IL VENTRICOLO DESTRO - Università degli Studi di Sassari

Maria Cristina Tavera - Ruolo della valutazione elettrofisiologica nella guida all’ablazione intraoperatoria in soggetti
con cardiopatia congenita ed indicazione ad intervento di rimodellamento ventricolare destro-
Tesi di Dottorato in Scienze Biomediche – Indirizzo in Fisiopatologia Medica – Università degli Studi di Sassari
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clinica dipende tuttavia dalla causa dell‟aritmia. L‟aritmia può essere riprodotta in
laboratorio nella quasi totalità dei pazienti con cardiopatia ischemica, dal 75 al 90%
dei pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica, e dal 50 al 60% dei pazienti con
cardiomiopatia (65). Nell‟ambito delle cardiopatie congenite il ruolo dello studio
elettrofisiologico, purtroppo, non è ancora chiaro.
Come discusso prima, i parametri riportati in letteratura, per predire quali
pazienti rTdF siano a rischio di tachicardia ventricolare sostenuta o morte
improvvisa, hanno o bassa sensibilità, come i markers emodinamici, o bassa
specificità e valore predittivo positivo, come i markers elettrocardiografici. Le
aspettative riposte nello studio elettrofisiologico, nella prospettiva che l‟inducibilità
della tachicardia ventricolare potesse rappresentare un gold standard nella
stratificazione del rischio in questi pazienti, come nei pazienti con cardiopatia
ischemica, sono rimaste purtroppo deluse. Dai dati a disposizione sembrerebbe che il
problema dei falsi negativi e dei falsi positivi osservato nella cardiopatia ischemica,
sia solo amplificato nei rTdF.
La stimolazione ventricolare programmata è stata utilizzata in numerosi centri,
in casistiche selezionate, tuttavia i tentativi di stabilire il valore predittivo della
metodica sono limitati dalla bassa numerosità del campione e dalla scarsa prevalenza
di eventi.
Fra gli anni 1970 e 1980, sulla base dell‟elevata prevalenza di aritmie
ventricolari (sia semplici che complesse) e della possibile correlazione tra aritmie
ventricolari e morte improvvisa, era pratica comune l‟esecuzione dello studio
elettrofisiologico in una larga proporzione di pazienti rTdF, anche asintomatici, come
guida alla terapia antiaritmica. I risultati dello studio elettrofisiologico in una
popolazione di pazienti non selezionati, sono tuttavia controversi e talora fuorvianti,
e possono condurre ad eccesso di trattamento. Probabilmente il miglior esempio di
basso valore predittivo dello studio elettrofisiologico è dato dal lavoro di Chandar e
coll. (53), che ha riportato l‟esperienza di 359 pazienti rTdF, sottoposti a valutazione
elettrofisiologica. La tachicardia ventricolare risultava inducibile nel 17% dei
pazienti, nel 9% in forma sostenuta, negli altri in forma non sostenuta monomorfa
(7%) e polimorfa (2%). Tuttavia lo studio, data la natura multicentrica e
retrospettiva, ha il grosso limite di non prevedere una standardizzazione del