LA POSTURA.pdf - FISIOTERAPIA-Pavia

POSTURA

postura
• “posizione fisica del corpo”
• di solito “a riposo”
• Include la posizione di ciascun segmento
corporeo.
• non è mai statica e costante – l‟individuo
ha sempre qualche movimento

Tipi di postura
• eretta
• seduta
• distesa
• inginocchiata
di seguito considereremo solo l’eretta

considerazioni meccaniche preliminari
• la forza più importante che influenza la postura è il
peso del corpo..…….
• ….= la somma dei pesi di ciascun singolo
segmento corporeo.
• Ciascun segmento ha il suo proprio peso e centro
di massa (CoM).
• Quando consideriamo il corpo nel suo insieme si
considera che il peso agisca come se fosse
applicato in un solo punto: il CoM.
• Diversamente da quanto avviene per il CoM di un
segmento, il CoM del corpo intero dipende dalla
postura.

CoM del corpo umano
• Il CoM varia con la costituzione corporea,
l‟età, il sesso e con la postura istantanea.
• Nella posizione eretta anatomica, è
generalmente lievemente sopra e dietro
l‟ombelico, poco al davanti della colonna
• Il CoM si alza di ca. 5 cm sollevando le
braccia sopra la testa

Segmenti corporei
Non vi è una
convenzione
standard per
definire i vari
segmenti: nessuna
suddivisione è
perfetta.
Quella a destra è
più accurata ma
anche più
complessa

Posizione eretta
• L‟uomo è il solo vero mammifero bipede
• L‟ evoluzione bipodalica ha modificato :
– Le ossa degli arti superiori ed inferiori
– Il bacino
– La colonna
– Il sistema nervoso
– I muscoli

Adattamenti anatomici al bipodalismo:
•Arti superiori più corti, mani più piccole e dita più
affusolate (manipolazione fine)
•Cingolo scapolare più piccolo (non necessità di
utilizzo per la locomozione)
•Muscoli del collo più piccoli perchè il cranio è
meglio bilanciato sulla colonna e richiede meno
forza.

Adattamenti anatomici al bipodalismo :
•Cassa toracica ridotta per imprimere un minor
sforzo di taglio sulla colonna
•Ossa degli arti più leggere e tubolari perchè le
forze durante la locomozione tendono ad agire
assialmente
•Bacino più piccolo ed aperto in avanti

Forza di reazione al terreno (GRF)
• Oltre al peso, la GRF è la sola altra forza
esterna che agisce sul corpo a riposo
• La GRF è la conseguenza del contatto tra il
terreno ed i piedi, come previsto dalla 3 a
legge di Newton.
• GRF è una forza di CONTATTO che si
oppone alla gravità (che però è un CAMPO di
forze).

• La GRF non è una forza singola che agisce
sul corpo in un unico punto.
• Agisce lungo tutta la superficie di appoggio di
entrambi i piedi.
• La GRF è la risultante della combinazione di
tutte le forze misurabili su ciascun punto della
superficie di contatto dei piedi ed è
rappresentata da un singolo vettore forza che
si considera applicato al “ Centro di
Pressione” (CoP) di ciascun piede.

Centro di Pressione (CoP)
• Il concetto di CoP è molto simile a quello del
CoM
• Sono entrambi punti ipotetici su cui si
considera si applichi la somma delle forze
che agiscono sul corpo (rispettivamente GRF
o forza peso).
• Due differenze :
– Il centro di pressione spiega gli effetti della GRF
mentre CoM spiega gli effetti del peso del corpo.
– CoP è collocato su un punto della superficie
bidimensionale della pianta dei piedi mentre CoM
è collocato nello spazio tridimensionale del corpo

Combinazione co-lineare di forze
Le varie GRF che agiscono
in diversi punti sul piede
vengono sommate a due a
due per trovare il CoP.

Combinazione co-lineare di forze
La “forza risultante” ottenuta è la
somma delle forze individuali
ma il punto in cui agisce,
tuttavia, dipende dalla
dimensioni relative delle forze
individuali.
Se A=B, il punto di applicazione
della risultante è intermedio tra
di loro.
Se D>C, la risultante è più vicina
a D che a C.

I vettori GRF per i due piedi possono essere
combinati in una singola forza GRF (che è
“uguale ed opposta” alla forza peso:

Equilibrio
• L‟equilibrio è uno stato in cui:
– la somma di tutte le forze che agiscono sul corpo
è zero,
– la somma di tutti i momenti che agiscono sul
corpo è zero.
• Nella postura eretta statica :
– La forza GRF risultante agisce lungo una linea
che passa attraverso il CoM per non determinare
un momento attivo sul corpo.
– In accordo con la 3 a legge di Newton GRF è di
grandezza uguale al peso del corpo, ma di verso
opposto. Pertanto la somma di queste due forze
esterne è zero.

