Vocaboli utili parlando di denti: - Paleopatologia
Vocaboli utili parlando di denti: - Paleopatologia
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Simona Minozzi<br />
Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Oncologia, dei Trapianti e delle Nuove Tecnologie in Me<strong>di</strong>cina<br />
Università <strong>di</strong> Pisa<br />
Fortunatamente, i <strong>denti</strong> rappresentano anche uno dei più<br />
importanti serbatoi <strong>di</strong> notizie sull’in<strong>di</strong>viduo a cui appartengono:<br />
aspetti biodemografici (età alla morte e<br />
sesso)<br />
episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> stress nutrizionali o <strong>di</strong> malattia<br />
subiti (ipoplasia dello smalto)<br />
abitu<strong>di</strong>ni alimentari<br />
con<strong>di</strong>zioni generali <strong>di</strong> vita e <strong>di</strong> salute<br />
(igiene orale, affezioni dentoalveolari)<br />
inquadramento genetico<br />
variabilità popolazionistica<br />
eventuali attività funzionali (uso dei <strong>denti</strong><br />
in attività non alimentari)<br />
con<strong>di</strong>zionamenti culturali<br />
fenomeni adattativi (<strong>di</strong>morfismo sessuale,<br />
specializzazioni)<br />
in<strong>di</strong>catori filogenetici e tassonomici<br />
Università <strong>di</strong> Pisa,<br />
Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>,<br />
Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica,<br />
3<br />
<strong>Vocaboli</strong> <strong>utili</strong> <strong>parlando</strong> <strong>di</strong> <strong>denti</strong>:<br />
dentatura anteriore = incisivi e canini<br />
dentatura posteriore = premolari e molari<br />
dentatura post-canini = premolari e molari<br />
Università <strong>di</strong> Pisa,<br />
Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>,<br />
Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica,<br />
I <strong>denti</strong> rappresentano il<br />
tessuto più duro e resistente<br />
del corpo umano, pertanto<br />
resistono meglio <strong>di</strong> altri resti<br />
scheletrici allo scorrere del<br />
tempo e vengono, in genere,<br />
rinvenuti anche tra resti male<br />
conservati.<br />
Università <strong>di</strong> Pisa,<br />
Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>,<br />
Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica,<br />
2<br />
4
SUPERFICI DEL DENTE ED ORIENTAMENTO<br />
Il lato vestibolare del dente è quello verso l’esterno della bocca, più<br />
vicino alle labbra (detto anche labiale per i <strong>denti</strong> anteriori e buccale<br />
per i <strong>denti</strong> posteriori);<br />
il lato linguale è rivolto verso la cavità orale, verso la lingua;<br />
la superficie occlusale è la<br />
superficie che va a contatto<br />
con il dente antagonista,<br />
per incisivi e canini è detta<br />
superficie incisale.<br />
La <strong>denti</strong>zione umana è<br />
caratterizzata da <strong>denti</strong><br />
decidui nell’età infantile, che<br />
vengono completamente<br />
sostituiti da quelli permanenti,<br />
attorno agli 11-12 anni <strong>di</strong> età.<br />
Tavole<strong>di</strong> sviluppo ed eruzione dentaria in<br />
relazioneall’età. In grigioi <strong>denti</strong> decidui.<br />
Da Ubelaker (1989), mo<strong>di</strong>ficato.<br />
S.Minozzi, Università <strong>di</strong> Pisa<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica,<br />
5<br />
7<br />
SUPERFICI DEL DENTE ED ORIENTAMENTO<br />
La superficie mesiale è la parte del dente più vicina alla linea me<strong>di</strong>ana.<br />
La superficie <strong>di</strong>stale è la parte del dente più lontana dalla linea<br />
me<strong>di</strong>ana ed è opposta alla superficie mesiale.<br />
DENTI DECIDUI<br />
I <strong>denti</strong> decidui sono 20<br />
10 per ogni arcata:<br />
4 incisivi,<br />
2 canini<br />
4 molari.<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica,<br />
