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da paese a paese: in Australia, in Francia e negli
Usa si pratica tra i 10 e i 12 anni. L’Italia ha cercato
di adeguarsi proprio perché nelle fasi successive
della vita di una donna iniziano i rapporti sessuali.
Sicuramente è stata una decisione difficile
ma era legata al budget del nostro sistema sanitario
nazionale. Per cui abbiamo dovuto investire
molti soldi in questo range d’età perché è l’unica
sicurezza che possiamo avere di proteggere le don -
ne da questo tipo di patologie. La vaccinazione
non basta e bisogna continuare a fare il pap test
con periodicità perché solo così saremmo in grado
di prevenire il tumore alla cervice uterina.
Roberto Parrilla:
D. Sto notando una maggiore apertura dei medici
al confronto. Si tratta solo di comunicazione
o di un ruolo strategico del paziente nella definizione
della terapia oncologica? A che età per
gli uomini bisogna iniziare a fare prevenzione,
che tipo di analisi bisognerebbe fare? Quali so -
no i campanelli d’allarme a cui bisogna stare
attenti?
M. Rispetto alla prima domanda, al campo della
terapia e dell’oncologia, presenta molto spesso
delle ambiguità sugli effetti. Vale a dire, ad esempio,
che per vedere trattati in maniera efficace,
quindi guariti, bisogna fare la terapia su 100
pazienti e di media uno si salverà: 1 su 100 ha la
possibilità di guarire. Nel caso del diabete conosciamo
il farmaco da somministrare: l’insulina. Per
le malattie oncologiche ci sono difficoltà perché
non sappiamo precisamente gli effetti collaterali
dei farmaci. Informiamo sempre il paziente in ma -
niera tale che possa decidere autonomamente se
fare la cura o evitarla. Questo capita con persone
anziane che decidono autonomamente di non fare
terapia e di morire quando sarà arrivato il mo -
mento. Bisogna sempre comunque informare il pa -
ziente sugli effetti collaterali e sulle possibilità di
sopravvivenza con e senza cura. Per questo probabilmente
si sta cercando di aprirsi di più nel rapporto
con il paziente. Per quanto riguarda gli uo -
mini, il tumore alla prostata ne colpisce il 70%.
Quando la patologia è così diffusa nella popolazione
non possiamo parlare di malattia perché so -
no quasi tutti ammalati e non c’è popolazione sa -
na. I sintomi sono diversi e normalmente si fa il
PSE. Ci stiamo orientando verso nuovi marcatori
che sono in grado di dirci meglio di cosa soffre il
paziente. C’è infatti una frazione che è interessante,
una parte del peptide che potrebbe essere più
predittivo rispetto al Pse. È uno studio che stiamo
conducendo con la Johns Hopkins University di
Baltimora il cui esito darà sicuramente un contributo
importante nella prevenzione dei tumori alla
prostata.
D. Cosa possono fare le donne oltre alla mammografia
e al pap test per prevenire i tumori?
M. Sappiamo bene che alcune cose vanno evitate:
l’esposizione alle radiografie quando si è nel periodo
dell’adolescenza, quindi di massima crescita,
del tessuto mammario. Ci sono studi che dimostrano
infatti che proprio in questa fascia d’età anche
piccole particelle potrebbero dar luogo nel corso
degli anni a patologie tumorali. L’idea è quella di
evitare i fattori di rischio in queste fasi delicatissime.
Bisognerebbe evitare anche alcuni cibi. Una
cosa importantissima è la terapia ormonale sostitutiva
nel periodo della menopausa a cui si associa
in genere un farmaco che secondo studi americani
potrebbe sviluppare tumori al seno. In ultima
istanza bisognerebbe evitare il continuo aumento
di peso: dovremmo essere in grado di tenerlo
costante dai 18 ai 70 anni. Ma credo sia un’impresa
ciclopica!
Prof. Maria D’Amico:
D. Cosa sta facendo la ricerca per i tumori più
aggressivi?
M. Il tumore al pancreas è sicuramente il più ag -
gressivo. Nel campo della ricerca stiamo facendo
molto. Stiamo valutando in campo epidemiologico
quali sono i fattori di rischio attraverso i quali scaturisce
la malattia. La sopravvivenza è minima: si
va da pochissimi mesi ad un anno. Fortunatamente
sono molto rari ma rappresentano un’emergen-
za. Ultimamente abbiamo scoperto che i tumori al
pancreas sono associati al metabolismo del glucosio
e in particolare sembra che alcuni fattori siano
alla base di questi tumori. Se ciò verrà confermato
su diverse popolazioni in studi successivi sarà
più facile per chi fa prevenzione garantire un
metabolismo del glucosio più normale e che non
faccia scaturire un tumore.
D. Sarà possibile in un futuro potersi vaccinare
anche per questi tumori?
M. Sì.
Prof. Claudia Patuzzi
D. Quando ha capito di volersi dedicare alla prevenzione
e alla ricerca ?
M. Ero nella fase post laurea, stavo svolgendo il
tirocinio e mi hanno affidato la chemioterapia per
le donne affette da tumore alle ovaie. C’era una
persona anziana, di 80 anni che era già al quarto
ciclo di terapia. Mi disse: «Paola, io non la voglio
più fare la chemio, mi fa stare così male. Ho vissuto
la mia vita e l’ultimo ciclo non voglio farlo».
Io le risposi che dovevo farlo e che se non l’avessi
fatto avrei dovuto informare il primario. Andai a
parlarci e lui mi rispose che avrei dovuto farla per
forza. La signora accettò. Purtroppo morì proprio durante
quell’ultimo ciclo di chemio. Da quel mo men -
to decisi che non avrei voluto più fare la terapia e
che avrei cercato la via della ricerca. In fondo c’è
anche un detto cinese che dice che il miglior medico
è colui che non fa ammalare i propri pazienti.
