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Je souhaite m’affilier à <strong>syndicom</strong>.<br />
Également possible via <strong>syndicom</strong>.ch⁄<strong>de</strong>venirmembre ou en scannant le co<strong>de</strong> QR<br />
Madame Monsieur Autre<br />
Nom<br />
Prénom<br />
Rue N° NPA Lieu<br />
E-mail<br />
Tél. portable<br />
Date <strong>de</strong> naissance Nationalité Profession<br />
Employeur / entreprise<br />
Domaine / département<br />
NPA Lieu Taux d‘occupation En <strong>formation</strong> jusqu’à<br />
%<br />
N° personnel (à indiquer pour déduction salariale)<br />
Langue <strong>de</strong> correspondance<br />
F D I<br />
Cotisation <strong>de</strong> membre (merci d’indiquer le revenu annuel tiré <strong>de</strong> ton activité lucrative)<br />
Revenu annuel 1 Cotisation 2 Revenu annuel Cotisation Revenu annuel Cotisation<br />
• jusqu’à CHF 9999 13.50 • 40 000 – 49 999 37.00 • 80 000 – 89 999 46.80<br />
• 10 000 – 19 999 17.40 • 50 000 – 59 999 38.90 • 90 000 – 99 999 48.50<br />
• 20 000 – 29 999 24.50 • 60 000 – 69 999 40.90 • 100 000 et plus 51.90<br />
• 30 000 – 39 999 29.70 • 70 000 – 79 999 42.80 • En <strong>formation</strong> 10.00<br />
1<br />
brut, sans suppléments 2 cotisation mensuelle en CHF (12 x /an), au lieu d’une éventuelle contribution CCT<br />
Je paye par Déduction salariale* LSV Banque Facture<br />
J’effectue les versements annuellement par semestre par trimestre<br />
mensuellement<br />
* Possible uniquement pour les employé-e-s <strong>de</strong> la Poste ou <strong>de</strong> Swisscom. Pour faciliter le traitement correct du débit direct, tu acceptes que <strong>syndicom</strong><br />
échange tes données avec la Poste en cas <strong>de</strong> changement <strong>de</strong> catégorie salariale, conformément au règlement <strong>de</strong>s cotisations.<br />
Je souhaite bénéficier <strong>de</strong> la Protection juridique Multi (5.80/mois) et j’accepte que les données nécessaires au<br />
traitement d’un cas juridique soient échangées avec l’assurance <strong>de</strong> protection juridique Coop.<br />
J’ai été recruté par le membre suivant (merci d’indiquer le nom) :<br />
Lieu, date<br />
Signature<br />
J’adhère à <strong>syndicom</strong> – <strong>syndicat</strong> <strong>de</strong>s médias et <strong>de</strong> la communication pour le premier du mois prochain et je m’engage à payer régulièrement mes cotisations<br />
conformément au règlement actuel <strong>de</strong>s cotisations. J’accepte les statuts <strong>de</strong> <strong>syndicom</strong>, disponibles en ligne: <strong>syndicom</strong>.ch/fr/anotresujet. Je prends note que<br />
la démission <strong>de</strong> <strong>syndicom</strong> est possible pour la fin d’un mois, moyennant un préavis <strong>de</strong> six mois. La résiliation doit être signée et communiquée par écrit au<br />
secrétariat central.<br />
 remplir et envoyer à : <strong>syndicom</strong> secrétariat central, Monbijoustrasse 33, Case postale, 3001 Berne<br />
Ou scanne ou photographie le formulaire dûment rempli et envoie-le par e-mail à : info@<strong>syndicom</strong>.ch