6<br />
8
DENTI DEFINITIVI<br />
I <strong>denti</strong> permanenti <strong>di</strong> un soggetto<br />
adulto sono 32, 16 per ciascuna<br />
arcata:<br />
4 incisivi (2 centrali e 2 laterali)<br />
2 canini,<br />
4 premolari<br />
6 molari.<br />
La formula dentaria, uguale anche per scimmie del vecchio<br />
mondo, antropomorfe e omini<strong>di</strong> (moderni e fossili) è<br />
2,1,2,3.<br />
Rispetto al mammifero ancestrale (3,1,4,3) c’è stata una<br />
riduzione <strong>di</strong> 1 incisivo e 2 premolari. I premolari a<strong>di</strong>acenti<br />
al canino sono probabilmente scomparsi in sequenza , così<br />
che i premolari rimasti sono generalmente chiamati P3 e<br />
P4, riflettendo la per<strong>di</strong>ta dei primi due.<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e<br />
Bioetica<br />
La morfologia dei <strong>denti</strong> è geneticamente determinata e,<br />
dopo il termine dell’accrescimento, non cambia nel corso<br />
della vita.<br />
I <strong>denti</strong>, al contrario delle ossa, non possiedono capacità<br />
riparative (ad eccezione della <strong>denti</strong>na)<br />
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9<br />
11<br />
La funzione delle <strong>di</strong>verse tipologie <strong>di</strong> <strong>denti</strong><br />
STRUTTURA DEL DENTE E<br />
DELL’ALVEOLO<br />
Il dente si <strong>di</strong>vide in due parti, la<br />
corona, libera nella bocca, e la<br />
ra<strong>di</strong>ce, inserita nell’alveolo; il<br />
punto <strong>di</strong> giunzione è chiamato<br />
colletto.<br />
La maggior parte del tessuto<br />
dentario è rappresentata dalla<br />
<strong>denti</strong>na che è rivestita da<br />
smalto, nella corona, e dal<br />
cemento, nella ra<strong>di</strong>ce.<br />
10<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa
CARIE<br />
La parola carie deriva dal latino cariosus<br />
("decadente", "marcio").<br />
La carie dentaria è una malattia degenerativa<br />
dei tessuti duri del dente (smalto, <strong>denti</strong>na),<br />
che origina dalla superficie e procede in<br />
profon<strong>di</strong>tà fino alla polpa dentale.<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica<br />
All’interno del dente si<br />
trova la polpa dentaria,<br />
costituita da tessuti molli<br />
contenenti nervi e vasi<br />
sanguigni.<br />
Le ra<strong>di</strong>ci dentarie sono<br />
inserite nell’osso<br />
mascellare e man<strong>di</strong>bolare<br />
all’interno <strong>di</strong> cavità<br />
chiamate alveoli, a cui sono<br />
fortemente ancorate<br />
attraverso i legamenti<br />
periodontali.<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
An image from 1300s (A.D.) England<br />
depi cti ng a <strong>denti</strong> st extracti ng a tooth<br />
with forceps.<br />
15<br />
Ricostruzione delle con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute e della qualità della vita<br />
ALIMENTAZIONE<br />
IGIENE ORALE<br />
ETA’<br />
ATTIVITA’<br />
LAVORATIVE<br />
SVOLTE CON LA<br />
DENTATURA<br />
Stu<strong>di</strong>o delle affezioni<br />
dentoalveolari<br />
Carie<br />
Ascessi<br />
Parodontopatie<br />
Per<strong>di</strong>te in vita<br />
Tartaro<br />
Malposizioni ed<br />
anomalie<br />
Usura<br />
Ipoplasia dello<br />
smalto<br />
La carie non interessa i tessuti molli del<br />
dente (la polpa): pulpiti e parodontiti apicali<br />
<strong>di</strong> origine dentaria non costituiscono forme <strong>di</strong><br />
carie ma ne rappresentano, piuttosto, una<br />
complicanza.<br />
La carie è causata dai batteri commensali che<br />
vivono nella bocca e convivono con l'in<strong>di</strong>viduo<br />
in fine equilibrio. L’alterazione <strong>di</strong> questo<br />
equilibrio scatena il potenziale patogeno dei<br />
batteri con l'insorgenza della carie.<br />
La carie pertanto è una patologia infettiva <strong>di</strong><br />
tipo opportunista.<br />
