13.03.2015 Views

Buku 2 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sertifikasi Guru - Kanwil ...

Buku 2 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sertifikasi Guru - Kanwil ...

Buku 2 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sertifikasi Guru - Kanwil ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

FORMAT D5.2<br />

HASIL VERIFIKASI DOKUMEN PESERTA GOLONGAN IV/C 1 GABUNGAN<br />

RAYON LPTK PENYELENGGARA :<br />

BID. STUDI/MAPEL/BID. KEAHLIAN/GURU KELAS :<br />

JENJANG/JENIS SEKOLAH 2 :<br />

NAMA LENGKAP PESERTA :<br />

NOMOR PESERTA (14 DIGIT) :<br />

LAMPIRAN 20<br />

No<br />

1. Ijazah<br />

2. SK Mengajar<br />

KOMPONEN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI<br />

3. SK Golongan kepangkatan<br />

4. Rekomendasi dinas pendidikan kab/kota<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

Keabsahan<br />

Kebenaran<br />

HASIL<br />

VERIFIKASI 3<br />

Asesor<br />

1<br />

Asesor<br />

2<br />

Rekomendasi: MP/TMP/K/D<br />

Asesor 2<br />

…………………., …………..2012<br />

Asesor 1<br />

(…………………………………………….)<br />

Tanda tangan dan nama lengkap<br />

(…………………………………………….)<br />

Tanda tangan dan nama lengkap<br />

1 Format dicetak dari ASG.<br />

2 Jika peserta adalah pengawas dan tidak memungkinkan diisi, kolom ini dikosongkan.<br />

3 Coret yang tidak perlu<br />

<strong>Petunjuk</strong> <strong>Teknis</strong> <strong>Pelaksanaan</strong> <strong>Sertifikasi</strong> <strong>Guru</strong> Dalam Jabatan Tahun 2012<br />

174

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!