Vol 10 - N° 1 - AIDA

_____________________
2002
Vol. 10 – n.
ASPETTI CLINICI E TERAPIA DEGLI
ANGIOMI CAPILLARI IMMATURI
Riccardo Cavalli Carlo Gelmetti Istituto di Scienze Dermatologiche dell'Università
di Milano I.R.C.C.S.”Ospedale Maggiore” di Milano
IL MANAGEMENT DELL'ACNE GRAVE E
RESISTENTE
Giuseppe Monfrecola, Maurizio Lo Presti, Clinica Dermatologica Università di
Napoli Federico Il
LUCE MONOCROMATICA AD ECCIMERI
(308 nm) NEL TRATTAMENTO DELLA
PSORIASI
Luciano Mavilla, Piero Campolmi, Carmelo Mavilla* , Beatrice Bianchi,
Riccardo Rossi, Pietro Cappugi
Studio condotto in collaborazione: U.O. Fisioterapia Dermatologica (Resp. Prof.
Cappugi) e Dipartimento di Scienze Dermatologiche - Firenze (Dir. Prof. Giannotti)
* Dipartimento di Medicina Interna - Sez. di Immunoallergologia e Malattie
respiratorie
ACANTHOSIS NIGRICANS MALIGNA IN
PAZIENTE AFFETTO DA CARCINOMA DEL
PENE
Sergio Bracarda, Francesca Marroccolo, Antonio Di Lascio, Maurizio Tonato,
Policlinico di Perugia, Divisione di Oncologia medica
Stefano Simonetti, Veronica Diaz Fernandez, Paolo Calandra, Università di
Perugia, Dipartimento delle Specialità medico - chirurgiche, Sezione di
Dermatologia e Venereologia
STUDIO EPIDEMIOLOGICO DELLA
PITYRIASIS VERSICOLOR NELLA
PROVINCIA DI PISA NEL PERIODO 1996 -
2000
Antonio Magliaro, Laura Ricci, Rosa Maria Semeraro, Clinica Dermatologica
Università di Pisa
Gregorio Cervadoro, Direttore Scuola Specializzazione in Dermatologia e
Venereologia Università di Pisa
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
EXTRAPROFESSIONALE DA TESSUTI
Claudio Brusi, Dermatologo Ambulatoriale Firenze

8i. AGGIORNAMENTI
CASI CLINICI
RICCARDO CAVALLI
CARLO GELMETTI
Istituto di Scienze
Dermatologiche
dell'Università di Milano
I.R.C.C.S. " Ospedale
Maggiore" di Milano
Geulltl iolAlarzo I 2002
30
ASPETTI CLINICI
E TERAPIA DEGLI ANGIOMI
CAPILLARI IMMATURI
INTRODUZIONE
Le anomali vascolari d'intere d rmatol gico sono m It fr quenti in pediatria talune
ono talm nte comuni da non co tituir motivo di con ultazione. In alcuni ca i la diagno
i delle anomalie vascolari non è però facile come nel caso di quelle chiamate genericam
nt angiomi ch appaiono nei bambini alla na cita o n i me i irnm diatamente
succ ssivi. In pediatria, infatti, almeno un neonato su tre presenta un qualche "segno"
vascolare che nella maggior patte dei casi scompare o rimane senza con guenze.
Le ioni vascolari di grandi dimen i ni o ch arrechin cons guenz per la loro sede
ono fonunatam nte m no fr quenti. In qu sti ca i i g tutori dei pazienti spesso vagano
alla ricerca di un medico eh dia ri po te convincenti. A di petto della loro frequenza,
le anomalie vascolari sono relativamente poco conosciute perciò es e ricevono speso
diagnosi diver e con progno i e propo te di cura a ai vari . Ed anch quando la diagno
i ' so tanzialm nt la t a, div r i no p so i t rmini con cui le stes a lesione
vi n den minata. È uperfluo sottolinear che questa ituazione disorienta il paziente,
o i suoi genitori nel caso di minori, e spesso procrastina l'inizio di una cura efficace.
ella no tra cultura ( n n 01 ) , l anomali vascolari cong nit sono stat attribuite a
compottamenti bagliati della madre al tempo del concepimento o durante la gravidanza
[1]. Le conoscenze attuali della medicina permettono di esclud r cat goricam nt
una respon abilità mat rna co ì com concepita in passa t [l-11l. La cono cenza dei fattori
angiog nici d antiangiog nici appar di int r sse cruciale per capire i meccanismi
normali e patologici d lla vasculogen i. L applicazioni cliniche attuali vanno dal monitoraggio
d i liv lli di VEGF e di bFGF (che aumentano rapidamente negli angion1Ì capillari
infantili mentre rimangono inalterati nell malformazioni va c lari) all 'impiego dell'interferone
± ne lla terapia in alcuni angion1Ì non r p n ivi al coni one [2l. La ricerca
è ovviam nte ori ntata al blocco d lla angiogen si dei tumori maligni [3l.
ASPETTI CLINICI
L'angioma capillare immaturo (ACI) rappre enta un tipo di tumore va colar b nigno,
dovuto probabilmente ad un error lo alizzato di proli} razione del t suto angioblatico
nell 'ultimo tadio di diff renziazion del i tema capillare cutaneo, nel periodo
p rinatal in cui e so ' ancora disorganizzato. Gli ACI colpiscono circa il 10% dei lattanti
, ma fin al 30% dei casi nei prematuri di ba o pe o « lkg). ono nettamente pill
SUMMARY
Hemangiomas is the most common benign tumor of infancy. The hemangiomas display rapid post-
natal growth. Spontaneous regression begins when the infant is 6 to I O months old, but it may con-
tinue unti! 4 to 8 years of age. Pharmacologic treatment is required for hemangiomas characteri-
zed by rapid growth and/or particular localization such as the face and periorificial areas. Systemic
corticosteroids are the most common therapy. Interferon ala shoud be considered for hemangio-
mas unrensposive to corticosteroids. Intralesional corticosteroids should be considered for smalt,
localized hemangiomas. Bandage therapy may be of help in selected cases. The flashlamp pulsed dye
laser is indicated for early proliferative phase of hemangiomas and ulcerated hemangiomas.

