Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
2008/1 ■ MAGYAR EDZŐ 33<br />
A modern képalkotók és a sport<br />
Berkes István<br />
Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest<br />
E-mail: foig@osei.hu<br />
Az utóbbi harminc évben a sportorvosi<br />
diagnosztikát is forradalmasította<br />
a folyamatosan fejlôdô orvosi technológia.<br />
Amikor 1974-ben befejeztem az<br />
egyetemi tanulmányaimat, még nem<br />
volt hozzáférhetô sem a mágneses rezonancia-vizsgálat<br />
(MRI), sem a komputer<br />
tomográfia (CT), jóformán csak a<br />
röntgenvizsgálat (1. ábra) állt rendelkezésünkre.<br />
Kevés volt az alternatív lehetôség,<br />
a sérülések kezelése többnyire<br />
két lehetôségre korlátozódott: "várjunk<br />
és meglátjuk", illetve mûtétet végezni.<br />
Napjainkban számos újabb módszer,<br />
többek között az ultrahangvizsgálat (2.<br />
ábra), a komputer tomográfia (CT) (3.<br />
ábra), a mágneses rezonancia-vizsgálat<br />
(MRI) (4. ábra) és a szcintigráfia segíti<br />
a mozgásszervi sérülések diagnosztizálását.<br />
Az új technikák bevezetése jelentôsen<br />
javította a sportsérülések kezelési<br />
lehetôségeit. Az új módszereknek<br />
köszönhetôen a legtöbb esetben a<br />
feltételezés, mint olyan, kikerült a diagnosztikai<br />
szótárból. A modern, noninvazív<br />
képalkotók széles hozzáférhetôsége<br />
lehetôvé teszi az elváltozások<br />
mielôbbi, pontos diagnosztizálását. A<br />
rendkívül érzékeny képalkotók pontosan<br />
megmutatják a sérülés helyét, kiterjedését.<br />
Ezáltal a kezelés individualizálható,<br />
azaz a sportoló sérüléséhez és<br />
aktivitási szintjéhez (profi, elit vagy rekreációs<br />
sportoló) szabható. A modern<br />
képalkotók a sportorvosok számos diagnosztikai<br />
"fejfájását" megszüntették,<br />
ugyanakkor különbözô problémákat is<br />
generáltak. Mivel a sportolók - indokoltan<br />
- pontos választ várnak a problémáikra,<br />
s minél elôbb vissza akarnak térni<br />
a sportpályára, ezért esetenként<br />
presszionálhatják a sportorvost a különféle<br />
modern képalkotókkal történô<br />
vizsgálatok elvégzésére. Még nagyobb<br />
gondot jelent, hogy a sportolók egyre<br />
gyakrabban sportorvosi javaslat, és<br />
mindenfajta elôzetes vizsgálat nélkül, a<br />
saját elhatározásukból veszik igénybe<br />
ezeket az új diagnosztikai módszereket.<br />
Elgondolkodtató, hogy sokszor a<br />
sportszakemberek (edzôk, masszôrök,<br />
klubvezetôk) tanácsára, utasítására,<br />
sôt egyetértésével történik ez a helytelen<br />
lépés.<br />
Fontos, hogy ezeket a vizsgálatokat<br />
minden esetben alapos szakorvosi<br />
vizsgálat elôzze meg, amelynek alapján<br />
a leginkább megfelelô diagnosztikai<br />
eljárás választható ki. A vizsgálatkérô<br />
lapon a szakorvos feltünteti a konkrét<br />
klinikai kérdést, amelyre választ vár.<br />
Ha a panaszok és a tünetek nem felelnek<br />
meg a kapott képnek, akkor más<br />
képalkotási kontroll is javasolt. A noninvazív<br />
képalkotók szenzitivitása különféle<br />
dilemmákhoz vezethet. Néha például<br />
a csont-szcintigráfia azt jelzi a<br />
sportorvosnak, hogy a panaszokat fáradásos<br />
törés okozza. Ennek ellenére<br />
megmarad egy bizonyos statisztikai<br />
valószínûség, hogy a kapott kép mégis<br />
valamilyen más kórképre utal. Alapos<br />
gyanú esetén differenciál-diagnosztikai<br />
szempontból CT elvégzése indokolt a<br />
pontos kórisme felállítása céljából. Mivel<br />
a megfelelô kezelés csak korrekt<br />
diagnózis alapján javasolható, ha nem<br />
így teszünk, akkor megnyitjuk egy polgári<br />
per lehetôségét. A kórelôzmény<br />
gondos tisztázásával, az alapos fizikális<br />
vizsgálattal és a hagyományos rönt-<br />
1. ábra. Vállról készült röntgenfelvétel<br />
genvizsgálattal a legtöbb sérülés oka<br />
így a sportsérüléseké is felderíthetô. A<br />
további lépések már olyan tényezôktôl<br />
függnek, mint például a sportoló aktivitása,<br />
az igénybevétel nagysága, valamint<br />
a sérült céljai. Éppen ezért ajánlatos,<br />
hogy a szükséges képalkotó vizsgálatokat<br />
a sportorvoslásban is jártas<br />
specialista végezze. Az ultrahangba, a<br />
CT-be és az MRI-be vetett túlzott bizalom<br />
a kórelôzmény-felvétel és a komplett<br />
fizikális vizsgálat mûveletének elhanyagolásához<br />
vezetett. Pedig a<br />
progresszív diagnosztika nem minden<br />
esetben perdöntô értékû. Például<br />
csaknem az összes vállról készült MRI<br />
mutat elváltozásokat az ízületben.<br />
Ezek nagy része azonban semmilyen<br />
panaszt nem okoz, tehát klinikai jelentôsége<br />
sincs. Éppen ezért is felettébb<br />
helytelen az a gyakorlat, amikor valaki<br />
az ultrahang- vagy az MR-kép alapján<br />
kimondja a terápiás javaslatot, sokszor<br />
a mûtéti indikációt. Ezzel eleve kényszerpályára<br />
viszi a sportoló kezelését,<br />
és számos indokolatlan, felesleges<br />
mûtét lehetôségét teremti meg. Alapszabályként<br />
lerögzíthetô, hogy a terápi-
Change language