talvolta la parete intestinale invaginata è necrotica - Skuola.net

Condotto l’esame dei linfonodi meseraici si esamina la superficie esterna
dello stomaco, successivamente ne incideremo la parete per valutare lo stato
della mucosa e rilevare il contenuto.
In esame della sierosa potremmo rilevare:
- macchie di colore giallo-verdastro → imbibizione di pigmenti biliari;
- macchie di colore rosso, più o meno scuro →macchie ipostatiche;
- macchie di colore verdastro, più o meno intenso → vari stadi della putrefazione
che talvolta per abnorme fermentazione del contenuto e conseguente dilatazione
dello stomaco si ha rottura della parete;
se questo evento avviene in vita i margini della lesione appariranno imbibiti
di sangue, sangue peraltro presente anche in cavità addominale insieme a
coaguli e materiale alimentare.
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Cane: l’emorragia visibile intorno alla rottura della parete gastrica è indicativa di evento avvenuto
prima del decesso
nel cane e nel gatto +++ rileveremo una reattività peritoneale più o meno
grave in seguito a perforazioni a tutta parete per corpi estranei ingeriti con
l’alimento (ossa appuntite, stecchini da denti);
Torsione dello stomaco
Reperto frequente nel cane (di grossa mole) e suino → consegue +++ abbondante
ingestione di alimento → miscela secca stimolo ad eccessiva introduzione di
acqua.
→ La rotazione dello stomaco, agevolata dalla lassità dei legamenti tra lo
stomaco e le altre strutture addominali, è favorita dall’aumento di volume della
milza (fa da volano);
in esame esterno:
→ notevole distensione addominale (meteorismo gastro-enterico);
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dopo apertura dell’addome:
→ rotazione dello stomaco di 180-360 gradi in senso orario;
→ milza aumentata di volume da 3-5 volte (splenomegalia) per stasi acuta;
→ milza ripiegata a forma di V che alla sezione lascia fuoriuscire sangue scuro;
→ stomaco che copre il distretto intestinale;
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→ intestino (cardias e piloro) ruotato su se stesso, infarcito e/o in preda a
fenomeni necrotici.
rotazione incompleta dello stomaco → assunzione di sostanze tossiche
inducenti vomito più o meno violento, che può condizionare movimenti
peristaltici retrogradi.
Tecnica di apertura dello stomaco
Nei monogastrici si ottiene incidendolo, con un paio di forbici bottonute,
partendo dal piloro e percorrendo la grande curvatura fino a raggiungere il
cardias.
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Una volta aperto e dopo aver valutato la quantità e le caratteristiche del
materiale gastrico contenuto, dovremo lavare la mucosa con un getto più o meno
diretto di acqua fredda, per evidenziare le diverse regioni dello stomaco (antro,
corpo e fondo) con l’intento di rilevare eventuali patologie.
Già dopo alcune ore per l’autolisi e per l’azione del succo gastrico la mucosa
si distacca dai tessuti sottostanti anche in seguito ad una modica pressione o con
il semplice lavaggio (gastromalacia).
In animali da compagnia, cani e gatti in particolare, non è raro rilevare
nello stomaco corpi estranei: tappi di sughero, spugne oppure ossa, vetro, oggetti
metallici che possono aver condizionato soltanto ferite superficiali o semplici
erosioni della mucosa (perdita parziale dell’epitelio) o addirittura la rottura
della parete e conseguente peritonite.
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Le emorragie (intramurali) a diversa configurazione (puntiformi, petecchiali,
ecc.) sono presenti nel caso di:
- trauma esterno (in particolare quello ottuso).
- ingestione di sostanze tossiche (avvelenamento da sostanze anticoagulanti, es.
cumarinici);
- corpi estranei taglienti o appuntiti;
- episodi allergici;
- malattie virali e setticemie batteriche (peste suina);
L’ulcera è un danno della mucosa dove tutto l’epitelio (epitelio squamoso
stratificato) compreso la membrana basale è andato distrutto (in definitiva una
soluzione di continuo con perdita di sostanza).