frequenti nel sesso femrninile, con un rapporto F/ M = da 3/ 1 a
5/ 1. La maggior parte degli ACI viene notata in epoca postnatale,
anche la metà di essi può essere già vi ibile alla na cita
. Le dimensioni degli ACI sono variabili: da lesioni puntiformi
a forme estese che intere sano ampi territori.
L'anamnesi e l'aspetto clinico permettono, nella maggioranza
dei casi, di porre la diagnosi senza la ne ce ità di esami complementari
impegnativi. È soprattutto la rapida espansione
della lesione che conferma il sospetto diagnostico. Dopo l'esordio
gli ACI si sviluppano rapidamente in diametro e in volume
fino al 4°_6° mese di vita, rarament fino al 9°-12° me e.
ella fase di stato gli ACI assumono tre a petti clinici: superficial
, sottocutaneo (profondo) e misto. Queste denominazioni
classiche sono d'interesse limitato in quanto lesioni superficiali
o profonde hanno un identico significato biologico e corripondono
ad una stessa immagine istologica, solo più o meno
estesa nel derma e nell'ipoderma; quindi, per chiarezza dovrebbero
es ere oppresse. In fase di stato, la forma superficiale,
il co iddetto "angioma tuberoso", si presenta come una
tumefazione cupoliforme di colorito rosso o rosso vinoso, più
o meno lobulata, calda al tatto, di consistenza elastica o duroelastica,
che aumenta leggermente di volume e consistenza
sotto sforzo o durante il pianto e che non si vuota alla presione
(Fig. 1). Dopo qualche mese di apparente
stabilità la lesione comincia a regredir
; i primi segni compaiono al centro con
piccole aree più chiare che progrediscono
in senso centrifugo dando un aspetto più
pallido alla lesione che contemporaneamente
diminuisce di consistenza, comincia
ad afflosciarsi, diventa meno calda e più
molle. La regressione spontanea si completa
di norma verso i 5-7 anni, ma nelle lesioni
piLI piccol già ai 3-4 anni (Fig. 2).
La r gressione spontanea degli ACI lascia
e iti minimi in circa la metà dei casi, può
dare luogo a sequ le di varia entità (cicatrici,
teleangectasie, chiazze ipoelastiche
gialla tre, ecc.) soprattutto all'estremo
cefalico. È difficile prevedere la qualità del
risultato finale , normalmente le lesioni più
piccole hanno un esito migliore e le lesioni
profonde danno più difficilmente esiti che alterino la tessitura di superficie della
pelle [12-131.
Oltre all'alterazion estetica, l'ACI può ulcerarsi, dar luogo ad emorragie [Fig. 31. , a
o truzione delle vie respiratorie e digestive [14]. In ACI tuberosi che regrediscono rapidamente
si può formare un'escara con esito cicatriziale. Nelle regioni perioculari si
possono avere disturbi della vista (es. ambliopia) [15,161. Un ACI a localizzazione laringea
può dare polmonite "ab inge ti " e soffocamento. Anche se, data la loro natura
biologica, gli ACI non si associano quasi mai a malformazioni, è di recente descrizione
la Sindrome PHACES, acronimo inglese che significa: malformazione della fossa
posteriore del cervello, emangiomi, anomalie arteriose, coartazione dell'aorta e difetti
cardiaci, anomalie oculari, atresia sternale e del rafe mediano sopraombelicale [20].
31
I
o!-GGIORNAMENTI

ticosteroidi per via intralesionale (triamcinolon acetonid "depot", ma anche corti onici
in soluzione) anche se tale terapia, oltre ad essere dolorosa, richiede un accurato
dosaggio in sede di infiltrazione per evitare cicatrici retraenti. Inoltre tale terapia va
eseguita con estrema precauzione nel caso degli angiomi della palp bra sup riore per
la possibilità di una trombosi dell'a rteria centraI della retina. Per oli ACI giganti è posibile
(ma 010 da équip s altamente addestrate) l'embolizzazione selettiva per via
ndoart rio a in anestesia generale nelle 48 ore precedenti l'intervento di chirurgia
plastica. Qu st'ultima è di aiuto nelle sequele estetiche e significativi passi avanti sono
stati fatti in questo campo con la metodica dell 'espansione ti sutale; al di fu ori delle
sequele la chirurgia deve essere impiegata solo in qu i casi dov la terapia medica è
inefficace o in ufficiente e la localizzazione è incompatibile con la vita o con una funzione
importante. Di scarso u o la crioterapia, dolorosa e che procura un edema
po top ratorio imponent e facilmente cicatrici ipocromiche. La laser-terapia rappresenta
la terapia di scelta per la degli ACI ulcerati (Fig. 4) (1 9). Il trattamento
degli ACI uJcerati pr v de l'utilizzo del dye-laser (la er pulsato a coloranti) limitatam
nt ul b rdo della le ione erogando valori compresi tra i 4-5 ]/ cm2 di flu enza. La
rioen razione del tessuto avviene normalmente dopo 1-2 sedute a di tanza di 2-3 settimane
dall'intervento. Le note piLI imponanti ono comunque una emo ta i immediata
della le ione ed una riduzione sino alla scomparsa in pochi giorni del dolore e delle
complicanze infettive opportunistiche locali. La laser terapia con dye-laser può venir
impi gata con brillanti ri ultati anche negli ACI non ulcerati specie nella fase iniziale di
cre cita quando l'ACI pre enta ancora uno spessore < a 2mm e nella fase involutiva per
la rirn zion delle teleangectasie residue (18). Tra i modelli piLI usati citiamo i las r
PTL1b, Scleroplus e V Beam (prodotti dalla Cand la Laser Corporation), dotati di lunghezze
d'onda compr se tra i 585-595 nm in grado di determinare una fotocoagulazio-
ne elettiva dei vasi capillari anomali.
Pur con caratteristiche tecniche diver e, po ono e sere impi
trattamento comune degli ACI anche altri modelli laser come :
la lu ce polarizzata.
Una considerazione critica riguarda la terapia degli ACI.
gati con uccesso nel
d:YAG, Argon, KPP e
oi concordiam con gli autori che consigliano l'astensione terapeutica, ma solo p r
quegli A I che sono molto piccoli « 3 cm ntro il 30 me di vita) che n n siano
in edi disturbanti oggettivamente o s gg ttivamente (es: regioni palmo plantari,
periorifiziali o esposte). In caso contrario consigliamo di trattare l'ACI, perché da un
lat limitandone l'espansione ne limiteremo i intomi , dall'altro, un ACI piccolo avrà,
in ogni caso, un residuo fibroadipo o tra curabil . Infine bisogna considerare che
anche un ACI piccolo, ma situato in sede esposta, può causare danni psicologici di
variabil ntità dal mom nt d Ila ocializzazione in poi. È quindi con igliabil int l'venir
pr cocemente anche in questa evenienza.
La prognosi è in genere buona per la stragl'and maggioranza dei casi e per sapere
ri pond l' alla domanda dei genitori riguardante la fase attuale di ere cita o di involuzione
dell'ACI, bisogna con iderare tutti i dati disponibili, anamnestici, fotografici ,
topografici (in genere, gli ACI che possono essere compressi su di un piano osseo,
c m la nuca o la regione sacro-coccigea si bloccano prima m ntre quelli che capitano
in zone molto estensibili com l regioni parotidea, laterocervicale o mammaria i
spandono molto) e soprattutto i tre parametri di colore, calore con i tenza. Il colore
(non apprezzabile solo negli ACI ipodermici) è collegato col calore (che esprime
anche l'intensa attività m tabolica) e con la consistenza (in fase espansiva la maggior
part de lla ma sa è costituita dall'endotelio che prolifera e che costituisc cordoni solidi
lninimam nte canalizzati, con una quantità di sangue circolante l' lativamente scara
p l'ciò difficilmente compressibile). L'aumento di colore, calore consistenza indica
dunqu una fase espansiva dell'ACI mentre una loro diminuzione indica l'inizio
della fase di regressione.
nAGGIORNAMENTI
CLINICI
33
I Dermatolog;a
Ambulatoriale

