Quaderno 15.pdf - IPASVI, Federazione Nazionale Collegi Infermieri

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22 I QUADERNI Supplemento de L’Infermiere n. 9/05 cifiche esigenze organizzative e assistenziali. Negli altri Paesi, invece, la formazione di questo personale è caratterizzata da alcuni tratti comuni, quali ad esempio: • un regolamento a valenza nazionale, • un programma articolato su circa 700- 1500 ore; • la responsabilità gestionale affidata prevalentemente a professionisti infermieri; • il rilascio di un attestato di qualifica che può essere speso sia nel sociale che nel sanitario. Va rilevato, però, che nel nostro Paese non è sempre stato così: negli anni abbiamo assistito a cambiamenti significativi delle funzioni attribuite a queste figure e, di conseguenza, dei loro programmi formativi. Non credo sia possibile analizzare l’inserimento del personale di supporto, con diversi profili e funzioni, senza considerare i cambiamenti avvenuti in questi ultimi anni e sintetizzati nella tabella 1. Cambiamenti determinati e conseguenti alla modificazione dei bisogni dei cittadini e alla necessità di una risposta assistenziale progressivamente più articolata, alla costante trasformazione dell’assetto dei servizi sanitari e sociali, al progredire delle conoscenze scientifiche e delle tecnologie, all’evoluzione della formazione e del mandato professionale dell’infermiere (e anche di altri professionisti) che qui sono sinteticamente tratteggiati. Si è scelto di assumere, quale elemento tracciante di questa sintetica analisi, tre momenti storici che rappresentano delle importanti tappe di cambiamento per quanto attiene l’evoluzione della figura di supporto all’assistenza infermieristica. Mi riferisco all’ausiliario socio-sanitario specializzato (1984), all’operatore tecnico addetto all’assistenza (1990) e agli operatori socio-sanitari (2001); tutte figure con attribuzioni e percorsi formativi differenti. 1° tappa - fino agli anni 80 Si può provocatoriamente affermare che, in Italia, la carenza infermieristica è connaturata alla professione. Infatti, già pochissimi anni dopo l’attivazione delle scuole si rese ne- cessario derogare ai requisiti di accesso per aumentare il numero degli iscritti e dare un forte impulso ai corsi per la formazione degli infermieri generici, che hanno costituito una modalità di compensazione sino al 1980. Nel momento in cui doveva cominciare a decollare la riforma sanitaria, non sarebbe stato difficile prevedere che lo sviluppo dei servizi territoriali avrebbe, inevitabilmente, comportato un aumento del fabbisogno infermieristico, ma il legislatore decise di abolire l’infermiere generico e di creare l’infermiere unico. In questo modo, se da una parte veniva riconosciuta l’importanza di un contributo infermieristico qualificato, dall’altra di fatto venivano a crearsi condizioni organizzative svilenti per la professionalità: così tutte le attività di assistenza hanno finito per ricadere sugli infermieri professionali. “Infermiere unico e polivalente”, proprio nel senso, molto spesso sperimentato da tutti noi, di dover assicurare – tutto compreso – gli effetti delle carenze di tutti gli altri. Sicuramente la figura dell’infermiere generico andava abolita, ma una seria ed attenta analisi dei processi di lavoro avrebbe imposto un’altrettanto seria ed attenta valutazione circa la necessità di modificare i modelli organizzativi inserendo altro personale di supporto all’infermiere. 2° tappa - anni 80 - 90 L’istituzione dell’ausiliario socio-sanitario specializzato, avvenuta nel 1984 ed i cui programmi formativi sono stati emanati solo nel 1987, ha rappresentato solo una piccola toppa all’enorme falla che lo svolgimento di attività improprie, da parte degli infermieri, andava determinando nei servizi sanitari. Infatti, a questi operatori era consentita la collaborazione con l’infermiere solo per le attività di igiene e di posizionamento dei pazienti. Va sottolineato però che, per la prima volta, un provvedimento normativo sanciva l’esistenza di un operatore “ausiliario” di aiuto all’infermiere per le attività di assistenza semplice al malato. In questo periodo, il problema della carenza
