Chapter 2 - ITT

CARCINOMA MAMMARIO
2.4.2 Mastectomia
Nelle pazienti operate di mastectomia, circa il 90% delle recidive loco-regionali si manifesta entro i 5 anni dalla
mastectomia, con picco a 2 anni dall’intervento.
Per questo motivo, nei primi 5 anni è opportuno l’esame clinico semestrale e la mammografia annuale della
mammella residua. Tra i 6 e i 10 anni dall’intervento i controlli clinici e mammografici avranno cadenza annuale.
Dopo i 10 anni, sia la visita che la mammografia diventeranno biennali.
In caso di carcinoma duttale “in situ”, i controlli saranno limitati a esame clinico e mammografia biennali, dato il
rischio pressoché nullo di recidive locali e il basso rischio di cancro controlaterale.
In caso di carcinoma lobulare “in situ”, l’aumentato rischio di cancro controlaterale comporterà controlli clinici e
mammografici annuali.
Sotto i 50 anni d’età, i controlli radiologici saranno annuali, indipendentemente dagli anni trascorsi dall’intervento
e dal tipo di carcinoma (infiltrante o “in situ”).
In caso di mastectomia bilaterale, è consigliato un controllo clinico semestrale nei primi 5 anni e annuale in seguito.
Tabella 8 - Tipologia e cadenza degli esami di controllo consigliati nelle pazienti operate per carcinoma infiltrante, in rapporto
all’età
Anni dall’intervento < 50 anni ≥ 50 anni
Esame clinico Mammografia Esame clinico Mammografia
1-5 anni Semestrale Annuale Semestrale Annuale
6-10 anni Annuale Annuale Annuale Annuale
> 10 anni Annuale Annuale Biennale Biennale
Eccezioni: carcinoma “in situ” o iperplasia atipica trattati con chirurgia conservativa: esame clinico nei primi 5 anni annuale
e non semestrale; carcinoma duttale “in situ” trattato con mastectomia: esame clinico e mammografia biennali; carcinoma lobulare
“in situ” trattato con mastectomia: esame clinico e mammografia annuali.
2.4.3 Riabilitazione
2.4.3.1 Indirizzi per l’intervento riabilitativo nelle donne operate per patologia tumorale al seno
La presa in carico riabilitativa delle donne operate per patologia tumorale al seno rappresenta un elemento del
percorso di cura, che ha l’obiettivo di creare le condizioni per una migliore qualità della vita della paziente attraverso
la riduzione programmata delle limitazioni funzionali che potrebbero determinare disabilità.
Inoltre consente un intervento globale che valorizza una visione multifattoriale inserendo la paziente in un percorso
riabilitativo di cui vengono definiti gli obiettivi e le caratteristiche dell’intervento.
L’équipe multiprofessionale, che effettua la presa in carico, in stretto collegamento con le altre discipline coinvolte,
ha lo scopo di perseguire: l’informazione condivisa e consapevole della paziente, l’aspetto educativo relazionale,
la gestione preventiva di possibili esiti, la gestione diretta di segni e sintomi costituenti lo specifico patologico
e lo specifico disfunzionale.
Il setting riabilitativo si estrinseca come illustrato nei paragrafi seguenti.
2.4.3.2 Fase preoperatoria
Obiettivi:
• informare la paziente sulle possibili strategie di recupero funzionale (libretto informativo);
• sostenere la paziente;
• valutare alcuni parametri funzionali dell’arto superiore ed in modo particolare la presenza di limitazioni funzionali
dovute a patologie pregresse e/o concomitanti.
La valutazione funzionale preoperatoria è particolarmente indicata nelle ricostruzioni con trasposizione di lembi
mio-cutanei.
2.4.3.3 Fase postoperatoria
È distinta in due periodi:
1) acuto: relativo al periodo della degenza ospedaliera;
2) post-acuto: relativo ai 40-60 giorni successivi alla dimissione ospedaliera.
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