Les Sources de demain… - La Clinique les Sources

DROITS ET INFORMATIONS Du PATIENT
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La réanimation chez la personne âgée
Entretien avec le Dr Eliane Gouteix, chef du département
réanimation-surveillance continue et Présidente du Clin
« La loi Léonetti définit le droit du patient à donner son avis et le droit du
médecin à ne pas s’obstiner »
Le 36 e congrès de la SRLF (Société de Réanimation en Langue Française) qui
s’est tenu à Paris en janvier 2008 a mis en exergue une « nouvelle » réanimation,
moins invasive. Ces techniques ont évidemment un intérêt tout particulier
dans la prise en charge des patients âgés. Le point avec le Dr Eliane Gouteix,
médecin chef du département de réanimation surveillance continue à la
Clinique Les Sources et présidente du CLIN ou Comité de Lutte contre les
Infections Nosocomiales, depuis 1992.
Il existe une loi qui encadre la réanimation du
nouveau-né. Qu’en est-il pour les personnes âgées ?
Dr Eliane Gouteix : Il n’existe pas de texte spécifique
concernant la personne âgée. Les problèmes éthiques
sont les mêmes que pour le reste
de la population, mais sont confortés
dans ce sens par la loi Léonetti
de 2005 et le décret de 2006 relatif
au droit des patients en fin de vie,
avec la notion de directives anticipées
établies par le patient dans
le cadre de la limitation et l’arrêt
du traitement, et, pour les médecins,
l’abstention de toute obstination
déraisonnable dans ce
contexte-là.
Quelle est la spécificité de la
réanimation chez la personne
âgée ?
Dr E. G : Notre expérience dans
la réanimation du sujet est basée
sur le fait que 90 % des patients
pris en charge dans notre
service ont plus de 75 ans et,
pour l’année 2007, l’âge moyen
est de 80 ans. Nous pouvons toutefois
souligner que : le facteur
temps est primordial dans la prise
en charge en urgence d’une
défaillance poly-viscérale chez
le sujet âgé en limitant les complications
et les décès ; l’interrogatoire
doit être « policé » dans la
recherche des antécédents, des
thérapeutiques en cours, mais
surtout dans la connaissance
de la qualité de vie,
l’espérance de vie et
les désirs du patient
s’ils sont exprimés ; les
particularités à souligner
chez les sujets
âgés sont les problèmes
d’abord veineux
qui sont plus difficiles,
les problèmes cutanés
avec les risques d’escarres,
source d’infection
et de décès, la
dénutrition, la iatrogénie
médicamenteuse
et enfin, les troubles
cognitifs qui sont majorés dans ces services par
l’hospitalisation ; l’utilisation, dans ce contexte, de
techniques moins invasives mais validées en réanimation,
notamment la pratique de l’échographie
cardiaque plutôt que du cathétérisme invasif et la
VNI ou ventilation non invasive au lieu de la ventilation
mécanique sont de réels progrès, limitant les
complications, les infections nosocomiales et donc
les décès ; enfin, l’absolue nécessité d’une prise en
charge collégiale afin de bien cibler les bénéfices
attendus des thérapeutiques et des traitements
employés.
Comment recrutez-vous vos patients ?
Dr E. G. : C’est le médecin au chevet du patient
(médecin traitant, spécialiste, Samu, réseau d’urgence,
maison de retraite) qui décide de l’hospitalisation.
D’emblée, un avis médical est posé qui
estime si l’admission en réanimation est légitime du
fait de l’état du patient. Si le tableau clinique est
grave, le patient est immédiatement accueilli en