Chapter 2 - ITT

CARCINOMA MAMMARIO
ematica, non giallo-sierosa, non è indicato alcun esame aggiuntivo rispetto a quelli già eseguiti (esame clinico,
mammografia e/o ecografia).
EROSIONE DEL CAPEZZOLO
Un’erosione del capezzolo pone il sospetto di Malattia di Paget. Sono necessari un accurato esame clinico-mammografico
(ed eventualmente, ecografico) e un esame citologico di materiale ottenuto per scarificazione del capezzolo.
In caso di negatività dell’esame citologico e dell’esame clinico-strumentale della mammella potrà essere
presa in considerazione la biopsia chirurgica del capezzolo.
MASTITE CARCINOMATOSA
La mastite carcinomatosa o carcinoma infiammatorio è caratterizzata da embolizzazione neoplastica dei vasi
linfatici dermici e intramammari. La mammografia e l’ecografia possono mostrare ispessimento cutaneo ed ectasia
dei linfatici mammari.
La diagnosi prevede prelievo bioptico della cute. Se sono presenti adenopatie ascellari il prelievo dovrà essere
eseguito sui linfonodi.
2.2.2.3 Mammografia
Si sottolinea l’importanza del confronto con i radiogrammi precedenti poiché in molti casi ciò consente di risolvere
il dubbio mammografico senza il ricorso all’espletamento di ulteriori metodiche diagnostiche.
In caso di lesione nodulare radio-opaca non calcifica, è in genere opportuno procedere a esame clinico e a ecografia
e, in presenza di struttura solida, a prelievo con ago eco-guidato; il prelievo potrà essere evitato se i caratteri
sono tutti tipici di benignità (opacità a margini netti alla mammografia; nodulo liscio e mobile alla palpazione;
lesione piatta, omogenea e a margini netti all’ecografia).
Le microcalcificazioni dubbie o sospette per patologia maligna (polverulente, granulari, lineari, ramificate) verranno
studiate con ingrandimento diretto, sempre in proiezione laterale (che consente di identificare le calcificazioni
“a latte di calcio”). Qualora l’ingrandimento confermi il sospetto, ne è necessario il prelievo con ago.
GESTIONE DEI SEGNI MAMMOGRAFICI DI PATOLOGIA IN RAPPORTO AL LORO VALORE PREDITTIVO PER CANCRO
Per le lesioni non palpabili con predittività inferiore al 2-3% (microcalcificazioni puntiformi; piccoli noduli a
margini netti non apprezzabili con ecografia; modeste asimmetrie di densità; ecc.) è in genere sufficiente un controllo
a distanza di tempo: 6 mesi per le lesioni nodulari; non meno di 8-12 mesi per le microcalcificazioni.
Nelle lesioni non palpabili con predittività superiore al 2-3% (microcalcificazioni granulari o lineari; masse con
margini sfumati o spiculati; ecc.) il prelievo con ago va sempre praticato, preferibilmente con eco-guida. In caso
di lesioni non palpabili apprezzabili solo con mammografia, per il prelievo con ago risulta ovviamente necessaria
la procedura stereotassica.
PROIEZIONI MAMMOGRAFICHE STANDARD
Cranio-caudale più obliqua devono essere considerate le proiezioni standard in mammografia.
LOCALIZZAZIONE PREOPERATORIA
La localizzazione preoperatoria va effettuata in tutte le lesioni non palpabili da sottoporre a biopsia chirurgica.
Tutte le metodiche di localizzazione attualmente in uso sono da ritenersi valide.
In caso di localizzazione stereo-guidata, bisogna adoperare la proiezione mammografica che permetta il tragitto
più breve dell’ago, ciò che consente un intervento chirurgico più facile.
In tutti i casi di lesioni non palpabili, verrà sempre fornita nella documentazione una proiezione medio-laterale,
che consenta di precisare la posizione spaziale della lesione, meglio di quanto non faccia la proiezione obliqua.
2.2.2.4 Ecografia
LESIONI CISTICHE
In assenza di vegetazioni intra-cistiche non è indicata la citologia del liquido cistico. Per contro, in presenza di
vegetazioni può essere opportuno l’esame citologico del liquido cistico o, meglio, la microbiopsia eco-guidata
della vegetazione. L’agocentesi è indicata per le cisti in tensione.
LESIONI SOLIDE CON ASPETTO TIPICAMENTE BENIGNO
Le lesioni solide tipicamente benigne (morfologia appiattita, margini netti e struttura omogenea) non necessitano
in genere di ulteriori esami. Tuttavia, in caso di dubbio anche minimo, è opportuno procedere a prelievo con
ago o almeno a un controllo a qualche mese di distanza, specie se la paziente ha un’età superiore ai 35 anni.
40