semi-rurale(Arpajon et Bruyères-le-Châtel). Trois de ces médecins étaient mes maîtres de stage durantcette période et la quatrième ma directrice de thèse.Les données ont été recueillies de façon prospective. Tous les adolescents (de 12 ans révolus à19 ans) consultant mes 3 maîtres de stages en ma présence, ainsi que les adolescentsconsultant dans le cabinet de ma directrice de thèse, ont reçu un questionnaire quel que soit lemotif de consultation. Chaque adolescent n’a été interrogé qu’une seule fois, même s’il s’estprésenté plusieurs fois en consultation durant cette période de recueil de données.Il n’y a pas eu de consentement écrit demandé mais une information sur l’objectif de l’étude aété systématiquement donnée.Le questionnaire a été rempli de façon anonyme (pas de nom sur le questionnaire, qui, unefois rempli, a été mis dans une enveloppe, cachetée par l’adolescent et ouverte à la fin durecueil), et par l’adolescent seul (sans présence, aide et ou relecture des parents ou dumédecin).2.2. Construction du questionnaireLe questionnaire qui a servi à l’étude a été élaboré puis testé, préalablement, sur unéchantillon ciblé, pour vérifier s’il était intelligible et clair.Le premier objectif de ce questionnaire était d’identifier, parmi une série de questions, leséléments suivants dans la population générale (c'est-à-dire sur l’ensemble des questionnairesremplis par tous les adolescents):• Les caractéristiques générales du sommeil chez l’adolescent (durée dans la semaine etle week-end, et en fonction de l’âge et du sexe).• La fréquence de certains troubles du sommeil: insomnie d’endormissement, difficultédu maintien du sommeil, réveil précoce, sensation de sommeil non réparateur,cauchemar, somnolence diurne.Les critères retenus dans cette étude pour définir l’insomnie étaient ceux du NationalInstitute of Health [11], c'est-à-dire : un des trois troubles suivants, trois fois parsemaine depuis au moins un mois:• Insomnie d’endormissement (mettre au moins trente minutes pour s’endormir).• Insomnie de maintien du sommeil (se réveiller au moins deux fois par nuit avecdifficulté à se rendormir).• Insomnie par réveil précoce (se réveiller au moins une heure avant l’heurechoisie).12

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »• Retentissement des troubles du sommeil sur l’adolescent (fatigue, difficultés à seréveiller le matin, absentéisme scolaire, stress, consommation de médicaments pourdormir).• Identification des facteurs possibles d’aggravation des troubles du sommeil:‐ Prise d’excitants (café, cigarettes, alcool, cannabis).‐ Activité avant de dormir (internet, télévision, téléphone, lecture, jeux vidéo,travail scolaire).• Perception de l’adolescent et de son entourage sur son sommeil.Le second objectif de ce questionnaire était d’isoler grâce à l’échelle ADRS [10],précédemment définie, une population d’adolescents dépressifs ou à tendance dépressive etainsi de répondre aux questions suivantes:• Quelle est la fréquence des troubles du sommeil dans cette population ?• Y a-t-il des troubles du sommeil plus spécifiques à l’adolescent dépressif ?Le tableau ci-dessous identifiait pour chacun des objectifs de l’étude, les questionscorrespondantes qui devaient permettre d’y répondre :Tableau I : Objectifs de la thèse et questions correspondantesObjectifs1. Caractéristiquesgénérales du sommeilchez l’adolescent2. Fréquence desdifférents troubles dusommeil3. Retentissement destroubles du sommeilsur l’adolescentQuestions correspondantes• Age ?• Sexe M/F• Q1 : Combien d’heures dors tu par nuit la semaine / le week-end ?• Q2 : As-tu des difficultés pour t’endormir ? si oui, depuis combien detemps ? Combien de fois par semaine ? Combien de temps mets tupour t’endormir ?• Q4 : Te réveilles-tu pendant la nuit ? Combien de fois par semaine ?Combien de fois par nuit ? Depuis combien de temps ? As-tu desdifficultés à te rendormir ?• Q5 : Est-ce que tu fais souvent des cauchemars ?• Q7 : Est-ce qu’il t’arrive de te réveiller avant l’heure prévue ?Combien de temps avant ? Combien de fois par semaine ?• Q13 : Penses-tu bien dormir ?• Q6 : Est-ce que tu as des difficultés à te réveiller le matin ?• Q8 : Est-ce que tu te sens fatigué(e) la journée ?• Q9 : T’arrive t-il de t’endormir pendant tes activités de la journée ?• Q10 : Est-ce que tu manques souvent l’école ?• Q11 : Est-ce que tu te sens stressé(e) ?13

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Objectifs4. Identification desfacteurs possiblesd’aggravation destroubles du sommeilQuestions correspondantes• Q3 : Que fais tu avant de t’endormir ? (TV, Lecture, Internet, Travailscolaire, Téléphone, Jeux vidéo)• Q12 : Est-ce que tu consommes : cigarettes, cannabis, café, alcool ?5. Perception del’adolescent et de sonentourage sur sonsommeil6. L’isolation d’unepopulationd’adolescentsprésentant unsyndrome dépressif• Q14 : Est-ce que tes parents pensent que tu dors bien ?• Q15 : Echelle ADRS14

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Figure 1 : Questionnaire sommeil remis aux adolescents15

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Saisie et exploitation des résultats :La saisie des questionnaires a été effectuée par tranche de 20 questionnaires sur la base dedonnées ACCESS 2007 et l’exploitation graphique des résultats a été faite à l’aide du logicielEXCEL 2007.16

