Chapter 2 - ITT
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CARCINOMA MAMMARIO<br />
Carcinoma infiltrante<br />
Diagnosi<br />
Terapia neoadiuvante<br />
<br />
Terapia chirurgica Follow-up<br />
2.6.2.2 Terapia medica<br />
LINEA GUIDA SULLA TERAPIA MEDICA DEL CARCINOMA MAMMARIO<br />
Terapia medica del carcinoma in situ<br />
Carcinoma duttale in situ, ER e/o PgR positivi, dopo chirurgia conservativa<br />
Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa (Livello di evidenza II)<br />
(Livello di evidenza II) Carcinoma lobulare in situ<br />
(Livello di evidenza II)<br />
Terapia adiuvante del carcinoma invasivo (Stadi I-II). Pazienti a basso rischio, pT < 2 cm e pN0 e G1 e RO positivi<br />
Premenopausa Postmenopausa<br />
Opzioni Opzioni<br />
1. Nessuna terapia (Livello di evidenza I) 1. Nessuna terapia (Livello di evidenza I)<br />
oppure oppure<br />
2. Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa (Livello di evidenza I) 2. Tamoxifene 20 mg/die per 5 aa (Livello di evidenza I)<br />
oppure oppure<br />
3. Tamoxifene ± LH-RH analogo per 2-3 aa (Livello di evidenza II) 3. Inibitori dell’aromatasi* per 5 aa (Livello di evidenza I)<br />
* l’utilizzo è da riservare a pazienti con controindicazioni all’uso del Tamoxifene.<br />
70<br />
•T3<br />
•T4<br />
Unicentrico,<br />
multifocale<br />
<br />
Ampia escissione<br />
Quadrantectomia<br />
Linfoadenectomia ascellare<br />
Margini<br />
negativi<br />
<br />
<br />
Margini<br />
positivi<br />
<br />
RT Ampliamento<br />
N0<br />
RT<br />
mammella<br />
+ boost<br />
letto<br />
tumorale +<br />
regione<br />
infra-sopraclaveare<br />
Margini<br />
negativi<br />
<br />
<br />
Margini<br />
positivi<br />
<br />
RT <br />
N+ (1-3) N+ (> 4)<br />
RT b<br />
mammella<br />
+ boost<br />
letto<br />
tumorale +<br />
regione<br />
infra-sopra<br />
claveare<br />
RT b<br />
mammella<br />
+ boost<br />
letto<br />
tumorale<br />
+ regione<br />
infra-sopra<br />
claveare<br />
b considerare RT su catena mammaria interna.<br />
Radioterapia<br />
Mastectomia<br />
totale<br />
±<br />
ricostruzione<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
RT su parete<br />
• T > 5 cm<br />
• Esteso alla<br />
parete<br />
toracica,<br />
al muscolo<br />
pettorale<br />
alla cute<br />
• N+ (>4)<br />
Lesioni estese > 5 cm<br />
Multicentrico<br />
<br />
Linfoadenectomia<br />
ascellare<br />
N+ (> 4)<br />
RT b mammella<br />
+<br />
boost letto<br />
tumorale<br />
+<br />
regione<br />
infra-sopra<br />
claveare<br />
• Visita clinica<br />
ogni 6 mesi<br />
per 5 aa poi<br />
ogni 12 mesi<br />
• Mammografia<br />
ogni 12 mesi per 10 aa
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