Chapter 2 - ITT

More documents

Recommendations

Info

CARCINOMA MAMMARIO Pieraccini Maria Grazia Chirurgia ASL 9 Grosseto Pieraccini Paolo Fisioterapia ASL 10 Firenze Pieralli Paolo Chirurgia ASL 8 Arezzo Pierinelli Catia Fisioterapia ASL 4 Prato Pierucci Barbara Fisioterapia AOUC Firenze Pietrini Flavio Anatomia patologica ASL 1 Massa Carrara Pingitore Raffaele Anatomia patologica AOU Pisa Pirtoli Luigi Radioterapia AOU Siena Puccinelli Paolo Oncologia ASL 12 Versilia Reali Umberto Maria Chirurgia plastica ASL 10 Firenze Rettori Marco Chirurgia ASL 4 Prato Righi Diana Fisioterapia AOU Siena Rinaldini Michela Oncologia ASL 8 Arezzo Risso Gabriella Gemma Radiodiagnostica CSPO Firenze Romei Renato Chirurgia AOU Siena Roncella Manuela Chirurgia AOU Pisa Rondanelli Erasmo Anatomia patologica ASL 9 Grosseto Rosafio Grazia Fisioterapia ASL 3 Pistoia Rosselli Pierluigi Chirurgia ASL 4 Prato Rossi Armando Anatomia patologica ASL 9 Grosseto Rumine Mariangela Radiodiagnostica ASL 10 Firenze Sabò Claudio Anatomia patologica ASL 2 Lucca Sagliocco Laura Fisioterapia ASL 12 Versilia Salvadori Adriana Anatomia patologica ASL 10 Firenze Sanchez Luis José Chirurgia AOUC Firenze Santini Massimo Fisioterapia ASL 1 Massa Carrara Santini Sandro Radiodiagnostica ASL 11 Empoli Santucci Marco Anatomia patologica AOUC Firenze Sarnelli Roberta Anatomia patologica ASL 6 Livorno Segenni Luciana Fisiatria ASL 5 Pisa Sforza Vincenzo Anatomia patologica ASL 8 Arezzo Simoncini Roberta Chirurgia AOUC Firenze Sonnati Giuliana Radiodiagnostica ASL 9 Grosseto Taddei Gian Luigi Anatomia patologica AOUC Firenze Tagliagambe Angiolo Radioterapia ASL 1 Massa Carrara Tani Angela Radiodiagnostica ASL 6 Livorno Tanzini Gabriello Chirurgia AOU Siena Tarchi Roberto Medicina nucleare ASL 2 Lucca Taschini Renzo Radiodiagnostica CSPO Firenze Tassinari Gina Chirurgia ASL 1 Massa Carrara Tavella Ketty Oncologia ginecologica AOUC Firenze Teglia Claudio Chirurgia ASL 10 Firenze Tinacci Galliano Anatomia patologica ASL 10 Firenze Torri Tito Radiodiagnostica ASL 1 Massa Carrara Tosi Piero Anatomia patologica AOU Siena Truglia Mara Anatomia patologica ASL 4 Prato Tucci Enrico Radioterapia ASL 9 Grosseto Vaggelli Luca Medicina nucleare AOUC Firenze Valchera Anna Radiodiagnostica ASL 12 Versilia Vattimo Angelo Medicina nucleare AOU Siena Vegni Giovanni Radiodiagnostica ASL 5 Pisa Venezia Simone Radiodiagnostica ASL 7 Siena Vezzosi Vania Anatomia patologica AOUC Firenze Viti Maurizio Chirurgia ASL 6 Livorno Zanchini Carla Fisioterapia AOUC Firenze Zeroni Grazia Fisioterapia ASL 10 Firenze Zini Enzo Anatomia patologica ASL 10 Firenze Zito Alessandra Fisiatria ASL 8 Arezzo Zolfanelli Federica Anatomia patologica ASL 10 Firenze AOUC = Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi – Firenze; AOU Pisa = Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana; AOU Siena = Azienda Ospedaliero-Universitaria Senese; ASL = Azienda Sanitaria Locale; CSPO = Centro per lo Studio e la Prevenzione Oncologica – Firenze; MMG = Medico di Medicina Generale 36
2.1 INTRODUZIONE CARCINOMA MAMMARIO Il carcinoma della mammella è il tumore più frequente nel sesso femminile ed è la principale causa di morte nelle donne occidentali fra i 40 ed i 50 anni. Negli ultimi anni si è registrato nella nostra Regione, come in molti paesi occidentali, una significativa riduzione della mortalità. Questo risultato è stato raggiunto grazie ai progressi terapeutici ed alla diagnosi precoce, alla quale ha contribuito la diffusione degli screening mammografici. I progressi nel trattamento delle pazienti affette da carcinoma mammario hanno portato ad un miglioramento della sopravvivenza e della qualità della vita. Dal tempo di Halsted, il trattamento chirurgico del carcinoma mammario è radicalmente cambiato. Il numero degli interventi chirurgici demolitivi si è progressivamente ridotto e questo ha portato ad un miglioramento della qualità della vita e a un netto calo delle complicanze. La terapia chirurgica conservativa ha permesso di ottenere ottimi risultati estetici senza un aumento del tasso di recidive locali ed un peggioramento della sopravvivenza. Sono