327 una tassonomia delle diagnosi di personalità ... - Jared DeFife

sotto forma di brani descrittivi utili per la diagnosi nella pratica quotidiana e passibili
di essere inclusi in un manuale diagnostico, abbiamo organizzato gli item per tematiche
e revisionato le descrizioni risultanti con riferimento a leggibilità, ridondanza e
coerenza narrativa. Abbiamo anche elaborato una descrizione sintetica formata da una
sola frase (simile alle affermazioni anteposte alla descrizione dei disturbi del DSM-IV
che non sono incluse nella diagnosi stessa) per descrivere in modo conciso ed efficace
le caratteristiche fondamentali di ciascuna diagnosi (vedi l’Appendice).
La validità convergente e discriminante delle scale diagnostiche e dei relativi prototipi
è stata stimata utilizzando un campione indipendente di una ricerca in corso
volta a confrontare la validità di approcci alternativi alla diagnosi dei disturbi di
personalità (che comprendeva i prototipi della SWAP-II, i modelli dimensionali basati
sui tratti e il sistema diagnostico del DSM-IV). I pazienti compilavano questionari di
personalità self-report e venivano valutati da tre ricercatori indipendenti e anche dai
terapeuti. I ricercatori somministravano loro l’Intervista Clinica Strutturata per i
Disturbi di Asse II del DSM-IV (SCID-II) di First et al. (1997), l’Intervista Clinica
Diagnostica (CDI) di Westen & Muderrisoglu (2006) – una versione sistematizzata
del tipo di colloquio che la maggior parte dei clinici esperti conduce durante i primi
incontri col paziente – e la Longitudinal Interval Follow-Up Evaluation – Baseline
Version (per valutare il funzionamento adattivo) di Keller, Lavori & Friedman (1987).
Le valutazioni sono state eseguite in doppio cieco.
La validità delle nuove diagnosi derivate della SWAP-II è stata esaminata confrontando
le valutazioni diagnostiche fornite dai ricercatori che hanno somministrato
la CDI con le valutazioni fornite dai terapeuti che seguivano i pazienti. In questo
secondo studio i risultati sono stati basati sui dati dei primi 145 pazienti consecutivi
arruolati (in pubblicazioni future abbiamo in progetto di trattare la validità dei sistemi
diagnostici alternativi in riferimento a una serie di variabili di criterio, incluso il
funzionamento adattivo valutato da più osservatori indipendenti, le misure dei
processi di personalità impliciti derivate da misurazioni indirette come il tempo di
reazione agli stimoli sperimentali, e variabili eziologiche quali il DNA salivare,
l’anamnesi familiare per la patologia psichiatrica e la storia dello sviluppo).
Risultati
Il campione utilizzato per individuare i prototipi di personalità della
SWAP-II era formato da 1.201 pazienti, il 73,1% dei quali è stato valutato da
professionisti che lavoravano privatamente e il resto in contesti che andavano
da servizi ambulatoriali a setting di psichiatria forense; il 53,2% erano donne,
il 82.7% era di razza caucasica e l’età media era di 42,3 anni (Standard
Deviation [SD]=12,3). I pazienti si distribuivano equamente in tutte le classi
sociali. I punteggi VGF abbracciavano un’ampia gamma, andando da 10 a 93
(media=57,9, SD=10,8). Un terzo del campione aveva avuto almeno un
ricovero psichiatrico, un quarto aveva una storia di tentati suicidi, e uno su
dieci era stato arrestato nei 5 anni precedenti. Gli specialisti che hanno
partecipato allo studio avevano un notevole esperienza (con una media di 19,8
anni di pratica clinica [SD=9.2]). I loro orientamenti teorici erano diversi
(biologico, cognitivo-comportamentale, integrato-eclettico, ecc.), e nessun
singolo orientamento teorico era rappresentato in più del 25% del campione.
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