OLCASI CLINICI
Fig. 5
Fig. 5: bambina di 8 mesi
con grosso angioma capillare
immaturo dell'arto superiore
Fig. 6: tutore elastico
per elasto-compressione
Fig. 7: dopo terapia di 6 mesi
con tutore elastico, netta
riduzione delle dimensioni
e del colore
Genna;cVMarzo I
2002
34
ASPETTI CLINICI E TERAPIA DEGLI ANGIOMI CAPILLARI IMMATURI
Fig. 6
Localizzazioni particolari
Angioma "Cyrano"
È un ACI che colpisce la punta del naso rendendola rossa, rigonfia,
da cui il nome. L'importanza e tetica della sede consiglia cicli
di terapia cortisonica ad impulsi per limitare al minimo l'espansione
della lesione e la diastasi delle cartilagini nasali. In qu to
ca o o per ridurre residui fibro-adiposi notevoli è consigliabile la
chirurgia plastica, eseguita preferibilmente n l corso del 30 anno
di vita. Dopo tale periodo l'intervento correttivo dà normalmente
risultati inferiori.
ECI cutaneo-faringeo
È un ACI che coinvolge bilateralmente il territorio della III branca
trigeminale e si estende all'interno della cavità orale fino alla
laringe con po ibilità di o truzione delle vie aeree. Il uo anguinamento
può e re molto pericolo o; p r que to motivo
per evitare emorragie traumatiche, le indagini vanno fatte
mediante fibre ottiche per via tran nasale. Se l'angioma è troppo
esteso e risponde in modo insufficiente alla terapia medica, bisogna tracheotomizzar
il paziente (14).
Emangiomatosi neonatale diffusa
È una rara condizione caratterizzata dalla presenza, alla nascita o nelle settimane successive,
di decine o centinaia di ACI su tutto l'ambito cutaneo e negli organi interni
con di turbi legati alla continua cre cita di nuovi elementi e alla sede del loro sviluppo
comportando le più svariate complicanze come emorragie inte tinali, compen o
cardiaco, compromissione delle vie aeree e del istema nervoso. Esiste anche una
forma benigna (Emangiomatosi b nigna neonatale) con soli elementi cutanei ed epatici
od anche solo cutanei.
CONCLUSIONI
Da quanto esposto si comprende che gli ACI, pur rappresentando un gruppo biologicamente
omogeneo nella grande famiglia delle anomalie vascolari, pone un'enorme probi
ematica diagnostica e soprattutto terapeutica. L'attuale possibilità di intervenire fattivamente
nel bloccare o limitare un'angiogenesi eccessiva dona al medico nuove potenzialità
terapeutiche ma, al contempo, lo pone di fronte a più preci e respon abilità.

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35
I

IL MANAGEMENT
DELL'AcNE GRAVE
E RESISTENTE
INTRODUZIONE
Data l'ampia scelta di farmaci efficaci, sia topici che si temici, l'acne può essere considerata
una de lle patologie dermatologiche piLI gratificanti dal punto di vista terapeutico.
La valutazione della gravità e dell'impatto p icologico dell'acne sul vi suto del
paziente costituisce la preme a fondamentale per una corretta scelta terapeutica, e
per le succes ive verifiche d'efficacia. Il grado di everità della malattia viene stabilito
in ba e al numero, al tipo delle I sioni, d alle sedi interessate. La tabella 1 riporta la
clas ificazione clinica abitualmente utilizzata nella pratica quotidiana. Le scale di valutazione
generalment accettate sono quelle di Allen e Smith (gradi 0-8) (1) e di Burk
e Cunliff (gradi 0.25 - 7) (2), una semplice scala di valutazione proposta dall'Am rican
Academy of Dermatology (3) è illustrata in Tab. 2. copo di questo lavoro è puntua-
Iizzar il trattamento delle forme più imp gnative come l'acne grave e resistente.
SUMMARY
Acne is one of the most common disea-
ses in dermatology, can affect both ado-
lescents and adults and often is of consi-
derable esthetic significance, which ex-
plains the mental stress in more affected
patients. Treatment measures can shor-
ten the course, reduce the severity of
the disease, and avoid complications
such as scarring. In most patients, a
combination of drugs aimed at correc-
ting abnormal keratinization and redu-
cing the proliferation of Propioni-
bacterium acnes is sufficient to control
the disease. Therapeutic failure on anti-
biotic regimens is an increasing manage-
ment problem. For more severely affec-
ted patients with no response to this ap-
proach, therapy to suppress sebum pro-
duction is indicated. Of ali therapeutic
modalities available, only oral isotreti-
noin alters the natural course of the di-
sease. Persistent and/or late onset acne
in women may be related to hyperandro-
genie disorder: polycystic ovary syndro-
me (PCOS)or late onset adrenal hyper-
plasia (LOAH) are often present, the
diagnosis should be sought in any
woman with hyperandrogenic features
so that appropriate treatment may be used.
Acne Grave
Acne nodulo-cistica e conglobata ad evoluzione
cicatriziale
In quest'ambito ono comprese essenzialment
le forme ripoltate in Tab. 3
L'isotretinoina è l'unico farmaco disponibile
in grado di int rvenire ui quattro fattori principali
della patogene i dell'acne:
1. iperattività della ghiandola
sebacea,
nAGGIORNAMENTI
(5{CASI CLINICI
GIUSEPPE MONFRECOLA
2. cheratinizzazione del dotto • Acne comedonica
pilosebaceo,
3. ipercolonizzazione microbica,
4. infiammazione.
L'i otretinoina riduce (fino al 90%)
il volume delle ghiandole sebace ,
agendo sulla proliferazione dei
sebociti ba ali, dei quali inibisce
SEVERITÀ COMEDONI PAPULE
PUSTOLE
Lieve Scarsi O - scarse
Moderata Numerosi Pochemolte
Grave Numerosi Molto
numerose
Molto Fistole Molto
grave comedoni numerose
Tabella 2
MAURIZIO Lo PRESTI
C LINICA D ERMATOLOGICA
U NIVERSITÀ DI N APOLI
FEDERICO Il
Tabella I - Classificazione
clinica dell'acne
Tabella 2 - Classificazione
semplificata del grado di
gravità de ll'acne. ai fini della
valutazione terapeutica
• Acne papulo-pustolosa
• Acne nodulo-cistica
• Acne conglobata
• Acne fulminante
• Acne tropicale
Tabella I
NODULI INFIAMM. CICATRICI
CISTI-FISTOLE
O - scarse O O
O - scarsi Evidente O
Molti Marcata Si
Molti Molto Si
marcata
37 Derma/%gitl
AmbII/a/orlate