Nel caso in cui la lesione coinvolga oltre alla membrana basale anche gli strati
più profondi fino al peritoneo, si tratterà di ulcera perforante.
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Macroscopicamente l’ulcera (unica o multipla) si presenta come una cavità
nettamente demarcata, spesso rivestita da essudato che nell’aspetto generale
mostra:
- margini sfrangiati, iperemici;
- può essere estesa o circoscritta;
- “ “ superficiale o profonda.
L’ulcera nel cavallo può conseguire a somministrazione di farmaci
antinfiammatori non steroidei, in questo caso l’ulcerazione si estenderà dal
cardias (centro) al margo plicatus (destra).
Nel suino non è raro il rilievo di ulcera gastrica che di solito interessa la pars
esophagea dello stomaco.
L’ulcera ha eziologia multifattoriale:
- ingestione di cereali finemente macinati o di cibo pellettato con possibile
deficienza di vitamina E;
- fermentazione degli zuccheri nella razione;
- stress.
Sono ulcere che facilmente provocando dissanguamento.
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Nel cane e gatto, in caso di sindrome uremica si può instaurare una gastrite in
forma acuta.
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In questo caso apprezzeremo congestione e edema infiammatorio della
mucosa, per il danno ai capillari della lamina propria dello stomaco, provocato
sia per l’elevata quantità di cataboliti sia per le alte concentrazioni di azoto nel
sangue.
Helicobatteriosi
come già riferito nel cane le ulcere gastriche possono conseguire per malattie
renali croniche (sindrome uremica) oppure per infezione (insieme al gatto) da
Helicobacter pylori, H. felix, H. heilmanni, ecc.. In questa eventualità le ulcere
saranno presenti sull’antro pilorico e nella regione del fondo.
C’è da puntualizzare che nel cane e gatto microrganismi del genere
Helicobacter spp. fanno parte abitualmente della microflora gastrica, quindi
anche in assenza di lesioni della mucosa, ma è indiscutibile che alcuni fattori
sono determinanti per la formazione dell’ulcera, tra i più importanti vi sono:
- la virulenza del batterio;
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- la risposta dell’ospite;
- la predisposizione ereditaria alla comparsa di ulcere.
Nell’uomo sono stati condotti numerosi studi sul sangue (test ematici) studi che
hanno dato modo di dimostrare una prevalenza che va dall’ 11 al 100% di infetti
(A. Iannetti 2010).
Sempre nell’uomo i fattori predisponenti sono rappresentati da:
- classi socioeconomiche inferiori;
- scarse accortezze sanitarie;
- condizioni di vita in sovra-affollamento;
- consumo di bevande contaminate.
E’ ipotizzato che la contaminazione per via orale sia la più importante, in
particolare l’ingestione di alimenti e l’assunzione di acqua, anche se non va
dimenticato il contatto con la saliva, ecc..
Il leccamento del cane sulle mani e sulla bocca del padrone può rappresentare
una via di passaggio del batterio, così come il nutrimento dell’animale con
avanzi del pasto del proprietario.
Morfofologia del batterio
L’ Helicobacter pylori, è un batterio gram -, c.d. spiraliforme per l’aspetto ad
elica; dobbiamo dire che :
- diviene patogeno se in associazione con altri helicobacter;
- in un primo momento dà luogo ad una gastrite cronica superficiale.
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Sembra che questa prima lesione rappresenti la causa predisponente per
l’ulcera duodenale e per la gastrite atrofica, ambedue processi infiammatori
ritenuti probabili fattori di rischio per il carcinoma ed il linfoma gastrico.
Nel sospetto di infezione da Helicobacter Pylori si possono utilizzare alcuni test:
- non invasivi
- esame del sangue (test sierologico);
- esame delle feci (prevede l’utilizzo di reattivi anticorpali);
- “Breath test” (con appositi Kit diagnostici).
Quest’ultimo test si esegue sull’aria espirata essendo il batterio produttore di
ureasi, enzima utilizzato dal batterio stesso per colonizzare la mucosa gastrica.
Se l’ureasi batterica è in notevole quantità idrolizza l’urea in ammoniaca ed
anidride carbonica che viene eliminata per via respiratoria.
