13.03.2015 Views

Buku 2 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sertifikasi Guru - Kanwil ...

Buku 2 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sertifikasi Guru - Kanwil ...

Buku 2 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sertifikasi Guru - Kanwil ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

FORMAT D4.1<br />

HASIL VERIFIKASI DOKUMEN PESERTA GOLONGAN IV/B 1 INDIVIDUAL<br />

RAYON LPTK PENYELENGGARA :<br />

BID. STUDI/MAPEL/BID. KEAHLIAN/GURU KELAS :<br />

JENJANG/JENIS SEKOLAH 2 :<br />

NAMA LENGKAP PESERTA :<br />

NOMOR PESERTA (14 DIGIT) :<br />

No<br />

.<br />

1. Ijazah<br />

2. SK Mengajar<br />

LAMPIRAN 17<br />

KOMPONEN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI HASIL VERIFIKASI 3<br />

3. SK Golongan kepangkatan<br />

4. Rekomendasi dinas pendidikan kab/kota<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

Relevansi<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

MP/K<br />

MP/K<br />

MP/TMP<br />

MP/K<br />

MP/K<br />

MP/K<br />

MP/TMP/K<br />

MP/K<br />

MP/K<br />

Rekomendasi: MP/TMP/K/D 3<br />

Keterangan:<br />

MP : Memenuhi Persyaratan<br />

TMP: Tidak Memenuhi Persyaratan<br />

K : Klarifikasi<br />

D……: Diskualifikasi<br />

…………………., …………..2012<br />

Asesor 1/2 3<br />

(…………………………………………….)<br />

Tanda tangan dan nama lengkap<br />

1 Format dicetak dari ASG.<br />

2 Jika peserta adalah pengawas dan tidak memungkinkan diisi, kolom ini dikosongkan.<br />

3 Coret yang tidak perlu<br />

<strong>Petunjuk</strong> <strong>Teknis</strong> <strong>Pelaksanaan</strong> <strong>Sertifikasi</strong> <strong>Guru</strong> Dalam Jabatan Tahun 2012<br />

171

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!