{)P.GGIORNAMENTI
",-CASI CLINICI
Tabella 3
ACNE GRAVE
• Nodulo-cistica
• Cicatriziale
• Pazienti dismorlofobici-depressi
• Varianti particolari
Tabella 4
• acne fulminante (pioderma facciale)
• follicolite da Gram-negativi
ACNE RESISTENTE
• Terapia inadeguata
• Scarsa compliance
• Resistenze batteriche
• Endocrinopatie
Tabella 5
ISOTRETINOINA PER OS
Dose 0.5 - 1.0 mg/Kg/die
Durata terapia
Dose totale
Tabella 6
MANIFESTAZIONI
MUCOCUTANEE
Cheilite
Dermatite del volto
IL MANAGEMENT DELL'ACNE GRAVE E RESISTENTE
FREQUENZA
75 - 95%
30 - 50%
Xerosi 30 - 50%
Secchezza delle mucose 20 - 50%
Congiuntivite 30%
Epistassi 25%
Prurito 25%
Atrofia epidermica 15 - 25%
Fragilità cutanea 15 - 20%
Desquamazione 0-20%
Perdita di capelli IO - 20%
Dermatite irritativa
5%
Tabella 7
I AUMENTO PARAMETRI
DI LABORATORIO
INCIDENZA
VES
13%
Bilirubina
16%
Fosfatasi alcalina 6%
Transaminasi epatiche (SGOT) 13%
Trigliceridi
18%
• Colesterolo
12%
Ce" "alolMarzo
2002
38
inoltre la diffe renziazione t rminale. La durata dell'effetto mbra
do e-correlata: in genere un dosaggio di 0. 1 - 0.3 mg/kg/die per quattro
settiman ' in grad di indurre se bo tasi per alm no 8 settimane
dopo la sospensio ne d l trattamento (4). Benché non vi ia azione
diretta sul P. acnes, l'effetto inibitore ulla produzione sebacea provoca
un'alt razion del microclima follicolar d, indir ttamente, diminuzione
d I P. acn , di conseguenza, d lla flogo i. Durante la terapia
con i otr tinoina le lesioni infiammat ri migliorano più ra pidamente
dei com doni, com pure le pu tole i riducono prima dell
papule e dei noduli, allo stesso modo si o rva una risposta più rapida
de lle lesioni localizzate al viso, risp tto a gu Ile del tronco (5).
Alcuni auto ri raccomandano una do di 0.5 mg/ Kg/die, mentre altri
sostengono un do aggio di 1 mg/Kg/die: in entrambi i r gimi l' fficacia
embra sovrapponibile, ma la fr qu nza d 11 r cidive è minore nei
pazi nti trattati con dosi più elevate. Dati d Ila I tt ratura dimostrano
che una dose total cumulativa 120 mg/ kg, per una durata del trattamento
di 4 - 12 settin1ane ri ulta essere la pi LI efficace (Tab. 5) (6).
chemi terapeutici più prolungati pos ono e er richiesti in ca o di
trattamento a bas e dosi, o in pr senza di forme particolarmente gravi
(int r s amento extra facciale) mentr do aggi più el vati sono indicati
soprattutto in ca o di grave coinvolgimento del tronco (5,6).
L'isotretinoina ist mi a può provocare effetti collaterali, in gran part
dose-dipendenti, che po ono e ere così s hematizzati:
a) sintomi mucocutanei (Tab.6)
b) effetti sui param tri di labo rato rio (Tab. 7)
c) effetti collaterali sistemici.
Qu ti ultimi sono rappresentati da: teratogenicità, artralgie/mialgie,
cefalea, ipertensione endocranica benigna, calcificazioni extrascheletriche.
L'utilizzazion d I farmaco nelle donne in età fertile d v avvnire
in casi att ntam nt elezionati, sempre preceduto da t t di gravidanza,
ed associando opportuni trattamenti anticoncezionali che
dovranno protrarsi dall'inizio e fino a 1 - 2 m i ucc ivi al termin
d ila omministrazione di isotretinoina (7). La terapia con i otretinoina
per os è quindi a lutamente controindicata in gravidanza durant
l'ailattam nto, mentre iperlipidemia, diabete mellito e grave o t 0porosi
costitui cono controindicazioni relative. Va evitata l'associazione
con vitamina A (aumentata tossicità), t tracicline (ipertensione
ndocranica) ed ac. acetilsalicilico (potenziam nto d I danno alle mucose).
i trattamenti prolungati va con id rata la possibilità di alt razioni
scheletriche quali: iperostosi, perio tosi, demineralizzazione e
calcificazioni pifi arie premature negli adolescenti, nei quali può
essere utile una valutazione della cr cita, anche con e ami radiografici
(8).
Le indicazioni del trattamento dell'acne con isotretinoina per os si ono
progressivamente allargate con il pr gr dir de ll' perienza nell'u o
del farmaco: all'indicazione storica principale, cioè l'acne nodulo-cistica
e conglobata, se ne sono affiancat altre, quali, ad esempio, forme
Tabella 3 - Acne grave, principali forme cliniche. Tabella 4 - Possibili cause di resistenza dell'acne.
Tabella 5 - Schemi terapeutici. Tabella 6 - Effetti collaterali a carico di cute e mucose e relativa incidenza
in corso di terapia con isotretinoina per os. Tabella 7 - Effetti dell'isotretinoina per os sui parametri di
laboratorio dopo 8 settimane di terapia

m d rate ma resistenti a precedenti terapie i temiche (antibiotici),
acne papulo-pustolo a ad evoluzione cicatriziale, pazienti dismorfofobici
(9).
Acne fulminante
Descritta per la prima volta da Burns e Colville (1 0), l'acne fulminante
è una ra ra e grave variante de ll 'acne le cui principali caratteristiche
sono:
a) insorgenza improvvi a,
b) l sioni acneiche severe, spesso ulcerate,
c) tos i mia con bbre e poliartralgia,
d) mancata ri po ta alla terapia antibatterica.
Benché i casi descritti siano pochi, appar abbastanza chiaro che il
trattam nto di prima scelta, almeno nelle fasi precoci, non è l'isotretinoina,
ma il pr dni on (40 - 60 mg/ die) somministrato per o a
dose piena per le prime 6 settiman , poi ridotto gradualmente . La
tetraciclina (1 grldie) o la minociclina (100 mgldie) possono costituire
una scelta alternativa; si può associare terapia steroidea topica.
S dopo 4 - 6 settimane la risposta non appare soddisfacente, si può
introdurr i otretinoina alla dose di 0.5 mglKgldie (1 1).
Follicolite da Gram-negativi
È un'infezione da microrganismi Gram-negativi che puo Insorgere
come complicanza durante la terapia protratta dell'acne . Va so pettata
oprattutto nei pazienti in trattamento antibiotico da lungo
periodo che presentano un'improvvisa eru zione di lesioni pustolose
e ci tich r i tenti alla terapia. Le lesioni (a differenza di quanto
awiene nell'acne comune) possono interessare la sede sottonasale,
fornendo così un segno clinico peculiare. I batteri in causa possono
essere ceppi di Enterobacteriacee, Klebsiella, Escherichia o Serratia
(cioè il gruppo dei Gram-negativi in grado di fermentare il lattosio:
LFGNR) o, nel 20% dei casi, batteri del genere Proteus. Se si instaura
immediatam nte terapia antibiotica diretta contro i Gram-negativi
(ampicillina - cotrimos azolo), è possibile ottenere un significativo
miglioramento in 2 - 4 settimane. on essendo la terapia antibiotica
empre risolutiva, può render i neces ario un trattamento aggiuntivo
con isotretinoina (12).
Pazienti dismorf of obici e depressi
i tratta di ca i in cui spesso si evidenzia una marcata sproporzione
tra il di turbo, come riferito e vissuto, e l'obiettività del quadro clinico.
ono pazienti che hanno un'alterazione dell'immagine di sé,
sp o ossessivi e con back-ground depressivo. Questi soggetti necessitano
di t rapia "aggressiva" anche con antibiotici per os, e di
eri a considerazione ed attenzione, poiché il rischio di suicidio in
questi casi ' concreto (13).
Tabella 8 - Indicazioni per l'impiego ottimale dell'isotretinoina sistemica nell'acne
Tabella 9 - Princi pali forme di iperandrogenismo associate ad acne
Tabella IO - Indagini endocrinologi che e strumentali indicate in donne con acn e tardiva o persistente
Tabella 8
ISOTRETINOINA PER OS

