Anno XXXIV n. 2 Marzo-Aprile 2011 - Ordine dei Medici Lecce

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nell’ambito dell’invalidità civile deve interpretare criticamente, alla luce della sua professionalità e conoscenza, il quadro clinico che gli viene proposto civili, avendo anche opportunamente delineato una obbligata metodologia di valutazione medico legale che, in buona sostanza, de-responsabilizzava sotto ogni profilo sia i medici certificanti che quelli delle Commissioni. I primi, infatti, certificavano quanto rilevato all’atto della loro visita ( la quale, se non altrimenti specificato, si intende abitualmente richiesta per finalità medicocurative) e i secondi si limitavano ad applicare le valutazioni “tabellari” alle malattie certificate non avendo alcuna possibilità di descrivere sul verbale di visita alcuna obiettività diversa da quella certificata nel passato. la parola ai colleghi Colui che è stato deputato a valutare 42 L’attualità La “politica” da qualche tempo sembra aver voluto porre riparo a quanto ella stessa aveva consentito per un lungo periodo, ed ecco allora che oggi: a) sulla modulistica <strong>dei</strong> nuovi verbali di visita delle Commissioni è previsto lo spazio per descrivere l’esame obiettivo; b) un eventuale ricorso giudiziario contro il parere delle Commissioni può essere presentato solo entro sei mesi dalla definizione della fase amministrativa della domanda, così eliminando la possibilità concessa nel passato di presentarlo anche molti anni dopo, possibilità che suggeriva agli invalidi di attendere l’avanzare della vecchiaia o l’aggravamento delle malattie prima di adire le vie legali; c) è presente nelle Commissioni di Asl un medico dell’Inps; d) vengono effettuate moltissime visite di revisione le quali, atteso che le patologie rilevanti per indennità di accompagnamento o a fini pensionistici devono essere croniche e con menomazioni permanenti, altro non sono se non un ulteriore controllo sulle valutazioni delle Commissioni successivo a quello che è già stato effettuato al tempo delle vacche grasse. Le abitudini del passato, però, hanno ormai consolidato una prassi metodologica e comportamentale nell’ambito di valutazione dell’invalidità civile che può essere definita quanto meno non proprio ortodossa e che oggi è estremamente difficile da modificare, anche perché nel corso degli anni si sono formati con quelle indebite usanze (sia chiaro, non regole ) molti medici “con l’hobby della medicina legale” - come amava dire il compianto dott. Giuseppe Cerfeda - i quali, non avendo potuto sviluppare una adeguata competenza specialistica per mancanza di una corretta metodologia di riferimento, talora vengono “disorientati” ad opera di agguerriti, variegati e organizzati professionisti operanti nel settore. E difficile sembra essere il ritorno ad una corretta prassi metodologica medico legale perché spesso:
a) Vengono rilasciati, accettati e considerati validi, test o certificati medici specialistici privi di esame obiettivo, talora con diagnosi formulate unicamente sulla base di quanto riferito dal paziente; b) Non viene adeguatamente rilevato il fatto che la malattia, un tempo certificata presente e grave, possa essere (come il più delle volte accade) guarita o migliorata. Poiché la descrizione di quanto il medico evidenzia è, e deve essere, requisito essenziale del suo certificato, ritengo che eventuali suoi “foglietti” privi dell’ esame obiettivo esprimono non già una diagnosi di certezza o di grande probabilità ma indicano solo un possibilità diagnostica tra le tante, una semplice “ipotesi”. E’ universalmente noto che ciò che è “possibile” non ha rilevanza significativa in medicina legale eppure molte volte, in questo ambito, indebitamente, ad una “ipotesi“ si riconosce dignità di diagnosi e certificazione di malattia! Tutto ciò porta ad una serie di problemi per una corretta gestione dell’istituto dell’invalidità che si manifestano, tra l’altro, nella non omogenea valutazione di uno stesso caso clinico ( per cui perseveranza nel contenzioso giudiziario) tra chi riconosce e chi non riconosce valore probatorio alla certificazione sanitaria esibita, ed anche in una certa difficoltà a ben delineare identità e ruolo <strong>dei</strong> vari professionisti di volta in volta chiamati in causa. Ad esempio, in presenza di una corposa documentazione specialistica che per quanto innanzi detto si può definire non ortodossa, molti si domandano se il CTU debba svolgere un ruolo di medico esperto nel settore oppure solo funzioni di “notaio-ragioniere”, avendo il compito di assegnare, a diagnosi formulate da altri, numeri (di codice) con i quali effettuare semplicissimi calcoli. Io sono tra coloro per i quali colui che è stato deputato a valutare nell’ambito dell’invalidità civile (il CTU o la Commissione, ad esempio) deve interpretare criticamente, alla luce della sua professionalità e conoscenza, il quadro clinico che gli viene proposto, 43 Una diversa valutazione, da parte del Ctu, di una corretta documentazione esibita all’atto della domanda, consentirebbe di riconoscere il diritto preteso fin dalla domanda stessa perché la certificazione sanitaria che gli viene prodotta è solo una, e non la più rilevante, delle tante componenti che concorrono nella formulazione del parere conclusivo. Infatti, se analizziamo i certificati compilati in maniera che ho ritenuto non adeguata, rileviamo che quanto in essi è scritto per finalità cliniche dal medico specialista, non impegna la sua responsabilità se successivamente, un altro medico, con finalità diverse, trasforma in “diagnosi” quello che era stato semplicemente indicato come un “parere”. Lo specialista, infatti, non avendo descritto alcun esame obiettivo ha semplicemente inteso formulare - al paziente che si è rivolto a lui o al medico che ha
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