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6 il tema del mese “La violenza sulle donne non conosce confi ni”, titolava un quotidiano già nel 1998. Secondo il rapporto del “Panos Institute” è la prima causa di morte, più del cancro e della guerra. Il fenomeno è presente in tutti i paesi e in tutte le etnie, sia residenti che immigrate non sfuggono. Sebbene il numero delle donne che si rivolgono al Pronto Soccorso per lesioni sia prevalentemente formato da italiane, si osserva un incremento delle donne provenienti da paesi diversi, per immigrazione. La variegabilità del dato dimostra che nessuna etnia e nessuna provenienza risultano indenni dal fenomeno. (fi gura 2) Figura 2: nazionalità delle vittime 359 Italia 14 8 Romania Albania 6 5 9 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 Rep. Moldava Ecuador Brasile Ucraina Cina Marocco Nigeria Colombia Spagna Fed. Russa Polonia Perù Sud America Portogallo Rep. Dominicana TIPOLOGIE E FORME DELLA VIOLENZA La violenza sulle donne è caratterizzata da una percentuale decisiva (87%) di I.P.V., vale a dire la violenza subita a causa del partner. A questa seguono la violenza intrafamiliare (5%) e il bullismo (3%). La tabella che segue illustra la tipologia prevalente di violenza subita a seconda della fascia d’età e distinta in violenza intrafamiliare - intesa come violenza domestica - e violenza extrafamiliare che comprende tutte le forme di violenza consumatisi all’eterno della cerchia familiare: Tipologia Fascia d’età prevalente Violenza intrafamiliare da 9 a 15 anni e da 75 a 85 anni I.P.V. da 20 a 50 anni Bullismo (coetanei) da 12 a 20 anni Extrafamiliare fra donne da 25 a 50 anni Vicinato da 35 a 65 anni Violenza sessuale non I.P.V. circa 15 anni Incidenti e risse nessuna fascia prevalente Rapine e scippi circa 70 anni La maggior parte delle donne (66%) ha avuto, da queste forme di violenza, lesioni guaribili fra 0 e 7 giorni, ma più del 30% ha avuto danni che hanno comportato da 8 a oltre 20 giorni di prognosi, e una piccolissima percentuale ha avuto danni ancora più gravi. Tuttavia, da questa disamina, è necessario rilevare come nei casi di violenza sessuale, con poche eccezioni, non vengono riconosciuti giorni di prognosi, così come per lo stato di choc e di disturbi post-traumatici da stress, anche nei rari casi in cui tali condizioni psicologiche, sempre presenti nel caso di lesioni fi siche di questo tipo, vengono associate come comorbità nella diagnosi. La violenza sulle donne colpisce in maniera più severa, e spesso ripetuta colore che, anche in relazione con l’età, vivono una situazione di coppia convivente. Le fasce d’età centrali - da 36 a 45 e da 46 a 55 - hanno giorni di prognosi maggiori (in media: 8 giorni) delle donne più giovani o più anziane, anche se non signifi cativamente diversi: fi no ai 25 anni i giorni di prognosi sono, in media, 6; fi no ai 35 anni e oltre i 55 anni i giorni di prognosi sono, in media, 7. I giorni di prognosi cambiano sensibilmente a seconda della nazionalità delle donne come risulta dal grafi co qui accanto. (fi gura 3) La pericolosità delle lesioni non è unicamente rilevabile attraverso i giorni di prognosi, ma può essere facilemente misurata attraverso la scala di Campbell che rileva anche la pericolosità delle violenze psicologiche; tuttavia essa non è al momento applicata nelle sedi dei Pronto Soccorso. La casistica esaminata dalla ricerca non si colloca comunque mai al di sotto del livello 3, raggiunge con discreta frequenza il livello 4 e presenta molti pochi casi di livello 5 e talvolta anche di livello 6. La scala di Campbell 1. Minacce di percosse, intimidazioni 2. Schiaffi , spinte (nessuna lesione o dolore duraturo) 3. Pugni, calci (dolori persistenti, ematomi) 4. Morsi, contusioni estese, ustioni, fratture ossee 5. Traumi cranici, lesioni interne, lesioni permanenti 6. Uso di armi o oggetti, ferite da arma da taglio o da fuoco Nel nostro campione, la maggior parte delle donne presenta lesioni e traumi al volto, capo e collo (41,38%) o lesioni multiple (11,80%) che comprendono anche quelle parti, mentre minori sono le lesioni agli arti o torace e addome: si tratta sempre di casi che rientrano nei livelli 3-4-5 della Campbell. TIPOLOGIA DELL’AGGRESSORE Nella stragrande maggioranza dei casi non viene dichiarata l’identità dell’aggressore, o perché, in rarissimi casi (7,8%), si tratta di Figura 3: media dei giorni di prognosi e nazionalità Fed. Russa 8 Spagna 2 Polonia 4 Colombia 7 Nigeria 2 Cina 5 Marocco 10 Ucraina 5 Brasile 15 Ecuador 10 Rep. Moldava 12 Albania 9 Romania 6 Italia 7 0 5 10 15 20
