LEZ III ANNO patologie e carrozzine.pdf - FISIOTERAPIA-Pavia

Postura e locomozione
in carrozzina
in alcune condizioni
patologiche:
esigenze e possibili soluzioni

NOMENCLATORE TARIFFARIO
ELENCO 1
Dispositivi su misura e quelli in serie la cui
applicazione richiede modifiche eseguite da un tecnico
abilitato su prescrizione di un medico specialista e un
successivo collaudo da parte dello stesso
ELENCO 2
Dispositivi di serie la cui applicazione o consegna non
richiede l’intervento del tecnico abilitato (procedure
pubbliche di acquisto)

ELENCO 1
CARROZZINE DA TRANSITO E AD AUTOSPINTA
CARROZZINE ELETTRICHE
CARROZZINE POSTURALI
PASSEGGINI
SEGGIOLONI

CARROZZINA STANDARD
A prevalente uso interno 12.21.06.033
Con telaio stabilizzante 12.21.06.036
12.21.06.039
Di transito 12.21.06.042
12.21.06.045

CARROZZINA MANUALE LEGGERA
Realizzata in leghe di
alluminio, permette di
essere personalizzata
grazie ad alcune
regolazioni dell’assetto
posturale (regolazione
rapporti tra telaio e ruote
posteriori)
cod. 12.21.06.036 – 12.21.06.039 +
cod. aggiuntivi

CARROZZINA SUPERLEGGERA
cod.12.21.06.060
Telaio Pieghevole - rigido

CARROZZINE ELETTRICHE
per uso interno 12.21.27.006 (A)
Ruote piccole, prive di sospensioni, luci, frecce. In grado di superare gradini di
cm 2 al massimo. No dispositivi per il controllo della postura.

CARROZZINE ELETTRICHE
per uso esterno 12.21.27.009 (B)
Ruote più grandi, luci e frecce, sospensioni, possibilità di controllo posturale con Joystick,
possibilità di affrontare pendenze fino al 18%, e gradino fino a cm. 5

CARROZZINE ELETTRICHE
per uso esterno 12.21.27.009 (c)
Caratteristiche come nel gruppo B, con
performance superiori : superamento gradini
> cm 10, pendenze > 18%, velocità > 10 Km/h

CARROZZINE POSTURALI
•Uniscono basculamento e reclinazione
•Sono accoglienti e stabilizzanti, grazie
anche all’imbottitura e ai molti accessori
per la postura
(base + s. di postura)
•Sono spesso più indicate delle carrozzine
con solo schienale reclinabile, per dare
molto sostegno e per alternare posture “di
lavoro” e di riposo

Basculamento e reclinazione: notare la differenza
Reclinazione
Basculamento

EMIPLEGICO
Inattivo e dipendente, con funzioni
percettivo-cognitive compromesse
Inattivo e dipendente, con funzioni
percettivo-cognitive conservate
Attivo e autonomo negli spostamenti, anche
se non deambulante

SOGGETTI DIPENDENTI, CON FUNZIONI
PERCETTIVO-COGNITIVE
COMPROMESSE
Comfort
Sicurezza
Contenimento

SOGGETTI DIPENDENTI, CON
FUNZIONI PERCETTIVO-COGNITIVE
CONSERVATE
CARROZZINA ELETTRICA

SOGGETTI ATTIVI
sistemi a monoguida (N. T.: 12.24.03.112):

SOGGETTI ATTIVI
Carrozzina per autospinta a piede

CARROZZINA PER EMIPLEGIA
Una carrozzina leggera
predisposta per l’autospinta
a piede:
Consente spesso una
locomozione molto più facile,
sia autonoma che assistita
Ha una struttura normale

MECCANICA DELLA SPINTA A PIEDE
Importante che il piede possa far compiere un tragitto ampio ad ogni ogni
appoggio e che il ginocchio possa flettersi per molti gradi quando il piede è a terra.
Ft =mv v=Ft/m