di infermieri si fa sempre più cogente. Per tentare di arginare il fenomeno vengono messe in campo alcune strategie, quali ad esempio: • la moltiplicazione delle scuole per infermieri; • si incentiva l’accesso ai corsi con borse di studio; • la contrattazione nazionale istituisce “l’indennità infermieristica” che riconosceva agli infermieri una diversa e maggiore retribuzione rispetto agli altri professionisti inquadrati nello stesso livello retributivo. Con il contratto di lavoro del 1990, viene istituita la figura dell’Otaa per sollevare l’infermiere da alcune incombenze di carattere indiscutibilmente alberghiero, ma non solo. L’Otaa può compiere atti assistenziali semplici sulla base delle valutazioni dell’infermiere circa la complessità della prestazione in relazione allo stato di salute del paziente. La necessità di una maggiore qualificazione del personale di supporto viene avvertita anche nei servizi sociali; le Regioni, alle quali compete la legislazione in materia di formazione professionale, avviano corsi di qualificazioni difformi per contenuti e durata con conseguenti ripercussioni sul mercato del lavoro e sulla mobilità interregionale dei lavoratori in possesso di questi attestati di qualifica. 3° tappa - anni ’90 – 2000 I servizi territoriali sono una realtà consolidata su tutto il territorio nazionale ed assorbono molte risorse del sistema. Dai dati Istat disponibili, nel periodo 1998-2002 si registra un decremento dello 0,18% (435 unità) di personale infermieristico impiegato nelle strutture di ricovero a fronte di un incremento pari al 23,66% (10.011 unità) nei servizi territoriali. Alla netta diminuzione dei ricoveri ospedaliere e delle giornate di degenza, non corrisponde però una diminuzione significativa del fabbisogno infermieristico. La continua evoluzione e diversificazione dei bisogni delle persone assistite e dei loro familiari, il costante accrescimento delle loro richieste ed aspettative nei confronti dei servizi sanitari e sociali hanno aumentato, pro- SESSIONE II 23 gressivamente nel tempo, la complessità nella definizione della migliore risposta assistenziale e della sua conseguente erogazione. Questo continuo e rapido mutamento si è accompagnato ad un altrettanto rapido sviluppo delle tecnologie e ad una disponibilità di risorse non sempre adeguata alla loro più efficace combinazione. La formazione infermieristica diventa universitaria, con un numero chiuso programmato in modo inadeguato a far fronte alle necessità del sistema e, nei primi anni, in molte sedi il numero degli aspiranti infermieri risulta addirittura inferiore a quello programmato. Si rincomincia a parlare di “emergenza infermieristica” e vengono messe in campo nuove strategie: • si aumentano le sedi universitarie prevedendo anche sezioni distaccate per rendere più capillare l’offerta formativa; • si promuove l’immagine ed il ruolo dell’infermiere; • vengono istituiti corsi di perfezionamento e master universitari; • si inseriscono nel sistema infermieri stranieri ricorrendo anche ad agenzie specializzate; • dopo un lungo confronto tra gli enti regionali, viene istituita una figura da inserire negli ambiti sociali e sanitari come supporto alle specifiche professionalità di riferimento, l’Oss. Una vecchia questione... in un nuovo scenario Il sistema infermieristico oggi è un insieme molto composito, nel quale convivono professionisti con percorsi formativi, esperienze, aspettative ed ora anche con tradizioni culturali molto differenti. L’innalzamento dell’età pensionabile determina la compresenza nel sistema di generazioni differenti, alle quali corrispondono anche modi diversi di intendere ed interpretare il proprio ruolo professionale anche – ma non solo – per la diversa tipologia di percorsi formativi effettuati. Quali professionisti, quindi? Professionisti che hanno vissuto una realtà organizzativa caratterizzata da un forte numero di personale non qualificato, a cui veniva richiesto
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