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3. RÉSULTATS3.1. Etude dans la population générale3.1.1. Caractéristiques générales sur la population étudiée (116 adolescents)3.1.1.1. Répartition de la population en fonction du sexeFigure 2 : Répartition Filles / Garçons3.1.1.2. Répartition de la population en fonction de l’âge et du sexeFigure 3 : Répartition Filles / Garçons en fonction de l'âge17

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.1.3. Nombre d’heures de sommeil en fonction du sexeFigure 4 : Répartition des heures de sommeil par sexeLes filles dormaient en moyenne 2 heures de plus le week-end par rapport à la semaine, maisles garçons seulement 1,4 heures de plus.3.1.1.4. Nombre d’heures de sommeil selon l’âge et le sexeFigure 5 : Nombre d'heures de sommeil par âge la semaineChez les adolescentes le nombre d’heures de sommeil par nuit la semaine variait de 9 heures(à 13 ans) à 6,9 heures (à 19 ans).Chez les adolescents le nombre d’heures de sommeil par nuit la semaine oscillait entre 9.6heures (à 12 ans) et 6,4 heures (à 18 ans).18

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Figure 6 : Nombre d'heures de sommeil par âge le week-end3.1.2. Les troubles du sommeil dans la population générale3.1.2.1. Trouble de l’endormissementFigure 7 : Trouble de l'endormissement19

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.2.2. Trouble du maintien du sommeilFigure 8 : Trouble du maintien du sommeil3.1.2.3. Réveils précocesFigure 9 : Réveils précoces20

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.2.4. CauchemarsFigure 10 : Cauchemars dans la population générale3.1.2.5. Qualité du sommeilFigure 11 : Ressenti sur la qualité du sommeil21

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.2.6. Troubles du sommeil en fonction de l’âge et du sexeTableau II : Troubles du sommeil en fonction de l'âge parmi les fillesFILLESTotalN=7212 – 13ans14 – 15ans16 – 17ans18 – 19ansTrouble del'endormissementTrouble dumaintien dusommeil27,8 % 15,4 % 39,1 % 31,6 % 17,6 %12,5 % 0 % 21,7 % 0 % 23,5 %Réveil précoce 5,6 % 0 % 0 % 5,3 % 17,6 %Mauvaise qualitédu sommeil27,8 % 7,7 % 21,7 % 26,3 % 35,5 %Cauchemars 19,4 % 7,7 % 17,4 % 21,1 % 29,4 %Tableau III : Troubles du sommeil en fonction de l'âge parmi les garçonsGARCONSTotalN=4412 – 13ans14 – 15ans16 – 17ans18 – 19ansTrouble del'endormissementTrouble dumaintien dusommeil25 % 27,3 % 33,3 % 18,2 % 20 %11,4 % 0 % 0 % 0 % 10 %Réveil précoce 4,5 % 0 % 0 % 0 % 20 %Mauvaise qualitédu sommeil18,2 % 18,2 % 16,7 % 0,0 % 20,0 %Cauchemars 6,8 % 18,2 % 0 % 0 % 10 %22

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.2.7. Ressenti des parentsFigure 12 : Ressenti des parents sur le sommeil de l'adolescent3.1.2.8. Adolescents et médecin traitantFigure 13 : Mauvaise qualité du sommeil et médecin traitant23

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.3. Activités et consommations des adolescents3.1.3.1. Consommation d’excitants et de médicaments pour dormirFigure 14 : Consommation d'excitants et de médicaments pour dormirTableau IV : Répartition des consommations d’excitants et de médicaments pourdormir par sexe dans la population généraleCigarette Cannabis Café Alcool MédicamentsFilles consommant« occasionnellement »Garçons consommant« occasionnellement »Filles consommant« souvent »11,1 % 8,3 % 15,3 % 56,9 % 8,3 %15,9 % 11,4 % 29,5 % 36,5 % 4,5 %19,4 % 1,4 % 16,7 % 0,0 % 0,0 %Garçons consommant« souvent »13,6 % 9,1 % 11,4 % 0,0 % 0,0 %24

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Figure 15 : Troubles du sommeil et consommation d’excitants et de médicaments pourdormirTableau V : Détail de la consommation d’excitants et de médicaments pour dormirparmi les populations présentant ou non des troubles du sommeilConsommationsAdolescentsprésentant destroubles dusommeilAdolescents neprésentant pasdes troubles dusommeilPopulationgénéraleCigarettes Cannabis Café Alcool MédicamentsOccasionnellementSouventOccasionnellementSouventOccasionnellementSouventOccasionnellementSouventOccasionnellementSouvent15,6% 20,0% 13,3% 4,4% 20,0% 20,0% 55,6% 0,0% 13,3% 0,0%11,1% 15,3% 6,9% 4,2% 20,8% 11,1% 44,4% 0,0% 2,8% 0,0%12,9% 17,2% 9,5% 4,3% 20,7% 14,7% 49,1% 0,0% 6,9% 0,0%25

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.1.3.2. Activités avant de s’endormirFigure 16 : Activités des adolescents avant de s'endormir3.1.4. Retentissement diurne des troubles du sommeilFigure 17 : Retentissement des troubles du sommeil26

