Anno XXXIV n. 2 Marzo-Aprile 2011 - Ordine dei Medici Lecce

si effettuano numerosi interventi, di varia tipologia
(spesso chirurgia addominale!) e dove spesso hanno
accesso pazienti settici. Il posizionare accessi venosi
nei locali di una terapia intensiva, dove notoriamente
esistono germi selezionati e resistenti, in pazienti esterni,
cioè ricoverati in altri reparti e che in questi reparti poi
devono ritornare, non necessita di particolari commenti.
Si sa infatti che le Uti rappresentano un substrato assai
fertile per lo sviluppo e l’attecchimento sia di germi
patogeni, sia di germi opportunisti. Ciò a causa della
procedure eseguite in urgenza-emergenza in cui spesso
è difficile rispettare anche le più comuni regole di
antisepsi, ma anche per l’utilizzo di farmaci che deprimono
il sistema immunitario, che porta alla selezione
locale di microorganismi resistenti agli antibiotici o
anche a causa di procedure di medicazione di ferite
infette. Tutto ciò è anche in relazione alla durata della
degenza e soprattutto all’elevata invasività delle procedure
diagnostico terapeutiche, il cui impiego diviene
sempre più frequente con l’aumentare della criticità
del paziente. Tuttavia, fatta eccezione per le UtiI,
possiamo dire che, per quanto riguarda i cvc il cui
posizionamento venga richiesto da altri reparti (Unità
Operative diverse, day hospital, pronto soccorso, ecc),
qualsiasi ambiente va bene, purché questo sia bonificabile
e soprattutto dedicato a questo tipo di interventi.
E’ necessario quindi utilizzare supporti tecnici che
riducano da una parte i rischi intrinseci alla procedura
e dall’altra siano costo efficaci sulla base del numero
di procedure eseguite, migliorare la performance degli
operatori coinvolti mediante la selezione di personale
medico e infermieristico dedicato, assicurare loro
un continuo aggiornamento, garantire un monitoraggio
durante le manovre, poter contare sull’eventuale
disponibilità di figure specialistiche peculiari per la
gestione di eventuali complicanze anche rare (radiologia,
cardiologia, rianimazione).
Intendiamo quindi ribadire che più che una sala
(operatoria o angiologica o radiologica) è indispensabile
che si tratti di un ambiente dedicato, dove siano
dedicati gli operatori, i percorsi, i protocolli, e le risorse.
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In definitiva, l’ambulatorio adeguatamente attrezzato
dal punto di vista organizzativo e strutturale (team
dedicato) rappresenta la soluzione dotata del migliore
rapporto rischio/efficacia.
La scelta del modello organizzativo ambulatoriale
richiede necessariamente l’adozione di protocolli per
la gestione degli imprevisti-insuccessi e delle complicanze.
E’ fondamentale tuttavia prevedere:
• nursing continuo del personale infermieristico
con stesura dei protocolli comportamentali;
• aggiornamento del personale medico nelle strutture
di competenza;
• corretta informazione e supporto logistico al
paziente ed all’ambiente familiare-abitativo.
Non sembri eccessivamente pedante soffermarsi
a discutere così a lungo ed in maniera così particolareggiata
su questi presidi medici che purtroppo sono
spesso considerati degli “accessori” nel trattamento
terapeutico del paziente all’interno dell’ospedale:
“prendiamo una vena ed incominciamo a fare la
terapia”. Dopo di ciò, la manutenzione dell’accesso
viene spesso dimenticata, sino a che non compaiano
segni di flebite, se non di infezione. Allora si cambia
il sito al braccio, poi ancora un altro sito… e poi alle