Il problema eziologico della carie pertanto<br />
richiede la specificazione delle con<strong>di</strong>zioni<br />
nelle quali i batteri <strong>di</strong>vengono dannosi, più che<br />
l’i<strong>denti</strong>ficazione dei batteri implicati.<br />
DIFESE<br />
IMMUNITARIE<br />
STRESS<br />
NUTRIZIONALE<br />
e/o DI MALATTIA<br />
CARICO<br />
PATOGENO<br />
AMBIENTALE<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa
Pellicola salivare glicoproteica<br />
funzioni protettive: potere<br />
tampone con sali <strong>di</strong> calcio;<br />
anticorpi e cellule bianche del<br />
sangue, antiabrasione<br />
superficie del dente<br />
DENTINA:<br />
enzimi e sostanze tossiche<br />
prodotte dai batteri cariogeni si<br />
<strong>di</strong>ffondono attraverso i tubuli che<br />
sono <strong>di</strong>rettamente collegati alle<br />
strutture vascolo-nervose<br />
presenti nella polpa attraverso gli<br />
odontoblasti, i cui prolungamenti<br />
citoplasmatici si trovano nei tubuli<br />
<strong>denti</strong>nali<br />
PULPITE<br />
<strong>di</strong>latazione delle arterie, > volume<br />
polpa, flogosi.<br />
ISCHEMIA della polpa e<br />
NECROSI<br />
Flora microbica<br />
(Streptococcus mutans, S.<br />
milleri, S. mitior, S. sanguis e<br />
Actinomyces, Lactobacillus)<br />
placca batterica,<br />
l’accumulo isola il dente dall’azione protettrice<br />
della saliva ed il metabolismo acido batterico<br />
inizia a sciogliere i minerali del dente se il pH<br />
scende sotto il valore critico <strong>di</strong> 5.5.<br />
La ra<strong>di</strong>ce è più vulnerabile poiché il cemento<br />
inizia la demineralizzazione ad un pH <strong>di</strong> 6.7<br />
L’infiltrazione della carie, attraverso la <strong>denti</strong>na fino al canale del dente, permette la<br />
propagazione dell’infezione batterica ai tessuti alveolari fino ad indurre ascessi e<br />
culminare nella per<strong>di</strong>ta del dente.<br />
acido lattico o formico<br />
scioglie i tessuti duri del<br />
dente (per esempio<br />
l'idrossiopatite dello<br />
smalto)<br />
Diminuzione del pH<br />
Progressiva demineralizzazione<br />
dello smalto dentale<br />
Streptococcus mutans<br />
glucosio,<br />
componente dei residui<br />
alimentari<br />
In genere, la carie progre<strong>di</strong>sce lentamente, alternando fasi <strong>di</strong> <strong>di</strong>struzione<br />
attiva a fasi <strong>di</strong> arresto, cosicché per <strong>di</strong>struggere un dente possono anche<br />
essere necessari <strong>di</strong>versi anni.<br />
La carie porta alla sostituzione<br />
<strong>di</strong> un tessuto <strong>di</strong>fferenziato e<br />
funzionalmente orientato<br />
con uno in<strong>di</strong>fferenziato e privo<br />
<strong>di</strong> funzione e dà luogo a piccoli<br />
fenomeni riparativi (<strong>denti</strong>na<br />
terziaria)<br />
Occlusale<br />
Interprossimale<br />
Linguale<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica 20
Fattori che influenzano<br />
l’attacco cariogeno e la sua<br />
<strong>di</strong>ffusione:<br />
•le abitu<strong>di</strong>ni alimentari (l'eccessivo<br />
consumo <strong>di</strong> carboidrati e <strong>di</strong> cibi dolci<br />
aumenta il rischio <strong>di</strong> carie, gli zuccheri<br />
semplici sono i più cariogeni).<br />
•le alterazioni del flusso salivare, sia<br />
quelle <strong>di</strong> tipo quantitativo, sia quelle <strong>di</strong><br />
tipo qualitativo (pH, alterazione delle<br />
concentrazioni dei componenti della<br />
saliva). La saliva combatte la carie<br />
tamponando l'aci<strong>di</strong>tà della bocca, e ha<br />
funzione sia microbicida che<br />
immunitaria;<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica<br />
Fattori che influenzano l’attacco cariogeno e la sua<br />
<strong>di</strong>ffusione:<br />
•un’arcata dentaria <strong>di</strong>sarmonica (<strong>denti</strong> storti),<br />