- invasivi endoscopia:
- test enzimatico rapido (pochi minuti) all’ureasi che si esegue ponendo la
biopsia a contatto con un reagente che cambia di colore se è presente l’enzima;
- esame istologico del prelievo bioptico (è l’indagine più valida perché da modo
di apprezzare direttamente il batterio nel tessuto);
- esame colturale su biopsia (metodo più lungo).
Riguardo alla biopsia occorre almeno un prelievo per regione gastrica (antro
corpo e fondo) o comunque almeno uno nelle aree che presentano alterazioni
mucosali.
I rilievi macroscopici che si ottengono con l’endoscopia sono molto utili nel
sospetto di infezione da Helicobacter pylori.
→ L’accertamento di arrossamento o di stato edematoso della mucosa antrale,
nonché la presenza di piccoli follicoli protendenti sulla superficie della parete
gastrica, associati o meno ad erosioni, sono di solito collegati alla presenza del
batterio.
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Aspetto della mucosa alla visione endoscopica
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Altre patologie gastriche
Visione al microscopio ottico dell’Helicobacter Pylori.
Si può avere la morte per dissanguamento in seguito a rottura di un ulcera
gastrica, fatto che può condizionare una notevole quantità di sangue nello
stomaco.
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Cane, stomaco notevole quantità di sangue nel contesto gastrico
A prescindere dai trattamenti antiparassitari a cui vengono sottoposti i nostri
animali, nel cavallo non trattato con antielmintici non è infrequente rilevare la
presenza di larve di mosca.
Si localizzano in particolare nella pars aesophagea dello stomaco:
→ piccole aree con perdita di sostanza e numerose larve di ditteri → miasi
gastrica;
→ agente eziologico > larve di Gastrophilus equi, Gastrophilus aemorrhoidalis ,
ecc..
Per quanto riguarda i tumori dello stomaco nel cane erano considerati rari,
rappresentando circa l’1% di tutti i tumori riscontrati, ma in alcune razze
Pastore Scozzese e Pastore Belga la frequenza è decisamente più elevata.
Tra questi si ricordano:
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- gli adenomi o polipi adenomatosi (benigni) che colpiscono i maschi di 7-8
anni di età, di solito sono localizzati in prossimità dell’antro pilorico.
Macroscopicamente si presentano in aspetto di ispessimento della mucosa,
talvolta peduncolati che si proiettano nel lume, di colore bianco-grigiastro e
consistenza fibrosa;
- altro tumore benigno è il leiomioma che deriva dalla muscolatura liscia
dello stomaco.
cane: stomaco liomioma
- tra i maligni vi è l’adenocarcinoma che ha la caratteristica di dar luogo a
metastasi ai linfonodi regionali, fegato, milza e polmone.
I prestomaci
Reticolo, rumine e omaso sono aghiandolari, la flora batterica saprofita è
responsabile della digestione e della fermentazione dell’alimento.
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Il rumine è una grande camera di fermentazione dove i microrganismi
smontano le ingesta tramite un’azione meccanica e chimica in acidi grassi a
catena corta che sono direttamente assorbiti dal rivestimento epiteliale del
rumine nel sangue.
Il reticolo e l’omaso agiscono meccanicamente per ridurre ulteriormente le
ingesta in piccole particelle.
Anatomicamente il rumine è costituito da un compartimento dorsale ed un
compartimento ventrale, sulla mucosa vi sono numerose papille, che variano in
lunghezza in base alla tipologia alimentare, sono più lunghe in diete ricche di
fibre (fino ad 1,5 cm) e più corte nel caso siano presenti molti concentrati.
Il reticolo ha l’aspetto di un alveare mentre l’omaso è costituito da circa 100
pliche longitudinali simili alle pagine di un libro.
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L’abomaso è lo stomaco ghiandolare, la sua funzione è simile allo stomaco dei
monogastrici. Vi ha luogo l'idrolisi acida dei microbi e delle proteine alimentari
per predisporle alla successiva digestione ed assorbimento nell'intestino tenue.
