n.0 Giugno-Settembre 2012 - Ordine dei Medici di Salerno

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SALERNO Buona sanità Al “Ruggi” l’attesa è breve Codice verde in trenta minuti Sono quasi ventimila gli accessi che da settembre a dicembre 2011 sono stati registrati al Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedaliera “San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona”. «Il dato preciso – spiega il dott. Nicola Narducci, referente del Pronto Soccorso – è di 19.237 accessi, suddivisi in diverse categorie perché in questo numero sono compresi quelli pediatrici, ovvero dei bambini che arrivano al nosocomio e che fanno capo alla Chirurgia Pediatrica e alla Pediatria; quelli per la ginecologia e quelli ortopedici. Su 19.237 persone che arrivano da noi, 3.202 (sempre considerando il medesimo arco di tempo) viene ricoverata. Siamo sull’ordine del 30% delle prestazioni. La fascia di età – aggiunge il dott. Narducci – spazia tantissimo, dal momento che la nostra è un’Azienda Ospedaliera che cura dal neonato fino all’ultranovantenne. Ma, se proprio dobbiamo individuare la fascia d’età che più di tutte fa numero, è senz’altro quella che va dai 72 agli 85 anni. Queste persone, infatti, sono quelle più esposte in termine di salute, tanto che il loro numero di accessi al Pronto Soccorso raggiunge le 2.702 unità, con 980 ricoveri». Secondo il dott. Narducci «questa è la fascia di età che assorbe di più, in termini sia di richiesta di posti letto all’interno dell’Ospedale che di risorse per l’assistenza. Oggi gli 85enni non sono più pazienti fuori dai percorsi cosiddetti assistenziali di una volta ed hanno un ruolo sociale importante, rappresentando spesso il reddito fisso di molte famiglie. Questo, dunque, comporta un’attenzione maggiore da parte non solo del paziente ma dei familiari stessi che si informano in modo più scrupoloso ed attento anche grazie ai nuovi mezzi di comunicazione». Il dott. Narducci, però, nonostante questi numeri così esorbitanti, non considera mai «le esigenze di un paziente come un fastidio. Le loro – dice – sono solo richieste di aiuto». Nel corso degli anni la realtà del Pronto Soccorso si è andata trasformando, anche a causa dei cambiamenti della società stessa. «Qualche anno fa – racconta – il giorno con più accessi al Pronto Soccorso era il lunedì, oggi quelli più affollati vanno dal martedì al venerdì. Ad arrivare, con codici di gravità intermedia, soprattutto gli anziani. Mentre, nel fine settimana, sono i più giovani ad essere ricoverati, o a causa di incidenti stradali, o per abuso di sostanze stupefacenti. Io – rimarca il dott. Narducci – vivo la realtà del Pronto Soccorso da 23 anni e ovviamente ho notato un cambio delle abitudini delle nuove generazioni. Prima, infatti, non esistevano tante discoteche e locali notturni. 23 anni fa era nostro paziente il ragazzo completamente ubriaco o qualche tossico in crisi di astinenza o in overdose. Oggi, invece, è più facile, che arrivi un ragazzo in stato di ebbrezza o in stato agitazione per l’uso di sostanze stupefacenti eccitanti, piuttosto che deprimenti, com’era un tempo l’eroina. In questi casi, la difficoltà maggiore è la gestione dei pazienti stessi. Non abbiamo problemi di tipo assistenziale, quanto di ordine pubblico e ambientale. Il paziente stesso, nonché a volte gli amici che lo accompagnano, a causa anche delle sostanze stupefacenti e agli stati di alterazione in cui versano, sono fastidiosi e dannosi per lo svolgimento del nostro lavoro». Rispetto a qualche decennio fa, poi, è cambiata anche la stessa risposta assistenziale. «Prima – rimarca il dott. Narducci – il Pronto Soccorso era un posto dove i pazienti venivano smistati per essere inviati nei reparti dove si procedeva al ricovero. Quelli che non venivano ricoverati, invece, venivano rapidamente trattati e dimessi. Rispetto al passato, i tempi di permanenza oggi nel pronto soccorso sono cambiati. E questo perché in passato un paziente entrava nella struttura e in trenta minuti veniva 8
