LEZ III ANNO postura seduta_normale e patologica.pdf
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FISIOLOGIA E<br />
BIOMECCANICA<br />
DELLA POSTURA<br />
SEDUTA NORMALE E<br />
PATOLOGICA
ONTOGENESI
CONTROLLO<br />
POSTURALE<br />
Meccanismi interni di controllo<br />
Meccanismi esterni (s. <strong>postura</strong>)
REQUISITI<br />
COMFORT<br />
FUNZIONALITA’<br />
STABILITA’<br />
SICUREZZA<br />
DANNI SECONDARI<br />
ESTETICA
CONTROLLO POSTURALE<br />
DINAMICO !!!
BIOMECCANICA<br />
CINEMATICA<br />
CINETICA
CINEMATICA
BASCULAMENTO E RECLINAZIONE<br />
Basculamento<br />
Reclinazione
CINETICA:<br />
forze e momenti esterni (gravità, inerzia,<br />
forze di reazione)<br />
forze e momenti interni
CINETICA:<br />
sforzi e deformazioni<br />
Carico sul disco<br />
2-3 volte il peso della parte del corpo al di sopra del disco
BACINO (piano sagittale)<br />
> retroversione rispetto alla<br />
stazione eretta<br />
(in stazione eretta 60°)
RELAZIONE GINOCCHIA<br />
BACINO<br />
Angolo delle ginocchia <br />
tensione degli ischiocrurali <br />
riflessi sulla <strong>postura</strong><br />
Ginocchia estese<br />
Ischiocrurali in tensione <br />
–bacino in retroversione
GINOCCHIA ESTESE > RETROVERSIONE<br />
RELAZIONE GINOCCHIA<br />
BACINO
EQUILIBRIO DEL<br />
BACINO
BACINO<br />
Piano frontale<br />
Piano orizzontale
RACHIDE LOMBARE<br />
Piano sagittale
RACHIDE LOMBARE<br />
Piano sagittale<br />
Lordosi < 40° rispetto alla stazione eretta<br />
<strong>postura</strong> eretta (> 40°)<br />
<strong>postura</strong> flessa (< 20°)
RACHIDE:<br />
attività muscolare
EFFETTI DELLA POSIZIONE FLESSA<br />
SUL SEGMENTO MOBILE<br />
Disco<br />
Legamenti<br />
Muscoli posteriori del tronco<br />
Articolazioni interapofisarie<br />
Strutture nervose (radici e guaine)
RACHIDE LOMBARE<br />
Piano frontale<br />
Piano orizzontale
NUTRIZIONE DEL DISCO
RACHIDE DORSALE E<br />
CERVICALE<br />
CAPO<br />
ARTI SUPERIORI
ARTI INFERIORI
ADATTAMENTI VASCOLARI
SISTEMA DI POSTURA<br />
Sostituisce l’azione di muscoli deficitari<br />
Inibisce-assorbe spasticità e discinesie<br />
Previene retrazioni e deformità<br />
Corregge?!?<br />
Accoglie-accomoda deformità fisse<br />
Ottimizza l’allineamento dei segmenti<br />
corporei riducendo i momenti destabilizzanti<br />
e gli sforzi muscolo articolari
SISTEMA DI POSTURA<br />
Produce forze e momenti che si<br />
oppongono all’azione di forze e<br />
momenti destabilizzanti e deformanti<br />
(gravità, inerzia, muscoli spastici)
SISTEMA DI POSTURA<br />
Rende la <strong>postura</strong> più:<br />
stabile<br />
sicura<br />
confortevole<br />
funzionale
VALUTAZIONE DELLA POSTURA<br />
IN CAROZZINA<br />
ANALISI DEI PROBLEMI<br />
IPOTESI D’INTERVENTO<br />
Analisi di segmento<br />
Analisi di sistema
BACINO<br />
Piano<br />
sagittale
RETROVERSIONE BACINO
PRINCIPALI CAUSE DI RETROVERSIONE BACINO<br />
Schienale<br />
verticale<br />
Sedile troppo<br />
profondo<br />
Ginocchia estese<br />
Schienale/<br />
sedile cedevoli
RETROVERSIONE<br />
BACINO<br />
Schienale<br />
sedile cedevoli<br />
Sedile troppo profondo
RETROVERSIONE<br />
BACINO<br />
Riduzione flessione anche<br />
(POAN, ecc.)