o!,GGIORNAMENTI

te tosteron (DHD , sia diminuendo la secrezione ovarica di T mediante l'inibizione
del rilasci di LH. Il CPA viene abitualmente impiegato in associazi n con
Etinil tradiolo (EE 35 [g + CPA 2 mg dallo al 21 0 giorno del ciclo mestruale) ; se
nec s ario, i può aggiung re CPA in dosi di 25 - 100 mg/di dal 50 al 150 gio rno del
ciclo (Tab.ll) (19).
Lo pironolattone trova indicazione n lle pazi nti acneiche con obesità ed ipertension
. È un diur tico risparmiatore di potassio con attività antiandrogena dovuta a comp
ti zion con DHT a livello recettoriale . Viene adop rato in m noterapia a dosi di 50
- 200 mg/di n ces ita di monitoraggio della pres ione arteri a d gli elettroliti sierici,
per il ri chio di ipot n ion d ip rpotassiemia (20, 21).
n cenno a parte merita la flutamid , farmaco no n teroideo che blocca il recettor
intracellulare per gli androgeni. Adoperato n I trattamento del carcinoma protatico,'
tato di recente proposto per la tera pia di pazi nti acneiche con iperandrogenismo
(22). .
Il form ad insorgenza tardiva l'iperplasia surr nalica in sogg tti di sesso femminile
(Late On t Adr nal Hyperplasia: LOAH) si manifesta con acne, ir uti mo, irregolarità
me truali ed infertilità. el 95% d i casi i tratta della forma da deficit di 21-idrosila
i. L'incidenza di LOAH nelle varie casistich varia dall' 1 al 6% in tutte le donne
n iperandrogenismo; la diagno i i ba a sul riscontro di elevati livelli (> 60 nmoVL)
li 17-0H-progesterone e, nei casi dubbi, sulla prova di timolo c n ACTH (23 24).
La terapia d lla LOAH i ba a ull 'utilizzo di desametasone 0.25 - 0. 75 mg/ di , oppure
prednisone 5 - lO mg/ di da a sum r di sera per potenziare al massimo l'effetto
di oppressione dell' ACTH . Una buona ri po ta, con regressione di acne ed ir utismo,
funzio n della precocità con cui viene instaurata la terapia (25).
Le altre ca u di ip randr g nismo quali neopla ie ovariche e surrenaliche, indrom
di Cushing, acromegalia etc. esulano dall'argom nto in esame . Bi ogna comunque
ri ordare che nelle donne con acne tardiva e persistente il ri c ntr di patologia endocrina
a ciata n n ' eccezionale. In tali casi è necessario l'approfondimento diagnotico
m diant cr ning ormonale ed eventuali indagini strumentali (ecografia pelvica)
p r in taurar una t rapia adeguata.
Aumento dell'inibina
Aumento dell'LH
Diminuzione dell'FSH
Aumento
dell' Androstenedione
Aumento
dell'Estrone
Attivazione
IGF-I sierico
Ovaio
policistico
Aumento del
Testosterone
Diminuzione
della SHBG
Aumento
dell'Estradiolo libero
Iperinsulinemia
Incompleto
sviluppo
follicolare
t
Aumento del
Testosterone libero
41
I

(XCASI CLINICI
Gen ,w;O/Marzo
2002
42
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LUCE MONOCROMATICA
AD ECCIMERI (308 nm)
NEL TRATTAMENTO
DELLA PSORIASI
INTRODUZIONE
L'utilizzazion della luce ultravioletta B (UVE) a banda tr tta (311 nm), rappresenta
una recente terapia nel trattam nto d lla psoriasi ed offre notevoli vantaggi ri p tto
alla lu ultravioletta A ( 'A) soprattutto nei pazienti che non po sono assumere psoralenici
(P 'A). Recentemente sono stati pubblicati alcuni lavori 0,2) che descrivono
l'efficacia di una nuova org nt luminosa, il laser ad eccimeri (308 nrn), n lla terapia
della p oriasi. A nostro avviso la nuova sorgent lumino a offrirebbe diver i vantaggi
ri p tt alla fototerapia tradizionale ma il suo utilizzo sarebbe gravato da un co to
troppo levato dell'apparecchio. Inoltre il diam tro dello spot di pochi millimetri r nd
r bb alquanto indaginoso il trattamento di ampie le ioni. Per tale motivo è stata
me sa a punto una luc monocromatica ad eccimeri (MEL) che m tte il raggio empre
a 30 nm e che p tr bbe risultar più valida per il trattamento di le i ni psoria ih
di dimensioni medio-grandi o per il trattamento di pazienti con form anche st -
e. Il no tro tudio, la cui casistica comprende cento pazi nti affetti da psoriasi di va rio
tipo (a placche, a carta geografica e palmoplantare, inclusa la va riant pustolo a di
Barb r) , iniziato negli anni 1992-1994 con un la r ad eccimeri Ci risultati sono stati
comunicati nel 1995 al 70° Congresso azionale della ocietà Italiana di Dermatologia
e Venereologia (3), poi o p so p r problemi tecnici e ripreso da circa un anno con
una MEL con dute e guite a giorni alterni senza l'utilizzo combinato di altri sp cifici
tratta m nti topici, i temici o fototerapici.
MODALITÀ DEL TRATTAMENTO
La rg nt di luce utilizzata è una MEL (EXCILITE prodotta da DEKA M.E.L.A. gruppo
EL.E ., Cal nzano-Fir nze) con emis ione di luce a 308 nm, d n ità di pot nza di
48 mW / m 2 alla distanza di 15 cm dalla cute e capacità di irradiare una superficie massima
di 512 cm 2 •
Dopo aver valutato in tutti i pazienti la do minima eritematogena (MED range 8-15
condO, abbiamo trattato inizialmente una le ione prot gg ndo sempre la ute ana
circostant . Alcuni pazienti sono ta ti trattati con un tempo di poslzlon iniziale
equival nt alla metà d lla MED mentre altri con il tempo equival nt alla MED.
Veniva no ucce iva m nte effettuate le altre applicazioni (2-3 la settimana) con t mpi
SUMMARY
Ultraviolet light, particularly UVB (290-320 nm), is effective as a therapeutic modality for pso-
riasis and other inflammatory skin disorders and its therapeutic mechanism has been attributed
to immunosuppressive properties. Recently, a new UVB source generated by an excimer laser at
308 nm wavelengths has been introduced for treatment of psoriasis. We are using a new mono-
chromatic excimer light-generated 308 nm UVB radiation and contrasting to excimer laser, mo-
nochromatic excimer light with its maximum irradiating area of 512 cm' , may offer several ad-
vantages especially in the treatment of medium-Iarge psoriatic areas in a very quick time.
43
I
..AGGIORNAMENTI
CLINICI
LUCIANO MAVILlA,
PIERO CAMPOLMI,
CARMELO MAVILlA* ,
BEATRICE BIANCHI,
RICCARDO ROSSI,
PIETRO CAPPUGI
Studio condotto in collaborazione:
U.O. Fisioterapia
Dermatologica
(Resp. Prof. Cappugi) e
Dipartimento di Scienze
Dermatologiche-Firenze
(D ir. Prof. Giannotti)
* Dipartimento
di Medicina Interna-
Sez. di Immunoallergologia
e Malattie respiratorie
Derma/ologia
A mbulalorltlle

