A cikk PDF formátumban itt letölthető! - tudogyogyaszat.hu

könnyebbül, mivel a folyadékhoz képest
a ptx-nek nincs súlya.
● A bõr dezinficiálása során jódérzékeny
betegnél a jód kerülendõ; dermatitist
okoz, hasonlóan egyes ragtapaszokhoz.
● A tényleges lidokainallergia extrém
ritka. A novokain régebben használt észter
típusú szer volt, nincs keresztallergia az
amid típusú, ma használatos szerekkel.
A betegek által említett lidokainallergia
oka lehetett például tonogén vagy más
toxikus mechanizmus. A lidokain helyett
adott egyéb amid-anesztetikum elvileg
szintén allergizálhat, bár a gyógyszer neve
és a molekula más.
Prick-teszttel, illetve subcutan lidokainpróbával
bizonyítható az allergia hiánya, de
ez nem rutineljárás. Mindenesetre, ha a
beteg lidokainallergiát említ, legyünk óvatosak,
és adjunk más amid típusú szert adrenalin
nélkül (2)!
● Ptx tüdõsérülés miatt. Latrogén ptx általában
nem okoz tünetet, de lehet szelepes,
illetve túlnyomásos, okozhat nehézlégzést
vagy nagy subcutan emphysemát.
Ilyenkor a mellkast drenálni kell, és tartósan
szívni. Ha a ptx panaszt nem okoz, és
nem növekszik, teendõ nincs. Ha ptx nélküli
rtg-képet szeretnénk, vagy a beteg repülõutat
tervez a közeljövõben, branüllel
és fecskendõvel egy közbeiktatott csap segítségével
le lehet szívni a levegõt.
Tartós légáteresztés esetén mellkassebészeti
konzílium szükséges, esetleg pleurodesis,
ha a beteg mûtétre alkalmatlan.
● Haemato-, Haemothorax: A fali pleura
kis ereinek punkció okozta sérülése miatt
kerülhet kevés vér a pleuralis folyadékba,
ezért ismételt punkcióknál a késõbbiekben
a folyadék véresebb, mint elõször.
Nagyobb, intercostalis ér sérüléskor létrejöhet
haemothorax. Ilyenkor a folyadék
hematokrittartalma nagyobb a perifériás
vér hematokritjának 50%-ánál. A mellkast
drenálni és szívni kell, egyébként mellkassebészeti
felügyeletet igényel a beteg,
mert mûtétre kerülhet sor.
● Az iatrogén posztpunkciós empyema
ritka, elégtelen bõrfertõtlenítés okozhatja.
Az empyema sürgõsen drenálandó és öblítendõ.
Hosszadalmas, fárasztó, drága és
bizonytalan kimenetelû komplikáció a beteg
és az orvos számára is. Tumoros folyadékból
kialakult empyema a kemo- és radioterápia
kontraindikációját jelenti.
● Empyema és abscessus punkciója
során belülrõl, de a bõr felõl is létrejöhet
a mellkasfal phlegmonéja. Ez antibiotikumkezelést,
az intrathoracalis gennygyülem
drenálását és mellkassebészeti konzíliumot
igényel.
● Tumorsejt-implantáció fõleg mesotheliománál,
néha adenocarcinomás folyadéknál
fordulhat elõ terápiás punkciók, pleuroszkópia
után. Utóbbi megelõzésére preventív
irradiációt javasolnak. Intercostalis
fájdalom esetén palliatív irradiáció vagy
intercostalis neurolysis eredményes lehet.
● Rekesz, illetve hasi szervek sérülése
túlságosan alul és hosszú, vastag tûvel történõ
punkciónál fordulhat elõ, illetve mûtét
utáni sok callust, magasan álló rekeszt
tartalmazó mellkasfél esetén. Ultrahangvezérlés
nélkül nem helyes ilyenkor forszírozni
a punkciót. Kialakulhat a májban nagy
haematoma, amely a májtokfeszülés miatt
erõsen fáj, lépsérülésbõl nagy hasüregi
vérzés eredhet.
● Pleurapunkciónál agyi légembólia kialakulása
ritka, inkább tensiós ptx punkciójánál
fordulhat elõ. A neurológiai tünetek
(hemiplegia, beszédzavar, vakság) félelmetesek,
de néhány nap után elmúlnak.
Tüdõ vékonytû-biop-sziájánál vagy parenchymabiopsziánál
gyakoribbak.
● A reexpansiós oedema a folyadék
vagy ptx által tartósan összenyomott (> 3
nap) tüdõ agresszív kitágítása után létrejövõ
féloldali, nem cardialis tüdõoedema,
amelyet a fokozott capillarispermeabilitas
miatti intraalveolaris plazmavesztés és
hypovolaemiás keringési elégtelenség kísér.
Kifejlett formája intenzív ellátást, gépi
lélegeztetést igényel.
Megelõzésére a ptx, illetve a folyadék miatt
komprimált tüdõ agresszív (20 vízcmnél
nagyobb) szívása kerülendõ (11). ■
TÜDÕGYÓGYÁSZ ATl 33