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.2. Etude dans la population dépressive3.2.1. Répartition dans la population généraleFigure 18 : Adolescents dépressifs ou à tendance dépressive parmi la populationgénéraleTableau VI : Filles dépressives par tranche d'âge parmi la population généraleFILLES 12 – 13 ans 14 – 15 ans 16 – 17 ans 18 – 19 ansNombre total 13 23 19 17Nombred’adolescentesdépressives ou àtendance dépressive1 8 6 5Pourcentage 7,7 % 34,8 % 31,6 % 29,4 %Tableau VII : Garçons dépressifs par tranche d'âge parmi la population généraleGARCONS 12 – 13 ans 14 – 15 ans 16 – 17 ans 18 – 19 ansNombre total 11 12 11 10Nombred’adolescentsdépressifs ou àtendance dépressive4 3 2 1Pourcentage 36,4 % 25 % 18,2 % 10 %27

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Figure 19 : Nombre d’heures de sommeil par âge, la semaine, parmi les adolescentsdépressifsFigure 20 : Nombre d’heures de sommeil par âge, le week-end, parmi les adolescentsdépressifs28

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.2.2. Troubles du sommeilFigure 21 : Troubles du sommeil chez les adolescents dépressifs ou à tendance dépressivecomparés à ceux de la population généraleFigure 22 : Pourcentage d’adolescents dépressifs ou à tendance dépressive parmi lesadolescents présentant des troubles du sommeil29

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.2.3. CauchemarsFigure 23 : Cauchemars parmi la population dépressive ou à tendance dépressiveFigure 24 : Cauchemars parmi la population non dépressive30

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Figure 25 : Dépressifs parmi les adolescents faisant des cauchemars3.3. Activités et consommations des adolescents3.3.1. Consommation d’excitantsFigure 26 : Consommation d'excitants et de médicaments pour dormir31

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »3.3.2. Activités avant de s’endormirFigure 27 : Répartition des activités dans la population dépressiveFigure 28 : Caractéristiques de l’adolescent dépressif ou à tendance dépressive32

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »4. DISCUSSIONCette étude tentait, dans une première partie, de souligner les principales caractéristiques dusommeil des adolescents consultant leur généraliste ainsi que la fréquence des principauxtroubles du sommeil dans cette population ; puis, dans une seconde partie, de déterminerquelques particularités du sommeil de l’adolescent à tendance dépressive ou dépressif.4.1. Qualité et validité des résultatsLes questionnaires de cette étude ont été remplis par les adolescents dans le cabinet médicaldurant la consultation de façon totalement anonyme. Dans ce contexte, 121 questionnaires ontété recueillis:• 116 questionnaires ont pu être exploités.• 5 questionnaires, insuffisamment remplis, n’ont pu être utilisés.Le fait que ces questionnaires aient été donnés de façon totalement anonyme est un gage dereproductibilité puisque non interrogatoires dépendants. Certaines faiblesses de l’enquêteétaient tout de même à souligner :• Les 116 adolescents ayant répondu au questionnaire n’étaient pas issus d’unéchantillon représentatif de la population générale mais de la patientèle de quatremédecins généralistes exerçant dans une zone géographique plutôt aisée.• Cet échantillon de 116 adolescents était relativement de faible effectif comparé, parexemple, à l’enquête nationale INSERM 1994, Adolescents, de M. Choquet [4] quiportait sur plus de 12.000 adolescents, et ne permettait donc pas de dégager desrésultats statistiquement significatifs.• La question N°14, portant sur le ressenti des parents au sujet de la qualité du sommeilde l’adolescent, n’avait qu’une valeur indicative du fait que cette question avait étéposée à l’adolescent lui-même, et non à ses parents.33

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »4.2. Principaux résultats dans la population généraleParmi les 116 adolescents consultants, les caractéristiques suivantes étaient à souligner :Quantité de sommeil :Les résultats suivants ont été constatés :• Les filles dormaient en moyenne 7,9 heures, la semaine, vs 9,9 heures, le week-end(figure 6). Les garçons dormaient en moyenne 8,4 heures, la semaine, vs 9,8 heures, leweek-end (figure 6).• Pour les deux sexes, on observait un rattrapage de sommeil le week-end. Celuiciétait moins important chez les garçons qui dormaient en moyenne plus, lasemaine, que les filles.• Pour les deux sexes et quel que soit l’âge, les adolescents dormaient tous enmoyenne plus de 9 heures par nuit le week-end (figure 6).• Chez les filles :o La moyenne d’heures de sommeil par nuit en semaine avait tendance àdiminuer avec l’âge (figure 5), passant de 9 heures à 13 ans à 6,9 heures à19 ans (soit une perte de 2,1 heures).o La moyenne d’heures de sommeil par nuit le week-end variait seulement deà 0,9 heures (avec un maximum de 10,3 heures à 14 ans et un minimum de9,4 heures à 17 ans).• Chez les garçons :o La moyenne d’heures de sommeil par nuit en semaine diminuait deplusieurs heures avec l’âge passant de 9,6 heures à 12 ans, à 6,4 heures à18 ans soit une perte de 3,2 heures.o La moyenne d’heures de sommeil par nuit le week-end restait relativementstable avec l’âge (avec un maximum de 10,6 heures à 16 ans et unminimum de 9 heures à 14 ans).Ces derniers résultats se retrouvent dans l’étude de M. Carscadon [2] qui montre que lesadolescents entre 10 et 17 ans dorment en moyenne 9,2 heures lorsqu’on les laisse dormirsans réveil imposé, indiquant, ainsi, que le besoin de sommeil ne diminue pas à la puberté.Les adolescents avaient donc tendance à rattraper le week-end, le retard de sommeil qu’ilsavaient accumulé en semaine. Ce phénomène était particulièrement prononcé chez les filles ets’accentuait pour tous avec l’âge.Ce rattrapage était parfois mal vécu chez certains parents qui reprochaient à leurs enfants de«traîner» au lit le week-end. Il est important pour le médecin généraliste d’expliquer à cesparents, les raisons de ces réveils tardifs afin de les tolérer dans la mesure du raisonnable.34