che facilita il deposito della placca cariogena<br />
•<strong>di</strong>fetti <strong>di</strong> sviluppo dello smalto dentale<br />
•alcuni <strong>di</strong>sturbi sistemici o metabolici<br />
•l’età<br />
•l’ere<strong>di</strong>tarietà<br />
Università <strong>di</strong> Pisa, Divisione <strong>di</strong> <strong>Paleopatologia</strong>, Storia della Me<strong>di</strong>cina e Bioetica<br />
Fattori che influenzano<br />
l’attacco cariogeno e la sua<br />
<strong>di</strong>ffusione:<br />
•la composizione e l’alterazione della<br />
flora batterica orale (tartaro, placca<br />
batterica)<br />
•l’igiene orale<br />
•le malattie periodontali<br />
•l’esposizione della superficie dentaria<br />
all’ambiente orale (soprattutto quelle<br />
non protette dallo smalto, come colletto<br />
e ra<strong>di</strong>ce), usura dentaria, morfologia<br />
della corona<br />
-carie<br />
+ carie<br />
Cacciatori-raccoglitori agricoltori<br />
uomini (-) donne (+)<br />
> Consumo carne > consumo cereali<br />
status sociale ed incidenza della carie<br />
> status (-carie) < status (+carie)<br />
> Consumo carne > consumo cereali<br />
> Consumo carboidrati > carie<br />
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ABITUDINI ALIMENTARI E CARIE<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa
Variazioni delle frequenze <strong>di</strong> carie in relazione al consumo <strong>di</strong> zuccheri<br />
Periodonto o parodonto: insieme<br />
<strong>di</strong> tessuti <strong>di</strong> sostegno che<br />
circondano il dente (gengive,<br />
mucose, legamenti peridontali<br />
(alveolo-dentale) e osso<br />
alveolare).<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
MASCHI<br />
FEMMINE<br />
TOTALI<br />
Frequenze CARIE - TCM<br />
O. Curato Isola Sacra L. Feroniae Quadrella<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
100<br />
Il primo sta<strong>di</strong>o dell’infiammazione<br />
colpisce le gengive (gengivite) per poi<br />
estendersi ai tessuti sottostanti,<br />
come mucose, legamenti ed osso<br />
alveolare (periodontite).<br />
L’indebolimento dei legamenti che<br />
trattengono il dente provoca tasche<br />
gengivali che espongono la ra<strong>di</strong>ce del<br />
dente e favoriscono l’accumulo <strong>di</strong><br />
placca batterica che può dare origine<br />
ad ascessi ed a retrazione delle<br />
gengive e dell’osso alveolare.<br />
Queste infiammazioni, <strong>di</strong> cui la più<br />
conosciuta è la piorrea, sono<br />
abbastanza <strong>di</strong>ffuse dopo i 30 anni <strong>di</strong><br />
età.<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Frequenze CARIE - s u in<strong>di</strong>viduo<br />
maschi<br />
f emmine<br />
tot<br />
O. Curato Isola Sacra L. Feroniae Quadrella<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa
PARODONTOPATIA: la retrazione<br />
del margine alveolare ha scoperto<br />
buona parte delle ra<strong>di</strong>ci dei <strong>denti</strong><br />
ASCESSO: l’infiammazione ha<br />
<strong>di</strong>strutto e riassorbito parte<br />
dell’alveolo e causato la per<strong>di</strong>ta del<br />
dente<br />
Affezioni del periodonto ed ascessi<br />
CARIE destruente: la lesione ha<br />
<strong>di</strong>strutto tutta la corona e<br />
provocato l’infiammazione<br />
dell’alveolo, causando un ascesso<br />
con osteolisi e rimodellamento dei<br />
margini alveolari; del dente, il primo<br />
molare, è rimasta solo una ra<strong>di</strong>ce.<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
Affezioni del periodonto ed ascessi<br />
Frequenze ASCESSI - su alveolo<br />
O. Curato Isola Sacra L. Feroniae Quadrella<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
ASCESSO: l’infiammazione ha<br />
<strong>di</strong>strutto e riassorbito parte<br />
dell’alveolo e causato la per<strong>di</strong>ta del<br />
dente<br />
PARODONTOPATIA: la retrazione<br />
del margine alveolare ha scoperto<br />