9 19.237 Sono tanti gli accessi che da settembre a dicembre 2011 sono stati registrati al Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedaliera “Ruggi” 3.202 Sono le persone ricoverate sui quasi 20.000 accessi registrati da settembre a dicembre 2011. La maggior parte dei pazienti sono compresi nella fascia d’età che va dai 72 agli 85 anni 30 Un codice verde che negli altri ospedali arriva anche ad attese di tre ore, al “Ruggi” non raggiunge quasi mai i trenta minuti, ed è comunque un fatto eccezionale dimesso, oggi, invece, il prelievo ematico, per gli esami laboratoristici, è una regola e non più un’eccezionalità. I pazienti in codice verde sono sottoposti agli esami ematochimici e laddove c’è necessità, si procede anche ad altri accertamenti. Oggi il pronto soccorso risponde ad ogni tipo di richiesta per quello che riguarda la diagnostica dell’urgenza. Questo per valutare bene quale sia il problema del paziente e poi inviarlo nel reparto giusto». Rispetto ad altre realtà italiane, poi, il Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona, è un fiore all’occhiello parlando di attesa. «Per gli esami standard – prosegue – il tempo stimato va dall’ora e un quarto all’ora e quarantacinque minuti, anche se molto dipende dal numero di esami che il paziente deve svolgere. Ma il Pronto Soccorso del San Leonardo ha tempi di attesa bassissimi. Da noi un codice verde, che normalmente negli altri nosocomi arriva anche ad attese di tre ore, non supera mai i trenta minuti, ed è comunque un fatto eccezionale». Secondo il dott. Narducci, però, molto altro si può fare. «Oggi la risposta del territorio, sotto certi aspetti è carente. C’è una coscienza maggiore da parte del cittadino e c’è una difficoltà anche da parte dei medici di famiglia ad accedere a percorsi ambulatoriali sul territorio in modo veloce. I tempi di attesa degli ambulatori sono spesso lunghissimi. Il paziente allora bypassa e si presenta al Pronto Soccorso per avere delle risposte. Cosa allora sarebbe auspicabile? Come avviene in altre realtà italiane, sarebbe necessaria la costituzione di ambulatori di codici bianchi che vengono mantenuti dai medici di famiglia o dalla Guardia Medica». Nel frattempo, il Pronto Soccorso resta il punto di riferimento di un bacino di utenza molto ampio. «Sono tanti – conclude il dott. Narducci – gli aneddoti che mi vengono in mente quando penso ai tanti anni di lavoro al Pronto Soccorso. Mi fanno sorridere le immagini di qualche anziano che sottovoce ci confessa di non voler tornare a casa perché non sopporta i familiari o di quei pazienti con cui si instaura un rapporto di affetto che si sviluppa in piccoli gesti quotidiani. Capita, infatti, che qualcuno viene a salutarci portandoci persino il caffè. Su tutti, però, non posso non citare un simpatico vecchietto che spesso arriva in reparto con qualche fiore che dona alle dottoresse che sono di turno». Francesca Blasi GIUGNO 2012 Sensibilizzare al Pronto Soccorso Ciclicamente i Pronto Soccorso finiscono sotto i riflettori dei mass media, quasi siano la fonte di tutti i problemi della Sanità e degli Ospedali. In realtà costituiscono il perno del SSN e rappresentano la interfaccia tra Territorio ed Ospedali anche se troppe volte utilizzati impropriamente come “porte girevoli“ attraverso le quali entrare ed uscire senza regole. Si pensi al numero di codici bianchi e verdi (oltre 70%) e al rapporto tra numero accessi al P.S. e numero di ricoveri (il 15-20% su migliaia di accessi): parametri che indicano chiaramente un impiego inappropriato del terminale del sistema emergenza-urgenza. È del marzo di questo anno la Campagna informativa “Il corretto uso dei servizi di emergenza-urgenza”, nata dalla collaborazione tra il Ministero della Salute e l’Agenas. Basata sui principi dell’empowerment, si è rivolta in particolare ai giovani e agli stranieri perché si sviluppi una maggiore consapevolezza e appropriatezza nel ricorso alle strutture di emergenza-urgenza. Si pensi ai numerosi accessi “familiari“ in età pediatrica (+10%), a dispetto del calo delle nascite e in età geriatrica: trasformano i Pronto Soccorso in “piazze“ affollate, con una ricca coreografia a volte festosa, a volte minacciosa. La stragrande maggioranza di questi accessi dovrebbe trovare risposta nelle strutture assistenziali sul territorio. L’idea di un SSN industrializzato che trasforma il paziente in “cliente”, il quale pertanto “ha sempre ragione“, non è vantaggiosa per il fornitore ma neanche per il “cliente”, perché “la merce” è la salute. Nel P.S. occorre il massimo carico di umanizzazione e grande impegno istituzionale nel creare percorsi virtuosi, che restituiscano al medico serenità e qualità di esercizio professionale e al paziente certezza di risposta. E questo è possibile se il P.S. diventa il terminale della “vera” emergenza-urgenza. Giovanni D’Angelo
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