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Concernant les troubles du sommeil :Trouble de l’endormissement:Les troubles de l’endormissement (répondant aux critères d’insomnie du NIH) étaientfréquents chez les adolescents : ils concernaient en effet 26,4 % des adolescents interrogés(figure 7).Ce pourcentage était assez proche de celui trouvé par D. Bailly [12] qui montre que 21 % desjeunes interrogés en milieu scolaire éprouvent des difficultés fréquentes à s’endormir. Parcontre, il était très inférieur au résultat de l’étude nationale INSERM 94 de M. Choquet [4]puisque dans cette dernière 41 % des adolescents étaient concernés.Cependant, les méthodes de définition des troubles de l’endormissement étaient différentes.Les études de D. Bailly et M. Choquet reposaient sur des critères plus qualitatifs puisqu’ilétait demandé aux adolescents s’ils éprouvaient souvent, parfois ou jamais des difficultésd’endormissement. L’enquête présente s’appuyait sur des critères plus quantitatifs permettantde préciser le temps d’endormissement, la fréquence et la durée des troubles.Trouble du maintien du sommeil :12,1 % des adolescents interrogés présentaient des troubles du maintien du sommeil selon ladéfinition du NIH (figure 8).Cette fréquence était bien moindre que celle observée dans l’enquête de 1999 de J. Mantz[13], dans laquelle près de 40 % des adolescents signalent se réveiller la nuit. Cette étude neprécise pas le nombre de réveils nocturnes ni les difficultés à se rendormir.Réveils précoces :Ils étaient globalement assez rares chez les adolescents, puisque seulement 5,2 % d’entre euxles signalaient (figure 9). Ils concernaient surtout les 18-19 ans : 17,6 % des filles et 20 % desgarçons de cette tranche d’âge s’en plaignaient alors que moins de 5,6 % des filles et moins de4,5 % des garçons de 12 à 17 ans les évoquaient.Ressenti de l’adolescent et de son entourage sur la qualité de sommeil :Qualité du sommeil :Peu d’adolescents se plaignaient de leur sommeil : 19 % des jeunes interrogés estimaient maldormir et parmi ceux, ayant une insomnie avérée (difficulté d’endormissement, trouble dumaintien du sommeil, réveils précoces) moins de la moitié en souffraient (figure 11). Cettediscordance entre troubles du sommeil et plaintes du sommeil a déjà été mise en évidencedans l’article de P. Alvin : la fatigue à l’adolescence [14].35

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »D’autre part, un peu moins de la moitié (47.8%) des adolescents, estimant mal dormir,souhaitait en parler à leur médecin traitant (figure 13). Une étude australienne de S. Blunden[15] de 2004, montre que parmi les enfants et adolescents (entre 4,5 et 16,5 ans) souffrant detroubles du sommeil, seuls 13,9 % en ont parlé à leur généraliste dans un délai d’un an. Peude parents ont conduit leur enfant chez le médecin pour ce seul motif (4%).Ces résultats montrent que l’adolescent, même s’il présente des troubles du sommeil avérés,n’en parle pas spontanément à son généraliste, retardant ainsi le diagnostic et sa prise encharge.C’est donc au généraliste de prendre l’initiative d’un dialogue et d’une information sur cethème afin de ne pas négliger les personnes à risques.Remarque : Chez l’adulte, la prévalence de ces troubles du sommeil est assez proche de celle de l’adolescentpuisque dans sa revue de littérature sur ce thème, en 2002, M. Ohayon [16] situe la prévalence des difficultés del’endormissement et du maintien du sommeil entre 16 et 21 % et entre 8,5 et 13 % pour l’insatisfaction dusommeil.Ressenti des parents sur le sommeil de leur adolescent :S.Blunden a montré dans l’étude citée plus haut, que peu de parents consultent le généralistepour un trouble du sommeil concernant leur enfant. On pourrait en déduire que les parents nesont pas au courant de ces troubles, qu’ils les minimisent, que leur inquiétude reste modéréeou alors qu’il est difficile de conduire un adolescent chez le médecin pour un trouble négligépar lui.Il est très difficile d’appréhender le ressenti des parents, même si beaucoup de médecinspensent généralement que les parents s’inquiètent du sommeil de leur enfants (et cela sansdoute à tort). Les adolescents interrogés, présentant un réel trouble, ne percevaient pasfréquemment d’inquiétude chez leurs parents : seuls 31.1% d’entre eux estimaient que leursparents avaient conscience de leurs troubles (figure 12).A moins de questionner précisément les parents à ce sujet, il est assez difficile de connaîtreleur véritable ressenti sur le sommeil de leur enfant mais il est apparu que les troubles dusommeil, même graves n’étaient pas toujours perçus.Troubles liés aux cauchemars :15 % des adolescents estimaient en faire souvent (figure 10) mais cette fréquence était bienmoindre que chez les enfants plus jeunes, puisqu’il est montré que près de 80 % des enfantsentre 4 et 12 ans en font régulièrement [17].36

