A cikk PDF formátumban itt letölthető! - tudogyogyaszat.hu
A cikk PDF formátumban itt letölthető! - tudogyogyaszat.hu
A cikk PDF formátumban itt letölthető! - tudogyogyaszat.hu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
punkció irodalmában általános, teljesen indokolatlan.<br />
Ezt követõen a folyadéklebocsátás<br />
további részében a beteg fújhat<br />
kesztyût, vagy zárt végû csövet (például injekciós<br />
tû kupakját), így a tüdõ expansiója<br />
nem csak a pleuraûr szívása miatt következik<br />
be. Többnapos, nagy volumenû folyadék<br />
vagy ptx leszívása tensioesést, reexpansiós<br />
tüdõoedemát okozhat (1, 3, 5, 11).<br />
Ezért veszélyes pleuralis nyomásmérés nélkül<br />
500–1000 ml-nél több folyadékot egyszerre<br />
leszívni. 20 vízcm-nél nem nagyobb<br />
szubatmoszferikus szívás, illetve postevacuatiós<br />
pleuralis nyomás esetén, tetszõleges<br />
mennyiségû folyadék távolítható el,<br />
mert a reexpansiós oedema esélye kicsi.<br />
A branülre csatlakoztatott infúziós szerelékkel<br />
a hidrosztatikus szívás finoman szabályozható,<br />
és az intrapleuralis nyomás is<br />
megmérhetõ. A szívás nagysága az ábra<br />
szerint h (vízcm) (1. ábra).<br />
Az intrapleuralis nyomás értéke (vízcm)<br />
azonos azzal a h magassággal (cm), ahol a<br />
folyadékcsepegés éppen megszûnik. Az érték<br />
beszúráskor többnyire „pozitív”, vagyis<br />
a folyadék szívás nélkül csorog ki, a leszívás<br />
végén „negatív” (szubatmoszferikus).<br />
Többszöri mellkaspunkció a recidiváló<br />
malignus mellkasi folyadék kezelésére nem<br />
ideális az ismételt beavatkozás okozta kellemetlenség,<br />
a fehérjevesztés, és a komplikációk<br />
(ptx, vérzés, légembólia, infekció) veszélyei<br />
miatt. Ha lehet, recidiváló folyadéknál<br />
pleurodesis végzendõ, bár a talkumos<br />
pleurodesisnek, illetve az ehhez szükséges<br />
analgéziának nagyobb a veszélye, mint egy<br />
terápiás punkciónak. Nem táguló tüdõnél<br />
(kéregbe zárt tüdõ, centrális tumor), rossz<br />
állapotú betegnél vagy a pleurodesis egyéb<br />
ellenjavallata esetén mégis gyakran kényszerülünk<br />
ismételt terápiás punkcióra.<br />
9). Részei: a hüvely 1, a tõr 2, kimart (kampós)<br />
csõbetét (6. ábra). A beavatkozást sterilen<br />
kell végezni, alapos bõrdezinficiálás<br />
után steril kesztyûben. A tû részeinek lerakásához<br />
biztosítsunk steril felületet (például<br />
a kesztyû csomagolása vagy steril törlõ)!<br />
A tûvel vett mintákat 4%-os formalinos<br />
csõben kell kirázni. Erre jól bevált a köpetvizsgálathoz<br />
használt mûanyag csõ, amit<br />
a biopszia alatt 2 dl-es porcelánbögrébe<br />
szoktunk tenni, hogy ne dõljön fel.<br />
A biopsziához a terápiás punkciónál<br />
megszokott módon 10–20 ml 1%-os lidokainnal<br />
kell a mellkasfalat érzésteleníteni.<br />
A bõrön az N11-es szikepengével 3-4<br />
mm-es sebet ejtünk. Ezután a tõrt a hüvelybe<br />
illesztjük és együtt a kettõt forgó<br />
mozgással átfúrjuk a mellkasfalon (I), majd<br />
a peluraûrbe érve a tõrt eltávolítjuk (II);<br />
a hüvelyen át ekkor csorog ki a folyadék.<br />
Ekkor a hüvelybe betoljuk a csõbetétet,<br />
aminek kampós vége túlér a hüvelyen (III).<br />
Az eszközt kifelé húzva és hossztengelyére<br />
merõlegesen nyomva a betét kampószerû<br />
kimarását a fali pleurában megakasztjuk<br />
(IV), majd a hüvelyt a betéten elõretolva és<br />
forgatva a hüvely éles végével kis szövetdarabot<br />
vágunk le, ami a csõbetét végébe<br />
kerül. A betétet kihúzzuk (V), az anyagot<br />
a formalinba rázzuk. A csappal ellentétes<br />
irányba mutató kampó állhat lefelé és oldalirányba,<br />
de a costalis érképletek irányá-<br />
folyadék<br />
5. ábra<br />
6. ábra<br />
pleura<br />
borda<br />
I.<br />
II.<br />
PLEURA-TÛBIOPSZIA (10)<br />
Malignus eredetû mellkasi folyadék, illetve<br />
pleuritis exsudativa tuberculosa gyanúja<br />
esetén akár már az elsõ punkció során elvégezhetõ<br />
a costalis fali pleura vak tûbiopsziája.<br />
A beavatkozás a terápiás mellkaspunkciónál<br />
nem megterhelõbb. A nálunk<br />
hozzáférhetõ német Ramel-tû az angol<br />
irodalomban ismert Cope-tûvel gyakorlatilag<br />
azonos, csak a két elzáró csapban különbözik<br />
tõle. Vastagsága kb. 3 mm (1, 3,<br />
1 2 3<br />
subcutis<br />
bõr<br />
III.<br />
IV.<br />
V.<br />
TÜDÕGYÓGYÁSZ ATl 31