IL VENTRICOLO DESTRO - Università degli Studi di Sassari

Maria Cristina Tavera - Ruolo della valutazione elettrofisiologica nella guida all’ablazione intraoperatoria in soggetti
con cardiopatia congenita ed indicazione ad intervento di rimodellamento ventricolare destro-
Tesi di Dottorato in Scienze Biomediche – Indirizzo in Fisiopatologia Medica – Università degli Studi di Sassari
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funzione ventricolare. Gli autori adducono l‟alterato pattern di movimento sistolico
del setto interventricolare, la presenza del patch sul DIV e conseguente acinesia, la
fibrosi, come possibili meccanismi responsabili della disfunzione ventricolare
sinistra in pazienti con marcata dilatazione e disfunzione del ventricolo destro (29).
Infine in due studi è riportata una correlazione tra la dilatazione aneurismatica
dell‟RVOT e la comparsa di aritmie ventricolari sostenute (40,41), che sarà discussa
in una sezione dedicata.
L‟evidenza di queste conseguenze ha determinato un‟ulteriore evoluzione della
tecnica chirurgica, che attualmente predilige un approccio combinato trans-
atriale/trans-polmonare, rispetto all‟approccio trans-ventricolare, più demolitivo e
pro-aritmico, un impiego più restrittivo di patch, limitato ai casi in cui indispensabile
(21, 42), ed il risparmio della competenza valvolare, quando possibile.
In aggiunta all‟insufficienza polmonare, anche l‟insufficienza tricuspidale, che
in un recente lavoro è stata riportata nel 32% dei rTdF, può contribuire al
sovraccarico di volume e alla dilatazione del ventricolo e dell‟atrio destro. In genere
secondaria alla dilatazione ventricolare destra e quindi dell‟anulus valvolare, in casi
eccezionali deriva da una lesione accidentale della valvola durante chiusura di DIV,
in corso di intervento correttivo.
La dilatazione ventricolare destra, oltre agli effetti emodinamici descritti,
attraverso lo stiramento delle fibre miocardiche, determina un rallentamento della
conduzione e costituisce il substrato per circuiti di rientro ed aritmie ventricolari
sostenute (25,14).