Download

PNEUMONIES A TENDANCE ENVAHISSANTE OU INFECTANTE 203
une hépatite diffuse. Dans trois autopsies, Misler a constaté
le catarrhe duodénal et l'inflammation du cholédoque avec
obstruction par un bouchon muqueux ' Lépine dit de même
avoir vu plusieurs fois chez des pneumoniques ictériques de
la rougeur avec gonflement de la muqueuse duodénale et de
la rougeur des gros canaux biliaires ; mais il n'a pu découvrir
aucun bouchon muqueux. Son élève Bonnet, dans trois
cas de pneumonie avec ictère, a recherché, à l'aide du
microscope les altérations du foie et a noté dans les trois cas
un catarrhe très net des canalicules biliaires, avec prolifération
de l'épithélium et infiltration embryonnaire légère
•*• %, fA>
au pourtour de ces canalicules 2
Pour nous, nous pensons qu'il faut distinguer au moins
deux ordres de faits. Dans l'un, qui correspond aux pneumonies
simples, localisées, l'ictère est produit par une congestion
brusque du foie sous l'influence du trouble circulatoire
qui résulte de la suppression rapide d'une partie du champ
vasculaire du poumon. De là une exagération de la formation
de la bile et l'explication de ce fait que les selles conservent
leur coloration normale ou deviennent elles-mêmes
biliaires. Dans l'autre, qui comprend les pneumonies infectantes
avec ictère, il y a altération du foie, et cette altération
porte sur les canalicules biliaires; il y a angiocholite catarrhale
des fins canaux intcrlobulaires, comme l'a constaté
Bonnet, avec ou sans inflammation analogue des gros conduits.
L'ictère n'est pas un symptôme précoce dans la pneumonie,
il apparaît en moyenne du cinquième au sixième jour. Il est
d'ordinaire peu marqué; c'est la coloration des conjonctives
et la réaction de l'urine qui fournissent les signes les plus
1. Misler. Ueber biliôse Pneumonie (Deutsch. Arch. f. klin. Med., 1872).
2. Bonnet. Sur trois cas de pneumonie compliquée d'ictère avec altération
du foie (Iiev. de méd. et de chir., 1878, p. (>G2).