Disinclusione e riposizionamento ortodontico di un canino ...

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Maspero 12-11-2008 11:51 Pagina 240 Gli elementi che si è deciso di estrarre erano l’11 ed il 24. L’11 è stato sacrificato a causa della grave compromissione della radice. Si è proceduto quindi in un’unica seduta all’estrazione di 11 e all’intervento di disinclusione del 13 (fig. 24, 25). Si è proceduto con tecnica di chirurgica in grado di preservare una sufficiente quota di gengiva aderente. Si è scollato un lembo mucoperiosteo ed esposta la corona del dente incluso; con una fresa a rosetta montata su manipolo a bassa velocità è stato creato un tragitto intraosseo che, collegando la sede di inclusione con la cavità alveolare dell’11 estratto, consentisse il passaggio del dispositivo di trazione fino al dente incluso. È stato quindi bondato un bottone con occhiello al quale è stata applicata una legatura metallica che si estendeva fino alla superficie occlusale dell’arcata superiore (fig. 26). Il lembo è stato quindi suturato nella posizione originaria. La trazione ortodontica è stata direzionata tra la corticale interna e quella esterna, permettendo al dente incluso di seguire un percorso eruttivo simile a quello Fig. 24. Fotografia dell’11 estratto. case report Ortognatodonzia Italiana vol. 15, 4-2008 Fig. 27-28. Fotografie intraorali della trazione in arcata del canino incluso: frontale, laterale destra. 240 fisiologico preservando la gengiva cheratinizzata (1, 22, 23). La trazione ortodontica è stata esercitata con forze estremamente leggere attivate mensilmente; forze pesanti avrebbero infatti potuto causare processi di ialinizzazione ed anchilosi del legamento parodontale con estrusione dell'elemento senza le sue strutture di supporto. Quando il canino è stato prossimo alla linea d’arcata per la trazione è stato utilizzato un filo 014 in Nichel- Titanio che progressivamente ha portato l’elemento nella giusta posizione (fig. 27-29). Si è deciso quindi di posizionare su di esso un bracket per incisivo superiore destro: ciò ha permesso sia di ridurre l’ingombro mesiodistale del canino rispetto a un incisivo (passando da un tip di +8° a un tip di +4°), ma anche di fornire torque positivo all’elemento, invece che negativo (passando da un torque di -7° a un torque di +17°) (24, 25). Si è posizionato il bracket anche sull’elemento 12 (fig. 30-32). Si è deciso di posizionare sull’elemento 14 un Fig. 25-26. Fotografie intraorali dell’intervento chirurgico di disinclusione del 13 e del bondaggio del bottone con occhiello. Fig. 29. Fotografia intraorale frontale della trazione in arcata del canino. Da notare come l’arco 014 NichelTitanio porti progressivamente l’elemento dentale nella corretta posizione.
Maspero 12-11-2008 11:51 Pagina 241 bracket per canino superiore destro; questo accorgimento ha permesso di modificare l’ingombro mesiodistale del premolare aumentandolo come fosse quello di un canino (si è passati da un tip di 0° a un tip di +8°) (fig. 33). Completato il riposizionamento in arcata del canino si è passati alla fase di rifinitura durante la quale sono stati finalizzatii corretti rapporti occlusali. Per simmetrizzare l'arcata superiore si è provveduto all’estrazione del 24 (fig. 34-36). Una volta che il canino è stato posizionato in sede 11, si è provveduto ad eseguire terapia canalare e ricostruzione coronale per fargli assumere l’aspetto di un incisivo centrale superiore. Al paziente è stata proposta anche una soluzione protesica mediante faccetta in ceramica per armonizzare il colore dei 2 elementi centrali. Il paziente era talmente case report Ortognatodonzia Italiana vol. 15, 4-2008 Fig. 30-32. Fotografie intraorali del bondaggio del 12 e del 13: laterale destra, laterale sinistra e occlusale superiore. 241 soddisfatto del risultato ottenuto che ha deciso di mantenere la situazione così come era e ha rimandato una eventuale soluzione protesica successivamente. Per ripristinare la corretta guida canina dal lato destro è stata effettuata una ameloplastica del 14 in posizione 13 per fargli assumere le caratteristiche morfologiche di un canino. Infine è stata eseguita una ricostruzione estetica del 12 perché l’elemento in questione acquistasse un corretto diametro mesio-distale. La terapia ortodontica fissa è stata terminata con delle meccaniche di chiusura degli spazi estrattivi, correzione delle rotazioni, correzione della curva di Spee e delle meccaniche di II Classe mediante l’utilizzo di elastici intermascellari ed anse di chiusura (fig. 37- 39). È stata quindi consegnata un’apparecchiatura di contenzione (fig. 40-53; tab. 2). Fig. 33-36. Fotografie intraorali dopo l’estrazione del 24: laterale destra, frontale, laterale sinistra, occlusale superiore. Da notare che sul 14 è stato riposizionato un bracket per 13.
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