Vera Casciaro, paziente IRE e scrittrice:
Io sono una malata oncologica da 9 anni. Domani
andrò a fare un ciclo di chemio presso l’IRE ma sto
conducendo la mia vita normalmente. Riesco a
convivere con questa patologia pur con tutte le
difficoltà del caso visto che provengo dal sud.
Spesso infatti si dà per scontato l’accesso alla diagnosi
e alle terapie mentre non è così facile. Per
noi meridionali tutt’ora la radioterapia è quasi
inaccessibile perché i centri sono pochissimi.
Vorrei dare un incitamento a tutti coloro che soffrono.
La professoressa Muti ha detto: «La psiche
ha una grande importanza per la sopravvivenza».
Ed è vero! Il malato deve attivarsi con i medici che
lo curano, sia psicologicamente che fisicamente, e
deve collaborare. A questo proposito vorrei richiamare
l’attenzione sul ruolo dell’informazione che
per me è importantissima, sia per la cura del tumore,
che in questo caso è forse più la comunicazione
tra medico e paziente. Mentre da alcuni dati
recenti ho scoperto che il 39% dei malati e il 20%
dei loro familari si collegano a internet per conoscere
la propria malattia. L’informazione è importantissima
ai fini della prevenzione e fare delle
campagne di sensibilizzazione serve per capire
quali sono gli stili di vita da adottare e quelli da
evitare. Per quanto riguarda i fattori genetici e
quelli ambientali conoscerli e sapere che ho una
predisposizione al cancro alla mammella, per esempio,
mi spingerà a fare una mammografia in più.
La comunicazione tra medico e paziente spesso
risulta inficiata dall’incapacità di capire quello che
il medico ci dice.
D. Sono previsti corsi di aggiornamento e formazione
per facilitare la comunicazione tra
medico e paziente?
M. Stiamo lavorando molto sul rapporto medico -
paziente e sull’informazione organizzando seminari.
Ci siamo molte volte chiesti come informarli:
esistono diverse persone che sanno già tutto sulla
propria malattia e altri invece ignari di cosa significhi
doversi curare. In questo senso ci siamo av -
valsi dell’idea del Mayo Clinic di Rochester nel Minnesota,
in collaborazione con gli studi sullo stesso
argomento prodotti dalla McMaster University di
Toronto. L’indicazione sostanzialmente è che per far
partecipare i pazienti all’informazione standard, bi -
sogna usare i decision aids, ovvero aiuti decisionali:
figurine, cartoncini che vengono dati ai pa zienti
in cui sono indicati in maniera molto semplice con
colori, faccine sorridenti, le percentuali di coloro
che beneficiano degli effetti positivi dei farmaci e
delle terapie. Il consenso informato si gnifica mettere
di fronte a una scelta consapevole il paziente
e informarlo sulle terapie che dovrà affrontare.
All’IRE stiamo sperimentando questo nuovo ap proc -
cio proprio per semplificare il consenso informato
facendo in modo che i pazienti possamo sceglire
consapevolmente il da farsi.
Come mai l’IRE non si è attivato ancora per il
prelievo delle cellule staminali?
Per quanto riguarda le cellule staminali stiamo
provvedendo, e proprio nei nuovi laboratori ci sarà
una sezione dedicata al loro utilizzo non solo a
scopo terapeutico ma anche a scopo di ricerca
La scrittrice Vera Casciaro
Quanto tempo passa tra la ricerca e l’applicazione
sul malato? Si sono accorciati i tempi?
Presso il nostro istituto si sono accorciati molto
perché con i nuovi laboratori saremo in grado di
poter testare caratteristiche molecolari e la possibilità
di applicare le terapie direttamente sui pa -
zienti.
Esiste un rapporto tra sistema immunitario,
stress, depressione e insorgenza dei tumori?
No.
Ci sono abbastanza finanziamenti per la ricerca?
No.
C’è la probabilità che un tumore si ripresenti?
Sì, soprattutto nella stessa forma.
Tra dieci anni avremo tecniche curative migliori
e più efficaci?
Sì, sicuramente.
Quali sono i cibi da evitare per prevenire l’insorgenza
di tumori?
Odio dire no alle cose, e anche gli atteggiamenti
integralisti non sono positivi. Bisogna mangiare
con moderazione tutto.
Avrebbe qualcosa da chiedere alle istituzioni?
Sì!
Cosa ne pensa delle cure alternative?
Sicuramente è un campo totalmente da esplorare
attraverso clinical trials, ovvero studi clicnici.
Il latte e i latticini sono nocivi?
Il latte è un alimento completo. In questo momento
è pieno di addittivi per via degli ormoni che
vengono dati alle mucche per continuare ad allattare.
L’emergenza rifiuti in Campania può essere un
fattore di rischio per i tumori, a causa della
diossina?
I nuovi inceneritori non costituiscono un problema
per la popolazione. I vecchi invece sì, e an -
drebbero sostituiti.
Un consiglio per i ragazzi?
Vivere la vostra vita ma avere anche cura del vo -
stro corpo e non fumare. Bisogna vivere stando at -
tenti a proteggerci da esposizioni croniche che
pos sono essere dannose.
La ricerca sta andando verso una convergenza
tra le varie branche. Come si sta attrezzando
l’IRE a tal proposito?
Questa è una bella domanda perché è vero che la
ricerca per molti anni è stata chiusa in una sola
branca. Con i nuovi laboratori di cui presto disporremo,
2000 mq, tutto ciò sarà possibile.
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