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Retentissement des troubles du sommeil :Absentéisme scolaire :13,6 % des adolescents ayant un trouble du sommeil (insomnie ou mauvaise qualité desommeil) présentaient un absentéisme scolaire fréquent, soit 2,3 fois plus que les adolescentssans problèmes de sommeil (figure 17).Somnolence diurne :La somnolence diurne apparaissait plus fréquente chez les adolescents au sommeil perturbéque chez les autres puisque 31 % des adolescents ayant un trouble du sommeil avouaients’endormir quelques fois ou souvent pendant la journée vs 21 % pour les autres. (Figure 17).Fatigue :Elle ressortait comme une plainte fréquente à l’adolescence.P. Alvin a souligné ce fait dans sa revue de littérature La fatigue à l’adolescence [14]puisqu’il relève que plus de 50 % des adolescents se réveillent fatigués le matin et 45 % sesentent las dans la journéeDans l’étude présente, la fatigue apparaissait, également, comme un symptôme fréquentpuisque 59,6 % des adolescents interrogés se plaignaient d’être fatigués durant la journée. Cetaux s’élevait à 82 % chez les adolescents souffrant un trouble du sommeil (figure 17).Les difficultés à se réveiller le matin revenaient aussi parmi les plaintes fréquentes puisque65,5 % des adolescents les signalaient.En conséquence, interroger l’adolescent sur ses difficultés au réveil ne semble pas être unmoyen pertinent pour appréhender les troubles du sommeil puisque cette situation sembleextrêmement banale à cet âge.Consommation d’excitants et de médicaments pour dormir :Concernant la consommation d’excitants et de médicaments pour dormir :Plus de 30 % des adolescents interrogés fumaient des cigarettes (12,9 % occasionnellement,17,2 % souvent), 13,8 % consommaient du cannabis et près de la moitié du total buvaientoccasionnellement de l’alcool.La prise occasionnelle de cannabis apparaissait près de 2 fois plus fréquente chez lesadolescents ayant un trouble du sommeil que chez ceux n’en n’ayant pas.Pour ce qui était des médicaments pour dormir, près de 7 % des adolescents interrogés enprenaient occasionnellement (figure 15). Les filles étaient près de 2 fois plus nombreuses à le37

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »faire que les garçons. Cette tendance féminine à la consommation de psychotropes a déjà étésoulignée par M. Choquet [18] dans une enquête INSERM puisqu’elle rapporte que 34 % desadolescentes ont déjà eu recours dans leur vie à des médicaments contre le stress et l’insomnievs 17 % pour les garçons. Cette enquête INSERM montre également que 4 % des filles et 1 %des garçons prennent ce type de médicaments régulièrement, mais dans l’étude présente,aucun des adolescents interrogés ne le signalait. Cette différence était peut-être due au faitqu’il s’agissait d’adolescents, davantage suivis, sur le plan médical.Il faut noter également, que la consommation (occasionnelle) des médicaments pour dormirétait 4,75 fois plus fréquente chez les adolescents ayant des troubles du sommeil que chez lesadolescents sans troubles du sommeil.Activités pratiquées :Les adolescents ayant des troubles du sommeil, ne regardaient pas plus la télévision avant des’endormir que les adolescents sans troubles (55,6 % vs 53,5%) (figure 16). Ce constat étaitdifférent de celui d’une étude américaine de J. Owens [19], qui montre que la plupart desjeunes regardant souvent la télévision (en particulier au coucher) présente des troubles dusommeil, mais il est vrai que cette étude concerne de plus jeunes enfants (entre 4 et 10 ans).L’utilisation des jeux vidéo ne semblait pas accentuer les troubles du sommeil : la proportiond’adolescents jouant à la console avant de s’endormir était sensiblement identique dans lesdeux groupes (groupe présentant des troubles du sommeil ou groupe n’en présentant pas- 8,9% vs 9,9 %).Concernant le téléphone, 48,9 % des adolescents souffrant de troubles du sommeiltéléphonaient avant de dormir contre seulement 14,1 % des autres adolescents (figure 16).Une récente étude suédo-américaine [20] effectuée chez 71 adultes retrouve de façonsignificative chez les individus exposés à des ondes GSM (similaires à celle du téléphoneportable) une augmentation de la durée d’atteinte de la phase de sommeil profond (+ 6minutes) et une diminution de la durée de cette phase (- 8 minutes). Dans notre étude ladistinction téléphone portable-téléphone fixe n’était pas faite.Les adolescents de notre étude n’ont pas été interrogés sur la pratique d’activités sportivesavant de s’endormir. Cette question étant très vaste aurait demandé l’élaboration d’unquestionnaire spécifique (type de sport pratiqué, nombre d’heures, forme de pratique –compétition ou loisirs…) et plus long. Ce sujet, qui pouvait constituer une étude à part entière,a donc été écarté volontairement.4.3. Résultats chez les adolescents dépressifs ou à tendance dépressiveRépartition dans la population générale :Parmi les adolescents interrogés, une part relativement importante présentait une tendancedépressive, puisque 22,4 % avaient un score compris entre 4 et 6 sur l’échelle ADRS. Une38

