19.01.2015 Views

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 18 TAHUN 2008 ...

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 18 TAHUN 2008 ...

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 18 TAHUN 2008 ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

CONTOH<br />

MODEL BA<br />

Lampiran<br />

: Pengajuan Bakal Calon Anggota<br />

DPR/DPRD Provinsi/DPRD<br />

Kabupaten/DPRD Kota *) (Model B)<br />

Nomor : ……………….<br />

Tanggal : ………….....…<br />

DAFTAR BAKAL CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/<br />

DPRD KABUPATEN/DPRD KOTA*)<br />

1. Nama Provinsi/Kabupaten/Kota *) : ................................................................................................<br />

2. Nama Daerah Pemilihan : ................................................................................................<br />

Nomor<br />

dan<br />

Nama Partai Poltik<br />

Tanda Gambar<br />

Partai Politik<br />

(5 cm x 5 cm)<br />

<strong>NOMOR</strong><br />

URUT<br />

PAS FOTO<br />

NAMA LENGKAP<br />

JENIS<br />

KELAMIN<br />

(L/P)<br />

KAB/KOTA/KECAMATAN *)<br />

(TEMPAT TINGGAL BAKAL CALON)<br />

1 2 3 4 5<br />

1.<br />

Pas Foto<br />

(2cm x 3cm)<br />

2.<br />

Pas Foto<br />

(2cm x 3cm)<br />

3. Dst.<br />

..............................., .......... ..................... <strong>2008</strong><br />

Pimpinan Partai Politik Tingkat .............................<br />

Partai .......................................................................<br />

Ketua Umum/Ketua<br />

(atau sebutan lain) *)<br />

Sekretaris Jenderal/Sekretaris<br />

(atau sebutan lain) *)<br />

C A P<br />

(......................................................)<br />

(......................................................)<br />

Keterangan :<br />

*) : Coret yang tidak diperlukan.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!