Tempi Medi di Attività Modalità di Esecuzione Nomenclatore delle ...

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Tempi, Volumi, Modalità e Nomenclatore delle Prestazioni Specialistiche Ambulatoriali • Controllare che i materiali preparati siano quelli richiesti e siano idonei all'uso. • Verifica Ecografica preliminare di una congrua dilatazione biliare intra-epatica lobare e/o segmentale, con individuazione del ramo biliare più idoneo alla puntura. • Effettuazione di un'adeguata anestesia sotto-cutanea e profonda ed eventuale terapia sistemica e.v. con farmaci antidolorifici ed antispastici. • Effettuare la procedura di puntura biliare trans-epatica e manovre di cateterismo sotto guida combinata eco-Rx con modalità e tecnica corrette, con particolare attenzione alla sede di accesso biliare attraverso un ramo almeno segmentale, (comunque, effettuare una puntura dell'albero biliare ad almeno 3 cm dall'ilo epatico in rapporto al rischio emorragico). 5.3.17.– Embolizzazione ipossica epatica Scopo della seguente procedura è quello di definire le modalità di esecuzione di procedura di embolizzazione ipossica epatica. Per le indicazioni dell'esame si fa riferimento alle linee guida della SIRM, della SIMS e alle linee guida nazionale e regionali All'arrivo del Paziente nella sala diagnostica il Medico Specialista Radiologo Ambulatoriale deve: • Controllare l'indicazione all'esame (preventivamente programmato in base a protocolli operativi dell' U.O.) e l'esecuzione degli esami di Diagnostica per Immagini propedeutici (Eco, Eco-ColorDoppler TC, RM, o eventuali precedenti Angiografie e/o precedenti Chemio-infusioni o TermoAblazioni-Alcoolizzazioni Epatiche, ecc) e verificare la disponibilità dell'eventuale iconografia. • Controllare la corrispondenza dei dati di identificazione del Paziente e la sua idoneità all'esame richiesto, compresa l'anamnesi specifica, il controllo dei dati ematochimici, emo-coagulativi, dell'emocromo con piastrine, dell'ECG, con particolare riguardo ai test di funzionalità epatica. 120 —
121 — 5.– Programma Nazionale Linee Guida • Informare il Paziente circa le modalità di esecuzione della procedura. Verificare il rispetto, da parte del Paziente, del necessario periodo di digiuno preliminare all'esame e verificare l'eventuale presenza di controindicazioni alla procedura. Verifica dei polsi arteriosi. • Assicurarsi che il Paziente abbia ben compreso il consenso informato, consegnato per visione al momento della prenotazione, e dare ulteriori informazioni se richieste adeguando le modalità di comunicazione al presumibile livello culturale del Paziente, chiarendo i possibili rischi di complicanze derivanti dalla procedura. Controllare che il Paziente abbia firmato il documento di consenso. • Verificare l'eventuale pronta disponibilità dello specialista Anestesista- Rianimatore, la presenza in sala angiografica e l'idoneità all'uso delle relative apparecchiature. • Dare disposizioni al personale di supporto per la premedicazione e la preparazione del Paziente all'esame: posizione sul lettino Angiografico, preparazione del campo sterile, posizionamento della vena di servizio, sede di accesso arterioso percutaneo, dare disposizione sul tipo di materiali angiografici necessari (ago, filoguida, introduttore, cateteri angiografici e per stop-flow, farmaco chemio-terapico, materiale per embolizzazione ed eventuali altri presidi necessari), tipo e concentrazione del m.d.c. • Controllare che i materiali ed i farmaci preparati siano quelli richiesti e siano idonei all'uso. • Effettuare la procedura di cateterismo panoramico e selettivo nelle modalità corrette con attenzione all'eventuale presenza di rami epatici accessori e alla canalizzazione portale. • Iniettare sempre il m.d.c. nelle quantità e con la velocità idonee per il distretto in esame. • Effettuare la procedura di chemio-infusione con tecnica e tempi corretti: posizionamento del catetere a palloncino per blocco del flusso arterioso epatico, eventuale embolizzazione di rami accessori, quantità di chemioterapico e corretti tempi di infusione secondo gli standard di acquisizione definiti dalla sezione di studio.
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