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »dépression avérée (score ADRS >=7) n’était retrouvée que chez 3,4 % des adolescentsinterrogés (figure 18).La répartition par sexe des adolescents ayant des tendances dépressives ou une dépressionétait relativement proche :• 27,8 % des filles.• 22,7 % des garçons.En revanche, la répartition par âge différait :• Chez les filles, seulement 7,7 % des plus jeunes adolescentes (12-13 ans)présentaient des tendances dépressives ou une dépression avérée. Par contre unpic très net (34.8%) était visible pour les 14-15 ans. Les résultats se stabilisaientensuite autour de 15-19 ans (tableau V)• Chez les garçons, la fréquence des tendances dépressives ou des dépressionsdécroissait avec l’âge passant de 36,4 % chez les 12-13 ans à 10 % chez les 18-19ans (tableau VI).L’objectif principal de cette recherche était d’étudier le sommeil de l’adolescent dépressif ouà tendance dépressive : certains troubles du sommeil étaient-ils plus fréquents dans cettepopulation ?Troubles du sommeil:Ils apparaissaient plus nombreux chez ces adolescents (figure 21) ;Trouble de l’endormissement :Les difficultés d’endormissement, bien qu’importantes dans la population générale (26,7 %),étaient près de deux fois supérieures dans la population dépressive ou à tendance dépressive(53,3 %).Trouble du maintien du sommeil :Les troubles du maintien du sommeil, relativement peu fréquents dans la population générale(12,1 %) et rarissimes dans la population non dépressive (3,5 %) étaient plus souventretrouvés dans la population d’adolescents dépressifs ou à tendance dépressive puisque plusd’un tiers (36 %) décrivaient ce trouble.Quant aux adolescents présentant un réel trouble du maintien du sommeil, 78,6 % étaientdépressifs ou à tendance dépressive.39

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »Les résultats de cette étude ont également montré qu’il faut être particulièrement vigilant visà-visde ces adolescents signalant une insomnie de seconde partie de nuit avec difficultés à serendormir, en effet ceux-ci présentaient plus souvent une tendance dépressive.Réveils précoces :Chez les adolescents dépressifs ou à tendance dépressive, les réveils précoces (plus d’uneheure avant l’heure prévue) apparaissaient relativement peu fréquents puisqu’ils neconcernaient que 10 % d’entre eux. Ils étaient tout de même plus courants que dans lapopulation non dépressive (10% vs 3,5 %).Chez l’adulte, les réveils précoces sont un des signes « classiques » de dépression. Chez lesjeunes enfants les réveils précoces sont également retrouvés dans la dépression comme lemontre une étude de 1982 [21], menée chez des enfants pré pubères, qui signale que plus de lamoitié d’entre eux souffrant d’une dépression endogène présentent des réveils précoces avecimpossibilité de se rendormir.Cauchemars :Pour ce qui était des cauchemars : ils étaient fréquemment retrouvés chez les adolescentsdépressifs ou à tendance dépressive, puisque 40 % d’entre eux en faisaient souvent (figure23) alors que seuls 5 % des adolescents non dépressifs signalaient en faire souvent.Parmi les adolescents faisant souvent des cauchemars, 71 % étaient des adolescents dépressifsou à tendance dépressive (figure 25).Dans sa revue de littérature de 2006, X. Liu [22] rapporte que cinq études, effectuées chez lesenfants et les adolescents associent certains troubles du sommeil au risque suicidaire :• Une étude de M. Choquet et H. Mencke [23] retrouve que les adolescents ayant desidées suicidaires souffrent plus d’insomnie et font plus de cauchemars que ceux sansidées suicidaires ; parmi les adolescents faisant des cauchemars 40 % rapportent desidées suicidaires contre 13 % pour ceux n’en faisant pas.• Une analyse de données de M. Choquet et al [24] sur 2 études épidémiologiquesportant sur les idées suicidaires retrouve que les adolescents avec idées suicidaires ontun sommeil plus perturbé que ceux sans idées suicidaires.• Une étude de J. Vignau et al [25] menée chez des adolescents entre 15 et 23 ans,indique que ceux présentant un sommeil de mauvaise qualité ont plus d’idéessuicidaires (38 % vs 15 % pour ceux sans troubles du sommeil) et font plus detentatives de suicide (9 % vs 1 % pour les autres). Il faut tout de même noter que danscette étude, la définition retenue pour les troubles du sommeil est très large puisqu’elleinclut de nombreux troubles du sommeil ; ainsi plus de la moitié des filles et plus d’untiers des garçons présentent dans cette enquête un trouble du sommeil.40

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »• Une étude de RE. Roberts et al [26] montre qu’il existe une association entre insomnieet risque suicidaire (OR=1.5).• Enfin dans une récente étude de XC. Liu [27], il est signalé qu’une carence ensommeil (moins de 8 heures de sommeil par nuit) augmente la fréquence des tentativesde suicide.Cependant, il ne s’agit que d’études transversales dont les résultats ne sont pas tout à faitcomparables entre eux; aucune étude longitudinale n’a été rapportée chez les adolescents à cesujet.Une récente étude américaine de 2005 de R. Bernert [28], menée chez des adultes dépressifs,montre que les cauchemars sont associés au risque suicidaire (contrairement à l’insomnie quiapparaît seulement comme un symptôme lié à la dépression).Dans notre étude, les cauchemars apparaissaient comme fréquents chez les adolescentsdépressifs ou à tendance dépressive, contrairement à la population non dépressive où ilsrestaient rares. Ils sont donc importants à déceler chez les adolescents, d’une part car ils sontfréquents au stade de dépressivité, et d’autre part car ils ont été directement identifiés commeun des facteurs de risque suicidaire chez l’adulte.Activités pratiquées :En essayant d’identifier des différences entre les activités avant de s’endormir des adolescentsdépressifs ou à tendance dépressive par rapport aux autres, il est à noter que seul le téléphoneétait beaucoup plus fréquemment utilisé dans cette population puisque plus de 46,7 % de cesadolescents téléphonaient avant de dormir vs 20,8 % chez les non dépressifs (figure 27).Le téléphone apparaissait déjà précédemment comme une activité plus fréquemmentretrouvée chez les adolescents ayant un trouble du sommeil puisque près de 49 % de cesderniers téléphonaient avant de dormir vs 14,1 % chez les adolescents sans trouble. (figure16).Consommation d’excitants et de médicaments pour dormir :Dans la consommation de substances chez les adolescents dépressifs ou à tendancedépressive, celle de médicaments pour dormir était fréquente puisque plus de 16 % enprenaient occasionnellement (figure 25) vs 6,9 % dans la population générale (figure 15).Autres caractéristiques chez l’adolescent dépressif ou à tendance dépressiveLa fatigue apparaissait déjà précédemment comme un symptôme fréquent chez cesadolescents puisque près de 60 % des adolescents de notre étude s’en plaignaient. Chez lesadolescents en mal-être, plus de 85 % avouaient se sentir fatigués vs 50 % chez les autres(figure 28). De même, presque tous éprouvaient des difficultés à se réveiller le matin.41