La spinta a piede (piedi)
è funzionale se:
La carrozzina ha l’altezza giusta (sedile abbassato di circa cm 5)
La carrozzina ha i supporti pedane staccabili
Il sedile è orizzontale o poco inclinato in avanti (assetto!)
la carrozzina è scorrevole (assetto!)
Le rotelle sono piccole e spostate in fuori
Il cuscino è ben fissato
Il cuscino è sottile e ha la parte anteriore morbida
Il cuscino è un po’ più corto dello standard
Il paziente impara a flettere il tronco quando si spinge

CARROZZINA RIBASSABILE
12.21.06.039 +
cod. aggiuntivi

ANZIANO
Deficit forza e resistenza
Deficit percettivi
Rigidità articolari
Incontinenza
Deficit equilibrio
Deficit cognitivi
Dolori

L’anziano “attivo” con disabilità
Esigenze rispetto alla carrozzina:
Comfort
Sicurezza
Proteggere la pelle
Avere una postura decorosa
Funzionalità (facilitare la locomozione autonoma, l’alzarsi in
piedi, gestire la mobilità e l’incontinenza)

L’anziano “attivo” con disabilità
Soluzioni da considerare:
Carrozzina configurata per appoggiare facilmente i piedi a terra e
scorrevole, per la postura e la mobilità di chi usa gli arti inferiori
Oppure: assetto basculato indietro, per la postura e la mobilità di chi si
spinge sulle ruote
Ruote e rotelle piene, soprattutto negli istituti
Braccioli lunghi e regolabili, per chi si alza in piedi
Cuscino con appoggio ischiatico morbido, più o meno sagomato secondo le
capacità di controllo; facile da lavare
Appoggiagambe e freni facili da raggiungere ed usare
Schienale adeguabile alla forma del tronco, eventualmente rigido con
imbottitura morbida

STARE COI PIEDI PER TERRA…
… è indicato per molte persone, in particolare gli anziani (ma non solo),
poiché:
Consente maggiore variabilità posturale
Facilita l’alzarsi in piedi
Facilita l’autospinta con gli arti inferiori. Spingere con gli arti inferiori:
è molto più efficiente che con gli arti superiori – (Arch Phys Med
Rehabil 2001 Sep:1198-1203: Improved efficiency with a
wheelchair propelled by the legs using voluntary activity or
electric stimulation.)
Sfrutta una parte maggiore del corpo e strutture anatomiche più robuste
lascia libere le mani

LESIONE MIDOLLARE
(COMPLETA – INCOMPLETA)
Paralisi Spasticità Deficit sensibilità
Retrazioni Deformità Decubiti
Paraplegia
Alta (C1-C5)
Tetraplegia Media (C6-C7)
Bassa (C8-T1)

PARAPLEGIA E
TETRAPLEGIA MEDIO-BASSA
Esigenze rispetto alla carrozzina:
Facilitare la locomozione autonoma
Facilitare i trasferimenti
Facilitare l’accesso
Facilitare il caricamento in auto
Facilitare l’uso degli arti superiori
Prevenire piaghe da decubito
Prevenire patologie da sovraccarico
Dare comfort e prevenire dolori posturali cronici

PARAPLEGIA
Alcune soluzioni da considerare:
Carrozzina superleggera di buona qualità
Carrozzina elettronica
Curare l’assetto per ottimizzare l’autospinta

PARAPLEGIA
Lo spostamento in avanti delle ruote posteriori sposta il
peso del sistema utente-carrozzina all'indietro; ne consegue
una riduzione della resistenza al rotolamento

PARAPLEGIA
L'efficienza della spinta è massima quando, nel momento in cui la mano si trova
appoggiata in posizione ore 12 sul cerchio di spinta, il gomito è flesso di 60-80
gradi e l'asse trasversale delle spalle si trova 5-10 centimetri dietro l'asse delle
ruote. Per ottimizzare l'efficienza della spinta è anche opportuno ridurre l'angolo
di abduzione delle spalle durante la spinta stessa (campanatura delle ruote di
spinta che, tra l'altro, consente un aumento della stabilità laterale della
carrozzina; scelta della larghezza adatta del sedile; sostituzione, là dove
possibile, dei braccioli con semplici spondine).