“persona sconosciuta” o, assai più frequentemente (33,3%), si tratta di persona conosciuta dalla quale evidentemente si temono ulteriori ripercussioni. Da quanto si è potuto constatare, esaminando direttamente le cartelle cliniche e confrontando il luogo dell’aggressione (prevalente: abitazione o pressi dell’abitazione) e la prevalenza di persona conosciuta, si può ragionevolmente considerare che la persona conosciuta identifi chi per lo più un familiare. L’ipotesi è sostenuta dal fatto che, nei casi in cui l’aggressore è identifi cato, esso è quasi sempre il coniuge (26,3%) o il convivente (17,5%). A seguire, in percentuali minori, ex partner (coniugi, fi danzati, conviventi ecc) e familiari non meglio descritti (3,5%). (fi gura 4) Figura 4: tipologia dell’aggressore 26,3 coniuge 17,5 convivente/compagno 4,3 3,5 3,5 fi danzato ex coniuge ex partner 33,3 persona conosciuta persona sconosciuta familiare SITUAZIONI CHE SCATENANO LA VIOLENZA DEL PARTNER In alcuni casi, in cui la vittima ha indicato l’identità dell’aggressore, è stato possibile raccogliere qualche elemento che - seppure in modo frammentario - offre un’idea delle situazioni che scatenano la violenza del partner: • disobbedire al marito/partner; • rispondere a tono; • non preparare il pasto al momento giusto; • non occuparsi in modo suffi ciente dei bambini o della casa; • fare domande relative ai soldi; • fare domande relative alle amanti; • recarsi da qualche parte senza l’autorizzazione del partner; • rifi utare le richieste sessuali del partner; • essere sospettata d’infedeltà; • manifestare l’intenzione di interrompere la convivenza. Gli aggressori più violenti si confermano essere gli ex coniugi seguiti dai coniugi e dai conviventi e partner o ex partner, come risulta dalla fi gura 10 che incrocia la tipologia dell’aggressore con la media dei giorni di prognosi per le lesioni. Al di là delle dinamiche che si instaurano in quella che si defi nisce coppia violenta, è evidente che la confl ittualità che determina la separazione e la mancata accettazione da parte del partner maschile ad essere lasciato, comporta una situazione di notevole rischio per le donne. Le donne coinvolte in 7,8 3,5 una relazione con un partner violento subiscono la violenza non solo durante la convivenza ma ancora di più e in maniera più severa dopo la separazione. STALKING Lo stalking comprende una serie di comportamenti diretti contro una specifi ca persona aventi lo scopo di indurre in lei uno stato di paura per la propria incolumità. Le persone che mettono in atto questi comportamenti sono più spesso ex partner della vittima che intendono riprendere il controllo sulla donna che ha cercato di recidere ogni relazione con loro. Tutti gli stalker sono imprevedibili e devono essere considerati pericolosi. Le vittime, per lo più, soffrono di un elevato livello d’ansia, insonnia e sintomatologia depressiva quali conseguenze dello stalking. Spesso si assentano dal lavoro o ancora scelgono di cambiare casa e città per sfuggire ai continui agguati e riappropriarsi di un minimo sentimento di sicurezza. I dati riportati riguardanti le vittime che avevano subito aggressioni al di fuori della propria abitazione, testimoniano l’importanza del fenomeno e inducono ad una seria rifl essione sull’impatto psicologico che questo tipo di reato, sovente sottovalutato, produce sulle vittime. IL FENOMENO DELLE VITTIME RECIDIVE Molte donne si presentano più volte al Pronto Soccorso ad intervalli di tempo, a causa del ripetersi della violenza. Le tipologie di violenza che più frequentemente presentano recidive sono tre: • I.P.V., con una percentuale di recidive del 16% • Violenza intrafamiliare, con una percentuale del 6% • Bullismo, con una percentuale del 5% Gli ingressi in Pronto Soccorso per sole recidive rappresentano il 16% del totale. 89 donne si sono rivolte al Pronto Soccorso 2 volte, per altre l’accesso è stato un numero di volte maggiore, fi no ad arrivare al caso massimo di 11 ingressi in soli 3 anni. Le recidive rappresentano la tipica escalation nefasta della violenza, la quale, ben lungi dall’essere episodica od occasionale, tende con il tempo a diventare sempre più pericolosa per la donna, anche in assenza di denuncia penale o dell’omissione dell’identifi cazione dell’aggressore. Ciò è dimostrato dalle caratteristiche della recidiva: a. recidiva semplice: due eventi distanziati nel tempo; b. riduzione del tempo intercorrente fra gli eventi: più di due eventi in un anno; c. aumento dei giorni di prognosi fra il primo evento e i successivi; d. riduzione del tempo e aumento dei giorni di prognosi fra il primo evento e i successivi. Lo studio condotto sui dati relativi alle vittime di aggressioni ripetute ha permesso di valutare l’impatto psicologico dei maltrattamenti protratti nel tempo. É di particolare rilievo osservare che le donne che accedono per la prima volta al Pronto Soccorso sono caratterizzate da sintomi tipici del disturbo post-traumatico da stress: ansia, agitazione, angoscia, panico, tremori e alterazioni della sfera affettiva. Ben diversamente, nel caso delle recidive, soprattutto quelle classifi cate ai punti b,c e d, emergono con maggiore frequenza sintomatologie associate ad abuso di: alcool, droghe, psicofarmaci e sintomatologie psichiatriche di innesto quali depressioni e psicosi. IL MITO DELLA “MUTUALITÀ” È molto diffuso il convincimento che gli uomini e le donne usino la violenza fi sica in proporzione eguale all’interno delle loro relazioni intime. Questa opinione non tiene conto della natura della violenza e 7
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