Tecnica di estrazione dei prestomaci
faccia destra → parte craniale faccia sinistra
1) sacco dorsale rumine; 2) sacco ventrale rumine; 12-13) fondi ciechi rumine; 7) milza; 8) sacco craniale rumine; 6) cardia;
3) reticolo; 4) omaso; 5) abomaso; 19) piloro.
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Per estrarli occorre:
→ a) stirare il rumine (1-2) all’indietro e mettere in tensione l’esofago per
evidenziare il cardias (6) > applicarvi una doppia legatura (8-10 centimetri) ed
inciderlo a tutto spessore;
→ b) individuare l’omaso (4) situato a destra del sacco ventrale del rumine;
→ c) appoggiarvi la mano destra per poi farla decorrere lungo l’abomaso (5) per
giungere al piloro (19);
→ d) applicare due legature (8-10 centimetri l’una dall’altra) al di sopra della
valvola pilorica e tagliare la parete del duodeno a tutto spessore;
→ e) afferrare nuovamente i prestomaci, portarli caudalmente e a destra
del cadavere per mettere in tensione le connessioni legamentose ed il
connettivo lasso che li tengono uniti al diaframma, alla regione sottolombare,
al tronco celiaco ed alla grande mesenterica e si incidono.
Tecnica di apertura dei prestomaci
L’apertura dei prestomaci prende inizio dal rumine con l’incisione delle pareti
sulla grande curvatura, sia a destra che a sinistra;
si continua la sezione sulla parete del reticolo, in tutta la sua estensione;
si procede sulla curvatura maggiore dell’omaso fino all’estremità sinistra
sullo sbocco nell’abomaso;
si seziona l’abomaso a partenza dal piloro seguendo la curvatura maggiore.
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I prestomaci e lo stomaco ghiandolare (o vero) sono estratti insieme alla milza
connessa al margine sinistro del rumine, dal quale successivamente verrà
asportata per l’esame anatomopatologico.
Per esaminare internamente i prestomaci
Occorre:
→ asportare il materiale contenuto;
→ lavare con getto d’acqua fredda non troppo diretto, per evitare lo scollamento
e la perdita di parti di mucosa (desquamazione epiteliale);
→ esaminare mucosa e osti di comunicazione.
- Si possono rinvenire corpi estranei:
→ tricobezoari (costituiti da pelo)
Rumine: tricobezoari
→ fitobezoari (costituiti da vegetali);
→ gastroliti, o calcoli veri (costituiti da sali inorganici);
questi corpi estranei possono causare occlusione parziale o totale della doccia
esofagea o dell’ostio reticolo-omasale, fatto condizionante timpanismo, talvolta
rottura delle pareti;
in corso di Blue tongue si apprezza congestione a livello dei pilastri del
rumine;
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Congestione del rumine in corso di Blue tongue
mentre focolai necrotici di diversa estensione possono indicare una tossicosi o
eccessiva ingestione di alimento (indigestione);
presenza di focolai necrotici ed ulcere sulla mucosa del rumine possono farci
pensare ad una causa micotica (aspergillus sp);
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Nei ruminanti → corpi estranei metallici appuntiti (chiodi, pezzetti di filo di
ferro, ecc.) possono determinare lesioni dirette sulla mucosa o su organi vicini,
ma possono anche perforare la parete dando luogo a reticolite, peritonite o
pericardite (sindrome da corpo estraneo).
Reticolite traumatica
→ Avviene per l’impianto di un corpo estraneo (+++ metallico), nel caso si
possono apprezzare sulla mucosa del reticolo aree emorragiche, coaguli ed
ulcere;
→ talvolta il corpo estraneo è mobilizzato e circondato da tessuto di
granulazione;
→ di solito il corpo estraneo trasporta batteri (corinebatteri, piogeni, ecc.) per
cui se c’è stata una progressione anche in conseguenza delle contrazioni del
reticolo, potremo rilevare ascessi, tragitti fistolosi, aderenze, focolai necrotici e
raccolte purulente;
→ nei casi di perforazione della parete rileveremo una peritonite fibrinosa
localizzata e accollamento tra la sierosa del reticolo e le sierose viscerali
circostanti (es. diaframma).
