Anesthésie et analgésie des interruptions volontaires de ... - Mapar

OBSTETRIQUE 73
• La réalisation de photographies de l’enfant est systématique. Elles seront remises
aux parents ou, s’ils ne les désirent pas, elles seront laissées à leur disposition dans le
dossier médical.
• Conseiller de donner un prénom à l’enfant même s’il est déclaré sans vie ainsi qu’une
inscription sur le livret de famille.
• Favoriser les rites funéraires
• Demander l’autorisation parentale d’autopsie dont les buts et modalités seront expliqués.
• En cas d’échec de déclenchement ou de contre-indication à la voie basse, bannir le
terme «hystérotomie» des comptes-rendus opératoires remis à la patiente, au profit
de «césarienne». Il faut en effet reconnaître à la femme le fait qu’elle est mère et non
pas une opérée d’une malformation intra-utérine.
5. SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
Un soutien psychologique doit systématiquement être proposé. Le moment auquel
il doit être fait n’est pas clairement établi. Lors des consultations pré-partum, l’obstétricien
et l’anesthésiste préviennent la patiente de ce soutien que le psychologue effectue
habituellement pendant le post-partum. Parfois les familles désirent rencontrer celui-ci
avant l’accouchement. La visite du psychologue, la durée et la répétition des visites
dépendent de leur désir en ce domaine.
Une information claire et complète des parents semble être le meilleur moyen de
limiter le traumatisme psychologique. Pour Zimbris [5], il ne doit y avoir qu’un seul
interlocuteur en charge de l’information du patient. Si la continuité des soins est ici
plus qu’ailleurs nécessaire, il nous semble que chaque spécialité médicale doit être
représentée par son médecin référent, interlocuteur privilégié pour sa spécialité. C’est à
l’anesthésiste qu’il revient donc de parler avec le couple d’anesthésie et d’analgésie.
6. CONSULTATION D’ANESTHESIE
La consultation d’anesthésie est un temps capital de la prise en charge. Rares sont
les auteurs qui la mettent en évidence [4]. Elle doit s’effectuer à distance de la consultation
avec l’obstétricien pendant laquelle l’IMG a été décidée et expliquée. Le choc
initial de cette décision est souvent un obstacle à la bonne compréhension de toutes les
informations données. Un délai de quelques jours est donc nécessaire. Nous recevons
le couple en consultation d’anesthésie avant l’hospitalisation, 48 heures avant le déclenchement
du travail, c’est-à-dire quand la patiente se présente pour la prise des
comprimés de Mifégyne ® . Il nous semble capital que le consultant ait eu la possibilité
de prendre préalablement connaissance du dossier et de l’indication de l’IMG. Une
éventuelle réaction de désaccord, même minime, imperceptible aux yeux du consultant
sera toujours guettée par le couple et ne lui échappera pas, amplifiant son angoisse de
culpabilité. Il est logique de séparer cette consultation des autres consultations d’anesthésie
pour ne pas faire patienter sur le même banc de salle d’attente ce couple et un
autre dont l’enfant va vivre. La durée de la consultation, du fait de l’importance des
explications à donner, est largement supérieure aux consultations conventionnelles pour
pouvoir envisager les points suivants :
• analyse des antécédents de la patiente,
• recherche d’une contre-indication à l’analgésie locorégionale,
• recherche de complications spécifiques lors des IMG d’indications maternelles,
• examen de la patiente,
• quel est, a priori, le désir de vécu de cette dramatique expérience ?