PARAPLEGIA
Alcune soluzioni da considerare:
Prevedere prove di trasferimenti e caricamento in auto
Stabilizzare prossimalmente con assetto e sistema di postura
per ottimizzare la mobilità degli arti superiori
Applicare un cuscino antidecubito di provata efficacia;
Eventualmente, configurare la carrozzina per ridurre le
pressioni ischiatiche
Dare adeguato sostegno posteriore alla colonna

PARAPLEGIA

SOGGETTI CON
TETRAPLEGIA ALTA
Comfort
Sicurezza
Contenimento
Locomozione

SOGGETTI CON TETRAPLEGIA
ALTA
Carrozzina posturale - carrozzina elettronica con comandi
diversi
Curare l’assetto per ottimizzare la postura
Applicare un sistema di postura di provata efficacia;
Eventualmente, scegliere una carrozzina con sistema di
postura motorizzato
Dare adeguato sostegno alla colonna, al capo e agli arti
superiori

SOGGETTI CON TETRAPLEGIA ALTA

Postura seduta e ulcere da decubito
Posizionamento
Cambiamento di posizione

PCI
Disturbo permanente ma non immutabile
della postura e del movimento dovuto a
cause per-peri o post natali, prima del
completamento dello sviluppo del SNC
Sviluppo della paralisi

PCI
Paralisi Spasticità
Discinesie Atassia
Deficit percettivi Deficit cognitivi
Deficit equilibrio
Deformità Disturbi autonomici

PCI
APOSTURALI
SPASTICI
DISCINETICI
ATASSICI

PCI
FORME DIPLEGICHE
TETRAPLEGIE
EMIPLEGIE

TRAUMA CRANICO
Paralisi Spasticità Discinesie
Deficit percettivi
Retrazioni
Deficit equilibrio
Deformità
Deficit cognitivi
Atassia
Decubiti

LESIONE CEREBRALE DA TRAUMA
Esigenze rispetto alla carrozzina:
Consentire un disallettamento precoce
Accompagnare l’evoluzione nei primi tempi dopo il trauma, e
anche in seguito
Accogliere in una postura che inibisca l’ipertono…
…soprattutto prestando attenzione a stabilità e comfort
Proteggere in caso di agitazione psicomotoria
… non rompersi facilmente …
Incoraggiare la mobilità autonoma, se opportuna
Ospitare sistemi di comunicazione/controllo ambiente
N. B.: i quadri - e quindi le esigenze - possono essere molto diversi

LESIONE CEREBRALE DA TRAUMA
Alcune soluzioni da considerare:
Carrozzina posturale (non solo reclinabile, di regola), provvisoria o -
raramente - definitiva
carrozzine resistenti e modificabili (leggere o superleggere di buona qualità)
Modificare o sostituire tempestivamente per sostenere i miglioramenti
(“più eretta, più libera, più mobile”)
Autospinta a piede e sistemi a monoguida
Carrozzina elettronica, eventualmente con comandi alternativi
Sistemi di postura che stabilizzano contro la mobilità involontaria (anche del
capo, se occorre)
Integrare sistemi di comunicazione e di controllo ambientale

AMPUTATO DI COSCIA
Assetto della carrozzina

DISTROFIA MUSCOLARE
Deficit di forza
Deficit equilibrio
Deformità
Deficit intellettivi
(a volte)

SCLEROSI MULTIPLA (0,1%)
malattia evolutiva
Forma spastica - atassica - ipotonica
Deficit sensitivo - percettivi
Deficit cognitivi – visivi - equilibrio
Incontinenza
Danni secondari
Tremori