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Parassiti
Il reperto di parassiti dei prestomaci è piuttosto raro, di solito la loro presenza
non comporta manifestazioni cliniche importanti.
Nel rumine del bovino è possibile rinvenire la paramfistomiasi, parassitosi che si
caratterizza rilevando strutture coniche a forma di foglia, immerse tra le papille
ruminali, strutture ben visibili per il loro colore tendente al rosa.
Nell’abomaso della pecora è possibile rilevare la presenza di Haemonchus
contortus, che avremo già sospettato rilevando anemia all’esame delle mucose
esplorabili, edema nello spazio intermandibolare e imbrattamento della regione
perianale indicativo di diarrea.
L’Haemonchus contortus è un nematode a configurazione filiforme, di colore
rossastro che in forma larvale è ben visibile sulla mucosa piuttosto chiara
dell’abomaso, nonostante le ridotte dimensioni.
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Bovino, abomaso: aspetto macroscopico dell’Haeemonchus contortus
Causa notevoli perdite nella produzione: i nematodi sono responsabili di
emorragie interne, che a loro volta possono causare anemie, crescita ridotta,
scarsa produzione di carne e lana e in qualche caso la morte. Si tratta di un
parassita che succhia il sangue dell’animale ospitante inserendosi nelle pareti
dell’abomaso.
Per quanto riguarda i tumori a livello ruminale si possono rilevare
accrescimenti fibropapillomatosi.
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Di solito i papillomi vengono repertati sulla parete dorsale del rumine con
aspetto a cavolfiore.
Estrazione dell’intestino, dopo asportazione dei prestomaci
La legatura e la resezione sul piloro è stata fatta in precedenza
nell’asportazione dei prestomaci, per cui per estrarre l’intestino occorrerà
soltanto:
> applicare (se non già effettuata) una doppia legatura sulla parte terminale del
retto (ampolla rettale) per poi inciderlo a tutto spessore (nell’interspazio dei due
lacci);
> spostare verso il settore i segmenti duodeno-digiuno-ileo (tenue) e cieco-colon
(crasso);
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incidere in senso cranio-caudale il mesocolon nel punto di inserzione con la
volta addominale;
- l’intestino è libero.
Come già riferito, dopo un nuovo esame esterno, è opportuno svolgere le anse
intestinali recidendone l’inserzione mesenteriale che le tiene unite tra loro;
nel contempo eseguiremo l’ispezione dei linfonodi meseraici.
Tecnica di apertura dell’intestino
- Per l’apertura dei diversi tratti intestinali:
- occorre una prima piccola sezione trasversale per inserire la parte bottonuta
di una forbice;
- incidere longitudinalmente la parete a tutto spessore.
Del tratto intestinale dovremo valutare:
→ spessore della parete;
→ stato della mucosa;
→ contenuto (materiale alimentare, corpi estranei, essudato, sangue, parassiti,
altro).
Alcuni reperti intestinali
La torsione è la rotazione di un tratto intestinale lungo il suo asse, è più
frequente nel tenue e colon di cavallo;
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Cavallo: rotazione di un tratto dell’intestino tenue
il segmento ruotato apparirà disteso per il gas ed i liquidi contenuti e di
colore rosso scuro-nerastro;
nelle seguenti immagini si tratta di torsione del colon dove si apprezza una
colorazione variabile da rossastra a bluastra della porzione del colon
distalmente alla torsione (a);
a)
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in (b) si apprezza la netta demarcazione tra colon sano (a destra) e quello
colpito (a sinistra) provocata da ostruzione del flusso venoso conseguenza della
torsione.
Ostruzioni
b)
restringimenti anatomici → +++ valvola ileo-ciecale, sfintere anale, ecc..