stati favoriti infatti approcci chirurgici conservativi sia a livello mammario che linfonodale. Questi risultati sono stati raggiunti attraverso una costante integrazione con le altre discipline. Per questi motivi la paziente affetta da una patologia mammaria dovrebbe essere seguita in tutto il suo percorso da un Gruppo Interdisciplinare. L’evoluzione terapeutica e l’avvento di recenti metodiche, sia in campo diagnostico che terapeutico, hanno ulteriormente confermato la necessità di una valutazione collegiale per una corretta programmazione terapeutica. Il Gruppo Interdisciplinare Senologico, costituito da operatori con un adeguato livello di formazione, comprende i seguenti specialisti: – anatomopatologo – chirurgo – chirurgo plastico – genetista – medico nucleare – medico di medicina generale – oncologo – psicologo – infermiere – radiologo – radioterapista – tecnico di radiologia – terapista della riabilitazione Tra questi specialisti, alcuni possono essere disponibili anche come consulenti esterni e quindi operare in diverse strutture. Il gruppo deve favorire la conduzione di studi clinici e monitorare i risultati attraverso la verifica degli indicatori di qualità raccomandati sia a livello nazionale che europeo. 2.2 DIAGNOSI 2.2.1 Screening 2.2.1.1 Obiettivi dello screening L’obiettivo principale dei programmi di screening mammografico è quello di diminuire la mortalità specifica per cancro della mammella nella popolazione invitata ad effettuare periodici controlli. La riduzione dei tassi di malattia diagnosticata in stadio avanzato conseguente all’anticipazione diagnostica può determinare inoltre un miglioramento in termini di qualità di vita favorendo la diffusione di trattamenti di tipo conservativo. Per valutare l’efficacia dello screening mammografico nel ridurre la mortalità per cancro della mammella sono stati condotti ben 8 studi randomizzati, tra la metà degli anni ‘60 e gli anni ‘90, con oltre 650.000 donne arruolate. Questi studi sono caratterizzati da molte differenze relativamente al test di screening offerto (mammografia in 1 o 2 proiezioni, singola o doppia lettura, qualità del test, associazione dell’esame clinico), alle fasce di età coinvolte e alla frequenza dell’intervallo di screening. Recentemente l’Agenzia Internazionale contro il Cancro (IARC) di Lione ha riunito un gruppo di lavoro per rivalutare le evidenze disponibili sulla efficacia dello screening mammografico che, in conclusione, ha stimato che la partecipazione allo screening organizzato riduce la probabilità di morire per cancro della mammella del 35%. Naturalmente il trasferimento dei risultati ottenuti negli studi controllati al servizio sanitario richiede che gli stessi livelli qualitativi (se non superiori) siano assicurati, tramite la necessaria formazione degli operatori e l’implementazione di un adeguato programma di assicurazione di qualità, come raccomandato dalle Linee Guida europee (prima edizione). 37
Page 1 and 2: CAPITOLO 2 RACCOMANDAZIONI CLINICHE
Page 3: Laddaga Cristina Fisiatria ASL 5 Pi
Page 7 and 8: CARCINOMA MAMMARIO Vi è sufficient
Page 9 and 10: LESIONI SOLIDE CON ASPETTO DUBBIO,
Page 11 and 12: CARCINOMA MAMMARIO Lesioni non palp
Page 13 and 14: CARCINOMA MAMMARIO Rimane tuttavia
Page 15 and 16: CARCINOMA MAMMARIO metodo descritto
Page 17 and 18: CARCINOMA MAMMARIO • repere metal
Page 19 and 20: Controindicazioni assolute all’in
Page 21 and 22: CARCINOMA MAMMARIO • recidiva tar
Page 23 and 24: CARCINOMA MAMMARIO mioterapia, la r
Page 25 and 26: CARCINOMA MAMMARIO della muscolatur
Page 27 and 28: Tabella 3 - Pazienti a rischio inte
Page 29 and 30: 2.3.3.6 Terapie di supporto CARCINO
Page 31 and 32: CARCINOMA MAMMARIO Il trattamento r
Page 33 and 34: CARCINOMA MAMMARIO Sinteticamente e
Page 35 and 36: 2.6.2 Algoritmi terapeutici 2.6.2.1
Page 37 and 38: Carcinoma infiltrante CARCINOMA MAM
Page 39 and 40: CARCINOMA MAMMARIO Terapia adiuvant
Page 41 and 42: TERAPIA SISTEMICA DELLA MALATTIA ME
Page 43 and 44: 2.6.5. Ipotesi di scheda di valutaz
Page 45: 2.6.6 Livelli di evidenza e grado d

Chapter 2 - ITT

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?