Tipi di equilibrio
• Nell‟equilibrio „stabile‟, piccoli spostamenti dell‟oggetto
possono essere tollerati senza sbilanciamento.
• Nell‟equilibrio „instabile‟, piccoli spostamenti portano
allo sbilanciamento.
• La stazione eretta umana normale è, entro certi limiti,
stabile, ma meno che in altre specie perché il
bipodalismo comporta un altezza del centro di gravità
relativamente elevata rispetto alle dimensioni della
base di appoggio
• Riflessi posturali ben sviluppati, unitamente all‟ampio
sviluppo del sistema vestibolare dell‟orecchio interno,
sono necessari per contribuire alla stabilità

Minor supporto laterale e, soprattutto, longitudinale

Riflessi posturali
• Quando si mantiene la stazione eretta su un piano inclinato, con
un piede più in alto dell‟altro l‟equilibrio può essere raggiunto
facendo in modo che il vettore gravità passi all‟interno della
“base di supporto” formata dai due piedi.
• In teoria si può stare in piedi su un pendio, purché non troppo
ripido, con entrambe le gambe estese senza che il vettore
gravità esca dalla base di supporto .
• In pratica i riflessi posturali causano la flessione del piede a
monte in modo da riportare il vettore gravità più vicino alla linea
di mezzeria. Ciò diminuisce l‟eventualità che avvenga uno
sbilanciamento accidentale.

Mantenere le gambe estese in pendenza può far
si che il vettore peso si proietti fuori dalla base di
supporto, determinando la perdita di equilibrio
La flessione della gamba a monte riporta il
vettore all‟interno della base.

Flettere una gamba in piano, tuttavia, porta il vettore peso
più vicino al bordo della base di supporto e perciò non
aiuta l‟equilibrio.

• Quando dalla postura eretta veniamo posti in
pendenza i riflessi posturali causano la
flessione dorsale o plantare di entrambe le
caviglie.
• Questo fa sì che il vettore gravità permanga
all‟interno della base di appoggio.
• La limitata escursione articolare della
dorsiflessione può essere compensata
sollevando i talloni
• L‟ input sensoriale per i riflessi posturali
proviene da:
– Occhi
– Sistema Vestibolare
– Presso recettori plantari dei piedi
– Fusi muscolari

Quando affrontiamo una discesa la flessione
plantare aiuta a mantenere il vettore peso
entro la base di appoggio ……..

…….cosi‟ come la dorsiflessione quando
affrontiamo una salita

Aggiustamenti posturali
Molte situazioni, oltre che il terreno in
pendenza, richiedono aggiustamenti alla
normale postura eretta:
• Portare un carico al davanti del corpo
• Portare un carico di fianco al corpo (ad es.: una
valigia)
• Gravidanza
• Zaini
• Tacchi alti

Riflessi statici e dinamici
• I riflessi posturali descritti sono statici: prodotti in risposta ad
aspetti costanti dell‟ambiente che ci circonda.
• I riflessi dinamici sono più rapidi e potenti, hanno lo scopo di
adattarsi ai disturbi posturali improvvisi quali:
– Alzarsi sulla punta dei piedi
– Bilanciarsi su una superficie ridotta (movimento riflesso degli
arti superiori)
– Bilanciarsi su un supporto instabile (un tram o una barca)
– I riflessi dinamici sono attivi per tutto il tempo in cui
siamo in posizione eretta (per far si che il corpo non oscilli
eccessivamente)

Aspetti dinamici della postura eretta
• La postura eretta è in realtà “un movimento su
una base stazionaria”, cioè nessuno sta in piedi
completamente fermo (anche se ci tenta)
• Si oscilla costantemente da un lato all‟altro ed in
avanti e indietro attorno ad una posizione
“media” ottimale.
• Questo ci aiuta ad affrontare i mutevoli aspetti
che ci possono essere presentati dall‟ambiente
circostante.

movimento del
centro di pressione,
misurato con una
piattaforma di forza,
per un intervallo di
circa di circa 1
minuto.

• L‟entità dell‟oscillazione è maggiore quando
ci si benda o si tengono gli occhi chiusi.
• L‟oscillazione avanti ed indietro è
principalmente dovuta all‟attività del tricipite
surale
• Il contributo principale è dato dal soleo
perché
– È il solo che attraversa il piano articolare
– Contiene principalmente fibre lente, aerobiche, le
più adatte agli aggiustamenti posturali statici