n un tt collateral ad eccezione di una m d ta e tran ito ria iperpigm ntazione
che si è manife tata in tutte le le ioni trattate ad eccezione di quell d ll'ar a palmopiantare.
Al uni pazienti hanno lamentato una modesta sensazione di calore e prurito
al manif tar i dell'erit ma soprattutto in lesioni d Il gambe. Tutti i pazi nti hanno
riportato a 3 m i dall'ultimo trattamento una remis ione clinica d l 50-100%.
CONCLUSIONI
Gli ultravioletti B CUVB, 290-320 nm) rappresentano un'efficace modalità terapeutica
p l' il trattam nto della psoria i e di altre malattie cutanee; il loro meccanismo d'azion
arebb attribuito alla proprietà inuTIuno OppI' iva (5). La lunghezza d'onda di
308 nm fa part degli UVB e fa pane anche dello pettro di mi i ne d i co idd tti
UVB a banda tI'etta Cpi co massimo a 311 nm) , quindi i propon com un trattamento
di buona efficacia ne lla psoriasi (6). Dai confortanti risultati ottenuti possiamo
rit n r ch , n lla t rapia della p oriasi, la MEL po a es ere piLI pecifica e vantaggiosa
di altI'i trattamenti fototerapici:
1. per il mino r numero di applicazioni totali;
2. p r i bI' vi t mpi di e po izi ne neces ari ad tt nel' la guarigione clinica della malattia;
3. p r il fatt ch non è n c aria l'a unzion di p oralenici od altri farma i foto-
n ibil izzanti.
Com p r altri trattam nti f toteraplcl, inoltI, ,
metodica possa aprire nuove vie di trattamento,
altre patologie dermatologiche (7).
mbra po sibile che, que ta nuova
oltre che per la psoriasi, anche per
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45
I
.AGGIORNAMENTI
CLINICI
Dernllltologia
Ambullllon"ale
u.
et
"
O

o!,GGIORNAMENTI
(XCASI CLINICI
SERGIO BRACARDA,
FRANCESCA
MARROCCOLO,
ANTONIO DI LASCIO,
MAURIZIO TONATO
Policlinico di Perugia,
Divisione di Oncologia
medica
STEFANO SIHONETTI,
VERONICA DIAZ
FERNANDEZ,
PAOLO CALANDRA
Università di Perugia,
Dipartimento
delle Specialità medico-
chirurgiche ,
Sezione di Dermatologia
e Venereologia
Ge",ul fo/A1t1rzo I 2002
46
ACANTHOSIS N ICi
IN PAZIENTE AFFETTO DA
l!
acantho i nigrican (AN) è una dermopatia caratterizzata dalla pr nza di
le ioni papulo e iperpigmentate, vellutate e simmetriche, localizzate per lo
più alle superfici flessorie. Le sedi più fr quentem me interessate sono le
a cell , il collo, l'area anogenitale e le mammelle (1). Alcuni ca i di AN pos ono essere
con iderati indromi paraneoplastiche (acanthosis nigrican maligna o MAN),
e pressione di neoplasie occulte sp sso a localizzazione gastroenterica (adenocarcinomi).
L l ioni cutan e possono precedere , accompagnar o seguir la coperta del
tumore (1). In particolar , la incidenza di sindromi paraneoplastiche in pazienti con
carcinoma del pene, neoplasia che incide p l' meno dell 'l % di tutte le neopl asie maligne
o rvate n i paesi occidentali (2), è rara (3).
Riportiamo l'unico ca o di MAN che, a nostra conoscenza, sia stato o ervato in un
pazi nt affetto da carcinoma a cellule squamose del p ne , di guito, la revi ione
della letteratura al riguardo.
CASO CLINICO
Un uomo di 50 anni è stato inviato alla nostra attenzion per la p r nza di metastasi
di carcinoma squamoso del p n ai linfo nodi iliaci ed inguinali e alla parete p lvia.
Il paziente era già stato sottoposto ad amputazione compI ta d l pene e a radioterapia
inguinal . L'e am biettivo ha confermato il coinvolgimento m ta tatico dei
linfonodi inguinali e ha consentito di rilevare la presenza di caratteristiche aree imm
triche vellu tat di iperpigmentazione al collo (Fig. 1). Il pazi nt rife riva di aver
notato la presenza di queste lesioni cutanee da almeno un anno (un me e prima
all'incirca dalla diagnosi di neoplasia). Le lesioni erano r gredit parzialm nte dopo
la terapia iniziaI a pra indicata ed erano poi ricomparse in maniera più vident . Il
paziente presentava peso normale, non ra affetto da diabete mellito né era stato sottoposto
a trattamento con chemioterapici od altri farmaci. Il no tra sospetto di MAN
è stat confermato dall'o servazione strutturale delle le ione cutan ,che ha ma trato
ipercheratosi marcata e papillomatosi (Fig. 2). Il paziente è tato sottoposto a 6
cicli di chemiot rapia con ci platino e 5-flu orouracile (cisplatino 100 mg/mq per un
giorno, seguito da 5-F 960 mg/ mq al gio rno in infusione continua per 5 giorni; cicli
ogni 3 settimane) (4). Un incremento d lla pigm ntazione delle aree del collo è stato
o rvato durante gli ultimi giorni di somministrazione del primo ciclo di 5-FU. el
corso del ricovero per il secondo ciclo di terapia il paziente ha rif rito ch l'int n ità
della pigmentazione è aumentata per un'altra settimana per poi ridur i rapidamente,
SUMMARY
Acanthosis nigricans (AN) is an uncommon skin dermopathy characterized by hyperpigmented
symmetric velvety lesions usually localizated in the flexural body areas. Some cases of AN
should be considered paraneoplastic syndromes (Halignant Acanthosis Nigricans, HAN), espres-
sion of an underlying malignancy that is frequently a gastroenteric adenocarcinoma. Occurrence
of paraneoplastic syndromes in patiens with penis cancer, wich account for less than 1% of male
neoplasm in western countries, is rare. We report a case, unique in the literature, of HAN in a
subject affected by squamous celi penis carcinoma. A brief review of the literature will be made.

