PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 18 TAHUN 2008 ...
PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 18 TAHUN 2008 ...
PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 18 TAHUN 2008 ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CONTOH<br />
MODEL BB-10<br />
SURAT KETERANGAN<br />
TANDA BUKTI TELAH TERDAFTAR SEBAGAI PEMILIH<br />
<strong>NOMOR</strong> : ............................................................<br />
Panitia Pemungutan Suara Desa/Kelurahan *) .........................................................................<br />
Kecamatan ......................................................... Kabupaten/Kota *) ..........................................................<br />
Provinsi .........................................................................................<br />
Menerangkan bahwa :<br />
1. Nama lengkap : .....................................................................................................<br />
2. Tempat dan tanggal : ........................................................................................<br />
lahir/umur<br />
…………………………… / ……………………. tahun;<br />
3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan *)<br />
4. Agama : ........................................................................................<br />
5. Pekerjaan : ........................................................................................<br />
6. Alamat tempat tinggal : ........................................................................................<br />
........................................................................................<br />
Menyatakan bahwa nama tersebut di atas, telah mendaftar dan/atau telah terdaftar<br />
sebagai pemilih dalam Daftar Pemilih Sementara/Daftar Pemilih Tetap*)<br />
di Desa/Kelurahan*) ............................................................ Kecamatan .....................................<br />
Kabupaten/Kota*) .............................................................. Provinsi ......................................<br />
dengan Nomor ...........................................<br />
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan<br />
sebagai bukti pemenuhan syarat bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD<br />
Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (1) huruf i dan ayat (2)<br />
huruf e Undang-Undang Nomor 10 Tahun <strong>2008</strong> Juncto Peraturan Komisi Pemilihan Umum<br />
Nomor <strong>18</strong> Tahun <strong>2008</strong> tentang Pedoman Teknis Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan<br />
Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah<br />
Kabupaten/Kota Dalam Pemilihan Umum Tahun 2009.<br />
.................................., ......... ........................ <strong>2008</strong><br />
Panitia Pemungutan Suara<br />
Desa/Kelurahan *) ....................................... ,<br />
CAP<br />
(..................................................................)<br />
Keterangan :<br />
*) Coret yang tidak diperlukan.
Change language