Anno XXXIV n. 2 Marzo-Aprile 2011 - Ordine dei Medici Lecce

5) stabilizzazione dei cateteri tunnellizzati mediante
posizionamento appropriato della cuffia e utilizzo,
ovunque possibile, di sistemi di fissaggio ‘sutureless’;
6) scelta appropriata del sito ove impiantare il
‘reservoir’.
Esistono anche bundles che riguardano la corretta
manutenzione.
Le misure adottate per ridurre il rischio di infezione
associato alla terapia intravascolare dovrebbe portare
ad un bilancio tra la salvaguardia del paziente e il
costo dell’efficacia.
E’ ormai fuor di dubbio che il rischio di infezioni si
riduca quando siano osservate le indicazioni e le
raccomandazioni sulle tecniche in asepsi da utilizzare.
E’ facilmente dimostrabile che l’inserzione e il mantenimento
di cateteri intravascolari da parte di personale
inesperto può incrementare i rischi di colonizzazione
del catetere.
L’organizzazione in un team specializzato, che
potremmo chiamare “CVC-PICC team” ha dimostrato
essere efficace nel ridurre l’incidenza delle infezioni
associate a catetere, le relative complicanze ed a
ridurre i costi.
Esperienza significa non solo essere in possesso
dell’abilità nella fase di inserimento, cosa che moltissimi
hanno, ma anche essere in grado di mettere in atto
e quindi di conoscere, sulla base delle linee guida,
tutti quegli accorgimenti, raccomandazioni e precauzioni
che fanno sì che il catetere possa durare il più
a lungo possibile.
Potremmo dire che, eccetto i cvc che vengono
posizionati nelle terapie intensive in situazioni di emergenza,
ideale sarebbe avere un team dedicato, che
si dedichi in maniera quasi esclusiva al posizionamento,
alla gestione ed alla manutenzione dei cateteri venosi
in senso lato. Il team costituisce, come già avviene in
molti ospedali, un punto di riferimento per tutte le
problematiche, e sono tante, che riguardano i cateteri
venosi (dove per cateteri venosi si intendono tutti gli
accessi venosi, dall’ago cannula al Port-A-Cat). Il team
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è anche fondamentale nell’addestramento del personale
medico (al posizionamento dei cateteri centrali)
e del personale infermieristico (posizionamento dei
picc e midline e gestione dei cateteri), secondo le linee
guida internazionali e non secondo l’esperienza personale
di ognuno di noi.
Ribadiamo quanto segue:
Modello organizzativo “base”
1. personale dedicato per impianto e gestione;
2. protocollo per impianto;
3. procedure di preparazione ed assistenza postimpianto
compreso l’accesso a servizio di radiologia;
4. protocollo di gestione delle eventuali complicanze,
compreso l’accesso a personale rianimatorio;
5. locale dedicato e sanificabile:
– camici e teleria sterile;
– strumenti sterili;
– lampada scialitica;
– cardiomonitor, sfigmomanometro e pulsossimetro/saturimetro;
– ecografo;
– carrello per emergenze;
6. ambulatorio per visite e controlli:
– protocollo gestione;