buona parte delle ra<strong>di</strong>ci dei <strong>denti</strong><br />
MASCHI<br />
FEMMINE<br />
TOTA LI<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
Frequenze ASCESSI - su in<strong>di</strong>viduo<br />
maschi<br />
femmine<br />
tot<br />
O. Curato Isola Sacra L. Feroniae Quadrella<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa
carie<br />
Placca batterica<br />
all’esterno del dente<br />
infiammazione<br />
dei tessuti molli<br />
gengivite<br />
periodontite<br />
Retrazione margine<br />
alveolare<br />
Fratture/ traumi forte usura<br />
tartaro<br />
infiltrazione batteri<br />
malocclusione<br />
Forte atti vi tà masti catoria extra-ali m.<br />
Denti perduti in vita<br />
Quando un dente viene perduto<br />
durante la vita, i tessuti alveolari<br />
reagiscono rimodellando e<br />
riassorbendo l’alveolo, fino alla<br />
completa obliterazione, alterazioni<br />
facilmente i<strong>denti</strong>ficabili tra i resti<br />
scheletrici<br />
all’interno del dente<br />
infiammazione<br />
della polpa dentale<br />
(pulpite)<br />
Infiammazione ra<strong>di</strong>ce<br />
(granuloma periapicale)<br />
ascesso<br />
Fistola nell’osso<br />
Eziologia dei <strong>di</strong>sturbi<br />
del periodonto<br />
Igiene orale<br />
Alimentazione<br />
Ere<strong>di</strong>tarietà<br />
Età<br />
Sistema immunitario<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
la per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> tutti i molari ha provocato il<br />
riassorbimento e l’obliterazione degli<br />
alveoli, causando anche una riduzione<br />
dell’osso man<strong>di</strong>bolare.<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
Denti perduti in vita<br />
Fattori che possono provocare la caduta<br />
<strong>di</strong> un dente:<br />
•la carie, che può arrivare a<br />
<strong>di</strong>struggere un dente fino a farlo<br />
cadere;<br />
•un evento traumatico;<br />
•una forte usura delle superfici<br />
occlusali dei <strong>denti</strong><br />
•stress masticatorio<br />
•<strong>di</strong>verse affezioni del periodonto<br />
che possono causare una retrazione<br />
del margine alveolare fino a<br />
provocare l’evulsione del dente<br />
•fattori genetici ed età<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa
10<br />
MA SCHI Frequenze PERDITE IN VITA - su alveolo<br />
FEMMINE<br />
15TOTALI<br />
5<br />
0<br />
O. Curato Isola Sacra L. Feroniae Quadrella<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Frequenze PERDITE IN VITA - su in<strong>di</strong>viduo<br />
maschi<br />
femmine<br />
tot<br />
O. Curato Isola Sacra L. Feroniae Quadrella<br />
La placca batterica ed il tartaro<br />
TARTARO: mineralizzazione della placca batterica che si deposita sulla<br />
superficie dei <strong>denti</strong>, coa<strong>di</strong>uvata dalla presenza della saliva.<br />
I <strong>denti</strong> maggiormente interessati dal deposito sono quelli più vicini ai dotti<br />
salivari (superficie linguale dei <strong>denti</strong> anteriori e superficie buccale dei molari).<br />
Il tartaro può depositarsi sia sulla corona del dente, sia sulla ra<strong>di</strong>ce, quando<br />
questa è esposta a causa <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi periodontali.<br />
La placca batterica ed il tartaro<br />
S. Minozzi Università <strong>di</strong> Pisa<br />
Presenza <strong>di</strong> tartaro => fenomeni che promuovono la formazione della<br />
placca batterica:<br />
• pH della saliva (il pH alcalino favorisce il deposito e la mineralizzazione<br />
della placca).<br />
• consumo <strong>di</strong> carboidrati,<br />
• bassa igiene orale,<br />
• l’avanzare dell’età<br />
• l’ere<strong>di</strong>tarietà.<br />
Il tartaro si conserva abbastanza<br />
bene nei resti antichi, anche se deve<br />
essere prestata attenzione durante<br />
la pulizia perchè può essere<br />
facilmente rimosso<br />
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