Disinclusione e riposizionamento ortodontico di un canino ...

Maspero 12-11-2008 11:51 Pagina 244
Discussione
Nella valutazione costi-benefici prima di affrontare questo
caso clinico sono state considerate tutte le alternative
terapeutiche.
Il caso in questione poteva essere risolto secondo i
seguenti piani di trattamento.
◗ Disinclusione di 13 e suo posizionamento nella corretta
sede e sostituzione dell’elemento 11 estratto con
impianto e protesi.
◗ Estrazione di 13, riapertura dello spazio in corrispondenza
del 13 e sostituzione di entrambi gli elementi
dentali con impianto e protesi. Sostituzione dell’elemento
11 estratto con impianto e protesi.
◗ Disinclusione di 13 riposizionamento dell’elemento in
sede 11, estrazione di 11, estrazione di 24 per rendere
simmetrica l’arcata e chiusura degli spazi.
La prima soluzione terapeutica è stata scartata perché la
disinclusione ortodontico-chirurgica del canino con riposizionamento
in sede 13 avrebbe avuto una prognosi sfavorevole
ed inoltre avrebbe portato ad ulteriori gravi
complicanze come il riassorbimento di gran parte della
radice del laterale. Infatti secondo i parametri radiografici
di Ericson e Kurol (9, 10) sull’ortopantomografia, la
cuspide del canino è nel settore 1 (tra l’asse dell’incisivo
centrale e la linea mediana): la prognosi del trattamento
di riposizionamento dell’elemento incluso nella sua normale
posizione in arcata si aggrava quanto più l’elemento
da disincludere si avvicina al settore 1 (11).
Nella teleradiografia laterolaterale l’angolo tra l’asse del
canino e la perpendicolare al piano di Francoforte è di 45°:
questo valore conferma la negatività della prognosi (3).
Le altre due soluzioni terapeutiche sono state discusse e
valutate insieme al paziente che si è mostrato particolarmente
motivato nella possibilità di disincludere e quindi
recuperare il suo dente incluso.
Di conseguenza l’operatore ha affrontato questo caso clinico
disincludendo il canino in posizione 11 previa estrazione
dell’incisivo centrale gravemente compromesso,
chiudendo lo spazio in corrispondenza del 13, ed estraendo
il 24.
Si sarebbe potuto evitare l’inclusione dei secondi molari
inferiori, che risulta essere una grave menomazione funzionale
e che necessita di ulteriore trattamento, se il
paziente avesse accettato la germectomia dei terzi molari
ad inizio terapia. Non è stato possibile evitare questa
menomazione in quanto ha rifiutato tale proposta che
risultava comunque un approccio terapeutico preventivo.
case report
Ortognatodonzia Italiana vol. 15, 4-2008
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Conclusioni
La soluzione terapeutica scelta risulta essere la migliore
in termini di costi-benefici, in quanto conservativa e in
grado di accontentare le richieste del paziente.
Riassunto
Scopo: in presenza di canini mascellari inclusi, il trattamento
d’elezione è rappresentato dalla disinclusione e
riposizionamento tridimensionale in arcata dell’elemento
qualora vi siano le condizioni anatomo topografiche
favorevoli.
Caso clinico: si descrive il caso clinico di un giovane
paziente che presentava una grave rizolisi dell’incisivo
centrale mascellare destro in seguito a crescita ectopica
del canino superiore destro. È stato deciso di disincludere
il canino incluso riposizionandolo in posizione
dell’incisivo per evitare probabili riassorbimenti radicolari
a carico dell’incisivo laterale durante le manovre di
trazione in posizione corretta. È stata quindi programmata
l’estrazione dell’incisivo centrale e la disinclusione del
canino. Una volta erotto il canino si è modificata l’angolazione,
l’inclinazione di radice e la morfologia in modo
da farlo assomigliare più possibile a un incisivo centrale.
Discussione e conclusioni: in epoca in cui la terapia
implantare ha fatto enormi progressi si vuole proporre
una soluzione terapeutica alternativa che in questo caso
clinico ha permesso di ottenere risultati con una buona
estetica e con una migliore prognosi nel tempo.
Bibliografia
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