Accogliere un’anca rigida
RETROVERSIONE<br />
BACINO<br />
Paralisi estensori delle anche
RETROVERSIONE<br />
BACINO<br />
Spasticità-retrazione estensori delle anche
RETROVERSIONE<br />
BACINO<br />
Deformità statica
ANTEVERSIONE<br />
BACINO<br />
Spasticità-retrazione flessori delle anche<br />
Inclinazione in avanti del sedile<br />
Paralisi estensori anche<br />
Deformità statica
PIANO FRONTALE
OBLIQUITÀ PELVICA<br />
A 10° di obliquità pelvica la pressione si<br />
concentra a livello di una sola tuberosità, e<br />
la <strong>postura</strong> diventa instabile. Aumentando<br />
l’obliquità, la pressione, concentrata su di<br />
un lato, viene ripartita tra tuberosità<br />
ischiatica e gran trocantere; ai gradi<br />
estremi tutto il carico si concentra sul gran<br />
trocantere.
PIANO FRONTALE<br />
obliquità strutturale
BACINO OBLIQUO E SCOLIOSI<br />
cause basse<br />
cause miste<br />
cause alte<br />
cause intrapelviche
Produce forze e momenti che si<br />
oppongono all’azione di forze e<br />
momenti destabilizzanti e deformanti<br />
(gravità, inerzia, muscoli spastici)
Accogliere le deformità statiche degli arti inferiori<br />
per allineare il bacino
PIANO ORIZZONTALE
RACHIDE piano sagittale<br />
Ipercifosi
Ipercifosi
RACHIDE piano sagittale<br />
Iperlordosi
RACHIDE<br />
piano frontale e orizzontale<br />
Scoliosi
Scoliosi<br />
APOSTURALE<br />
ATTIVA (disordini tono)<br />
IDIOPATICA<br />
DI COMPENSO
SCOLIOSI
CHIRURGIA
ARTI INFERIORI<br />
dismetria
ARTI INFERIORI<br />
colpo di vento
EQUINISMO<br />
Compensatorio<br />
Strutturato
POSTURA SEDUTA E ULCERE DA<br />
DECUBITO<br />
PRESSIONE DISTRIBUITA<br />
PRESSIONE LOCALIZZATA<br />
TROPPO ELEVATA
PCI<br />
Paralisi<br />
Discinesie<br />
Deficit percettivi<br />
Deficit equilibrio<br />
Spasticità<br />
Atassia<br />
Deficit cognitivi<br />
Deformità<br />
Disturbi autonomici
Gli anziani<br />
sono il gruppo di utenti più numeroso (2/3 hanno più di<br />
60 anni e più della metà sono ospiti di istituzioni:<br />
Shaw, 1991)<br />
…e sono probabilmente i peggio serviti:<br />
• 8 su 10 lamentano problemi con la carrozzina<br />
• 3 su 10 (fra quelli in grado di esprimersi!) si sentono<br />
molto scomodi (Shaw & Taylor, 1992)<br />
• I problemi aumentano con il tempo trascorso in<br />
carrozzina, e metà di loro ci passano almeno 12 ore al<br />
giorno (Shaw, 1991)<br />
• Pochi usano altre sedie o poltrone<br />
• Comfort scarso (60%) e mobilità difficile (56%) sono i<br />
problemi più sentiti (Shaw, 1991, Perks et al., 1994)<br />
“the dangerous wheelchair” (Hartigan, 1982)
una carrozzina standard è spesso<br />
scomoda e difficile da condurre!<br />
Le persone anziane che riescono a spingere la carrozzina<br />
standard si spingono molto poco (4% del tempo totale):<br />
Simmons et al., wheelchairs as mobility restraints, J am geriatr<br />
soc 1995 384-8)
LESIONE MIDOLLARE<br />
Paralisi<br />
Spasticità<br />
Deficit sensibilità<br />
Retrazioni Deformità Decubiti<br />
Paraplegia<br />
Alta<br />
(C1-C5)<br />
Tetraplegia<br />
Media (C6-C7)<br />
Bassa (C8-T1)
EMIPLEGICO<br />
• Inattivo e dipendente, con funzioni<br />
percettivo-cognitive compromesse<br />
• Inattivo e dipendente, con funzioni<br />
percettivo-cognitive conservate<br />
• Attivo e autonomo negli spostamenti,<br />
anche se non deambulante
ERNIA DEL DISCO
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