IL VENTRICOLO DESTRO - Università degli Studi di Sassari

Maria Cristina Tavera - Ruolo della valutazione elettrofisiologica nella guida all’ablazione intraoperatoria in soggetti
con cardiopatia congenita ed indicazione ad intervento di rimodellamento ventricolare destro-
Tesi di Dottorato in Scienze Biomediche – Indirizzo in Fisiopatologia Medica – Università degli Studi di Sassari
39
dall‟ECG e dalla valutazione emodinamica, discussi prima, è evidente che, se la
probabilità di eventi fatali è bassa in pazienti con studio di irritabilità ventricolare
negativo, buona emodinamica ed assenza di eventi aritmici alla valutazione non
invasiva, nessun parametro clinico può essere utilizzato per escludere con
ragionevole margine di sicurezza questi eventi in molti pazienti con rTdF. Tuttavia, è
importante sottolineare come le conclusioni del gruppo di Boston fossero limitate
dall‟eterogeneità del campione, rappresentato da pazienti con differenti diagnosi di
cardiopatia congenita, con diversa storia naturale e meccanismi differenti di morte
improvvisa.
Recentemente sono stati riportati i risultati di uno studio multicentrico
retrospettivo condotto su 252 pazienti con rTdF, sottoposti a valutazione
elettrofisiologica con protocollo di stimolazione ventricolare aggressivo, e seguiti per
un follow-up medio di 18.5 9.6 anni e 6.5 4.5 anni dall‟intervento correttivo e,
rispettivamente, dallo studio elettrofisiologico (67). In questa popolazione una
tachicardia ventricolare monomorfa è stata indotta nel 30.2% dei pazienti; se si
considera anche l‟induzione di forme polimorfe, la percentuale di indicibilità
(34.5%) riproduce le percentuali riportate nel post-infarto in pazienti con FE ≤ 40%
(34.8%). Inoltre il significato diagnostico (sensibilità 77.4%, specificità 79.5%,
accuratezza 79%) e prognostico (RR 4.7 per outcome combinato tachicardia
ventricolaree morte improvvisa) correla positivamente con i risultati riportati nella
cardiopatia post-infartuale. Nonostante diverse variabili cliniche e strumentali
possano identificare un rischio, la valutazione elettrofisiologica ha dimostrato un
ruolo indipendente nel predire eventi futuri. Nei pazienti con cardiopatia ischemica
l‟induzione di tachicardia ventricolare polimorfa è considerata un marker non
specifico di instabilità elettrica. Tuttavia trial recenti hanno incluso la tachicardia
ventricolare polimorfa nella definizione di inducibilità. È interessante notare che in
questa popolazione di pazienti con rTdF, la tachicardia ventricolare polimorfa si è
dimostrata un potente predittore di eventi futuri (RR 12.9) e la sua inclusione nella
definizione di indicibilità potenzierebbe il valore diagnostico dello studio
elettrofisiologico. Una comparazione diretta tra tachicardia ventricolare monomorfa e
polimorfa non è stata possibile a causa della scarsa numerosità del secondo gruppo,
cionondimeno essa dovrebbe essere presa in considerazione nella valutazione del