327 una tassonomia delle diagnosi di personalità ... - Jared DeFife

La SWAP-II utilizzata in questo studio è la terza generazione degli strumenti
SWAP [esisteva infatti una prima versione, precedente alla SWAP-200
(N.d.R.)]. Uno dei princìpi guida per la sua elaborazione è stato quello di
impiegare per gli item un linguaggio preciso in termini descrittivi e privo di
tecnicismi, in modo da rendere lo strumento utilizzabile da tutti i clinici,
indipendentemente dal loro orientamento teorico. Un altro principio utilizzato
nella stesura degli item è stato quello di considerare i processi di personalità
che sono stati ripetutamente descritti nella letteratura clinica, in quanto ipotesi
significative da verificare come potenziali criteri diagnostici.
Per quasi un secolo, ad esempio, la letteratura clinica ha individuato la
proiezione (cioè l’errata attribuzione di intenzioni proprie a un’altra persona)
come una caratteristica centrale della personalità paranoide; questo costrutto,
però, non è mai stato testato empiricamente come possibile criterio diagnostico.
Nella SWAP il concetto di proiezione è stato formulato con un linguaggio
neutrale (“Tende a vedere i suoi sentimenti e impulsi inaccettabili negli altri e
non in se stesso/a”), e si è visto empiricamente che questa caratteristica
centrale nel disturbo paranoide di personalità emerge indipendentemente
dall’orientamento teorico di chi compie la valutazione (Westen & Shedler,
1999b).
Per la compilazione iniziale degli item della SWAP (Shedler & Westen,
1998) ci eravamo basati su un’ampia serie di fonti, tra cui la letteratura clinica
sulla personalità degli ultimi cinquant’anni (ad esempio Kernberg, 1975,
1984; Kohut, 1971; Linehan, 1993), i criteri diagnostici dell’Asse II dal DSM-
III al DSM-IV, singoli item dell’Asse I del DSM-IV che potevano riflettere
aspetti della personalità (ad esempio depressione e ansia), ricerche empiriche
sui meccanismi di difesa, di coping e di regolazione affettiva (ad esempio
Perry & Cooper, 1987; Shedler, Mayman & Manis, 1993; Vaillant, 1992;
Westen et al., 1997), ricerche sui problemi interpersonali dei pazienti con
patologia di personalità (ad esempio Westen et al., 1990; Westen, 1991),
ricerche su tratti di personalità in popolazioni non cliniche (ad esempio Block,
1971; John, 1990; McCrae & Costa, 1990), ricerche sui disturbi di personalità
condotte dopo la formulazione dell’Asse II (Livesley, 1995), e interviste
pilota in cui degli osservatori guardavano interviste videoregistrate di pazienti
con disturbi di personalità (Shedler & Westen, 2007).
Gli item della SWAP sono stati poi rivisti con una procedura iterativa che
ha incluso il feedback di oltre 2.000 clinici di tutti gli orientamenti teorici.
Rispetto alla SWAP-200, nella SWAP-II è stato modificato in modo sostanziale
il contenuto di 21 dei 200 item. Le modifiche sono state basate su
considerazioni empiriche e avevano l’obiettivo di migliorare le proprietà
psicometriche degli item. In breve, abbiamo eliminato gli item che non
discriminavano tra i pazienti (cioè gli item che avevano varianza minima o
nulla) – e che pertanto non contribuivano, o contribuivano poco, a fornire informazioni
aggiuntive – e abbiamo aggregato gli item empiricamente ridondanti
(con correlazione >0.70). Abbiamo inoltre raccolto sistematicamente il
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