Chapter 2 - ITT
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CARCINOMA MAMMARIO<br />
2.3.3 Terapia medica<br />
2.3.3.1 Terapia medica del carcinoma in situ<br />
Il tamoxifene (20 mg/die per 5 anni) può essere proposto a pazienti operate con chirurgia conservativa per neoplasia<br />
duttale in situ, in caso di positività di ER e/o PgR (Livello di evidenza II).<br />
Nelle pazienti con diagnosi di carcinoma lobulare in situ il tamoxifene (20 mg/die per 5 anni) riduce del 55%<br />
l’incidenza di carcinoma invasivo (Livello di evidenza II).<br />
L’impiego di inibitori dell’aromatasi (anastrozolo, exemestane, letrozolo) non è indicato nelle forme di neoplasia<br />
in situ.<br />
2.3.3.2 Terapia adiuvante del carcinoma invasivo (Stadi I-II)<br />
I fattori patologici da considerare indispensabili per la scelta del trattamento adiuvante sono: le dimensioni patologiche<br />
della neoplasia (pT), l’interessamento dei linfonodi (pN), il grado di differenziazione della neoplasia<br />
(G), e l’espressione dei recettori ormonali per gli estrogeni e per il progesterone (ER e PgR).<br />
La determinazione dell’attività proliferativa della neoplasia e lo stato di HER2 sono comunque fattori rilevanti<br />
che concorrono alla scelta del trattamento adiuvante.<br />
Tabella 1 - Pazienti a basso rischio. pT < 2 cm e pN0 e G1 e RO positivi<br />
Pre-menopausa Post-menopausa<br />
Opzioni Opzioni<br />
1. Nessuna terapia (Livello di evidenza I) 1. Nessuna terapia (Livello di evidenza I)<br />
oppure oppure<br />
2. Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa (Livello di evidenza I) 2. Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa (Livello di evidenza I)<br />
oppure oppure<br />
3. Tamoxifene ± LH-RH analogo per 2-3 aa (Livello di evidenza II) 3. Inibitori dell’aromatasi* per 5 aa (Livello di evidenza I)<br />
* l’utilizzo è da riservare a pazienti con controindicazioni all’uso del Tamoxifene.<br />
Tabella 2 - Pazienti a rischio intermedio-alto. pT > 2 cm e/o pN1-3 e/o G 2-3<br />
Pre-menopausa<br />
RO positivi RO negativi<br />
Opzioni Opzioni<br />
1. Chemioterapia seguita da ormonoterapia 1. Chemioterapia<br />
1° livello § : CMF / AC / EC 1° livello § : CMF / AC / EC<br />
(Livello di evidenza I) (Livello di evidenza I)<br />
2° livello § : FEC / A-CMF / E-CMF / CEF 2° livello § : FEC / A-CMF / E-CMF / CEF<br />
(Livello di evidenza I) (Livello di evidenza I)<br />
3° livello § : AC-P / TAC 3° livello § : AC-P / TAC<br />
(Livello di evidenza II) (Livello di evidenza II)<br />
Al termine della chemioterapia: Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa<br />
(Livello di evidenza I)<br />
oppure<br />
Tamoxifene + LH-RH analogo per 2-3 aa in caso di non amenorrea<br />
(Livello di evidenza III)<br />
oppure<br />
Tamoxifene + LH-RH analogo per 2-3 aa in caso di età inferiore<br />
a 40 anni (Livello di evidenza III)<br />
2. Ormonoterapia esclusiva 2. Nessun trattamento<br />
Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa in associazione a (pazienti in cui il rischio di morte per altre cause sia maggiore<br />
LH-RH analogo del rischio di morte per carcinoma mammario, es.<br />
(Livello di evidenza I) pT < 1 cm pN0 G1-2) (Livello di evidenza IV)<br />
La chemioterapia adiuvante nelle pazienti con recettori ormonali negativi dovrebbe iniziare entro 2-3 settimane dall’intervento<br />
chirurgico (Livello di evidenza III).<br />
§ per “livello” di chemioterapia si è voluto fare riferimento all’efficacia di tali schemi di polichemioterapia in termini di superiorità<br />
degli stessi rispetto a schemi di chemioterapia quali CMF/AC.<br />
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