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »La somnolence diurne était également fréquemment retrouvée chez ces adolescents puisque46,7 % d’entre eux s’endormaient quelques fois ou souvent pendant la journée vs 17,4 % chezles autres adolescents (figure 28).Le stress était également une plainte plus fréquente chez ces adolescents puisque 73, 3% desadolescents dépressifs ou à tendance dépressive se sentaient stressés vs 31,4 % chez les autres(figure 28).42

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »5. CONCLUSIONCette étude, réalisée en ville sur 116 adolescents consultant leur médecin traitant, a permis dedégager certaines tendances générales :• L’ensemble des adolescents dormaient insuffisamment en semaine et perdaientplusieurs heures de sommeil par nuit au cours de leur adolescence, alors qu’il a étéétabli que le besoin reste stable au cours de cette période.• Un phénomène de rattrapage de sommeil s’opérait le week-end, phénomène qu’ilfaut expliquer aux parents afin qu’ils l’acceptent et le respectent• Les troubles du sommeil étaient fréquents et souvent négligés : moins de la moitiédes jeunes ayant une insomnie s’en plaignaient alors que les répercussions dans la viequotidienne (absentéisme scolaire, somnolence diurne et fatigue) étaient plus souventretrouvées que chez les bons dormeurs.Cette étude a mis aussi en évidence certaines particularités du sommeil chez l’adolescent àtendance dépressive ou dépressif :• Les cauchemars apparaissaient très courants chez ces derniers (40 %) alors qu’ilsne sont retrouvés que chez 5 % des adolescents non-dépressifs.• Parmi les adolescents faisant des cauchemars plus de 70 % étaient des adolescentsdépressifs ou à tendance dépressive.• Les réveils nocturnes étaient fréquents dans cette population (36 %), alors qu’ilssont rarissimes (3,5 %) chez les adolescents non dépressifs.• Les réveils précoces, fréquemment retrouvés chez l’adulte ou l’enfant dépressif,étaient mentionnés plus rarement chez ces adolescents.Questionner l’adolescent sur son sommeil apparaît donc indispensable dans le cadre de laconsultation chez le généraliste et ceci pour plusieurs raisons :• D’une part, parce que le jeune, même s’il souffre de son sommeil, ne va pas en parlerspontanément ni à son généraliste ni à ses parents.• D’autre part, que cela constitue un moyen simple et peu intrusif pour le médecin dedétecter une dépressivité ou une dépression.Au regard des répercussions des troubles du sommeil dans la vie de l’adolescent il paraîtintéressant de mettre en place, pour les généralistes, un protocole permettant d’identifierrapidement ces troubles à l’aide de questions précises.43

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »6. RÉFÉRENCES1. D.Leger. Horloge biologique et rythme veille/sommeil. 45 ème J.A.N.D.2005.2. M. Carskadon. The second decade. In sleep and waking disorders: indications andtechniques. C. Guilleminault, Ed. 1982: 99-125.3. Rapport Versini (défenseure des enfants). Adolescents en souffrance : plaidoyer pourune véritable prise en charge, 2007.4. M. Choquet, S. Ledoux. Adolescents. Enquête nationale. INSERM, Paris, 1994.5. A. Nicolas. Mauvais sommeil: attention à la dépression. Eurosom. 2005.6. M. Ohayon, T. Roth. Place of chronic insomnia in the course of depressive andanxiety disorders. Journal of psychiatric research. 2003; 37: 9-15.7. DE. Ford, DB. Kamerow. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatricdisorders. An opportunity for prevention? JAMA. 1989; 262: 1479-84.8. X. Liu, D. Buysse. Insomnia and hypersomnia associated with depressivephenomenology and comorbidity in childhood depression. Sleep. 2007; 30: 83-90.9. D. Paulus, M. Doumenc. Adolescents et médecin généraliste: quelles portes d’entréedans la consultation? Louvain Med. 2001 ; 120 : 258-65.10. A. Revah-Levy, B. Birmaher. The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): avalidation study. BMC Psychiatry. 2007; 7: 2.11. NIH. Manifestations and management of chronic insomnia in adults.Sleep. 2005;28:1049-57.12. D. Bailly, I. Bailly-Lambin. Le sommeil de l’adolescent et ses troubles. Une enquêteen milieu scolaire. L’Encéphale. 2004 ; 30 :352-9.13. J. Mantz, Muzet. Le rythme veille-sommeil chez l’adolescent de 15 à 20 ans. Enquêteréalisée dans un lycée pendant 10 jours consécutifs. Arch pediatr. 2000 ; 7 :256-62.14. P. Alvin. La fatigue à l’adolescence, un symptôme carrefour. Pro-ado, Montréal.1999 ; 8 : n° 1 et 2.15. S. Blunden, K. Lunshington. Are sleep problems under-recognised in general practice?Arch Dis Child. 2004; 89: 708-12.16. M. Ohayon. Epidemiology of Insomnia. What we know and what we still need tolearn. Sleep Med Rev. 2002; 6:99-111.17. A. Ivanenko, V. McLaughin Crabtree. Sleep in children with psychiatric disorders.Pediatr Clin N Am.2 004; 51:51-68.18. M. Choquet. Médicaments contre le stress et l’insomnie. Enquêtes chez lesadolescents. 2002. INSERM.19. J. Owens, R. Maxim. Television-viewing Habits and Sleep Disturbance in SchoolChildren. Pediatrics. 1999; 104:27.44