> Nel cane e nel gatto, le cause possono essere:
→ palline da ping pong;
→ tappi di sughero;
→ pezzetti di spago e spugne;
→ sassi;
→ ossa;
244

→ fecalomi, che nell’occlusione completa e duratura → compattazione
dell’alimento → fermentazione e pullulazione batterica > putrefazione del
contenuto → grave tossiemia → fattore causa di morte;
→ nei giovani animali ammassi di parassiti (ascaridi, tenie) possono o meno
condizionare una costipazione, in particolare se avviene il rapido decesso degli
ascaridi in seguito alla somministrazione di antielmintici o addirittura se non
sono stati trattati;
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→ la presenza di ammassi di parassiti può portare alla perforazione e successiva
rottura della parete;
→ rottura della parete può avvenire nel retto del cavallo in seguito a
esplorazione rettale mal eseguita; nel caso rileveremo emorragia, ulcere e
lacerazioni del retto;
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→ rottura del cieco o dell’intestino crasso si può verificare nelle cavalle dopo il
parto; in questa eventualità rileveremo gli aspetti di una peritonite fibrinosa con
presenza di fibrina ed ingesta adese alla sierosa intestinale, il tutto indicativo di
rottura antemortem.
→ nel corso di una necroscopia di un cavallo anziano è doveroso esaminare
l’arteria mesenterica per rilevare gli eventuali aspetti lesivi caratterizzanti
un’arterite verminosa conseguenza della migrazione di larve di Strongilus
vulgaris attraverso e all’interno della parete dei vasi in vicinanza dell’aorta.
Invaginamento
Invaginamento o intussuscepzione ++++ tra digiuno-ileo, ++- - tra cieco e
colon.
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→ Nel cane la causa di invaginamento sembra correlata sia alle manipolazioni
dell’intestino tenue durante gli interventi chirurgici sull’addome (isterectomia,
ovariectomia,ecc.) ma anche per la presenza di spago, piccole spugne, tappi di
sughero legati ad un filo, o comunque corpi estranei in generale ingeriti
dall’animale per vizio o per gioco.
→ più raramente l’invaginamento può avvenire dopo la morte per la peristalsi
ancora brevemente attiva;
→ poiché il processo infiammatorio si verifica soltanto nell’organismo vivente,
nell’invaginamento post-mortem non saranno presenti aderenze tra le sierose,
iperemia o fibrina sulla superficie peritoneale.
→ Nei caratteri generali l’intestino invaginato in vita presenterà alcuni
segmenti inseriti l’uno nell’altro, come fossero i componenti di un cannocchiale;
Cane: invaginamento
Cincillà: invaginamento
→ i segmenti coinvolti appariranno edematosi;
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→ segmenti coinvolti mostreranno infarcimento emorragico (da stasi venosa);
→ talvolta la parete intestinale invaginata è necrotica;
→ in particolare l’ansa intestinale situata a valle mostra riduzione del lume ed
atrofia, mentre quella posta a monte presenta di solito ipertrofia della parete e
coprostasi;
Il megacolon
Può essere congenito o aganglionico (suino, cane, puledro), per mancanza
congenita dei plessi mienterici o sottomucosi.
Ma cosa sono queste terminazioni nervose o masse neuronali, gangli e plessi
nervosi che si trovano nelle pareti dell’intestino, in particolare nel tenue ?:
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- sono strutture che regolano la circolazione intestinale, controllano le
funzioni delle cellule epiteliali che hanno il compito di controllo e
stimolazione delle funzioni ghiandolari e della muscolatura.
- Il plesso mienterico, quindi, controlla:
la peristalsi;
→ →
i movimenti che forniscono la propulsione al cibo ingerito (→ →);
le contrazioni segmentarie (↓↓ ↑↑)
cioè tutti i movimenti del tubo digerente che servono a rimescolare il cibo,
permettono il giusto contatto con gli enzimi digestivi e favoriscono un corretto
assorbimento dei nutrienti. ↓↓
↑↑
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cane: megacolon
il megacolon può essere acquisito, in conseguenza di un danno
dell’innervazione.
Tale evento in genere è di origine traumatica e si può apprezzare nei
carnivori sottoposti a necroscopia e deceduti dopo alcuni giorni da un incidente
d’auto.
Anche l’atresia dell’ano può determinare megacolon.
Filmato megacolon
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