RICANS MALIGNA
CARCINOMA DEL PENE
e itare in desquamazione e tornare quindi
all'aspetto iniziale. Identiche variazioni si sono
manif tate nei cicli successivi. Il paziente ha
rispo to parzialmente alla chemioterapia,
mentre le lesioni della MAN ono rimaste
o tanzialment inalterate fino alla morte
avvenuta sei mesi dopo.
DISCUSSIONE
Tre tipi di AN sono tati classificati da Curth
(5), sulla ba e della loro presentazione clinica:
l'A benigna, presente alla nascita o all'inizio
della pubertà e mai a sociata a neoplasie; la
pseudo ,eh si manifesta in oggetti obesi,
in pazienti affetti da acromegalia, nella sindrome
di t in-Leventhal, nel diabete e dopo terapia
con alcuni farmaci (ad esempio corticosteroidO
e la MAN associata a tumori occulti. I
primi due tipi (forme benigne) rappr sentano
,'80% circa d i casi e compaiono per lo più in
età giovanile. Il terzo tipo (forma maligna o
MAN) si osserva invece più frequentemente in
soggetti adulti (6); ad esso può associarsi il
egno di Leser-Trélat, caratterizzato da un
incremento rapido del numero di cheratosi
seborroiche e anch'esso collegato a neopla ie
(7). on esistono differenze strutturali tra le
tre forme di AN, che sono tutte caratterizate da
iperch ratosi e papillomatosi. L'iperpigmentazione
è dovuta infatti ad un incremento dello
p ore cutaneo e non all 'aumento della
melanina, la cui pre enza nella acanthosis è
mode ta (1). La nostra diagnosi di MAN si è basata quindi sugli aspetti clinici e microscopici
delle lesioni cutanee e sull'assenza di tutte le possibili cause di AN benigna o
di pseudoacanthosis.
La eziologia dell'AN è scono ciuta. La MAN può essere cau ata dalla secrezione tumorale
di diverse sostanze, inclusi steroidi o polipeptidi come la a-MSH like protein, il TSH
e, in particolare, il TGF-a (transforming growth factor-a), associato o meno alla amplificazione
del r cettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) nel suo ito di legame
(1 , 8-10). Questa ipote i è basata sul fatto che la MAN regredisce dopo trattamento del
tumore as ociato (10) e ricompare in caso di recidiva o progressione di malattia (7,11).
Le variazioni p riodiche dell'intensità della pigmentazione osservate nel nostro caso
dopo i cicli di chemioterapia po sono essere state causate da tossicità dei farmaci
impiegati (ad es. fluorouracile) o da un incremento del rilascio di peptidi o sostanze
peptido-simili come il TGF-a da patte di cellule tumorali lisate con conseguente ipertimolazione
transitoria delle cellule epidermiche respon abili dell' (1 ,10).
47
I
..AGGIORNAMENTI
CLINICI
Fig. I - Aspetto clinico delle
lesioni di acanthosis nigricans
maligna del collo prima
dell'inizio della chemioterapia.
Figura 2 - Aspetto
strutturale della acanthosis
nigricans maligna; le principali
due caratteristiche sono
la ipercheratosi
e la papillomatosi (EE, BOx).
Dermtllolog;a
AmbII /a/orlate

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49
I
nAGGIORNAMENTI
CLINICI
Dermatologia
Ambulaloriale
o

LLA PITYRIASIS VERSICOLOR
NEL PERIODO I 996 - 2000
Nel 1997 1835(43.7%) pazienti erano affetti da dermatomicosi di
cui 543 (29.6%) erano affetti da PY.
••• 2365 (visite con diagnosi di non dermatomicosi)
1835 (dermatomicosi non PV)
__ 543 (PV)
Dei 543 casi di PV,433 (81 %) erano affetti da PV achromians.
110 (pazienti con PV chromians)
••• 433 (pazienti PV achromians)
Nel 1998 2028 (48.3%) pazienti erano affetti da dermatomicosi
di cui 707 (34.9%) erano affetti da PY.
••• 2171 (visite con diagnosi di non dermatomicosi)
2028 (dermatomicosi non PV)
-- 707 (PV)
Dei 707 casi di PV ,572(80.9%) erano affetti da PV achromians.
135 (pazienti con PV chromians)
••• 572 (pazienti PVachromians)
Nel 1999, 1961 (46.7%) pazienti erano affetto da dermatomicosi
di cui 723 (36.9%) erano affetti da PY.
••• 2239 (visite con diagnosi di non dermatomicosi)
1961 (dermatomicosi non PV)
__ 723 (PV)
Dei 723 casi di PV, 600(83%) erano affetti da PV achromians.
123 (pazienti con PV chromians)
••• 600 (pazienti PV achromians)
(XCASI CLINICI
51 Dermatologill
Ambll/atoriale