Allineamento dei segmenti corporei
• La postura non concerne solo il bilanciamento
meccanico del corpo ma prevede anche il suo
raggiungimento con la minima spesa energetica (e
cioè: attività muscolare).
• Per soddisfare questa esigenza è necessario che i
segmenti corporei siano correttamente allineati.
Questo significa :
– SIA che non ci devono essere momenti che agiscono sulle
singole articolazioni sottoposte a carico. (pertanto il vettore peso
risultante per l‟intero corpo sovrastante una data articolazione dovrebbe
passare attraverso il centro di rotazione dell‟ articolazione stessa)
– O, se si sviluppa un momento attorno ad un‟ articolazione
sottoposta a carico, dovrebbe essere controbilanciato da
legamenti piuttosto che da complessi muscolo/tendinei.

momenti attorno ad articolazioni
sotto carico
Il braccio del momento per
l‟articolazione B è più lungo di
quello dell‟articolazione A.
Pertanto il peso del corpo
sovrastante eserciterà un
momento maggiore attorno a
B, pertanto se si desidera
raggiungere l‟equilibrio su B
occorrerà esercitare un contro -
momento maggiore

•La linea di azione del peso del corpo (rossa)
passa più vicina alle articolazioni di anca,
ginocchio e caviglia nella figura a sinistra.
• Nella postura a sinistra i momenti su tali
articolazioni sono inferiori
•Pertanto i contro momenti prodotti da
muscoli e legamenti per prevenire la
rotazione delle articolazioni sono inferiori
•Dal punto di vista energetico la postura
eretta è più efficiente (e tende verosimilmente
a favorire meno il danno di tipo degenerativo)

• In pratica l‟allineamento perfetto non è mai raggiunto:
il vettore peso risultante dei segmenti corporei
sovrastanti una data articolazione di solito non passa
esattamente attraverso l‟ articolazione.
• Un‟eccessiva deviazione dalla condizione ideale può
condurre a danni da sovraccarico a causa
dell‟aumento dello sforzo locale dovuto ai vari
momenti che si generano.
• Molti segmenti corporei non sono in condizioni ideali:
– Il centro di gravità della testa è anteriore all‟atlante
– La colonna è situata più vicino alla parte posteriore del corpo
che all‟anteriore.
– La colonna ha forma sigmoide
– I piedi proiettano in avanti anziché essere centrali.
– Il carico del torace è anteriore alla colonna

Il capo esercita un momento
sulle vertebre cervicali

a)Il carico anteriore del
torace e degli organi
toracici esercita un
momento sulle articolazioni
vertebrali
b) La curvatura sigmoide
della colonna fa sì che
alcune vertebre
sopportino momenti
maggiori di altre

Il peso del corpo
esercita un
momento di
dorsiflessione sulla
caviglia

Spesa energetica
• La postura umana richiede poca attività muscolare,
grazie a:
– un‟allineamento piuttosto buono dei segmenti corporei
– ruolo preminente dei legamenti nel contrasto dei momenti
imposti alle articolazioni.
• Diversamente dal muscolo, i legamenti non
richiedono energia metabolica per mantenere la loro
lunghezza sotto un carico in trazione

• Tuttavia, poiché i legamenti non sono contrattili limitano
il range di movimento dell‟articolazione.
•Pertanto, nella postura eretta, il vettore peso passa
dietro l‟anca e davanti al ginocchio
•In entrambi i casi questa disposizione fa si che siano i
legamenti piuttosto che i muscoli a contrastare il
momento.

Momenti di contro-azione
•Il vettore peso della parte
superiore del corpo esercita
un momento antiorario
sull‟articolazione.
•Ciò può essere contrastato
da una struttura (linea blu)
che resista in trazione.
•Questa struttura potrebbe
essere sia un legamento
che un muscolo.

Spesa energetica
• La maggiore attività muscolare è a livello del
gastrocnemio/ soleo (tricipite surale).
• Alla caviglia, il vettore peso del corpo passa davanti
all‟ articolazione e può solo essere contrastato
dall‟attività muscolare.
• Questo permette la regolazione della postura
mediante oscillazioni sul piano antero/posteriore
• Questo dà un senso meccanico ai riflessi di equilibrio
e all‟aggiustamento posturale necessario nei riguardi
dell‟articolazione più in basso del corpo poiché
l‟ammontare del movimento angolare necessario per
recuperare l‟equilibrio è minimizzato.

aggiustamenti posturali
durante i movimenti
• Mantenere il bilanciamento mediante
aggiustamenti posturali, è importante non
solo a riposo, ma anche durante i movimenti
volontari.
• Se si vuole curvare in corsa, è necessario
“sporgersi all‟interno” della curva per evitare
lo sbilanciamento verso l‟esterno dovuto all‟
inclinazione che ne consegue

• Ogni movimento che compiamo richiede degli
aggiustamenti posturali associati.
• In larga parte questi sono “parte integrante
precostituita” del comando motorio proveniente
dai centri superiori
• Pertanto gli aggiustamenti posturali dinamici
sono in gran parte pianificati in anticipo,
piuttosto che essere risposte riflesse che si
sviluppano durante il movimento in seguito ai
disturbi del mantenimento dell‟equilibrio.