IL VENTRICOLO DESTRO - Università degli Studi di Sassari

Maria Cristina Tavera - Ruolo della valutazione elettrofisiologica nella guida all’ablazione intraoperatoria in soggetti
con cardiopatia congenita ed indicazione ad intervento di rimodellamento ventricolare destro-
Tesi di Dottorato in Scienze Biomediche – Indirizzo in Fisiopatologia Medica – Università degli Studi di Sassari
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lunghi periodi, tuttavia, in virtù del sovraccarico di volume cronico, come abbiamo
visto nel precedente capitolo, determina una progressiva dilatazione del ventricolo
destro. È stato proposto che la deformazione strutturale della camera ventricolare
destra, insieme allo “strech” a livello della parete miocardica ed ai fenomeni di
fibrosi, possa creare, insieme agli esiti chirurgici, i presupposti per l‟instaurarsi di
aritmie da macrorientro. La presenza di ampie aree di conduzione rallentata, inoltre,
potrebbe favorire la degenerazione della tachicardia ventricolare in fibrillazione
ventricolare.
Marie e coll., nei primi hanni 90‟, già avevano dimostrato una correlazione tra
l‟inducibilità di tachicardia ventricolare mediante studio elettrofisiologico e
l‟aumento del volume telediastolico del ventricolo destro, potenzialmente correlato
con l‟insufficienza polmonare (55). Più recentemente Gatzoulis e coll. (25) hanno
focalizzato l‟attenzione sulla problematica aritmica, quale uno dei punti cruciali nella
gestione del follow-up del paziente operato per tetralogia di Fallot. In un elegante
analisi prospettica condotta su una casistica di 41 pazienti, per un follow-up minimo
di 15 anni, gli autori hanno evidenziato come la durata del QRS, in questi pazienti,
sia correlata con le dimensioni del ventricolo destro (valutate mediante indice
cardiotoracico), la fisiologia diastolica e la propensione aritmica. La presenza di un
pattern di riempimento di tipo restrittivo, presente in circa la metà dei pazienti,
sembra limitare l‟insufficienza polmonare, condizionando un minor grado di
dilatazione ventricolare. Questi pazienti hanno anche minore durata del QRS. Al
contrario, con la progressiva dilatazione del ventricolo osservata negli altri pazienti,
si osserva un aumento di durata del QRS. Una durata del QRS >180 msec identifica
una popolazione a rischio di aritmie ventricolari potenzialmente fatali con una
sensibilità del 100% ed una specificità del 94%. Questo dimostra come le proprietà
meccaniche ed elettriche del ventricolo destro siano intimamente correlate e come la
dilatazione marcata del ventricolo possa rivestire un ruolo causale nella genesi di
aritmie ventricolari maligne.
La prevalenza della tachicardia ventricolare sostenuta varia in relazione alla
selezione del campione ad al profilo di rischio della popolazione in esame. Nel
lavoro di Marie e coll. il 33% dei pazienti risultava inducibile allo studio
elettrofisiologico, ma solo due pazienti avevano manifestato la tachicardia