Grafico 2
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
Al termine dello studio, è risultata una frequenza della Pityriasis Versicolor variabile
negli ultimi anni, con un andamento in crescendo nel numero dei casi ogni anno. Lo
tudio prevedeva inoltre una stima dell'incidenza della forma PV achromians ri petto
a quella chromians. Il risultato mostra un numero di casi di forma achromians maggiore
della forma chromians. Le condizioni che favoriscono la comparsa delle le ioni
pitiria ich ono costituite da fattori esogeni ed endogeni. Tra tutti, il principale è l'iperattività
delle ghiandole sebacee da cui dipende la ecrezione degli grassi necessari
per lo sviluppo della Malassezia. Per questa ragione la PV i localizza nelle regioni
cutanee in cui le suddette ghiandole sono maggiormente rappresentate, prediligendo
soggetti adulti o se sualmente maturi (2,3). Il genere Malassezia comprende sette pecie,
quali M.furfur, M.pachydermatis, M.simpodialis, M.globosa, M.obtusa, M.re trinta e
M. looffae e tutti sensibili a terapie topiche con derivati imidazolici (4) (chetoconazolo,
tioconazolo, fluconazolo etc). econdo studi recenti l'agente maggiormente impliato
nella patogenesi della PV sarebbe la M.globosa, e sendo tata isolata nel 97%
delle lesioni pitiriasiche.
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CLAUDIO BRUSI
Dermatologo
Ambulatoriale
Firenze
ATTUALITÀ DE
Gellllllio!Marzo
2002
62
I
Dermatite allergica da contatt
L'aumento delle segnalazioni di dermatite
da contatto con t uti osservato in
questi ultimi anni ha stimolato un nuovo
interesse intorno a que ta patologia. Le
dermatiti da tessuti possono essere cauate
dalle fibre tessili come tali oppure da
sostanze impi gate durante la loro lavorazione.
Le prime (nylon, lana, ecc) 0 10
raramente sono en ibilizzanti, mentre
più frequentemente provocano dermatiti
da contatto irritanti (lana), orticaria da
contatto (nylon, lana, seta) aggravamento
della dermatit atopica (lana, seta) e dermatiti
rniliaria- imili riconducibili queste
ultime all'effetto occlusivo del nylon,
eczem-prurigo (cotone). Le sostanze
impiegate nella lavorazione dei tessuti
po son indurr nsibilizzazione sempre
per via indiretta, dopo la loro lib razion
dal te uto favorita dallo sfregamento,
dalla ud razione e, non ultimo,
dalla attuale diffusione dei tessuti sint tici
che sono poco idonei a "trattenere" le
mol col di alcune sostanze quali, ad
e empio, i coloranti.
I composti chimici impiegati n Ila lavorazione
dei tessuti e quindi potenzialmente
causa di sensibilizzazione sono numerosi.
Tra i piLI importanti ricordiamo:
• I coloranti ed in particolare i dispersi
per il loro grado di solubilità nei lipidi che
gli permettono di penetrare facilmente la
cute. Tra questi meritano di essere ricordati
i coloranti azoici ed antrachinonici
come il di P r o blu 124 ed il blu 106, il
giallo 3, il rosso 1, l'arancio 3;
• Le resine apprettanti ed antipiega, tra
queste quelle a base di formaldeide
(resin di fini saggio) ono ca usa piuttosto
frequente di Dermatite Allergica da
Contatto (DAC) extra professionale;
• I metalli, presenti come mordenzanti
(sali di cromo) oppure liberati dai cosiddetti
coloranti metallo-complessi (a base
di Cr, i, o Co nella loro molecola), infine
provenienti dagli acces ori metallici
che guarniscono gli indumenti tes i;
• Vanno ricordati i prodotti di rifinitura
quali gli antimacchia, gli antifiamma, gli
agenti sbiancanti, gli anti ettici ed i fungicidi;
• Accessori o parti in gomma (con i r lativi
apteni tiuramici, p-fenilendiamina, nisopropil-p-fenilendiamina
cc) possono
essere causa di DAC.
Le modalità del contatto ed il tipo di apteni
prevalentemente in cau a sono re ponsabili
di quadri clinici diver i di DAC
ext:raprofessionale (T'ab. 1). Queste solo
raramente sono est se a tutta la superficie
cutanea; più spesso sono accantonate in
sedi tipiche quali la regione palpebrale, il
collo, le spalle, il tronco nell edi non
protette dalla biancheria intima, i pilastri
ascellari (con il tipico risparmio del cavo),
la piega antecubitale, la l' gion glutea
inferiore e la piega inguinale, il cavo
popliteo ed infin il dor o dei piedi.
Fattori favorenti la "localizzazione" della
DAC da tessuti sembra essere l'entità della
frizion e della sudorazione.
I coloranti provocano una DAC acuta o
subacuta, tavolta cronica a poussèes, dematosa
nella localizzazione palpebrale
(rara) o papulo a e a chiazze eritematoedematos
, in c rti ca i purpuriche, nettamente
delimitate, scarsam nt desquamanti
e qua i mai vescicolose, accompagnate
da intenso prurito. Altri quadri correlabili
ai coloranti sono le dermatiti
lichenoidi, le eczematidi purpuriche, la
dermatite pigmentata e purpurica.
Le DAC da resine si osservano solitamente
in fase cronica anche dopo molti anni
dalla loro insorgenza e sono caratterizzate
da chiazze edemato e, papule follicolari,
chiazze lichenificate.
Gli azzurranti ottici sono stati in passato
responsabili di DAC fotom diate, di
melanodermie, dermatiti reticolari, che
guari cono con po turni pigmentati.
Recentemente si sono oss rvati casi di
fotodermatiti allergiche da contatto da
disperso blu 35, un colorante antrachinonico
per costumi da bagno.
Spesso esi tono notevoli difficoltà nel

.... E
traprofessionale da tessuti
dimostrare l'apt n cau a di s nsibilizzazion
, p iché numero i sime sono le
o tanz n I quali viene trattato il tessut
, anch in relazione ai rapidi cambiamenti
della moda.
Basti pensa re ch oltanto il num ro dei
coloranti impiegati per la tintura è stimato
intorno a 3000 e spesso sono commercia
lizzate mi cel contenenti quantità
variabili di colorante, intermedi, impurità
etc. e d riva che per poter porre diagnosi
di DAC da tessuti l'esam all rgologico
m diant patch t t d bba essere
seguito oltre ch con la s rie standard
anch con la rie aptenica aggiuntiva
specifica .
ell'ambito della dermatologia ambulatoriale
le n l'me l gate alla pr v nzione
l'iv tono il settor di importanza primaria
. Infatti alcune emplici no rme l gat
alla celta d alla utilizzazione dell'indum
nto on in grado di prevenire o
quanto meno limitare la cronicizzazione
e la frequenza delle recidive .
In palticolare vengono ricordate: l'uso
per la bian heria le fod r di fibr naturali
, artificiali, ma anche sintetiche
(nylon, poliestere, etc.) non trattate con
coloranti. L'utilizzazione di capi in fibre
naturali altificiali (cotone, compre o il
velluto, ca napa, lino, lana, ta , rayon)
perché n Ila loro tintura non vengono
impi gati coloranti dispersi ma coloranti
"al tino". Questi, usati anche per tingere
la tela di alcuni jeans sono dotati di attività
sensibilizzante notevolm nte minore
l'i petto ai disp l' i con i quali non manife
tano r azioni crociate, si legano più
tabilmente alle fibre e non sono lipo 0 -
lubili. ei oggetti ensibilizzati alle resin
apprettanti o alla fo rmalina dovrebbero
essere utilizzati capi in cotone, lino,
ca napa, lana, ta, nylon (ma non in
Rayon, acrilico poliestere al 100%), tutte
fibr che non richiedono l'apprettatura.
Po ono risultare utili prin1a dell'uso di
un capo nuovo accurati e rip tuti lavaggi
con comuni det rivi ed acqua o un
lavaggio a secco che può allontanare le
sostanze chimiche presenti nel te suto in
seguito ai trattamenti subiti. Gli abiti,
inoltre, dovrebbero essere confezionati in
modo da non e ere troppo aderenti perché
l'eccessiva frizione insieme alla sudorazione
favorisce la liberazione di apteni
dal tessuto ed il con guent as rbimento.
Trovano pertanto una razionale
giustificazione la din1inuzione di p , il
controllo delle iperidro i, soprattutto
ascellare, il non uso di collant e di calze
strette che tra l'altro provocano una stasi
venosa e linfatica. È consigliabile indossare
gli indumenti per brevi periodi,
oprattutto nella stagione stiva, cambiando
spesso i ingoli capi del vestiario.
BmuoGRAFIA ESSENZIALE
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'--
• Dermatite allergica da contatto "classica"
• Dermatite papulosa diffusa
• Dermatite lichenoide
• Eczematid like purpura
• Dermatite pigmentata e purpurica
• Melanodermie
• Porpora capillaritica
A cura di
Claudio Brusi
E-mail clabrusi@tin.it
63 Dermatologia
Amblilatoriale
Tabella I
Principali quadri clinici
della DAC da tessuti