LES HEMORRAGIES INTRACRANIENNES DU NOUVEAU-NE A ...

5) Hémorragies sous épendymaires
Les hémorragies sous-épendymaires (HSE) ont généralement un point de
départ situé dans la zone germinative, elles sont plus fréquentes chez le prématuré
mais se voient aussi chez le nouveau-né à terme.
La pathogénie des lésions hémorragiques de cette zone n'est pas élucidée,
plusieurs étiologies restent discutées: la fragilité et la richesse vasculaire capillaire
qui supporterait mal l'augmentation du débit cérébral, la particularité du drainage
veineux [15], l'augmentation de la pression intra crânienne pendant le travail, voire
la nature même de la zone germinative et les désordres métaboliques périnataux
[41]. Ces hémorragies sous-épendymaires surviennent dans les trois premiers jours
après la naissance dans 90 % des cas [9] et elles peuvent exceptionnellement avoir
des extensions vers les thalamus [9]. Elles sont en règle générale silencieuses
lorsqu'elles sont isolées.
Hayden et al. [42] dans une étude de 505 nouveau-nés à terme en bonne
santé, ont retrouvé une incidence de 4,6 % d'anomalies cérébrales: malformations et
20 hémorragies sous-épendymaires (14 étaient bilatérales, 5 unilatérales et 1
ancienne). Ces HSE n'étaient pas associées à des HIV, et étaient totalement
asymptomatiques. En comparant ces 20 enfants aux 480 nouveau-nés normaux de
la série, les auteurs n'ont pas retrouvé de différence entre les 2 groupes en ce qui
concerne l'AG, le terrain maternel, la présentation, l'utilisation de forceps, l'Apgar ou
la présence d'une réanimation néonatale. Par contre, les nouveau-nés avec HSE
avaient un âge gestationnel plus bas et un poids de naissance plus faible, ce qui
était accentué chez les filles, les enfants de race noire et la naissance par voie basse.
Les facteurs de risque semblent donc, dans cette étude, être les filles noires
qui naissent par voie basse et qui sont petites pour leur âge gestationnel. La
localisation des HSE dépend du terme de l'enfant, comme le montre la figure 1.
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