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »20. B. Bengt. Arnetz, Torbjorn Akerstedt. The Effects of 884 MHz GSM WirelessCommunication Signals on Self-reported Symptom and Sleep (EEG) - AnExperimental Provocation Study.PIERS Online. 2007; 3: 1148-1150.21. J. Puig-Antich, J. Goetz. Sleep architecture and REM sleep measures in pre pubertalchildren with major depression: a controlled study. Arch Gen Psychiatry. 1982;39:932-9.22. X. Liu, D.J. Buysse. Sleep and youth suicidal behavior: a neglected field. Curr OpinPsychiatry. 2005; 19: 288-93.23. M. Choquet, H. Menke. Suicidal thoughts during early adolescence: prevalence,associated troubles and help-seeking behavior. Acta Psychiatr Scand. 1989; 81:170–177.24. M. Choquet, V. Kovess, N. Poutignat. Suicidal thoughts among adolescents: anintercultural approach. Adolescence. 1993; 28:649–659.25. J. Vignau, D. Bailly, A. Duhamel, et al. Epidemiological study of sleep quality andtroubles in French secondary school adolescents. J Adolesc Health. 1997; 21: 343–350.26. RE. Roberts, CE. Roberts, IG. Chen. Functioning of adolescents with symptoms ofdisturbed sleep. J Youth Adolesc. 2001; 30:1–18.27. X. Liu. Sleep and adolescent suicidal behavior. Sleep. 2004; 27:1351–1358.28. R. Bernert, Joiner T. Suicidality and sleep disturbances. Sleep. 2005; 28:1135-41.45

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »AbstractObjectives: study among adolescents consulting their GP, the general characteristics of sleep,the frequency of some sleep disorders and the perception of the youth on the quality of hissleep. Then, isolate among these teenagers a population ill-being (through scale ADRS) tostudy the particularities of their sleep.Method: prospective study conducted by a self-proposed questionnaire to all teenagersbetween 12 and 19 years seen in consultation between the 22-11-2007 the 02-05-2008.Results: adolescents interviewed slept poorly on weekdays and compensated this deficiencysleep the weekend. This phenomenon was increasing with age and it was particularlypronounced among girls. The sleep disturbances were common: 26.4% of the adolescentsinterviewed had difficulties in falling asleep, 12.1% of trouble maintaining sleep, 19% feltpoorly sleep. These problems were often neglected by teenagers as less than half with apoorly thought insomnia sleep and only 47.8% of those with a disorder of sleep wanted to talkto their doctor. Among adolescents ill-being, certain sleep disorders were particularlyrecurring: nightmares (40% °), night awakenings (36%), and daytime sleepiness (46.7%)while they are rarely present in other teens.Conclusion: interviewing teenagers on their sleep is important, first, because young people donot speak freely about their troubles and, secondly, because this questioning can be a littleintrusive way to identify an ill-being in some of them.Keywords: adolescents; sleep disorders, depression, nightmares.

« Troubles du sommeil chez l’adolescent : Enquête en médecine générale »RésuméObjectifs: étudier parmi les adolescents consultant leur médecin généraliste, lescaractéristiques générales du sommeil, la fréquence de certains troubles du sommeil ainsi quela perception de l’adolescent sur la qualité de son sommeil. Puis, isoler parmi ces adolescentsune population en mal-être (grâce à l’échelle ADRS) afin d’étudier les particularités de leursommeil.Méthode : étude prospective réalisée par un auto-questionnaire proposé à tous les adolescentsentre 12 et 19 ans vus en consultation du 22-11-2007 au 02-05-2008.Résultats : les adolescents interrogés dormaient insuffisamment en semaine et rattrapaientcette carence en sommeil le week-end. Ce phénomène s’accentuait avec l’âge et il apparaissaitparticulièrement prononcé chez les filles. Les troubles du sommeil étaient fréquents : 26.4%des adolescents interrogés avaient des difficultés d’endormissement, 12.1% des troubles dumaintien du sommeil ; 19% estimaient mal dormir. Ces troubles étaient souvent négligés parles adolescents puisque moins de la moitié ayant une insomnie estimaient mal dormir et seuls47.8% de ceux présentant un trouble du sommeil souhaitaient en parler à leur médecin. Chezles adolescents en mal-être, certains troubles du sommeil étaient particulièrement récurrents :les cauchemars (40%°), les réveils nocturnes (36%), la somnolence diurne (46.7%) alorsqu’ils sont rarement présents chez les autres adolescents.Conclusion : interroger les adolescents sur leur sommeil est important, d’une part, car lesjeunes ne parlent pas spontanément de leurs troubles et que, d’autre part, parce que cequestionnement peut être une façon peu intrusive de repérer un mal-être chez certains d’entreeux.Mots clés : adolescents ; trouble du sommeil ; dépression ; cauchemars.